Pneumonia hospitalar

Question 1

Pneumonia nosocomial
(definição)

Answer 1

Pneumonia que se instala após 48h ou mais de internamento hospitalar

Question 2

Principais bactérias que causam pneumonia nosocomial

Answer 2

Aeróbias Gram-negativas:
1- Pseudomonas aeruginosa
2- Acinetobacter baumanii
3- Enterobacter sp
4- Klebsiella pneumoniae
5- E. coli
6- Haemophilus influenza

Question 3

Bactérias Gram-positivo que podem causar pneumonia nosocomial

Answer 3

1- Streptococcus pneumoniae
2- Enterococcus sp
3- Staphylococcus aureus
4- Legionella

Question 4

Fisiopatologia da pneumonia nosocomial

Answer 4

Colonização da orofaringe (VAS) -> microaspiração = colonização do trato respiratório inferior
Ou via hematogênica - bactéria se desloca de outra região do corpo pelo sangue

• A maior parte dos pacientes fazem microaspiração, mas as barreias (mecânica, humoral e celular) protegem da doença, o que não acontece em pacientes internados e mais debilitados

Question 5

Quem são os pacientes de risco para pneumonia nosocomial por S. aureus?

Answer 5

1- Portadores de DM
2- Insuficiência renal (cateter de hemodiálise)
3- Comatosos
4- Vítimas de TCE
5- Uso prolongado de corticoides
6- Longa permanência em VM

Question 6

Quem são os pacientes de risco para pneumonia nosocomial por Pseudomonas aeruginosa?

Answer 6

1- Pacientes com doença estrutural broncopulmonar (bronquiectasias)
2- Uso prévio de ATB
3- Corticoides em altas doses
4- Longa permanência em VM

Question 7

Quem são os pacientes de risco para pneumonia nosocomial por fungos?

Answer 7

1- Diabéticos
2- Imunossuprimidos
3- Neutropênicos
4- Em uso de nutrição parenteral
5- Em uso de ATB
6- Altas doses de corticoides

Question 8

Qual a medida mais efetiva para prevenção da penumonia nosocomial?

Answer 8

Manutenção do decúbito elevado de 30° a 45°

Question 9

Critérios diagnósticos da pneumonia nosocomial

Answer 9

• Infiltrado radiológico novo ou progressão do antigo + 2 dos critérios:
• Febre > 38°C/hipotermia
• Leucocitose/leucopenia
• Aparecimento ou piora de secreção pulmonar (escarro purulento)
• Sinais de insuficiência respiratória

Question 10

Quais exames solicitar na suspeita de pneumonia nosocomial?

Answer 10

Raio x + 2 hemoculturas periféricas

Medcurso: 2 hemoculturas + escarro

Question 11

Quando solicitar culturas quantitativas de secreção de via aérea inferior?

Answer 11

• Casos graves
• Pacientes sem melhora clínica
• Falha terapêutica
• Pacientes com IOT

Question 12

Quando fazer aspirado traqueal em paciente com suspeita de pneumonia nosocomial?

Answer 12

Apenas em intubados

Question 13

Quando solicitar TC para suspeita de pneumonia nosocomial?

Answer 13

• Paciente sem melhora clínica
• suspeita de infeccções fúngicas
• Complicações (abscesso, pneumotórax, empiema, derrame pleural)

Question 14

Apresentação da pneumonia ao raio x

Answer 14

Sinal do broncograma aéreo

Question 15

Critérios de gravidade no diagnóstico da pneumonia hospitalar

Answer 15

• FR> 30 rpm
• Necessidade de FiO2 > 35% para manter SaO2 > 90%
• Envolvimento multilobar
• PAS < 90 mmHg

Question 16

Critérios de gravidade na evolução da pneumonia nosocomial

Answer 16

• Necessidade de suporte ventilatório invasivo ou não
• Progressão do infiltrado > 50% com deterioração clínica
• Necessidade de uso de drogas vasopressoras
• Evolução ou piora de IRA com necessidade de diálise ou não

Question 17

Tratamento da pneumonia nosocomial sem uso prévio de ATB ou menos de 5 dias de internação

Answer 17

Ceftriaxone ou quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacina)

Se piora hemodinâmica ou ventilatória = Ceftazidima ou cefepime ou piperacilina-tazobactam

Question 18

Tratamento da pneumonia nosocomial com uso prévio de ATB ou mais de 5 dias de internação

Answer 18

Cefepime ou piperacilina-tazobactam

Se instabilidade hemodinâmica = amicacina ou vancomicina

Question 19

Tratamento de pneumonite por aspiração “broncopneumonite”

Answer 19

Paciente hígido - clindamicina ou ampicilina ou penicilina por 7d
Hospitalizados + problemas gástricos - quinolona respiratória ou cefalosporina de 3ª geração + macrolídeo 7d

Question 20

Tratamento de PAC com risco de aspiração

Answer 20

TTO ambulatorial - quinolona respiratória ou amoxicilina-clavulanato 7-14 d
TTO internado - quinolona respiratória ou cefalosporina de 3ª geração + macrolídeo 7-14d

Quinolona respiratória - levofloxacina e moxifloxacina
Cefalosporina de 3ª geração - ceftriaxone, cefotaxima
Macrolídeos - eritromicina, clindamicina, azitromicina

Question 21

Tratamento abscesso ou pneumonia necrotizante

Answer 21

Ambulatorial - amoxicilina-clavulanato ou clindamicina > 3 semanas
Internado - quinolona respiratória ou cefalosporina de 3ª geração + clindamicina ou metronidazol > 3 semanas

Quinolona respiratória - levofloxacina e moxifloxacina
Cefalosporina de 3ª geração - ceftriaxone, cefotaxima

Question 22

Principal fator de risco para pneumonia nosocomial

Answer 22

Ventilação mecânica

Question 23

TTO pneumonia associada à VM sem bactéria resistente

Answer 23

Ceftriaxone ou ampicilina-sulbactam ou levofloxacino