Pneumonias

Question 1

Quais são os agentes etiológicos mais frequentes?

Answer 1

PAC ambulatorial = S pneumoniae, H influenzae

Internados (não UTI) = S pneumoniae, H influenzae, Legionella sp

UTI = S pneumoniae, gram negativos, S aureus…

Question 2

Cite alguns critérios de exclusão para PAC (por germe comunitário):

Answer 2

• Doença adquirida em hospital pós 48 h de internação
• Pacientes de asilos
• Dialisados
• Pacientes hospitalizados por 2 ou + dias nos últimos 90 dias
• Pacientes que receberam ATB IV, quimio.. nos ultimos 30 dias

Question 3

Como é o quadro clínico típico de uma pneumonia?

Answer 3

Febre, tosse, dispneia, dor torácica. EX FÍSICO = crepitações, aumento FTV e broncofonia

Atípica = febre mais baixa, tosse seca, manifestações digestivas, rinorreia…

Question 4

Como diagnosticamos?

Answer 4

RX tórax
Achados focais do exame físico
Sintomas de doença aguda no trato respiratório inferior

Question 5

Em regime ambulatorial, como fazemos o tto empírico dos pacientes?

Answer 5

• Hígido < 65 anos = beta lactamico ou macrolideo
• Doenças associadas, maior que 65 anos, ATB menos de 30 meses = beta lactamico/ inibidor de beta lactamase + macrolideo

Question 6

E como tratamos pacientes internados “não graves”?

Answer 6

• Beta lactamico/inibidor de beta lactamase + macrolideo (IV)

Se tiver abscesso pulmonar = clinda + ceftriaxone ou cefepime

Question 7

Como tratamos caso seja um paciente internado em UTI?

Answer 7

S risco de pseudomonas = beta lactamico/inibidor de beta lactamase + macrolideo

C risco de pseudomonas = beta lactamico (tazobactam/piperacilina/cefepime) + quinolona (cipro/levo)

Question 8

Quais os fatores de risco para pneumonia por germes resistentes ?

Answer 8

Internação prolongada, doenças crônicas, uso prévio de ATB, feridas crônicas, cuidados domiciliares, imunossuprimidos, dialisados, hospitalização recente.