pneumònies Flashcards
(23 cards)
patogènia i fisiopatologia de la pneumònia adquirida a la comunitat
MACRÒFAGS generen resposta inflamatòria.
Pneumònia = shunt, no ventila, per compensar hiperventilem - - > hipocàpnia (alcalosi)
Pneumococ en pneumònia adquirida a la comunitat
Comú i típic. Febre ALTA tos espectoració i DOLOR PLEURÍTIC (VP).
Matidesa i crepitants. Condensació +- broncograma aeri
- Micoplasma pneumoniae en pneumònia adquirida a la comunitat
Comú i ATÍPIC. No sensible a betalactàmics! Pq no té paret - - > macròlid o fluoroquinolona.
Clínica: febre (no tan alta), cefalea, tos, i dolor toràcic per la tos. Faringe vermella i miringitis (timpà).
DX: leucos en esput o seroconversió.
- Legionel·la pneumophila en pneumònia adquirida a la comunitat
Bacil GNeg,no creix en medis habituals, mal pronòstic.
Epidèmies en conductes del fred i aigües estancades (sauna).
Pneumònia ATÍPICA.
Anorèxia, febre alta.
- Patògens segons el factor de risc: alcoholisme, MPOC, bronquièctasi, sauna
Alcohol: anaerobis, klebsiel·la, tbc
Bronquièctasi: pseudomona
MPOC tabac: haemophilus, pseudomona, estreptococs
- Clínica i exploració física de pneumònia
apunts (la clínica general, vaja)
- Diferències entre pneumònia típica i atípica: Inici, febre, dolor toràcic, tos, signes pulmonars, RX tòrax, leucocitosi, extrapulmonars
TIPICA: inici brusc, febre alta, dolor toràcic, tos productiva, condensació, consoldacio alveolar, leucocitosi, no extrapulmonar
ATÍPICA: inici lent, febre <39, tos seca, patró intersticial, sí extrapulmonar
- Quan fer tac en una pneumònia
Recurrent, obstructiva o en immunodeprimit
curb65 què és?
Confusió, urea o bun, respiració, blood pressure, edat>65.
Indica el risc per decidir la conducta a seguir
- Tractament empíric NAC
Oral: quinolona 3a g o amoxiclav+macròlid.
Endovenós: II, III (cefalosporines 3a)
Pseudomona: pipertazo / cefepima / carbapenem + quinolona/aminoglicòsids
característiques pneumònia nosocomial: requisits,associacions, frequencia, morbiditat…
causa més frequent i altres causes
Mínim 48h a l’hospital, excloent que sigui adquirida d’abans.
S’associen a l’ús de ventilació mecànica (sol ser a UCI). Segona infecció hospitalària + freq (1a és ITU). Morbiditat a uci.
Causa més freqüent: MICROASPIRACIONS (per intubació orotraqueal, per ex).
Altres causes: aerosols d’equips de teràpia respiratòria contaminats, disseminació hematògena…
- Factors que afavoreixen la colonització per bacils gram neg en pneumònia nosocomial
Acidosi, - fibronectina, ATB, coma…
- Pneumònia nosocomial per anaerobis
No s’associen a la ventilació mecànica (són els únics). Tenen més risc d’aspiració i menys oxigen a parts inferiors, això afavoreix els anaerobis. És necrotitzant (cavitacions)
- Els bacteris més freq en nosocomial són
Pseudomona aeruginosa i staphylococcus aureus
freqüents en mortalitat i en ventilació mecànica
- Clínica pneumònia nosocomial
Pneumònia bacteriana típica (Febre, infiltrats, secreció purulenta, leucocitosi+DE). Crepitnts i matidesa. Esput amb leucos i pseudomona.
- Diagnòstic diferencial de pneumònia nosocomial
Totes les malalties que cursen amb infiltrats pulmonars i febre: TEP, atelectàsi per secrecions, hemorràgia, EAP, fàrmacs, BOOP (bronquitis obliterant organitzada pulmonar), distrès respiratori.
- Tractament pneumònies nosocomials
Utilitzem betalactamics (carbapenem i cefalospirina) i quinolones de 3a generació.
Els betalactàmics + utilitzats i eficaços són
carbapenems (MEROPENEM) i
cefalosporina de 4a generació (CEFEPIMA)
Les quinolones de 3a generació:
levofloxací per TBC
moxifloxací per anaerobis.
- Indicacions de tractament en P.Nosocomial
1r empíric: segons la flora de l’hospital, segons ATB previs o predisposicions de l’hoste, gravetat i inici (precoç o tardà).
2n: ajustat, segons el patogen responsable indicat per microbiologia.
Pneumònia no greu o inici precoç, possibilitats: cefalosporina 3a + floroquinolona 3a + b-lactàmic i clavulànic + ertapenem
Atípics: afegir macròlid
A més,SEMPRE mesures preventives com: aïllar pacients resistents, evitar sedestació, material estèril, rentar mans, rentar boca, evitar màxim ventilació invasiva, fisioteràpia respi, nutrició adequada.
- Diferència entre pneumònia necrotitzant i abscés pulmonar
La pneumònia cursa amb supuració+necrosi+cavitacions i l’abscés és la cavitat (>2cm) causada per la supuració i la necrosi.
L’abscés es considera primari si el pulmó era sa, i secundari si hi havia una lesió que ha interferit el drenatge.
- Quin bacteri causa pneumònia necrotitzant. Causes.
Sol ser flora mixta polimicrobiana amb predominid’anaerobis.
Causes: aspiració massiva o microaspiració (obstrucció pulmonar o gingivitis)
- Clínica de pneumònia necrotitzant
Varia segons aerobi o anaerobi
AEROBI: febre, espectoració purulenta, dolor pleurític i hemoptisi
ANAEROBI: febreta, broncorrea, esput pudor, sd tòxic
RX: cavitacions, TAC per descartar carcinoma. Farem hemocultiu o cultiu d’esput +-broncoscòpia
- Tractament pneumònia necrotitzant
Antibiòtic + drenatge postural (diari + fisioterapeuta) o bé cirurgia si té hemoptisi, per estudiar, o per ATB ineficaç
- Què és abscés pulmonar, on es produeix, quines complicacions té, mortalitat?
És una cavitat.
Als segments apicals i posteriors (solen estar estirats, les aspiracions van caient per gravetat)
Complicacions: empiema, disseminació
La clàssica per anaerobis es cura . Mortalitat en pacients en risc, en bacteris com pseudomona, stafilococ o klebsiel·la
