Pneumonias Agudas na Infância Flashcards
Definição:
Processo inflamatório agudo de origem infeciosa que acomete o tecido pulmonar (alvéolos e/ou bronquílos e/ou espaço intersticial)
Taquipneia
2-11 meses: > 50/min
1-5 anos: >40/min
>5 anos: > 20/min
Fatores de risco
Paciente
- faixa etária (quanto menor a criança maior o risco)
- Estado nutricional
- Estado imunológico
- Desmame antes dos 6m
- Comorbidades: cardiopatias, neuropatias, pneumopatias…
- IVAS repetição
- Baixo peso
- Prematuridade
Ambiente
- Tabagismo passivo
- Poluição ambiental
- Sazonalidade
Etiologia
Depende da faixa etária
1) Recém Nascidos
- S. agactiea: agente importante de sepse neonatal precoce (<7), falta de profilaxia no pré-parto
- Bacilos gram negativos (E. coli; Klebisiella)
- S. aureus
2) Lactentes
- Vírus: influenza, adenovírus, parainfluenza, VSR, rinovírus
- Clamydia Trachomatis: pneumonia afebril do lactente
- Bordetella pertussis: coqueluche
- Pneumococo
- S. aureus
3) Pré-escolares
- S. pneumococo (fica mais importante aqui, depois do 1 ano de vida)
- S. pyogenes (raro e grave)
4) Escolares e adolescentes (5 anos)
- Pneumococo
- atípicos ( micoplasma)
Qualquer idade: tuberculose (pnemonias de repetição, tosse prolongada)
Sempre que pneumonia muito agressiva pensar S. aureus
Quadro clínico
História
- Febre
- Tosse
- Vômitos
- Anorexia
- Dor abdominal
Exame físico
- Dispnéia
- Gemência
- Hidratação
- SatO2 baixa
- alteração nível de consciência
- alterações ausculta pulmonar
Taquipneia
- 0-2m >60
- 2-12 m >50
- 1-5 anos >40
- Acima de 5 anos >20
Exames complementares
Lab:
- HMG (não define etioliga, ja que todos numa fase incial apresentam neutrofilia e numa tardia linfofilia)
- marcadores inflamação: PCR, VHS
- Pesquisa de vírus respiratório
- analise liquido pleural para determinar empiema
- HMC, cultura liquido
Rx
-deve ser sempre solicitado no momento do diagnóstico (clinico) para avaliar complicações
US de tórax
- util pneumonias complicadas
- consegue diferenciar opacidade de derrame
- consegue ver características do derrame: loculações, local para toracocentese
TC tórax
- apenas em complicações
Como definir empiema:
precisa ter 1 dos seguintes:
- aspecto turvo
- pH < 7,1
- Glicose < 40mg/dl ou inferior a 2/3 glicemia
- DHL > 1.000
- Bacterioscopo positivo
Qual o tratamento?
1) Recém nascidos
- ampicilina + aminoglicosídeo (se precoce)
- Oxacilina + aminoglicosideo (criança que foi para casa e volta com pneumonia)
- Cefotaxima (qualquer situação)
2) Lactentes jovens (7-28d)
- oxacilina + aminoglicosídeo: nessa faixa etária se pensa bastante em gram negativos e estafilo
- Cefalosporina 3 geração (ceftriaxone)
3) Lactentes e pré-escolares
- amoxicilina se ambulatorial (lembrar que menor de 3 meses sempre interna)
- claritromicina se atípico
- se internado: peni crista / amoxiclavulanato / ampicilina+sulbactam / cefalo 3
4) Escolares e adolescentes
- amoxicilina
- claritromicina
- se internar: penicilin/ampicilina ou claritromicina œ
Quando internar?
Menores de 3m Pneumonia complicada e/ou extensa Sepse Hipoxemia (SatO2<92%aa) Comorbidades Falha tratamento ambulatorial Problemas aderência/acesso
Síndrome Gripal: indicações oseltamivir
Menores 2 anos
- febre
- tosse ou coriza ou obstrução nasal (sem explicação de outra causa)
Maiores 2 anos
- febre
- tosse ou dor garganta
- cefaleia ou mialgia ou atralgia
População de risco
- criança < 5anos
- População indigena aldeada
- Pneumopatias (inclusive asma)
- SatO2<95%aa
- Desconforto
- Descompensação doença de base
- Descompensação hemodinâmica
Complicações
- Derrame pleural
- Pneumatoceles: cavidade circunscrite de parede espessada com conteúdo purulento e diâmetro, geralmente maior que 2cm
- Abscesso pulmonar
- Pneumonia necrosante
- Pneumotórax
- Atelectasia
- Fístula broncopleural
- Sepse grave/choque
- Insuficiência Respiratória Aguda Grave
- SSIHAD
Particularidades derrame pleural
- mais frequente
- Agentes: S. pneumoniae, S. aureus (<1 ano), mycoplasma (>5anos)
Situações particulares:
Pneumonia afebril do lactente
- Agentes
- QC
- Exames
- Tratamento
Agentes
- Clamidia Tracomatis (principalmente)
- Pneumocistis joroveci (mãe HIV+)
- Coqueluche
- ureaplasma
- CMV
- Qualquer vírus respiratório
Quadro Clínico
- história corrimento pré-natal não tratado
- Conjuntivite nas primeiras semanas de vida
- EF: taquipneia + queda na saturação + ausculta limpa, sem desconforto importante
Exames
- RX: padrão de acometimento intersticial
- HMG: eosinofilia
Tratamento: macrolídeo
Situações particulares:
Coqueluche
- Agentes
- QC
- Exames
- Tratamento
Agentes:
- Bordatella pertussis
- Outros agente menos comuns podem causar síndrome coqueluchóide
Quadro clínico
- doença trifásica
- Fase catarral: pródromo, coriza, tosse, pode haver febre
- Fase paroxística: tosse em salva podendo cursar com cianose,
- Fase de convalescencia
Exames:
- HMG: linfocitose
- PCR para bordetella em secreção de nasofaringe
Tratamento:
- macrolídeo: azitromicina
