Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards
(23 cards)
Fases à microscopia da PAC
Edema e congestão: Exsudato plasmático com a congestão dos vasos
Hepatização vermelha: Hemácias, fibrina e neutrófilos que sofrem extravasamento
Hepatização cinzenta: Desintegração das hemácias, com fibrina pela ação dos macrofagos
Resolução: Recuperação do alvéolo
Broncograma Aéreo
Achado radiológico em pneumonias
Comum em questões de prova
Não é patognomônico
É a visualização do segmento brônquico prévio
O meio, região do parênquima pulmonar, fica densamente preenchida por exsudato inflamatório, ficando “branco” na radiografia
É comum em outras doenças como: tumores, atelectasias, linfomas e carcinomas bronquíolo-alveolar
Lembre-se que ar é preto na ragiografia
Agente mais comum na PAC
Streptococcus Pneumoniae é o mais comum
S. Pneumoniae é a bactéria a ser tratada em qualquer esquema
As bactérias do canal vaginal, nos recém nascidos, podem ser mais prevalentes
Essas bactérias são, na maioria das vezes, gram negativos como E.coli
Em pacientes com DPOC o principal germe é o H.Influenzae
Agentes atípicos na PAC
Mycoplasma pneumoniae é uma das incomuns e está relacionada com pacientes adolescentes ou adulto jovens
M. Pneumoniae, dentro das atípicas, é a que tem maior chance de cair em sua prova. Então pegue esse macete: Pneumonia com agente atípico é um Myco!
Chlamydophila pneumoniae é uma das incomuns e acomete mais idosos acima de 65 anos
Legionella pneumoniae é uma das incomuns e acomete mais pacientes com AIDS, usuários crônicos de corticoides e transplantados
Após 48 horas de internação a pneumonia diagnosticada passa a ser considerada nosocomial
Diferença entre viral e bacteriana pode ser sugerida por alterações laboratoriais e microbiológicas
Gram negativas na PAC
Bactérias gram negativas são comuns somente em: pacientes renais crônicos, diabéticos, urêmicos, institucionalizados, etilistas e etc.)
Entre as Gram negativas a mais comum é a Pseudomonas aeruginosa
É necessário pensar em Pseudomonas sempre que: bronquiectasias, fibrose cística, uso de antibióticos de amplo espectro por mais de 7 dias recentemente, internação recente, corticoterapia, transplantados e neutropênicos
E. Coli é a segunda mais comum desse grupo
Klebsiella pneumoniae comum em etilistas
Cuidados especiais PAC
Idosos pela frequência e alta mortalidade
Gram negativos e outros microorganismos podem estar presentes nesse grupos apesar da S. Pneumoniae continuar sendo a mais frequente
A conclusão da etiologia de uma PAC deve conter: Idade, hábitos de vida, doenças, exposições e fatores de risco
Parasitoses intestinais podem causar processo pneumônico
Os principais agentes dessas parasitoses podem ser lembrados pelo mnemônico SANTA
S: Strongyloides stercoralis (estrongiloidíase)
A: Ascaris lumbricoides (ascaridíase)
N: Necator americanus (necatoríase)
T: Toxocara canis (toxocaríase)
A: Ancylostoma duodenale (ancilostomíase)
Pontos importantes sobre diagnóstico na PAC
Tosse, febre, expectoração e dor torácica são comuns
Tosse com hemoptoico é bastante comum
À semiologia os estertores crepitantes são um dos principais achados
Não existem patognomônicos
Sintomatologia clínica não é capaz de definir ou excluir PAC
Exames de imagem são obrigatórios
Os achados radiológicos na PAC podem
evidenciar condensação ou derrame pleural
Incidência de Laurell na PAC
(decúbito lateral) é útil para diagnosticar derrames
Punção na PAC
é necessária quando o derrame pleural é visto nas imagens radiológicas
Toracocentese diagnóstica é mandatória na PAC
quando há derrame pleural para definir se é derrame complicado ou empiema (coleção de pus dentro de uma cavidade natural)
Tomografia indicada na PAC
para avaliar complicações e diagnósticos diferenciais
Laboratoriais na PAC
Os laboratoriais evidenciam a inflamação
Leucocitose e leucopenia podem estar presentes nesses contextos
Leucopenia pode sinalizar piora
A função renal, também, é um marcador de gravidade
A creatinina pode guiar as doses de antibióticos
Gasometria arterial e lactato arterial são exames que podem mostrar melhora ou piora de pacientes dispnéicos
Teste de urina deve ser solicitado em casos singulares
O teste de urina é ideal para Legionella
Não é necessário ficar igual a louco procurando o agente etiológico
CRB 65
Cada um dos tópicos abaixo valem um ponto
C; Confusão mental
R: FR >30 irpm
B: Blood - pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg
65: Idade >65 anos
Com escore de 0: Ambulatorial
1 ou 2: Considerar hospitalar
Mais de 3 pontos: Internação urgente e, talvez, tratamento intensivo
O CURB65:
Incorpora-se a ureia que maior que 50 mg/dL soma-se um ponto e o tratamento ambulatorial será indicado se a pontuação for 0 ou 1
Pontos importantes sobre o CRB65
Infelizmente esse protocolo não leva em conta as comorbidades
Todo paciente que precisar de UTI pode ser considerado como grave
Tratamento PAC
Deve ser iniciado precocemente
Tratamento é empírico
Deve ser iniciado antes das primeiras 8 horas
No tratamento ambulatorial da PAC
são usados macrolídeos (Macrolídeo é um grupo de antibióticos que tiveram a eritromicina como único representante de uso clínico geral por 40 anos) ou quinolonas respiratórias (As quinolonas e fluoroquinolonas são grupos relacionados de antibióticos, derivados do ácido nalidíxico, usados no tratamento das infecções bacterianas.)
Pacientes internados por PAC
opta-se por utilizar quinolona ou betalactâmico + macrolídeo
Paciente em UTI por PAC :
betalactâmico + quinolona ou macrolídeo
Pacientes acometidos por Pseudomonas
devem receber betalactâmico com quinolonas
Em linhas gerais o tratamento da PAC
Ceftriaxona S.Pneumoniae e atípicos, como Mycoplasma, claritromicina
Profilaxia na PAC
Feita pela vacinação contra o principal causador: Streptococcus pneumoniae ou informalmente Pneumococo
Vacinação contra pneumococo (pneumocócica 23-valente)
Os adultos com com comorbidade, como asma e DPOC, devem receber essa cobertura gratuitamente
HIV positivos, esplenectomizados e transplantados, também, devem receber a vacinação
A vacinação deve ser repetida a cada 5 anos
Pneumonia bacteriana secundária é uma das principais complicações da influenza
Os pequenos atos do dia a dia são medidas importantes
Cuidados com a cavidade oral (assepsia bucal em idosos institucionalizados)
Cuidados com dentes e escovação
A condição bucal é diretamente proporcional à evolução de quadros pulmonares
