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PNEUMOLOGIA - IGOR BARROS > PNEUMONIA COMUNITÁRIA > Flashcards

PNEUMONIA COMUNITÁRIA Flashcards

(61 cards)

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1
Q

QUAL É A DEFINIÇÃO HISTOPATOLÓGICA DE PNEUMONIA?

A

PREENCHIMENTO DO ESPAÇO ALVEOLAR POR INFILTRADO NECROINFLAMATÓRIO.

► Os alvéolos encontram-se totalmente ocupados por leucócitos (geralmente neutrófilos) e exsudato purulento.

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2
Q

QUAL É A DEFINIÇÃO CLÍNICA DE PNEUMONIA?

A

INFECÇÃO AGUDA DO PULMÃO.

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3
Q

QUAIS SÃO AS FASES EVOLUTIVAS DA PNEUMONIA PNEUMOCÓCICA?

A 
CONGESTÃO
↓
"HEPATIZAÇÃO" VERMELHA
↓
"HEPATIZAÇÃO" CINZENTA (FASE SUPURATIVA)
↓
RESOLUÇÃO OU ORGANIZAÇÃO
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4
Q

O QUE É A PNEUMONIA LOBAR?

A

É QUANDO PRATICAMENTE TODO UM LOBO PULMONAR É CONSOLIDADO.

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5
Q

QUAL É O PRINCIPAL PATÓGENO CAUSADOR DE PNEUMONIA LOBAR COMUNITÁRIA?

A

Streptococcus pneumoniae

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6
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA BRONCOPNEUMONIA?

A

► Consolidação alveolar multifocal.

► Múltiplos focos acinares (lobulares), coalescentes.

► Predominam na região peribrônquica.

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7
Q

QUAL É O TIPO MAIS FREQUENTE DE APRESENTAÇÃO DA PNEUMONIA?

A

BRONCOPNEUMONIA!!!!

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8
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA PNEUMONIA “TÍPICA”?

A
  • Febre alta de início súbito;
  • Calafrios;
  • Dor pleurítica;
  • Queda do estado geral;
  • Tosse com expectoração amarelo-esverdeada;
  • Rx de tórax com consolidação alveolar.
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9
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA PNEUMONIA “ATÍPICA”?

A
  • Início subagudo;
  • Febre moderada;
  • Tosse seca;
  • Rx de tórax mostrando um infiltrado intersticial ou broncopneumonia.
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10
Q

QUAL É O PRINCIPAL AGENTE DA PNEUMONIA “ATÍPICA”?

A

Mycoplasma pneumoniae

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11
Q

QUAIS GERMES SÃO DENOMINADOS DE “TÍPICOS”?

A
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • S. aureus;
  • S. pyogenes;
  • Pseudomonas aeruginosa.
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12
Q

QUAL BACTÉRIA ANAERÓBIA ESTÁ COMUMENTE RELACIONADA À PNEUMONIA ASPIRATIVA?

A

Pseudomonas aeruginosa.

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13
Q

QUAIS GERMES SÃO CONSIDERADOS “ATÍPICOS”?

A
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Chlamydia pneumoniae;
  • Legionella pneumophila.
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14
Q

QUAIS SÃO OS VÍRUS QUE PODEM CAUSAR PNEUMONIA COM QUADRO CLÍNICO ATÍPICO?

A
  • Influenza;
  • Parainfluenza;
  • Adenovirus.
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15
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Streptococcus pneumoniae???

A

EM TODOS OS CASOS!!!

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16
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Haemophilus influenzae???

A

► IDADE > 65 ANOS;

► DPOC.

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17
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Moraxella catarrhalis???

A

► DPOC.

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18
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Klebsiella pneumoniae???

A

► ALCOÓLATRA;

► DIABÉTICO;

► “PNEUMONIA DE LOBO PESADO”.

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19
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM S. aureus???

A

► USUÁRIOS DE DROGAS IV;

► PNEUMOPATIA ESTRUTURAL (FIBROSE CÍSTICA, BROQUIECTASIA);

► PÓS-INFLUENZA;

► PNEUMATOCELES.

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20
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Streptococcus pyogenes???

A

CRIANÇA OU ADULTO JOVEM COM FARINGOAMIGDALITE SUPURATIVA.

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21
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Pseudomonas aeruginosa???

A

► PNEUMOPATIA ESTRUTURAL (FIBROSE CÍSTICA, BRONQUIECTASIA);

► NEUTROPÊNICO.

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22
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM BACTÉRIAS ANAERÓBIAS???

A

NA PNEUMONIA ASPIRATIVA (PACIENTES COM QUEDA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, DEGLUTIÇÃO PREJUDICADA).

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23
Q

NA PRESENÇA DE PAC ATÍPICA, QUANDO PENSAR EM Mycoplasma pneumoniae???

A

► CRIANÇAS > 5 ANOS OU ADULTOS JOVENS;

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24
Q

NA PRESENÇA DE PAC ATÍPICA, QUANDO PENSAR EM Chlamydia pneumoniae???

A

► IDADE > 65 ANOS.

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25
NA PRESENÇA DE PAC ATÍPICA, QUANDO PENSAR EM Legionella pneumophila???
► PNEUMONIA GRAVE; ► Diarreia/náuseas e vômitos; ► Hiponatremia < 130 mEq/L; ► Febre > 40ºC; ► Imunodepressão celular (corticoides, AIDS, transplante).
26
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CONDIÇÕES PREDISPONENTES AO DESENVOLVIMENTO DE PAC?
* Extremos de idade; * Tabagismo; * DPOC; * Alcoolismo; * Diabetes Mellitus; * ICC; * Uremia crônica; * Infecções virais (principalmente Influenza); * Queda da consciência; * Doença cerebrovascular.
27
QUAIS SINAIS SUGEREM PAC TÍPICA?
* Hipertermia; * Crepitante pulmonar; * Taquipneia (FR > 24 irpm); * Taquicardia (FC > 100 bpm); * Síndrome da consolidação pulmonar; * Síndrome de derrame pleural.
28
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR?
* Som bronquial ("sopro tubário"); * Aumento do frêmito TV; * Submacicez; * Broncofonia e pectorilóquia fônica.
29
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL?
* MV diminuído ou abolido; * Frêmito TV diminuído ou abolido; * Submacicez; * Egofonia.
30
IDOSO DEBILITADO, OU QQ PCTE PREVIAMENTE DOENTE, QUE EVOLUI COM UM QUADRO INEXPLICADO DE DESORIENTAÇÃO E QUEDA DO ESTADO GERAL OU TAQUIDISPNEIA, O QUE PODE SER???
PNEUMONIA!!! ► Mesmo na ausência de febre, tosse produtiva ou leucocitose.
31
O QUE COSTUMAMOS VISUALIZAR NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM UM PACIENTE COM PNEUMONIA?
INFILTRADO PULMONAR!!! ►Pode ser condensação lobar; ► Pode ser infiltrado broncopneumônico.
32
QUAIS CONDIÇÕES PODEM APRESENTAR INFILTRADO PULMONAR NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX?
* Pneumonia; * Edema pulmonar; * ICC; * Síndrome de Mendelson (pneumonite química aspirativa); * TEP; * SDRA; * Síndrome de Löeffer; * Vasculites; * Colagenoses.
33
O QUE É A PNEUMONIA NECROSANTE?
QUANDO HÁ LESÕES CAVITÁRIAS PEQUENAS (< 2 cm).
34
O QUE É O ABSCESSO PULMONAR?
É UMA LESÃO CAVITÁRIA GRANDE (> 2 cm), CONTENDO NÍVEL HIDROAÉREO.
35
QUANDO PENSAR EM PNEUMONIA COM QUADRO CLÍNICO "ATÍPICO"?
``` QUANDO O PACIENTE TIVER SINTOMAS INICIAIS GERAIS DE UMA SÍNDROME GRIPAL: • Dor de garganta; • Mal-estar; • Cefaleia; • Tosse seca; • Febre entre 38-39ºC; • Início mais arrastado (10 dias). ```
36
O QUE É A PNEUMONIA "REDONDA"?
É QUANDO A CONSOLIDAÇÃO APRESENTA FORMATO REDONDO. ► É comum em crianças; ► Etiologia: Streptococcus pneumoniae.
37
PRESENÇA DE PNEUMATOCELES NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX... PENSAR EM INFECÇÃO POR....
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
38
PNEUMONIA DO LOBO PESADO... PENSAR EM...
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
39
PNEUMONIA NECROSANTE... PENSAR EM...
► ANAERÓBIOS (PNEUMONIA ASPIRATIVA); ► KLEBSIELLA PNEUMONIAE; ► S. AUREUS; ► STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE SOROTIPO 3.
40
ABSCESSO PULMONAR.... PENSAR EM....
► ANAERÓBIOS (PNEUMONIA ASPIRATIVA); ► KLEBSIELLA PNEUMONIAE; ► S. AUREUS; ► STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE SOROTIPO 3.
41
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE PAC???
CLÍNICA + RX DE TÓRAX PA E PERFIL.
42
QUANDO É NECESSÁRIO FAZER RADIOGRAFIA DE TÓRAX DE CONTROLE?
► PCTES TABAGISTAS COM > 50 ANOS. ► PCTES COM PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS OU ACHADOS FOCAIS AO EXAME FÍSICO PÓS-TTO. DEVEM REPETIR O EXAME EM 6 SEMANAS → Avaliar a possibilidade de CA de pulmão ou pneumonia pós-obstrutiva).
43
QUAIS EXAMES DEVE-SE PEDIR PARA O PCTE COM PAC TRATADO AMBULATORIALMENTE?
NENHUM!!!
44
QUAIS EXAMES DEVE-SE PEDIR PARA O PCTE COM PAC TRATADO EM AMBIENTE HOSPITALAR?
* Gram e cultura de escarro; * 2 hemoculturas; * Sorologia; * Antígeno urinário (pneumococo e Legionella); * Toracocentese.
45
QUAIS EXAMES DEVE-SE PEDIR PARA O PCTE COM PAC TRATADO EM UTI?
* Gram e cultura de escarro; * 2 hemoculturas; * Sorologia; * Antígeno urinário (pneumococo e Legionella); * Toracocentese; * Broncoscopia/aspirado traqueal com cultura quantitativa em pcte em VM.
46
COMO SABER SE DEVE-SE INTERNAR O PCTE COM PAC?
``` CURB-65 0 ou 1 ponto (por idade > 65 anos) → SIM ↓ Sem comorbidades descompensadas, SPO2 > 90%. Rx de tórax sem acometimento multilobar → SIM ↓ Sem limitações socioeconômicas, psicossociais; VO disponível → SIM ↓ Julgamento clínico favorável ↓ TRATAMENTO AMBULATORIAL!!! ``` SE A RESPOSTA A QQ UM DESSES QUESITOS FOR "NÃO" → INTERNAR!!!
47
QUAL É A COMPOSIÇÃO DO ESCORE CURB-65?
``` C - Confusão mental U - Ureia ≥ 50 mg/dL R - Respiração (FR ≥ 30 irpm) B - Baixa PA (< 90/60 mmHg) 65 - Idade ≥ 65 anos. ``` CADA ITEM VALE 1 PONTO.
48
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS PARA INTERNAMENTO DO PCTE EM UTI?
CRITÉRIOS MAIORES • Choque séptico, necessitando de vasopressores; • VMI. ``` CRITÉRIOS MENORES • FR = 30 irpm; • PaO2/FiO2 < 250 • Infiltrado multilobar; • Confusão/desorientação; • Ureia ≥ 43 mg/dL; • Leucopenia < 4.000/mm3; • Plaquetopenia < 100.000/mm3; • Hipotermia (< 36ºC); • Hipotensão, necessitando de reposição volêmica agressiva, ```
49
QUANDO INTERNAR O PCTE COM PAC NA UTI?
Um critério MAIOR ou três critérios MENORES.
50
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC AMBULATORIAL EM PCTE PREVIAMENTE HÍGIDO, SEM COMORBIDADES???
AZITROMICINA/CLARITROMICINA/ERITROMICINA OU DOXICICLINA
51
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC AMBULATORIAL EM PCTE COM COMORBIDADES, FATORES DE RISCO PARA RESISTÊNCIA BACTERIANA OU USO DE ATB NOS ÚLTIMOS 3 MESES???
QUINOLONA RESPIRATÓRIA • Levofloxacino (750 mg) • Gemifloxacino • Moxifloxacino OU MACROLÍDEO + BETALACTÂMICO Azitromicina/claritromicina/eritromicina + Amoxicilina/amoxicilina+clavulanato/ceftriaxona
52
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NO HOSPITAL???
QUINOLONA RESPIRATÓRIA • Levofloxacino (750 mg) • Gemifloxacino • Moxifloxacino OU MACROLÍDEO + BETALACTÂMICO Azitromicina/claritromicina/eritromicina + Ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactam
53
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NA UTI???
BETALACTÂMICO + AZITROMICINA/QUINOLONA Ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactam + Azitromicina/quinolona.
54
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NA UTI P/ PCTE COM SUSPEITA DE INFECÇÃO POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA???
``` BETALACTÂMICO + QUINOLONA/AMINOGLICOSÍDEO+AZITROMICINA/QUINOLONA Piperacilina-tazobactam/cefepime/imipenem/meropenem + Levofloxacino/ciprofloxacino OU Aminoglicosídeo + azitromicina OU Aminoglicosídeo + quinolona ```
55
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NA UTI P/ PCTE COM SUSPEITA DE INFECÇÃO POR S. AUREUS RESISTENTE À METICILINA???
TTO HABITUAL NA UTI + VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
56
POR QUANTO TEMPO DEVE-SE MANTER A ANTIBIOTICOTERAPIA?
PAC BRANDA → 7-10 dias PAC GRAVE → 10-14 dias
57
QUANDO CONVERTER A ATB DE IV PARA VO?
CRITÉRIOS: 1. Deglutição adequada para comprimidos, capsulas ou líquidos; ``` 2. Sinais vitais estáveis por mais de 24h: • TºC ≤ 38ºC; • FC ≤ 100 bpm; • FR ≤ 24 irpm; • PAS ≥ 90 mmHg. ```
58
QUANDO DAR ALTA A UM PACIENTE EM TTO PARA PAC?
CRITÉRIOS: 1. Se estiver em ATB VO; 2. Estado mental basal; 3. Sem anormalidades agudas na doença de base ou laboratorial; 4. Oxigenação adequada (SatO2 > 92%).
59
QUANDO DEVE-SE FAZER TORACOCENTESE DIAGNÓSTICA EM PCTES COM DERRAME PLEURAL SECUNDÁRIO À PAC?
NA INCIDÊNCIA EM PERFIL, UM DERRAME PLEURAL, COM ALTURA ≥ 5 cm NO RECESSO COSTOFRÊNICO POSTERIOR!
60
SE O PCTE NÃO TIVER RESPOSTA AO TTO OU PIORA CLÍNICA/RADIOLÓGICA EM 48-72h, PENSAR EM QUÊ?
FALHA TERAPÊUTICA!!! * Resistência bacteriana? * ATB errado? * Outras etiologias? * Complicações?
61
QUANDO DESCONFIAR DE PNEUMONIA CAUSADA POR BACTÉRIAS ANAERÓBIAS?
* Abscesso pulmonar; * Pneumonia necrotizante; * Perda repetida de consciência (aspiração); * Escarro pútrido; * Dentes em péssima conservação.

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