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Pneumonias Flashcards

(73 cards)

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1
Q

Conceito pneumonia lobar

A

Consolidação de todo (ou quase) um lobo pulmonar (consolidação macroalveolar extensa)

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Q

Conceito broncopneumonia

A

Consolidação alveolar multifocal, predominando na região peribrônquica

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3
Q

Qual é mais frequente ? Pneumonia lobar ou broncopneumonia ?

A

Broncopneumonia

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4
Q

Conceito de atípico

A

1- não podem ser isolados por meio de cultura convencional
2- não podem ser corados pelo GRAM
3- não podem ser tratados com beta-lactâmicos

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5
Q

Cite 4 agentes atípicos

A

Mycoplasma pneumoniae (mais frequente), chlamydia pneumoniae, legionella pneumophila e vírus

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6
Q

Cite 5 agentes típicos

A

S. pneumoniae, H influenzae, S aureus, K. pneumoniae,

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7
Q

Asma aumenta risco de pneumonia pneumocócica ?

A

Sim !

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8
Q

Mesmo após quadro gripal (infecção pelo Influenza), pneumococo continua sendo a principal causa de pneumonia ?

A

Sim !

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9
Q

A legionela, apesar de ser um atípico, se manifesta como um ?

A

Típico !

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10
Q

Qual exame para diagnosticar pneumococo ?

A

Antígeno urinário

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11
Q

Cite duas complicações do pneumococo ?

A

Derrame pleural e pneumonia redonda

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12
Q

Tenho _____ e ______ na consolidação e _______ no derrame pleural

A

Consolidação -> broncofonia e pecteriloquia

Derrame -> egofonia

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13
Q

Conceito de pecteriloquia

A

“Voz do paciente parece partir diretamente do peito”
Pede-se ao paciente para falar “trinta e três” no momento da ausculta
Pecterilóquia fônica -> ouço voz nítida
Pecterilóquica afônica -> ouço com nitidez voz cochichada
Representa facilidade da passagem do som = CONSOLIDAÇÃO

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14
Q

Leucopenia pode acontecer na pneumonia ?

A

Sim, indicando mal prognóstico

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15
Q

Qual a manifestação clássica da pneumonia do raio-x ?

A

Infiltrado pulmonar !

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16
Q

Cite outras doenças que cursam com infiltrado pulmonar

A

Edema pulmonar da ICC, TEP, SDRA, pneumonia eosinofílica

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17
Q

Padrões radiológicos

Lobar, lobo pesado, pneumatocele, redonda, cavitações

A 
Lobar -> pneumococo
Lobo pesado -> Klebsiela
Pneumatocele -> S. aureus
Redonda -> pneumoco
Cavitações -> anaeróbios, klebsiella, s. aureus
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18
Q

Faixa característica do m. pneumoniae

A

5-40 anos

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19
Q

Faixa etária característica da c, pneumoniae

A

65-80 anos

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20
Q

Hiponatremia grave e elevação das enzimas hepáticas é mais comum na pneumonia por

A

Legionella

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21
Q

Qual o mecanismo mais comum de pneumonia ?

A

Aspiração de germes da orofaringe

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22
Q

Quadro clínico da pneumonia por m. pneumoniae

A

Sd gripal + miringite bolhosa e/ou anemia hemolítica e/ou aumento IgM e/ou stevens-jhonson e/ou raynaud e/ou guilain/barre

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23
Q

Cite 2 beta-lactâmicos

A
  • cefalosporinas, -penicilinas
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24
Q

Quadro clínico da pneumonia por c. pneumoniae

A

pneumonia leve (febre/tosse e dispneia) + sintomas de via aérea superior (faringite e/ou laringite e/ou sinusite)

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25
QUadro clínica da pneumonia pelo vírus influenzae
febre + tosse seca + fadiga + "algias"
26
Sd respiratória aguda grave (SRAG)
Sd gripal + dispneia/ sp o2 < 95%/ aumento da fr/ desconforto respiratório/ diminuição da pa/ piora da doena de base
27
Diagnóstico de pneumonia por vírus influenza
swab nasofaríngeo + pcr
28
Quando indicar Oseltamivir ?
SRAG ou risco alto (<5a ou >60a, imunodeprimido/comorbidades, indígena, imc > 40, gestante, puérpera)
29
Características pneumonia por Haemophilus Influenzae
quadro típico | agente mais comum na dpoc
30
Principais causadores de descompensação de DPOC
H. influenzae, pneumoco e moraxela
31
Pneumonia por legionela
apesar de ser um típico, tende a gerar uma quadro mais típico e grave outras características: sinal de faget e/ou diarreia e/ou dor abdominal e/ou hiponatremia e/ou aumento de transaminases
32
Diagnóstico de pneumonia por legionela
antigeno urinário
33
Pneumonia por moraxela catarrhalis
causa descompensação de dpoc (principalmente quando cursa com muito catarro) quanto mais tempo de corticoide, maior a chance
34
Pneumonia por klebsiela
quadro grave em etilistas e diabéticos (no entanto, o pneumoco continua sendo agente mais comum) pode causar pneumonia do lobo pesa (assim como o pneumococo)
35
Pneumonia por s. aureus
quadro grave em lactentes, neonatos e pós influenza usuários de drogas ev alterações estruturais pulmonares (fibrose cística, bronquiectasias)
36
Complicações pneumonia por s. aureus
pneumatoceles (pode evoluir com piopneumotórax), derrame pleural, pnm necrose (<2cm) ou abscesso(>2cm)
37
Pneumonia por pseudomonas
quadro grave em: alterações estruturais pulmonares (fibrose cística, bronquiectasias), neutropênicos e usuários de corticoide)
38
Quando devo buscar o agente etiológico da pneumonia ?
- Na maioria dos casos, não é necessário | - Deve-se buscar em REFRATÁRIOS e GRAVES/UTI
39
Como procurar os agentes ?
escarro(exame direto e cultura) ou hemocultura ou antígeno urinário (pneumoco e legionela) ou testes moleculares (film array respiratory panel -> 17 vírus +m. pneumoniae + c. pneumoniae + bordetella pertussis/// nxtag respiratory pathogen panel -> 18 vírus + m. pneumoniae + c. pneumoniae)
40
Apresentação típica
Febre, tosse, dispneia, dor torácica Crepitações, aumento do frêmito, broncofonia rx: pneumonia lobar x broncopneumonia
41
Apresentação atípica
Febre baixa, tosse Exame respiratório pobre rx: padrão intersticial (dissociação clinicoradiológica)
42
Diagnóstico de PAC
Clínica + exame de imagem (rx, usg ou tc)
43
Como avaliar prognóstico ?
Procalcitonina, pcr
44
Onde realizar o tratamento ?
CURB-65 ou CRB-65
45
Escore de CURB-65 e local
0-1 -> ambu 2 -> considerar internar 3 -> internar 4-5 -> avaliar UTI
46
CRB-65 e local
0 -> ambulatorial 1-2 -> considerar internar > ou = 3 -> internar (é só jogar o "1" pra linha de baixo em comparação ao CURB-65)
47
Critérios de internação em UTI (ATS/IDSA)
1 MAIOR OU 3 MENORES
48
Critérios maiores para UTI na PAC
necessidade de VM ou choque séptico
49
Critérios menores para UTI na PAC
``` C U R B T < 36 P/F < 250 MULTILOBAR LEUCO < 4000 PLAQ < 100.000 ```
50
Quais os 5 possíveis grupos na PAC ?
``` 1 - hígido 2- comorbidades/atb prévio/ + grave 3- alergia a beta-lactâmico e macrolídeo 4- internação em enfermaria 5- internação em uti ```
51
Tratamento PAC no hígico
beta lactemico (amoxi com ou sem clav por 7 dias) ou macrolidio(azitro por 3-5 dias) ou doxi
52
Tratamento PAC no comorb/atb prévio ou + grave
beta-lactâmico + macrolídeo por 7 dias (se alergia, usar apenas o outro atb)
53
Tratamento PAC no alérgico a beta-lactâmico ou macrolídeo
Quinolona respiratória (moxi/levofloxacino por 5-7 dias)
54
Tratamento PAC no internamento na enfermaria
beta-lact (cef de 3a ou ampi/sulb) + macrolideo ou monoterapia (se tiver muita certeza) (amoxiclav , cef de 3a ou quinolona
55
Tratamento PAC
beta-lact + macrolídeo ou beta-lact + quinolona respiratória
56
Quando fazer corticoide na PAC ?
quadros mais graves, pcr pode ajudar (?)
57
Como fazer o controle do tratamento ?
clínico em 48-72h, radiológico (?)
58
Broncoaspiração HORAS ? dias?
Horas -> broncopneumonite -> apenas suporte | Dias -> se fizer pneumonia -> iniciar atb (amoxi-clav)
59
Fatores de risco para pnm por anaeróbio
dentes em mal estado, macroaspiração (alcoólatra, diminuição da consciência, dist da deglutição)
60
Clínica da pnm por anaerobio
Evolução lenta e polimicrobiana
61
Conduta na pnm por anaeróbio
Clincamicina ou amoxi-clav por 21 dias
62
Quando indicar cx na pnm por anaerobio
sem melhora em 7-10 dias de atb ou >6-8 cm de derrame
63
Quando submeter derrame pleural a toracocentese ?
Se maior que 5 cm em perfil ou maior que 1 cm em decúbito lateral
64
Quais os tipos de derrame parapneumônico ?
SIMPLES -> exsudato, ph e glicose normais | COMPLICADO -> exsudato/fibrina, bacteria +, ph <7,2; glicose < 40-60, ldh > 1000
65
Conduta no derrame parapneumônico simples
Manter atb
66
Conduta no derrame parapneumônico complicado/empiema
reavaliar atb e drenagem quebrar aderências -> clássico (pleuroscopia + lise de aderências), alternativo (tpa + dnase intrapleural com ou sem novo dreno)
67
Quando procurar o agente nas pneumonias hospitalares ?
SEMPRE !
68
Qual o principal fator de risco para pneumonia hospitalar ?
VM
69
Conceito de pneumonia associada a VM
Surge após 48 h de ventilação
70
Conceito de pneumonia hospitalar
Infiltrado novo ou em progressão + 2 (febre, piora da oxigenação, leuco/linfopenia, secreção purulenta)
71
Quais os 5 Ds do tratamento ?
Droga, dose, duração, descalonamento e demora (sem)
72
Quando fazer terapia tripla na pneumonia hospitalar ?
Quando não tenho condições de investigação ou não sei informações prévias do paciente
73
Terapia tripla
2 atb contra pseudomonas e 1 atb contra mrsa (vanco ou linezolida) 1- cefalosporina antipseudomonas (cefepime ou ceftazidima) ou beta-lactâmico/inibidor da beta-lactamase (tazocin) ou carbapenêmico antipseudomonas (imipenem/meropenem) + 2- aminoglicosídeo (amica, genta, tobra) ou quinolona respiratória(cipro/levofloxacino)

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