POChP

Question 1

Jakie są 2 główne składowe POChP?

Answer 1

przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc

Question 2

Z jakimi chorobami współistnieje POChP?

Answer 2

choroby układu krążenia, depresja, rak płuc, zespół metaboliczny, osteoporoza, cukrzyca

Question 3

Jakie leki stosuje się w terapii POChP?

Answer 3

B2-mimetyki, antycholinergiczne, kortykosteroidy, czasem antybiotyki - azytro, teofilina, inhibitory PDE4 (roflumilast), leki mukolityczne, morfina, a-1-antytrypsyna

Question 4

Które leki rozszerzają oskrzela?

Answer 4

B2-mimetyki (SABA, LABA) i antycholinergiczne (SAMA, LAMA)

Question 5

Jakie leczenie operacyjne jest możliwe w przypadku POChP?

Answer 5

bullektomia lub operacyjne zmniejszenie płuc lub bronchoskopowe zmniejszanie objętości płuc

Question 6

Główny czynnik ryzyka rozwoju POChP to:

Answer 6

palenie papierosów (10+ paczkolat)

Question 7

Najważniejszy genetyczny czynnik ryzyka rozwoju POChP to:

Answer 7

niedobór a-1-antytrypsyny

Question 8

Największy czynnik ryzyka zaostrzenia POChP to:

Answer 8

występowanie zaostrzenia w przeszłości

Question 9

Negatywne znaczenie rokownicze ma wysokie stężenie:

Answer 9

CRP

Question 10

Kaszel palacza to:

Answer 10

kaszel z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny występujący głównie rano

Question 11

Jaki jest udział neutrofilów w patogenezie POChP?

Answer 11

neutrofile wydzielają enzymy proteolityczne trawiące elastynę (destrukcja ścian pęcherzyków płucnych) oraz produkują wolne rodniki

Question 12

Rola leukotrienu B4:

Answer 12

wydzielany przez neutrofile, przyciąga limfocyty T i neutrofile

Question 13

Rola a-1-antytrypsyny:

Answer 13

produkowana w wątrobie, hamuje aktywność elastazy neutrofilowej (enzymu trawiącego elastynę)

Question 14

Patogeneza serca płucnego:

Answer 14

niedotlenienie wywołuje skurcz tętnic płucnych, a wydzielane mediatory przebudowę ich ścian, co doprowadza do nadciśnienia płucnego, którego skutkiem jest niewydolność prawokomorowa

Question 15

Kiedy można rozpoznać POChP?

Answer 15

gdy w spirometrii FEV1/FVC <70% po podaniu środka rozszerzającego oskrzela (GOLD) lub <5 percentyla (PTChP)

Question 16

Czym jest wskaźnik Tiffeneau i o czym świadczy?

Answer 16

to stosunek FEV1/VC i świadczy o obecności lub braku obturacji w drogach oddechowych

Question 17

Kryteria radiologiczne rozedmy Simona:

Answer 17

ubogi rysunek naczyniowy na obwodzie, widoczne pęcherze rozedmowe, szerokie przestrzenie międzyżebrowe, płaskie kąty przeponowo-żebrowe, nadmiernie upowietrzniona klatka, poszerzona i pogłębiona przestrzeń zamostkowa Simona na zdjęciu bocznym

Question 18

Jakie są kryteria p-pulmonale?

Answer 18

załamek P>2,5mm w odprowadzeniach II, III i aVF

Question 19

Czym jest skala mMRC?

Answer 19

jest to skala oceniająca nasilenie duszności wysiłkowej u pacjentów, 5-stopniowa, od 0 do 4
0 - duszność przy większym wysiłku
1 - wchodzenie na wzniesienie lub szybki marsz
2 - pacjent musi się zatrzymać, chodzi wolniej niż rówieśnicy
3 - chory zatrzymuje się po mniej niż 100m
4 - duszność spoczynkowa

Question 20

Od czego uzależniony jest podział chorych z POChP na kategorie?

Answer 20

od ryzyka zaostrzeń i od objawów; kategorie A,B,C,D
kategoria A - małe ryzyko zaostrzeń, małe nasilenie objawów
kategoria B - małe ryzyko zaostrzeń, duże nasilenie objawów
kategoria C - duże ryzyko zaostrzeń, małe nasilenie objawów
kategoria D - duże ryzyko zaostrzeń, duże nasilenie objawów

Question 21

Jakie leczenie należy zastosować u chorych w kategorii A?

Answer 21

SABA lub SAMA w razie potrzeby, alternatywnie LABA szybkodziałające (formoterol)

Question 22

Jakie leczenie należy zastosować u chorych w kategorii B?

Answer 22

SABA lub SAMA w razie potrzeby, przewlekle LABA lub LAMA

Question 23

Jakie leczenie należy zastosować u chorych w kategorii C?

Answer 23

przede wszystkim przewlekle LAMA, SABA lub SAMA w razie potrzeby

Question 24

Jakie leczenie należy zastosować u chorych w kategorii D?

Answer 24

podwójna terapia bronchodylatacyjna: LABA+LAMA/LABA+wGKS lub potrójna; SABA lub SAMA w razie potrzeby;
u chorych z FEV1<50% należnej i z fenotypem CB do rozważenia Roflumilast lub makrolid przewlekle

Question 25

Jakie leczenie należy zastosować w zaostrzeniu POChP?

Answer 25

leki rozszerzające oskrzela, GKS doustne, antybiotyki

Question 26

Co to jest ACO?

Answer 26

asthma COPD overlap cechy: zawsze utrwalona obturacja, próba rozkurczowa może być dodatnia, szybki spadek FEV1, cięższy przebieg, więcej chorób współistniejących, krótszy czas przeżycia

Question 27

Jak leczymy ACO?

Answer 27

wGKS + bronchodylatatory

Question 28

Co to jest pułapka powietrzna?

Answer 28

rozedmowe płuca mają większą powierzchnię zatem pobierają więcej powietrza na wdechu, którego nie wydalają podczas wydechu - zwiększa się czynnościowa pojemność zalegająca

Question 29

Jaki lek się podaje w spirometrii?

Answer 29

4 dawki salbutamolu po 100mcg

Question 30

Stopnie obturacji w POChP

Answer 30

``` FEV1/FVC zawsze <70 A. FEV1>80 - łagodny B. FEV1 między 50 a 80 - umiarkowany C. FEV1 między 30 a 50 - ciężki D. FEV1<30 - bardzo ciężki ```

Question 31

Ile powinna trwać tlenoterapia w POChP?

Answer 31

15-16h i obejmować odpoczynek nocny (w nocy dochodzi do największych spadków saturacji)

Question 32

Kiedy wykonujemy krwioupust?

Answer 32

leczenie powikłania - poliglobulii (z hipoksemii)

Question 33

Jaki obraz w gazometrii jest zwykle widoczny w POChP?

Answer 33

kwasica oddechowa, hiperkapnia, hipoksja

Question 34

Skala do oceny nasilenia objawów

Answer 34

CAT | <10 - małe; >10 - duże

Question 35

Jakie szczepienia są zwłaszcza rekomendowane u pacjentów z POChP?

Answer 35

przeciwko grypie i pneumokokom; można rozważyć dawką przypominającą przeciw krztuścowi

Question 36

Jakie leki stosuje się z wyboru w nadciśnieniu płucnym?

Answer 36

sildenafil (inhibitor PDE5) i bosentan

Question 37

Fenotypy POChP:

Answer 37

- typ rozedmowy - pink puffer | - typ zapalno-oskrzelowy - blue bloater

Question 38

Czym się charakteryzuje typ rozedmowy POChP?

Answer 38

duszność, nadmierne rozdęcie płuc, łagodna hipoksemia, normalne lub obniżone PCO2 we krwi tętniczej większe osłabienie mięśni!

Question 39

Czym się charakteryzuje typ zapalno-oskrzelowy POChP?

Answer 39

dominuje zapalenie oskrzeli, hipoksemia, retencja CO2, wtórna policytemia, nadciśnienie płucne, cor pulmonale

Question 40

Czym się charakteryzuje osłabienie mięśni w POChP?

Answer 40

- jest większe w typie rozedmowym - jest większe w kończynach dolnych (problemy z chodzeniem, upadki) - obniżona jest masa mięśni klatki piersiowej - mięsień piersiowy mniejszy jest wskaźnikiem prognostycznym