Pneumonie

Question 1

Definitie creptatities?

Answer 1

Krakerig inspiratoiradmegeluid door alveolair vocht of debris.

Question 2

Wat zijn de voornaamste oorzaken van crepitaties in de longen?

Answer 2

• Pneumonie

- congestie hartfalen (CHF)

Question 3

Definitie pleurale rubs?

Answer 3

Inspiratoir en expiratoire rubbing of kretsend ademgeluid wanneer de ontstoken viscerale en parietale pleura over elkaar wrijven.

Question 4

Definitie staccato hoest?

Answer 4

Hoest aanvallen met hiertussen rustigere intervallen, vaak gehoord bij pertussis en chlamydia pneumonie

Question 5

Welke zijn de oorzaken an pleurale effusie?

Answer 5

• Cardiovasculair: CHF
• Infectieus: mycobacteriële pneumonie
• Carcinogeen: lymfomen

Question 6

Definitie empyeem?

Answer 6

Purulente infectie in de longen –> pijn op de borst, dyspneu of koorts.
Meestal door bacteriële infectie of longabces.

Question 7

Kliniek van pneumonie?

Answer 7

Zeer variabel –> sommige duidelijke klachten, andere bijna geen klachten

• Koorts
• Hoesten
• Tachypneu, nasal falling, gebruik bij hulpademhalingsspieren
• Toxiciteit

Question 8

Is koorts een noodzaak voor de diagnose van pneumonie?

Answer 8

NEEN -> pneumonie kan voorkomen zonder koorts!

Question 9

Afwijkingen op klinisch onderzoek bij pneumonie?

Answer 9

• -> ook hier weer: soms typische afwijkingen, soms geen afwijkingen:
• Auscultatie: crepitaties en wheezing
• Percussie: demping over pneumonie
• Stemfremitus: versterking boven pneumonie
• Hypoxie
• Pleurale effusie: verminderde ademhalingsgeluiden en rubbing

Question 10

Hoe kan klinisch onderscheid gemaakt worden tussen een vermoedelijk virale of bacteriële pneumonie?

Answer 10

• Bacterieel: sneller verloop

- Viraal: trager, progressief, …

Question 11

Diagnose van pneumonie?

Answer 11

RX thorax:

• Multilobulaire consolidaties: pneumococcus of staphylococcus
• Airtrapping met afgevlakt diafragma: virale pneumonie met bronchospasmen
• Perihiliaire lymfadenopathie: mycoplasma pneumonie
• Pleurale effusie en abcesvorming: bacteriële pneumonie

Question 12

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van pneumonie in de neonaat (0 - 28 dagen)?

Answer 12

• Enterobacteriën: E. Coli

- Groep B (beta-hemolytische) Streptococcus (GBS)

Question 13

Behandeling van pneumie bij pasgeborene (eerste levensdagen)?

Answer 13

Ampicilline + gentamycine

Question 14

Wat zijn de voornaamste oorzaken van pneumonie tijdens de eerste levensmaanden?

Answer 14

• Chlamydia trachomaties

- Viraal: HSV, enterovirus, influenza, RSV

Question 15

Behandeling van pneumonie in eerste levensmaanden?

Answer 15

• Erythromycine (dekken voor chlamydia)

–> Bij vermoeden HSV –> IV aciclovir

Question 16

Wat zijn de voornaamste oorzaken van pneumonie bij kinderen < 5 jaar?

Answer 16

• Viraal: adenovirus, rhinovirus, RSV, influenza, parainfluenza
• Bacterieel: pneumococ, haemofillus influenza

Question 17

Behandeling van pneumonie bij kinderen < 5 jaar?

Answer 17

Zo ernstige klachten –> opname: observatie, hydratatie, O2 en bronchodilatatoire therapie

Afhankelijk van kliniek en beeldvorming kan vervolgens antibiotica opgestart worden

Question 18

Wat zijn de voornaamste oorzaken van pneumonie bij kinderen > 5 jaar?

Answer 18

• -> meer kans op bacteriële verwekker dan zuigelingen
• Mycoplasma pneumonia
• Bacterieel: pneumococ, haemofillus influenza
• Viraal: adenovirus, rhinovirus, RSV, influenza, parainfluenza

Question 19

Behandeling van pneumonie bij kinderen > 5 jaar?

Answer 19

• Penicilline, cefalosporine of macrolide

–> zo vermoeden MRSA –> vancomycine of clindamycin

Question 20

Meest voorkomende oorzaak van pneumonie bij zieke gehospitaliseerd kinderen (intubatie, …)?

Answer 20

• Pseudomonas aeruginose

- Schimmel: candida

Question 21

Diagnose bij afebriel kind met hoest, verhoogde respiratoire arbeid en conjunctivitis?

Answer 21

Chlamydia conjunctivitis en pneumonie

Question 22

Bijkomende onderzoeken voor diagnose verwekker van pneumonie?

Answer 22

• Sputumkweken
• PCR nasale swab
• BAL
• …

Question 23

Welk bijkomend onderzoek vragen we aan bij een kind met subjectieve koorts, pijnlijke keel en hoest. Geen rhinorree, geen braken of diarree en normale eetlust. Bilaterale cervicale en supraclaviculaire klieren en gewichtsverlies? Op auscultatie horen we verminderde ademgeluiden links basaal.

Answer 23

RX thorax + tuberculine huidtest –> in deze casus vermoeden we TBC

Question 24

Is een afwijkende auscultatie noodzakelijk voor de diagnose van pneumonie?

Answer 24

NEEN! -> auscultatie kan volledig normaal zijn bij toch een grote pneumonie

Question 25

Welke zijn de kenmerken van een bacteriële pneumonie?

Answer 25

- Ziek, plots begin - Komt gans het jaar door voor - Hoge koorts (40°) - Weinig respons op antipyretica - Leukocytose en Neutrofilie - RX: lobulaire pneumonie (geen vaste regel, maar hulpmiddel)

Question 26

Welke zijn de kenmerken van een virale pneumonie?

Answer 26

- Geleidelijk begin, prodromen - Virale epidemie, seizoensgebonden - Meestal lage koorts, op en af - Goede respons op antipyretica - Slechts licht verhoogde wbc - RX thorax: minder gelokaliseerd, heterogene afwijkingen (geen vaste regel, maar hulpmiddel)

Question 27

Welke empirische AB starten we op als we een bacteriële pneumonie vermoeden?

Answer 27

Penicilline of ampicillin

Question 28

Welke zijn complicaties van pneumonie?

Answer 28

- Pleuravochtuitstorting - Empyeem - Pachypleura - Longabces

Question 29

Kenmerken van pleuravochtuitstorting door pneumonie?

Answer 29

- Exsudatief door inflammatoire reactie met verhoogde permeabiliteit - Aan zijde van pneumonie

Question 30

Kliniek van pleuravochtuitstorting?

Answer 30

o Dyspneu + accessoire ademhalingsspieren gebruik + neusvleugelen o Hoge koorts, ziek kind o Vaak thoracale pijn en antalgische houding --> naar zieke zijde toe! o Auscultatie: Verminderd ademgeruis o Percussie: Gedempt o Stemfremitus: Verlaagd

Question 31

Diagnose van pleuravochtuitstorting?

Answer 31

o RX thorax toont afstomping van costodiafragmatische sinus = meniscusteken o Echo thorax helpt punctieplaats aan te duiden en meet de dikte o Onderzoek pleuravocht -> meestal geen detectie kiemen

Question 32

Definitie empyeem?

Answer 32

Fibropurulente pleuravochtuitstorting = opeenstapeling van etter (pus) in de pleuraholte

Question 33

Diagnose van empyeem?

Answer 33

o RX thorax: meniscusteken o Echo thorax kan septalisatie aantonen en de dikte van het empyeem o CT thorax is aangewezen--> punctie onder CT begeleiding OF als voorbereiding op chirurgische drainage met VATS o Onderzoek empyeem -> gestegen LDH en proteïnen, stijging wbc, afzetting fibrine, makkelijk positieve kweken

Question 34

Behandeling empyeem?

Answer 34

o Evacuatie met dikke drain | o Langdurige IV antibioticabehandeling

Question 35

Definitie pachypleura?

Answer 35

Laatste fase in pleuravocht ontwikkeling = organiserende fase --> Leidt tot volledige fibrose en verdikking van de pleura (= pachypleura)

Question 36

Definitie longabces?

Answer 36

= pus ontstaan in necrotiserende pneumonie (in de holtevorming)

Question 37

Diagnose van longabces?

Answer 37

CT met contrast

Question 38

Behandeling van longabces?

Answer 38

• Evacuerende punctie/drainage onder CT begeleiding