Pneumonia Infantil Adquirida na Comunidade (PAC)

Question 1

O que significa a palavra ‘pneumonia’ em grego?

Answer 1

Inflamação dos pulmões.

Question 2

O que é pneumonia?

Answer 2

Doença do trato respiratório inferior.

Question 3

Qual a principal causa de morbidade e mortalidade em bebes e crianças menores de cinco anos?

Answer 3

Pneumonia adquirida na comunidade (PAC).

Question 4

Qual é a classe etiológica mais frequentemente implicada na PAC infantil?

Answer 4

Vírus respiratórios.

Question 5

Qual é o vírus mais comum na PAC infantil?

Answer 5

Vírus sincicial respiratório (VSR).

Question 6

Quais são as principais bactérias associadas à PAC?

Answer 6

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.

Question 7

Quais são os sintomas clássicos da PAC?

Answer 7

Febre de início agudo, taquipneia e tosse.

Question 8

Quais sintomas podem ocorrer em bebês com PAC?

Answer 8

Diminuição do apetite e agitação, sem febre.

Question 9

Quais sintomas podem ocorrer em crianças mais velhas com PAC?

Answer 9

Dor torácica pleural ou rigidez da nuca.

Question 10

Quais são os sinais de gravidade da PAC?

Answer 10

Saturação de O2 < 92%
Abolição do murmúrio vesicular (pode significar derrame pleural)
Tiragem intercostal
FR > 60 irpm
Desnutrição grave
Sonolência
Recusa alimentar

Question 11

Quais são os critérios da OMS para classificar PAC em crianças < 2 meses?

Answer 11

Tosse e dificuldade respiratória indicam pneumonia grave.

Question 12

Qual a frequência respiratória que indica internação hospitalar em crianças < 2 meses?

Answer 12

≥ 60 irpm
A tiragem subcostal é um sinal de gravidade

Question 13

Como é classificada a PAC em crianças > 2 meses?

Answer 13

Em pneumonia leve (tratamento ambulatorial com antibioticoterapia) e pneumonia grave (internação).

Question 14

Qual é a principal abordagem diagnóstica para PAC?

Answer 14

Avaliação clínica baseada em sinais e sintomas.

Question 15

Qual a saturação de oxigênio indicativa de hipoxemia moderada?

Answer 15

≤ 96%.

Question 16

Quais exames complementares podem ser úteis na PAC?

Answer 16

Swab de nasofaringe para vírus
Radiografia de tórax (casos selecionados)
Hemocultura (casos selecionados)

Question 17

Quando realizar Radiografia de tórax na PAC?

Answer 17

Em casos com hipoxemia, dificuldade respiratória ou quando a evolução da doença não é boa.

Question 18

Quando realizar hemocultura na PAC?

Answer 18

Quando não há boa evolução clínica ou em pacientes hospitalizados.

Question 19

O que a presença de anemia ou plaquetopenia pode sugerir na PAC?

Answer 19

Hipótese de síndrome hemolítico-urêmica como complicação de PAC por pneumococo.

Question 20

O que a PCR indica na PAC?

Answer 20

Marcador inflamatório, mas não diferencia etiologia viral ou bacteriana.

Question 21

O que a procalcitonina elevada (PCT > 0,25) pode sugerir na PAC?

Answer 21

Infecção bacteriana.

Question 22

Qual é o tratamento ambulatorial de escolha para PAC em crianças?

Answer 22

Amoxicilina VO 50-90 mg/kg/dia 8-12/12 horas por 5-10 dias.

Question 23

Qual é o tratamento alternativo para PAC em crianças alérgicas à penicilina?

Answer 23

Cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração (hipersensibilidade não mediada por IgE)
Clindamicina ou macrolídeos (hipersensibilidade mediada por IgE)

Question 24

Quando considerar macrolídeos no tratamento da PAC?

Answer 24

Quando houver suspeita de pneumonia atípica.

Question 25

Quais são os critérios de internação para PAC?

Answer 25

Hipoxemia (<92%) Desidratação Aparência tóxica Doenças subjacentes FR > 70 irpm (crianças < 12 meses) ou > 50 irpm (crianças > 12 meses).

Question 26

Qual é o tratamento hospitalar de primeira linha para PAC?

Answer 26

1° Opção: Ampicilina EV 50 mg/kg/dose a cada 6 horas 2° Opção: Amoxicilina + Clavulanato VO 50 - 90mg/kg/dia a cada 8 ou 12h por 5 - 10 dias

Question 27

Qual é a alternativa à ampicilina na PAC hospitalar?

Answer 27

Penicilina cristalina 150.000 UI/kg/dia a cada 6 horas.

Question 28

Quais são os antibióticos indicados para PAC grave, não totalmente imunizadas contra o pneumococo ou infectadas pelo HIV?

Answer 28

Ceftriaxona e cefotaxima.

Question 29

Qual antibiótico é contraindicado em lactentes < 2 meses devido ao risco de kernicterus?

Answer 29

Ceftriaxona.

Question 30

Qual o tratamento recomendado para pneumonia atípica?

Answer 30

Azitromicina 10 mg/kg/dia por 5 dias.

Question 31

Quando considerar eritromicina na PAC?

Answer 31

Quando houver suspeita de Chlamydia trachomatis em menores de 2 meses.

Question 32

O que a monitorização da resistência antimicrobiana na PAC busca evitar?

Answer 32

Aumento da resistência em patógenos comuns.

Question 33

Quando a radiografia de tórax deve ser realizada na PAC?

Answer 33

Casos de hipoxemia, dificuldade respiratória ou evolução clínica desfavorável.

Question 34

Qual é a importância da hemocultura na PAC?

Answer 34

Ajuda a identificar infecções bacterianas e orientar o uso de antimicrobianos.

Question 35

Quando crianças devem receber oxigenoterapia?

Answer 35

Saturação de O2 < 92%

Question 36

Quais são os métodos de oxigenoterapia em crianças?

Answer 36

Cânulas nasais, alto fluxo, máscara facial

Question 37

Quais são as complicações locais da PAC?

Answer 37

Derrame parapneumônico, empiema pleural, pneumonia necrosante, abscesso pulmonar

Question 38

Quais são as complicações sistêmicas da PAC?

Answer 38

Bacteremia, infecção metastática, falência de múltiplos órgãos, síndrome da angústia respiratória aguda, coagulação intravascular disseminada

Question 39

Quais são os sintomas frequentes da PACC?

Answer 39

Febre, tosse, dor torácica, taquipneia

Question 40

Qual o sintoma mais esperado em crianças com DPP?

Answer 40

Taquipneia (>90%)

Question 41

Como os sintomas da PACC podem iniciar?

Answer 41

Mal-estar e letargia

Question 42

Quais são os três estágios do DPP?

Answer 42

Exsudativo, fibrinopurulento, organização

Question 43

O que é um DPP loculado?

Answer 43

DPP com septações que interferem no fluxo

Question 44

Quais exames detectam a loculação do DPP?

Answer 44

Ultrassonografia (US) e tomografia computadorizada (TC) de tórax

Question 45

Quando suspeitar de DPP?

Answer 45

Quando houver resposta lenta ou piora com antibióticos

Question 46

Quais são os sintomas iniciais do DPP?

Answer 46

Mal-estar, letargia, febre, tosse e taquipneia

Question 47

O que caracteriza um DPP grave?

Answer 47

Dispneia, febre alta, calafrios, toxemia, choque séptico

Question 48

Como está a ausculta pulmonar no DPP?

Answer 48

Sons respiratórios diminuídos, estertores, atrito pleural

Question 49

O que é o empiema pleural?

Answer 49

Acúmulo de líquido purulento no espaço pleural

Question 50

Quais as principais complicações do EP?

Answer 50

Necessidade de UTI, drenagem cirúrgica, internação prolongada

Question 51

Qual exame diferencia DP livre de loculado?

Answer 51

Radiografia de tórax em decúbito lateral

Question 52

Qual exame é mais sensível para detectar necrose?

Answer 52

Tomografia computadorizada de tórax com contraste

Question 53

Qual exame é mais sensível para avaliar espaço pleural?

Answer 53

Ultrassonografia

Question 54

Qual é o antibiótico inicial para PACC com DP?

Answer 54

Penicilina cristalina ou ampicilina

Question 55

Quais antibióticos são indicados para PACC grave?

Answer 55

Ceftriaxona ou cefotaxima

Question 56

Qual antibiótico deve ser adicionado em áreas com MRSA?

Answer 56

Vancomicina

Question 57

Qual esquema é recomendado para PACC muito grave?

Answer 57

Vancomicina + ceftriaxona/cefotaxima + azitromicina

Question 58

Qual antiviral pode ser adicionado durante sazonalidade de influenza?

Answer 58

Oseltamivir

Question 59

Quando indicar tratamento cirúrgico na PACC?

Answer 59

Falha clínica após 72h, insuficiência respiratória, febre persistente

Question 60

Quais são os objetivos do tratamento cirúrgico da PACC?

Answer 60

Clearance pleural, reduzir febre, eliminar bactérias, facilitar antimicrobianos, restaurar função pulmonar

Question 61

O que é toracocentese?

Answer 61

Introdução de agulha no espaço pleural para retirada de líquido

Question 62

Quando a drenagem pleural é indicada?

Answer 62

Glicose <50 mg/dL, LDH >1000 UI

Question 63

Como os fibrinolíticos ajudam no tratamento do DPP?

Answer 63

Quebra da fibrina acumulada, rompendo septações

Question 64

O que é videotoracoscopia (VTCA)?

Answer 64

Procedimento minimamente invasivo para limpar espaço pleural

Question 65

Qual vacina reduz a mortalidade infantil por PAC?

Answer 65

Vacina pneumocócica (VPC10)

Question 66

Quais vacinas conjugadas pneumocócicas existem no Brasil?

Answer 66

VPC10, VPC13, VPC15, PCV20

Question 67

Quando considerar drenagem pleural?

Answer 67

DPP massivo, fístula bronco-pleural, necrose extensa

Question 68

Quando a toracotomia pode ser necessária?

Answer 68

Abscessos grandes, fístulas bronco-pleurais