Pneumologia Flashcards
(44 cards)
Tuberculose - diagnóstico:
- Maior ou igual a 10 anos:
- < 10 anos:
Tuberculose - diagnóstico:
- Maior ou igual a 10 anos: 2 de 3 critérios autorizam o tratamento
– Clínica
– Radiologia
– Escarro:
— Teste rápido molecular (TRM-TB): padrão-ouro; 1 amostra
— Baciloscopia (BAAR): se TRM-TB indisponível; 2 amostras ou mais
— Cultura: se dúvida ou para complementar informações quando TRM-TB positivo
- < 10 anos:
– Pontuação maior ou igual a 40 pontos -> tratar
— Clínica: 15 pontos
— Raio-X: 15 pontos
— Contato com paciente sintomático: 10 pontos
— Prova tuberculínica: 10 pontos
— Desnutrição: 5 pontos -> principal fator de risco para diminuição da imunidade
– Alternativa: cultura do lavado gástrico por sonda nasogástrica
Diagnóstico tuberculose extrapulmonar forma pleural - análise do líquido pleural:
Líquido pleural:
- Exsudato, glicose baixa, incolor
- Predomínio de polimorfonucleares no início, depois linfomononuclear
Tempo para o paciente bacilífero deixar de transmitir TB após iniciar o tratamento:
15 dias
Tuberculose - tratamento:
- Esquema básico:
- Esquema para meningite tuberculosa e TB osteoarticular:
Básico:
- RIPE por 6 meses (2 meses de RIPE e 4 meses de RI)
- Se < 10 anos: não usar E (risco de neurite óptica)
Meningite tuberculosa e TB osteoarticular:
- RIPE por 12 meses (2 meses de RIPE e 10 meses de RI)
- Corticoide 1-3 meses para a meningite tuberculosa (reduzir sequelas)
Diagnóstico TB latente:
- Exame:
- Interpretação do resultado:
- Conduta:
Prova tuberculínica (PPD): antígeno injetado na derme do paciente
- Se < 5mm: não infectado; repetir em 8 semanas
- Se > 5mm: infectado; tratar a infecção latente para evitar adoecimento no futuro
Diagnóstico de TEP - pontuação do escore de Wells:
- 1 ponto:
- 1,5 ponto:
- 3 pontos:
- 1 ponto: câncer, hemoptise
- 1,5 ponto: imobilização, taquicardia, episódio prévio
- 3 pontos: clínica de TVP, outros diagnósticos descartados
5 ou mais pontos é TEP provável -> não fazer D-dímeros (apenas se < 5 pontos)
Diagnóstico de TEP - valores de referência de D-dímeros e conduta:
Se < 500 é outro diagnóstico
Se > 500 continua a investigação com ângio-TC ou outros exames (cintilografia, doppler de MMII, arteriografia)
Tratamento TEP:
- TEP leve ou moderado:
- TEP maciço/grave (instabilidade hemodinâmica ou disfunção de VD):
Tratamento TEP:
- TEP leve ou moderado: heparina de baixo peso molecular + cumarínico (anticoagulante) -> mas se sangramento ao uso de anticoagulação -> fazer filtro de veia cava inferior
- TEP maciço/grave (instabilidade hemodinâmica ou disfunção de VD): trombolítico até 14 dias após o TEP -> mas se sangramento ao uso de trombolítico -> fazer embolectomia cirúrgica
Incidência de câncer no Brasil - 1º ao 4º lugares e o que mais mata:
1º próstata, 2º mama, 3º colorretal, 4º pulmão (é o que mais mata)
Câncer de pulmão (tipos histológicos) - epidemiologia, relação com tabagismo, clínica, diagnóstico:
- Não pequenas células:
– Adenocarcinoma:
– Epidermoide:
– Grandes células:
- Pequenas células (oat cells):
Câncer de pulmão (tipos histológicos) - epidemiologia, relação com tabagismo, clínica, diagnóstico:
- Não pequenas células:
– Adenocarcinoma: 45% dos casos (mais comum); aumentando a incidência; mais comum em não tabagistas; periférico (origem no parênquima); dor pleurítica; biópsia percutânea
– Epidermoide: 30% dos casos; diminuindo a incidência; central, com cavitações; maior relação com tabagismo; hemoptise; broncoscopia
– Grandes células: 10% casos; periférico, com cavitações; dor torácica; biópsia percutânea (cai pouco)
- Pequenas células (oat cells): 15% dos casos; bastante associado a síndromes paraneoplásicas; central; hemoptise; broncoscopia
Câncer de pulmão - características benignas e malignas da TC:
- Espiculado:
- Coroa radiada:
- Olho de boi:
- Sólido:
- Borda irregular:
- Excêntrica:
- Salpicado:
- Em pipoca:
- Calcificação difusa ou central:
- Hamartoma:
- Associação com adenopatia:
- Espiculado: M
- Coroa radiada: M
- Olho de boi: B
- Sólido: M
- Borda irregular: M
- Excêntrica: M
- Salpicado: M
- Em pipoca: B
- Calcificação difusa ou central: B
- Hamartoma: B
- Associação com adenopatia: M
Câncer de pulmão - síndromes compressivas (tumor que comprime estruturas adjacentes):
Câncer de pulmão - síndromes compressivas (tumor que comprime estruturas adjacentes):
- Tumor de Pancoast: dor torácica, dor no ombro e no braço, compressão de plexo braquial, síndrome de Horner (ptose + miose + anidrose [ausência de transpiração])
- Síndrome da veia cava superior: câncer de pequenas células (oat cells), edema de face, turgência jugular, varizes no tórax e em MMSS (congestão venosa, gerando assimetria de MMSS)
Câncer de pulmão - síndromes paraneoplásicas: só ler
Síndromes paraneoplásicas:
- Pequenas células: SIAD, Cushing, síndromes neurológicas; 90% das síndromes paraneoplásicas
- Adenocarcinoma: osteoartropatia hipertrófica
- Epidermoide: hipercalcemia
Sarcoma de partes moles:
- Localização:
- Tipo histológico:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
Sarcoma de partes moles:
- Localização: extremidades (braço e coxa/glúteos)
- Tipo histológico: lipossarcoma
- Diagnóstico: core biopsy
- Tratamento: ressecção radical com margens de 1 a 2cm
Só ler:
- Câncer de pulmão: sempre fazer investigação linfonodal
- Edema de MMII + dispneia = pensar em TEP
Raio-X de tuberculose (não a cavitação):
Adenopatia/adenomegalia hilar (linfonodomegalia), as vezes com derrame pleural
Tuberculose extrapulmonar - forma mais comum:
A forma pleural é a mais comum no Brasil, exceto em HIV+, mulheres e crianças, que é a forma ganglionar (linfonodal) -> falando apenas da forma extrapulmonar, pois em toda a população a mais comum é a forma pulmonar
Efeitos adversos do RIPE no tratamento da tuberculose:
- RIP:
- R:
- I:
- P:
- E:
Efeitos adversos do RIPE no tratamento da tuberculose:
- RIP: intolerância gástrica
- R: gripe, alergia (nefrite intersticial aguda, asma), suor e urina alaranjados, púrpura
- I: neuropatia periférica (causa deficiência de piridoxina [vitamina B6]; se deficiência, repor B6)
- P: hiperuricemia (pode precipitar gota)
- E: neurite óptica (reverter com piridoxina)
Tratamento para tuberculose - se hepatotoxicidade, qual a conduta:
Interromper RIPE por 30 dias
- Se melhorar após 30 dias: reintroduzir RE, depois I, depois P (de 3-7 dias)
- Se não melhorar: prescrever E + capreomicina + levofloxacino
Tratamento para tuberculose latente:
- 1ª escolha (atual): isoniazida + rifapentina (12 doses por 3 meses)
- Alternativas:
– Isoniazida: 270 doses ou 180 doses
– Rifampicina 120 doses (4 meses) -> para < 10 anos e > 50 anos ou se intolerância à isoniazida
Profilaxia tuberculose para RN (evitar gerar uma TB latente no primeiro contato do RN com a TB):
- Não vacinar com BCG ao nascimento
- I ou R por 3 meses + PPD no 3º mês
– Se PPD positivo (> 5mm): não vacinar + 3 meses de I ou 1 mês de R
– Se PPD negativo (< 5mm): vacinar BCG
Aspergilose:
- Fator de risco:
- Clínica:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
Aspergilose:
- Fator de risco: imunossupressão
- Clínica: tríade clássica -> febre + dor pleurítica + hemoptise
- Diagnóstico: raio-X (lua crescente com bola fúngica)
- Tratamento: variconazol; anfotericina B se disseminada/grave
TEP - alteração no ECG:
ECG: taquicardia sinusal (padrão S1Q3T3 – onda S proeminente em D1, onda Q proeminente em D3 e onda T invertida em D3)
Marcadores do TEP e relação com prognóstico:
- BNP e troponina: têm relação com prognóstico
- D-dímeros: não tem relação com prognóstico
