Pneumonia

Question 1

Pneumonia: formas de contaminação na PAC

Answer 1

inalação, microaspiração (principal), hematogênica e por extensão direta

Question 2

Pneumonia adquirida na comunidade: principais etiologias

Answer 2

Típicos: S. pneumonie (pneumococo), Heamofilus influenza

Atípicas: virus, mycoplasma, Chlamidya pneumonie

Question 3

Pneumonia adquirida na comunidade: pneumococo

Answer 3

PRINCIPAL DE TODOS

Típica, gram positiva, responde bem a beta-lactâmicos. Complicações: derrame pleural e pneumonia redonda = pseudotumoral

Dx: antígeno urinário

Question 4

Pneumonia adquirida na comunidade: Mycoplasma

Answer 4

Pneumonia atípica = quadro arrastado, otalgia (mirigite bolhosa = bolha na membrana timpanica), anemia hemolíca, aumento IgM, steve johnson, Guilan- Baret, Raynaud. Tratamento com macrolídeo (azitromicina)

Question 5

Pneumonia adquirida na comunidade: Heamofilus influenza

Answer 5

Típico. Bacilo gram negativo. É mais comum em DPOC

Question 6

Pneumonia adquirida na comunidade: Klebisiela

Answer 6

Pneumonia típica. Quadros graves em diabeticos e alcoolatras. Complicação: pneumonia do lobo pesado

Question 7

Pneumonia adquirida na comunidade: Legionella

Answer 7

Atípico. Geralmente paciente grave que hospitaliza. Associada a dor abdominal, diarreia, sinal de Faget, anemia. Dx: antígeno urinário. Tratamento macrolídeo

Question 8

Pneumonia adquirida na comunidade: S aureus

Answer 8

Típico. Principalmente em neonatos, lactentes, usuários de drogas, atelectasias, fibrose cistica

Complicações: derrame pleural, pneumonia necrosante < 2cm, abscesso > 2 cm, pneumocele (complica com piopneumotorax)

Question 9

Pneumonia adquirida na comunidade: Pseudomonas

Answer 9

Típico. Casos graves em fibrose cistica, atelectasias, neutropenia, corticoide

Question 10

Pneumonia adquirida na comunidade: quando pesquisar ?

Answer 10

Grave, refratário ao tratamento ou UTI

Question 11

Pneumonia adquirida na comunidade: como pesquisar agente ?

Answer 11

Escarro (exame direto + cultura), hemocultura e pesquisa do antígeno urinário (pneumococo e legionela), teste molecular

Question 12

Pneumonia adquirida na comunidade: Típica x Atípica - clínica e rx

Answer 12

Típica: tosse, febre, dispneia e dor torácica, fremito aumentado e crepitações. Rx: pneumonia broncopulmonar ou lobar (+ pneumonoco)

Obs: pneumococo em imunodeprimidos pode fazer quadro atípico

Atípica: quadro arrastado, tosse não produtiva, febre baixa, mialgia (parece gripe). Exame físico pobre. Rx: infiltrado intesticial

Question 13

Pneumonia adquirida na comunidade: Dx

Answer 13

Clínica + Rx / Usg de Torax / TC (tem que ter imagem para avaliar complicações)

Question 14

Pneumonia adquirida na comunidade: Tratamento ambulatorial

Answer 14

Ambulatorial: B-lactâmico +- clavulanato ou macrolídeo sozinho ou doxaciclina

• > se paciente com comorbidade ou uso de ATB recente: Betalactâmico E macrolídeo
• > se Paciente alérgico: quinolona respiratória (levofloxacina)

Question 15

Pneumonia adquirida na comunidade: quando internar

Answer 15

CURB-65 -> Consciência; Ureia > 50, Respiração > 30, Blood Pressure PAS < 90 PAD < 60; > 65 anos

0-1 pontos = amb; 2 pontos = considerar; >= 3 pontos = internar

Critérios de UTI: Maiores = ventilação mecânica ou choque septico. Menores: Temp < 36, Pao2/Fi02 < 250, CURB, acometimento multilobar, leucóticos < 4 mil, plaqueta < 100 mil

3 menores ou 1 maior

Question 16

Pneumonia adquirida na comunidade: tratamento hospitalar

Answer 16

Beta-lactâmico (ampicilina + sulbactam ou cefalosporina de 3) + macrolídeo. Na UTI: beta-lactâmico + quinolona respiratória (levofloxacino)

Question 17

Efeitos adversos das quinolonas

Answer 17

Tendinite, aneurisma de aorta e neuropatia

Question 18

Pneumonia por Influenza: Clínica

Answer 18

Gripe pesada = febre alta, mialgia, tosse seca, dispenia, dor torácica. Pode evoluir para Sind Respiratória aguda grave = sat < 95 %, aumento da FR ou desconforto respiratório, hipotensão, piora da doença de base

Question 18

Pneumonia por virus Influenza: Clínica

Answer 18

Gripe pesada = febre alta, mialgia, tosse seca, dispenia, dor torácica. Pode evoluir para Sind Respiratória aguda grave = sat < 95 %, aumento da FR ou desconforto respiratório, hipotensão, piora da doença de base

Question 19

Sind Respiratória aguda grave - critérios

Answer 19

Associada a pnemonia por virus influenza

Febre + dispneia + tosse seca. 2 critérios de: sat < 95, FR alta ou desconforto respiratório, piora da doença de base ou hipotensão

Question 20

Pneumonia por virus Influenza: Dx

Answer 20

Swab + PCR

Question 21

Pneumonia por virus Influenza: tratamento

Answer 21

Osultamivir se SRAG (sind respiratória aguda grave) ou alto risco (Gestantes/Puerperas ou Imunodeprimidos ou > 60 anos/ < 5 anos, IMC > 40, indigenas)

Question 22

Pneumonia por aneróbios: fatores de risco

Answer 22

Estado de má conservação dos dentes + macroaspiração (alcolista, neuropata,)

Question 23

Pneumonia por aneróbios: localização

Answer 23

parte posterior do lobo superior ou parte superior do lobo inferior

Question 24

Pneumonia por aneróbios: etiologia e clínica

Answer 24

Polimicrobiana | evolução lenta e arrastada. Pode ter abscessos

Question 25

Pneumonia por aneróbios: tratamento

Answer 25

clinda ou amox + clavulanato Abordagem cirúrgica se abscesso > 6-8 cm ou se não regride abscesso em até 10 dias

Question 26

Complicação da pneumonia: Derrame pleural

Answer 26

Fazer toracocentese sempre que possível (Perfil com >6 cm de coluna ou incidência de Lawrel > 1 cm) - > Derrame parapneumônico x Complicado = tem bactéria Se purulento (= empiema) ou pH < 7,3 /glicose < 40-60/ LDH > 1000 ou bacterioscopia positiva = manter ATB e drenar (se não melhora mesmo assim, pleuroscopia para tirar lise de aderências)

Question 27

Pneumonia hospitalar: definições

Answer 27

Nosocomial = início após pelo menos 48 horas do internamento Associada a ventilação mecânica: pelo menos pós 48-72 h do tubo

Question 28

Pneumonia hospitalar: DX

Answer 28

Infiltrado novo ou piora progressiva do existente + pelo menos sinais de infecção (febre/PCR/ VHS) Sempre fazer cultura do escarro

Question 29

Pneumonia hospitalar: tratamento

Answer 29

Sem risco de MDR (principalmente pseudomonas) e de MRSA = cefepime ou piperacilina-tazobactam ou imipenem Com risco de MDR (cresce bacilo gram -) = adicionar aminoglicosídeo (gentamicina) ou quinolona respiratória (levofloxacino) Com risco de MRSA (unidade com > 20% de casos ou porcentagem desconhecida): adicionar glicopeptídeo (vanco ou linezolida) Com > mortalidade (choque septico, uso de atb > 90 dias): um de cada clase (B-lactâmico + aminoglicosídeo + glicopeptídeo)

Question 30

Pneumonia hospitalar: principais etiologias

Answer 30

Pseudomonas aureoginosas, S aureus