Pneumothorax

Question 1

Fall: 25 jähriger Mann ist beim Fußballspielen mit seinem Kolleqen zusammenqestossen und hat jetzt eine Atemfrequenz von 30. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Answer 1

Pneumothorax:

Als Pneumothorax bezeichnet man den Eintritt von Luft in den Pleuraspalt.

Question 2

Ätiologie:

Answer 2

• spontan
  
  • nach Ruptur von subpleural gelegenen Emphysemblasen:
    
    • Raucher,
    • COPD,
    • Asthma) oder
  • bei jungen Sportlern
  • sowei bei
    
    • Lungenkarzinom,
    • Tuberkulose oder
    • zystischer Fibrose
• penetrierendes Thoraxtrauma
• iatrogen:
  
  • Subklavia-Katheter,
  • Überdruckbeatmung,
  • Pleurapunktion, etc.)

Question 3

Pathogenese

Answer 3

• Bei Eröffnung des Pleuraspaltes und Eindringen von Luft geht der physiologi_sche_ Unterdruek verloren und die Lunge kollabiert.
  
  • Offener Pneumothorax: Verbindung nach außen ⇒ Hin- und Herpendeln des Mediastinums zur gesunden Seite
  • einfacher geschlossener Pneumothorax: keine Verlagerung des Mediastinums
• Spannungspneumothorax:
  
  • Luft gelangt in den Pleuraraum, aber nicht mehr heraus(Ventilmechanismus) ⇒ intrapleuraler Druck erhoht→ Verlagerung des Mediastimums zur gesunden Seite,
  • Kompression des Herzens und der gesunden Lunge
  • CAVE: Überdruckbeatmung des ateminsuffizienten Paienten verschlimmert dessen Zustand!

Question 4

Klinik

Answer 4

• plötzlich einsetzende thorakale Schmerzen
  
  • ggf. mit Atemnot und
  • evtl. begleitendem Husten
• Spannungspneu:
  
  • zunehmende Atemnot,
  • Zyanose,
  • Schmerzen,
  • Tachykardie,
  • Stauungszeichen:
    
    • Halsvenen,
    • Zungengrundvenen
  • Schock-Symptomatik
• ggf. Hautemphysem um die Verletzungsstelle
• bei längerem Bestehen des Pneu: Fieber

Question 5

Diagnostik :Wie qehen Sie vor?

Answer 5

• Anamnese
• Perkussion:
  
  • hypersonorer Klopfschall
• Auskultation:
  
  • abgeschwächtes Atemgeräusch bis aufgehobenes Atemgeräusch
• Röntgen-Thorax in Exspirationsstellung:
  
  • leerer Thorax bei Lungenkollaps,
  • Mantelpneu (Gefäßzeichnung reicht nicht an die Pleurawand)
• ggf. CT

Question 6

Therapie:

Answer 6

• Bei kleinen (Mantel-Pneus :
  
  • bis zu kann zugewartet werden, da kleinere Luftmengen resorbiert werden
• bei offenem Pneumothorax :
  
  • Luftdichter Verschluss der Eintrittspforte
• Spannungspneumothorax:
  
  • sofortige Entlastung durch Punktion
  • Monaldi:
    
    • 2. ICR medioklavikulär,
    • Eingehen am Oberrand der Rippe mit Kanüle mit eingebautem Ventil oder Kanüle mit eingeschnittenem Fingerling als improvisiertem Ventil,
    • damit die Luft entweichen, aber nicht mehr eindringen kann.
• Dient nur der Versorgung eines Pneumothorax; wenn möglich auch an Narben im Dekolletebereich denken;
• vor jeglicher Beatmung muss eine Saugdrainage angelegt werden (s.u.)
  
  • Bülau: 4.
    
    • ICR hintere Axillarlinie.
    • Dient der Versorgung eines Pneumothorax wie eines Hämatopneumothorax
• Anlegen einer Pleurasaugdrainage:
  
  • Hautdesinfektion
  • LA
  • Stichinzision 1-2 cm tiefer als Durchtrittsstelle in den Pleuraraum (Abdichtung)
  • Eindringen in den Pleuraraum mithilfe eines Trokars am Oberrand der Rippe und einführen des Katheters
  • exakter Wundverschluss und Fixation, Aschluss der Sogs von etwa 20 cmH20
  • Röntgen-Thorax zur Lagekontrolle
• bei Versagen der Saugdrainage oder rezidivierenden Spontanpneus Fibrinpleurodese (Verkleben der Plaurablätter)
• operative Versorgung bei
  
  • Bronchusruptur,
  • großer Bronchopleuraler Fistel,
  • rezidivierenden Pneus oder
  • fehlender Rückbildung nach 3-4 tägiger Saugdrainagentherapie