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Pneumologia > Pneumonia, infecções cutâneas e urinária > Flashcards

Pneumonia, infecções cutâneas e urinária Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Germes típicos + …: quadro …agudo, febre alta, tosse …, radiologia com pneumonia …

A
  • Legionella
  • Quadro agudo
  • Febre alta e tosse produtiva
  • Pneumonia lobar ou broncopneumonia
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2
Q

Germes atípicos - …: quadro …agudo, febre, tosse …, mialgia, radiologia com pneumonia …

A
  • Legionella
  • Subagudo (± 10 dias)
  • Tosse seca, mialgia, dor de garganta
  • Intersticial
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3
Q

Agente bacteriano causador de pneumonia mais comum na DPOC

A

H. influenzae

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4
Q

Agente bacteriano comum em etilistas e diabéticos, causador de pneumonia do lobo pesado (Friedlander)

A

Klebsiella pneumoniae

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5
Q

Agente bacteriano comum em usuários de drogas EV, pacientes com fibrose cística, causador de pneumatoceles

A

S. aureus

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6
Q

Agente bacteriano causador de pneumonia grave e associado à diarreia, SIADH, Sinal de Faget

A

Legionella

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7
Q

Indicações de tratamento com Oseltamivir para pacientes com pneumonia por Influenza

A

SRAG ou alto risco, preferencialmente ≤ 48h

  • < 2 ou > 65 anos
  • Imunodeprimidos, comorbidades, IMC ≥ 40
  • Indígenas
  • Gestantes e puérperas
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8
Q

Critérios do CURB-65

A
  • Confusão mental
  • Ureia > 50 mg/dl (ou BUN ≥ 43 mg/dL)
  • Respiração > 30 irpm
  • Baixa PA: PAS < 90 ou PAD < 60 mmHg
  • ≥ 65 anos
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9
Q

Pneumonia: local de tratamento de acordo com o CURB-65

A
  • 0-1 ponto: candidato ao tratamento ambulatorial
  • 2 pontos: considerar internação
  • ≥ 3 pontos: internação
  • 4-5 pontos: avaliar UTI
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10
Q

Pneumonia: local de tratamento de acordo com o CRB-65

A
  • 0 ponto: candidato ao tratamento ambulatorial
  • 1-2 pontos: considerar internação
  • ≥ 3 pontos: internação
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11
Q

Tratamento ambulatorial: paciente sem comorbidades ou uso recente de ATB

Recente é < 3 meses

A
  • Betalactâmico (7 dias)
  • Macrolídeo (3-5 dias)
  • Doxiciclina
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12
Q

Tratamento ambulatorial: paciente com comorbidades, doença mais grave ou uso recente de ATB

A
  • Betalactâmico + macrolídeo (5-7 dias)
  • Quinolona respiratória (Moxi ou Levo) para os alérgicos (5-7 dias)
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13
Q

Pneumonia: tratamento em enfermaria

A
  • Betalactâmico (Ceftriaxone ou Ampicilina-Sulbactam) + macrolídeo
  • Betalactâmico isolado (Ceftriaxone ou Clavulin)
  • Quinolona respiratória

7-10 dias

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14
Q

Pneumonia: tratamento em UTI

A
  • Betalactâmico + macrolídeo
  • Quinolona respiratória

7-14 dias

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15
Q

Definição de pneumonia adquirida no hospital/nosocomial

A

Após ≥ 48h da internação

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16
Q

Definição de pneumonia associada à ventilação mecânica

A

Após ≥ 48h da intubação (7 dias)

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17
Q

Tratamento de PAH: terapia tripla

A

2 anti-Pseudomonas + 1 anti-MRSA

  • Anti-Pseudomonas 1
    • Cefalosporinas (Cefepime)
    • Betalactâmico + inibidor (Piperacila-Tazobactam)
    • Carbapenêmico (Meroperem ou Imipenem)
  • Anti-Pseudomonas 2
    • Aminoglicosídeo (Amica ou Gentamicina)
    • Quinolona (Cipro ou Levofloxacino)
  • Anti-MRSA
    • Vancomicina ou Linezolida → MSSA: Oxacilina
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18
Q

Critérios do escore qSOFA

A

Presença de ≥ 2 critérios

  • PAS < 100 mmHg
  • FR > 22 irpm/min
  • Glasgow < 15
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19
Q

Tratamento da sepse na golden hour

A
  • Lactato: refazer se inicial > 2 mmol/L
  • Hemoculturas
  • Antimicrobianos
  • Cristaloide: infusão de 30 ml/kg para aqueles com choque séptico ou hipoperfusão (lactato > 4 mmol/L)
  • Vasopressores para manter PAM > 65 mmHg
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20
Q

Antibióticos com atividade dose-dependente

A

Aminoglicosídeos e quinolonas

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21
Q

Antibióticos com atividade tempo-dependente

A

Betalactâmicos: penicilinas, cefalosporinas e carbapenêmicos

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22
Q

Tratamento do MSSA

A

Oxacilina

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23
Q

Tratamento do MRSA

A
  • Vancomicina
  • Piperacilina-Tazobactam
  • Linezolida
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24
Q

Paciente com HIV e quadro de meningoencefalite subaguda com cefaleia, náusea, vômitos, confusão mental e exame do liquor com tinta nanquim ou da China positivo

A

Meningoencefalite por Cryptococcus neoformans

Principal causa de meningite em pacientes com AIDS

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25
Profilaxias primárias de doenças oportunistas no paciente com HIV
* **Pneumocistose**: CD4 < 200 * **Toxoplasmose**: CD4 < 100 * **Complexo Mycobacterium avium**: CD4 < 50 * **Tuberculose**: PPD > 5 mm, contato ou radiografia de tórax com cicatriz sem tratamento prévio
26
Agentes típicos
*Streptococcus pneumoniae* *Haemophilus influenzae* *Klebsiella pneumoniae*
27
Carbapenêmico que não têm ação contra Pseudomonas e Acinetobacter
Ertapenem
28
Agentes mais relacionados à formação de empiema
* **Streptococcus**: anginosus, intermedius, constellatus * **Anaeróbios**
29
Manifestações extrapulmonares mais e menos comuns da pneumonia por Mycoplasma
* Miringite bolhosa * Anemia hemolítica por crioaglutininas * Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson): lesões eritematovesiculares “em alvo” e bolhas * Fenômeno de Raynaud * Outras: miocardite, pericardite, ataxia cerbelar, Guillain-Barré, mielite transversa
30
Principal fator de risco para pneumonia por *S. aureus*
* Infecção pelo vírus **Influenza**: 2º agente mais comum na pneumonia pós-Influenza (1º: Pneumococo) * Outros: usuários de drogas EV, pacientes debilitados ou com infecções abscedadas cutâneas ou subcutâneas
31
Fases do derrame pleural parapneumônico
* **Fase I / Aguda / Proliferativa**: líquido estéril com pH > 7,2, LDH < 1.000 e glicose > 40-60 - **drenagem em selo d’água** * **Fase II / Transição / Fibrinopurulenta**: líquido turvo, bacterioscopia positiva, pH < 7,2, LDH > 1.000 e glicose < 40-60, espessamento da pleura, septações ou loculações e encarceramento parcial - **VATS** para lise de aderência e drenos ou **fibrinolíticos** * **Fase III / Crônica / Fibrosante**: líquido espesso e purulento, encarceramento total - **VATS** para confirmação se dúvida e lise ou **decorticação por toracotomia**, que tem mais efetividade
32
Terapêutica na PAVM deve contemplar os agentes …, sendo indicada cobertura para MRSA e PMDR se … com …
*S. aureus* e Pseudomonas * ATB EV < 3 meses, choque séptico, SARA antes da PAVM, 5 ou mais dias de internação, diálise * **2 anti-Pseudomonas**, sendo 1 beta-lactâmico: Pipetazo, Cefepime ou Ceftazidima, Imipenem, Meropenem, Aztreonam + Levo/Ciprofloxacino, Amica/Gentamicina * **1 anti-MRSA**: Vancomicina ou Linezolida
33
Tratamento de pneumonia por Legionella com …
Levofloxacino ou Azitromicina por no mínimo 5 dias
34
Erisipela x Celulite
* **Erisipela**: *Streptococcus pyogenes*, infecção da derme com envolvimento linfático, margens bem definidas, brilhosa, dor intensa * **Celulite**: *S. aureus* ou *Streptococcus pyogenes*, derme profunda e subcutânea, eritema mais claro (rosa), margens não definidas facilmente
35
Escolha do tratamento da erisipela/celulite
* Tratamento ambulatorial com: penicilina ou Amoxicilina * Tratamento EV **hospitalar** com **Penicilina Cristalina, Cefazolina ou Oxacilina** se: febre > 38ºC, hipotensão, taquicardia sustentada, eritema extenso ou incapacidade VO
36
Celulite com alastramento do edema fora das fronteiras do eritema, associado à palpação de massa endurecida em subcutâneo
**Fasceíte necrosante** * Desbridamento e ATB empírico * Se abscesso: massa acompanha o eritema
37
Impetigo … é o tipo mais comum (70%), sendo causada pelos agentes …
**Não bolhoso / Crostoso** * *Streptococcus pyogenes* > *S. aureus* * Forma bolhosa é causada exclusivamente por *S. aureus*
38
Na presença de bactérias produtoras de ESBL, o tratamento deve ser realizado com …
Carbapenêmicos
39
**V ou F** O uso de quinolonas é seguro na gestação
**Falso**, categoria C
40
**Infecção urinária**: indicações de internação na pielonefrite
* Dor ou febre persistentemente elevada * Incapacidade VO * Quadro grave (sepse) * Suspeita de obstrução ou abscesso * Imunossuprimidos, gestantes, crianças e homens
41
**Infecção urinária**: tratamento das bactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL)
**Carbapenêmicos** * São resistentes às penicilinas e cefalosporinas
42
**V ou F** Nas pneumonias, a radiografia de tórax é frequentemente necessária, tendo em vista que a sensibilidade e a especificidade das alterações no exame físico são em média de 58% e 67%
Verdadeiro
43
Apenas …% das hemoculturas são positivas em pacientes internados com PAC
5-14%
44
Indicações de remoção de cateter e ATB na suspeita de infecção
* Sepse * Instabilidade hemodinâmica * Endocardite concomitante ou infecção metastática * Tromboflebite supurativa * Coágulo em propagação * Bacteremia > 72h de terapia adequada * ATB antes do resultado das hemoculturas se sepse ou instabilidade hemodinâmica
45
A combinação de ISRAA com o antibiótico … pode aumentar o risco de hipercalemia, havendo possibilidade de cardiotoxicidade
Bactrim
46
Atipias linfocitárias podem ser encontradas em …
* CMV * HIV agudo * Toxoplasmose * Mononucleose * Rubéola * Roséola * Hepatite viral * Caxumba * Reações medicamentosas
47
Tratamento da pneumonia aspirativa preferencialmente com …
* Quinolona * Cefalosporina 3ª geração
48
Definição de quilotórax
Presença de derrame de aspecto leitoso e esbranquiçado com TGL > 110 mg/dl
49
Ertapenem, diferentemente do restante dos carbapenêmicos, não possui cobertura contra …
Pseudomonas
50
Febre tifoide é uma doença causada pela …
*Salmonella enterica* sorotipo Typhi
51
Antibióticos que não necessitam de ajuste de dose na insuficiência renal incluem: nas cefalosporinas, … e …; nos macrolídeos, … e …; lincosamida …; penicilinas … e …; Polimixina e Tigeciclina
Cefalexina e Ceftriaxone Azitromicina e Eritromicina Clindamicina Oxacilina e Penicilina G
52
Achado típico do … é a presença de **linhas A com ausência de deslizamento pleural** pela presença de ar no espaço pleural. No modo M, não veremos o … (compatível com pulmão normal). Como inexiste movimentação pulmonar no local, perde-se a imagem semelhante à areia e fica-se apenas com a imagem de linhas horizontais, configurando o sinal do …
**Pneumotórax** * Não veremos o sinal da praia * Sinal do código de barras / da estratosfera
53
As linhas B são características do … quando ≥ … em um mesmo espaço intercostal, sendo hiperecogênicas e verticais
**Edema pulmonar** * ≥ 3 em um mesmo espaço intercostal
54
**V ou F** Raramente a erisipela é causada pelo *S. aureus*
Verdadeiro
55
Diretrizes sugerem o uso de monoterapia com beta-lactâmico ou macrolídeos para os pacientes ambulatoriais sem comorbidades (…)
DPOC Doença hepática ou renal Câncer DM ICC Alcoolismo Imunossupressão * HAS não contraindica monoterapia
56
Tratamento da pneumonia aspirativa
Ceftriaxona, Levofloxacino, Ampicilina-Sulbactam, Amoxicilina-Clavulanato
57
Efeitos colaterais dessa droga incluem nefro e neurotoxicidade, neutropenia e hipersensibilidade (“red man syndrome”)
Vancomicina
58
Efeitos colaterais dessa droga incluem hipo e hiperglicemia
Fluorquinolonas
59
Efeitos colaterais dessa droga incluem a piora da crise miastênica
Aminoglicosídeos
60
Classe de antimicrobianos que deve ser evitada em idosos pelo potencial de causar alucinações, confusão
Quinolonas
61
Germes mais comumente encontrados no derrame pleural
Estreptococo e estafilococo

Pneumologia (4 decks)

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