POChP Flashcards
1
Q
Według WHO POChP zajmuje którą pozycję wśród najczęstszych przyczyn zgonów?
A
3
2
Q
W Polsce POChP jest na którym miejscu pod względem przyczyny śmierci
A
Czwartym
3
Q
Najważniejszy czynnik ryzyka zachorowania na POChP
A
Palenie tytoniu
4
Q
Kolejność zmian patofizjologicznych w POChP (5)
A
- Nadprodukcja śluzu i upośledzenie oczyszczania rzęskowego
- Ograniczenie przepływu powietrza wskutek obturacji małych oskrzeli i oskrzelików oraz wzrostu podatności płuc
- Rozdęcie płuc i rozedma
- Zaburzenia wymiany gazowej
- Rozwój nadciśnienia płucnego i serca płucnego
5
Q
Czy POChP zwiększa ryzyko raka płuca
A
Tak
6
Q
Czynniki osobnicze zachorowania na POChP (6)
A
- Niedobór alfa1-antytrypsyny
- Zaburzenia rozwoju płuc w okresie płodowym
- Nieswoista nadreaktywność oskrzeli i astma oskrzelowa
- Skłonność rodzinna
- Częste zakażenia układu oddechowego
- Przebyta gruźlica
7
Q
Jakie komórki uczestniczą w zapaleniu w POChP (3)
A
- Limfocyty T, głównie CD8+
- Neutrofile
- Mało eozynofili
8
Q
Jaka rozedma występuje u palaczy tytoniu?
A
Środka zrazika, głównie w płatach górnych
9
Q
Jaka rozedma występuje w niedoborze alfa1-antytrypsyny?
A
Całego zrazika, głównie w płatach dolnych
10
Q
Objawy podmiotowe POChP (3)
A
- Przewlekły kaszel, zwykle cały dzień
- Przewlekłe odkrztuszanie plwociny - największe po przebudzeniu
- Duszność (wysiłkowa -> spoczynkowa)
11
Q
Objawy podmiotowe występujące u chorych z ciężkim POChP (4)
A
- Łatwe męczenie się
- Utrata łaknienia
- Chudnięcie
- Pogorszenie nastroju lub inne objawy depresji
12
Q
Objawy przedmiotowe występujące u chorych na ciężkie POChP (8)
A
- Używanie dodatkowych mięśni oddechowych
- Zaciąganie międzyżebrzy podczas wdechu
- Wydech przez “zasznurowane usta”
- Sinica centralna
- Kacheksja
- Objawy niewydolności prawokomorowej
- Zaburzenia czynności mięśni szkieletowych
- Depresja
13
Q
Przedmiotowe objawy POChP (4)
A
- Wdechowe ustawienie klatki piersiowej - klatka beczkowata
- Nadmiernie jawny odgłos opukowy
- Świsty i furczenia lub ściszenie szmeru pęcherzykowego
- Zmniejszenie ruchomości oddechowej przepony
14
Q
Objawy w POChP podczas zaostrzenia - charakterystyka (4)
A
- Ostre pogorszenie objawów ze strony układu oddechowego
- Zwykle 7-10 dni
- Może utrzymywać się znacznie dłużej
- Wpływa negatywnie na przebieg POChP
15
Q
Badanie konieczne do rozpoznania i podstawowe w monitorowaniu POChP
A
Spirometria
16
Q
POChP - kryteria spirometryczne
A
POChP rozpoznajemy gdy po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela FEV1/FVC < 0,7
17
Q
POChP - wyniki pletyzmografii (3)
A
- Zwiększenie objętości zalegającej
- Zwiększenie czynnościowej pojemności zalegającej
- Zwiększenie stosunku objętości zalegającej do TLC gdy rozdęcie lub rozedma
18
Q
POChP w RTG klatki piersiowej (5)
A
- Niskie ustawienie i spłaszczenie przepony
- Zwiększenie przejrzystości pól płucnych
- Poszerzenie naczyń we wnękach
- Zubożenie rysunku naczyniowego na obwodzie
- Zwiększenie wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej
19
Q
Częste nieprawidłowości w morfologii krwi w POChP (2)
A
- Hematokryt >55
2. Niedokrwistość normochromiczna normocytowa
20
Q
GOLD - wartości FEV1 (4)
A
- > 80% wartości należnej
- 50-80%
- 30-50%
- <30%
21
Q
GOLD ocenia
A
Stopień ciężkości POChP
22
Q
Skale określające nasilenie duszności i/lub objawów w POChP i wyniki pozytywne (3)
A
- CAT >10
- CCQ >1-1,5
- mMRC >=2
23
Q
Grupa A POChP - opis chorych, ryzyko i ilość objawów (6)
A
- Niskie ryzyko
- Mało objawów
- Pacjenci GOLD 1 lub 2
- Max 1 zaostrzenie w roku
- Brak hospitalizacji
- CAT <10
24
Q
Grupa B POChP - opis chorych, ryzyko, objawy (6)
A
- Niskie ryzyko
- Więcej objawów
- GOLD 1 lub 2
- Max 1 zaostrzenie w roku
- Brak hospitalizacji
- CAT >10
25
Grupa C POChP - opis pacjentów, ryzyko, objawy (6)
1. Wysokie ryzyko
2. Mniej objawów
3. GOLD 3 lub 4
4. Ponad 2 zaostrzenia w roku
5. Przynajmniej 1 hospitalizacja
6. CAT <10
26
Grupa D POChP - opis pacjentów, ryzyko, objawy (6)
1. Wysokie ryzyko
2. Więcej objawów
3. GOLD 3 lub 4
4. Ponad 2 zaostrzenia w roku
5. Przynajmniej 1 hospitalizacja
6. CAT >10
27
POChP - zalecenia ogólne (6)
1. Zaprzestanie palenia
2. Aktywność fizyczna
3. Rehabilitacja
4. Edukacja
5. Właściwe odżywianie
6. Szczepienie wszystkich na grypę i chorych >65 rż oraz z poważnymi chorobami współistniejącymi na pneumokoki
28
Leczenie chorych w grupie A
Lek rozkurczający oskrzela
29
Leczenie chorych w grupie B
Długodziałający lek rozkurczający oskrzela
30
Leczenie chorych w grupie C
LAMA (długodziałający lek przeciwcholinergiczny)
31
Leczenie chorych w grupie D (3)
1. LAMA
2. LAMA+LABA
3. LABA+GKSw
32
Beta2-mimetyki wziewne krótko działające (2)
1. Fenoterol
| 2. Salbutamol
33
Beta2-mimetyki wziewne długo działające (4)
1. Formoterol
2. Salmeterol
3. Indakaterol
4. Wilanterol z furoinianem flutykazonu/umeklidynium
34
Leki przeciwcholinergiczne długo działające (5)
1. Tiotropium
2. Glikopropium
3. Umeklidynium
4. Aklidynium
5. Rewefenaktyna
35
Leki przeciwcholinergiczne krótko działające (1)
1. Bromek ipratropium
36
Kiedy u chorego na POChP stosować GKSw (3)
1. Z nakładaniem POChP i astmy
2. Z liczbą eozynofilów we krwi obwodowej >300
3. Z liczbą eozynofilów we krwi obwodowej >100 i zaostrzeniami
37
Jaki lek można dołączyć do leków wziewnych w POChP
Roflumilast
38
Jakie leki są przeciwwskazane w POChP
Przeciwkaszlowe
39
Leczenie tlenem jest zwykle konieczne u chorych z (2)
1. PaO2 < 55mmHg lub SaO2 < 88%
2. PaO2 56-60 mmHg lub SaO2 około 88%, jeśli występują objawy nadciśnienia płucnego, obrzęki wskazujące na niewydolność serca lub czerwienica (Hct>55%)
40
Leczenie inwazyjne POChP (3)
1. Wycięcie pęcherzy rozedmowych
2. Zabiegi zmniejszające objętość płuc
3. Przeszczep płuc
41
Kryteria umieszczenia chorego na POChP na liście oczekujących na przeszczep płuc (3)
1. Przebyte zaostrzenie z ostrą hiperkapnią
2. Nadciśnienie płucne i/lub serce płucne pomimo tlenoterapii
3. FEV1<20% i TLCO<20% lub jednorodne rozmieszczenie rozedmy
42
Częste przyczyny zaostrzeń POChP (3)
1. Zakażenie układu oddechowego
2. Wzrost zanieczyszczenia powietrza
3. Przerwanie leczenia przewlekłego
43
Najczęstsze bakterie izolowane z wydzieliny oskrzelowej u chorych na POChP (4)
1. Haemophilus influenzae
2. Streptococcus pneumoniae
3. Moraxella catarrhalis
4. Chlamydia pneumoniae
44
Antybiotyki pierwszego wyboru u chorych na POChP (2)
1. Amoksycylina (w szpitalu dodatkowo klawulanian)
| 2. Makrolidy u uczulonych
45
Antybiotyk w leczeniu zakażenia Pseudomonas aeruginosa
Cyprofloksacyna
46
Infekcyjne zaostrzenie POCHP - postępowanie (3)
1. Zwiększyć dawkę leków rozszerzających oskrzela
2. Zwiększyć dawkę lub dodać GKS
3. Podać wspomagająco diuretyk, leki przeciwzakrzepowe
47
Wskazania do podania antybiotyku w infekcyjnym zaostrzeniu POCHP (3)
1. Nasilenie duszności
2. Zwiększenie ilości wydzieliny i jej ropny charakter
3. Prokalcytonina >0,25 ug/l
48
Co jedynie może przyczynić się do zmiany tempa utraty FEV1
Zaprzestanie palenia
49
W POChP przyczyną uszkodzenia płuc jest (4)
1. Przewlekłe zapalenie dróg oddechowych
2. Przewlekłe zapalenie miąższu płuc i naczyń płucnych
3. Proteoliza
4. Stres oksydacyjny
50
Kiedy u chorego z zostrzeniem POChP zastosować nieinwazyjną wentylację mechaniczną (3)
1. Hiperkapnia PaCO2>50mmHg
2. pH<7,35
3. Ciężka duszność z pracą dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnymi ruchami brzucha
