Poignet

Question 1

Quels facteurs rendent la main et le poignet unique ?

Answer 1

Plusieurs facteurs rendent la main et le poignet uniques:
• Implique la coordination de 27 os et de multiples articulations.
• Les tendons ont une organisation particulière et un système complexe donc plus propice à l’apparition de pathologies et de blessures.
• La capacité unique de la main humaine pour une préhension très efficace grâce à son pouce.
• Représente environ 22% des blessures chez les adolescents, 14 % chez les aînés et 27% de celles reliées au travail.

Question 2

Physiothérapeute et risques poignet ?

Answer 2

Les physiothérapeutes qui pratiquent la thérapie manuelle sont à haut risque de développer des douleurs aux poignets et aux mains (75% après 1 an).
• Le pouce est l’articulation la plus touchée.
• Le risque augmente avec: âge, inexpérience, femme>homme, quantité TMO et
si travaille > 40heures/sem.

Question 3

Qu’est-ce qui délimite le tunnel carpien et quel en est son contenu ?

Answer 3

Tunnel carpien: espace limité par les os du carpe et le ligament carpien transverse = rigidité

Contenu: tendons des muscles
FSD, FPD, LFP et nerf médian *FRC selon les sources est inclus ou non

Question 4

Présentation clinique ?STC

Answer 4

Douleur, paresthésies et/ou engourdissements territoire du nerf médian
Au début, seulement paresthésies nocturnes
Souvent symptômes augmentés en conduisant ou en tenant le téléphone et diminués en secouant la main
Difficulté à manipuler de petits objets (boutons, boucles d’oreilles) et perte de dextérité et de fonction de la main
Cas avancés: peut inclure faiblesse et atrophie des muscles innervés par le nerf médian ainsi qu’une hypohidrose (atteinte du système sympathique)

Question 5

atteintes motrice du nerf médian ?

Answer 5

Branches motrices: 1er et 2ième lombricaux, opposant du pouce, court ABD pouce, portion superficielle du CF du pouce

Question 6

atteinte sensitive du nerf médian ?

Answer 6

La branche cutanée palmaire se détache environ 5 cm avant l’entrée dans le canal donc normalement la sensibilité de la peau du canal carpien et de l’éminence thénar n’est pas affectée

Question 7

quels sont les facteurs de risques intrinsèques ?STC

Answer 7

.Présence des facteurs de risque de trouble cardiovasculaire: tabagisme, hypertension, diabète et plus de 60 ans

.Obésité: si BMI >30kg/mcarré
X2

.Histoire familiale + pour STC

.Hypothyroïdie

.Wrist ratio (square wrist) > 0,70

.OA ou ATCD de blessure main ou poignet

.Présence de conditions MSK préexistantes au quadrant supérieur

.Diabète

.Femme> 1.5 à 4 fois

.>50 ans X2

.Données probantes conflictuelles pour; PAR, tabagisme, alcool, ménopause, contraceptifs oraux et hystérectomie

Question 8

Quels sont les facteurs de risques extrinsèques ?STC

Answer 8

.vibrations

’ordinateur

froid ou port prolongé de gants

Positions prolongées poignets en fin ROM flexion ou extension
Ex: dormir poignet en flexion

Positions prolongées bras en élévation

Mouvements répétitifs poignet, main /doigts

Mouvements répétés de préhension ou de manutention

Exigence psychologique importante au travail combinée avec peu de latitude décisionnelle

Question 9

Quelles sont les 3 différentes classifications et décrire ?STC

Answer 9

1. basée sur les symptômes léger à sévère
2. stade d’Atteinte du nerf (1 à 3)
3. katz et stirrat (degré de probabilité) 4

Question 10

On perd quoi comme mvmt STC ?

Answer 10

opposition, flexion, pince, préhension

Question 11

Quels sont les 3 types de physiopatho STC?

Answer 11

Pression élevée du tunnel carpien: Œdème ténosynovial non-inflammatoire

Ischémie et fibrose nerveuse: perte de circulation intraneurale

Compression des structures adjacentes:

Question 12

On fait quoi à l’examen subjectif pour un STC

Answer 12

Facteurs de risques: surtout âge
Diagramme de Katz: localisation des symptômes
Questionnaires: CTQ-SSS, CTQ-FS ou DASH
Wrist ratio index
Symptômes: durée, intensité, fréquence, secouer les mains soulage ou non, effet des modalités conservatrices

Question 13

On fait quoi à l’examen objectif pour un STC

Answer 13

Observations: atrophie éminence thénar

Tests spécifiques: Phalen, Tinel, compression carpienne

Force de préhension et pinces (tip et palmaire) en comparant avec les valeurs N pour âge et sexe

Tests de sensibilité: SWMT (comparer avec valeurs normales pour filaments 2.83 ou 3.22) et Static 2PD (sur le majeur en comparant avec les valeurs normales pour 6mm)

Tests fonctionnels: PPB ou DMPUT

Question 14

les probabilités sont bonnes d’avoir un diagnostic de STC si plus de 3 des éléments suivants sont présents:

Answer 14

Avoir plus de 45 ans
• Secouer les mains soulage les symptômes
• Perte de sensibilité du pouce
• Wrist-ratio >0,67
• Résultat du questionnaire CTQ-SSS > 1,9

Question 15

gold standard pour STC ?

Answer 15

Électroneuromyographie

Question 16

Quels sont les diagnostics différentiels du STC ? (7)

Answer 16

• Radiculopathie cervicale
• Syndrome du défilé thoracique -Polyneuropathie
• Diabète
• Autres neuropathies du nerf médian -Syndrome tunnels radial ou ulnaire
• Conditions plus sérieuses comme SLA ou SEP

Question 17

Qu’est-ce que le Tests de mise en tension nerf médian (ULNT’s) ? STC

Answer 17

The test consists sequentially of (A) shoulder abduction, wrist and finger extension, and forearm supination followed by (B) shoulder lateral rotation, elbow extension, and contralateral cervical lateral flexion.

Les données probantes actuelles
ne permettent pas de recommander ou non leurs utilisation pour le diagnostic ou le traitement du STC

Question 18

Quels sont les points importants à considérer avec la force de préhension (6)? STC

Answer 18

Âge: effet présent seulement après 50 ans
• Différence normale de 5 à 10 % observée entre la main dominante et la main non dominante.
• Des différences motrices et sensitives bilatérales sont associées à une atteinte MSK unilatérale du poignet et de la main. - Pelletier, R., Paquette, É. Et coll. (2019)
Impacts?
• La force de préhension sera affectée en présence d’un syndrôme d’abutement à l’épaule du même côté et sera améliorée par un programme d’exercices de stabilisation de l’épaule.

Force de préhension fonctionnelle : Si inférieure à 60 % de la force normale → perte significative de la fonction.
Note: Actuellement les données probantes sont contradictoires et ne peuvent mettre en évidence la présence de faiblesse de la force de préhension pour les personnes atteintes de STC. Mais les cliniciens peuvent la mesurer pour la comparer aux valeurs normatives.

Question 19

Traitement conservateur ou chirurgie ?STC

Answer 19

Les traitements conservateurs devraient être le premier choix pour les conditions légères ou récentes du STC. Mais, si symptômes persistent, la chirurgie devrait être considérée. - Klokkari et Ioannis (2018), Burton, Chesterton et coll (2016)
Exceptions: cas sévères et si évidences cliniques d’une dénervation du nerf médian alors recommandations en faveur d’une chirurgie immédiate

Question 20

Quelles sont les interventions du traitement conservateur ? (5)STC

Answer 20

éducation, atelle de repos, exercices (3), modalités analgésiques, TMO

Question 21

efficacité des modalités analgésiques ? (6)STC

Answer 21

taping neuro (effet sur neuromodulation dlr), CIF,

cupping therapy (pourrait réduire intensité symptômes et délai de latence sur EMG)

ultrason pulsés = controversé

chaleur superficielle

aiguille sous le derme = amélioration fonctionnelle et diminution de la dlr

Question 22

Pourquoi on voudrait évaluer la position de sommeil (stc) ?

Answer 22

position poignet

Question 23

une pression de + de ___ ? est fortement associée à STC ?

Answer 23

30

Actuellement, toutes les études rapportent une pression de plus de 30-mmHg dans le tunnel carpien avec l’utilisation d’une souris, peut importe le modèle.

Question 24

est-ce qu’on recommande une atelle avec la MCP au neutre ou libre ? SCP

Answer 24

neutre

Avantages:

• dlr au repos plus faible (VAS),
• force de préhension et pinces plus fortes

Question 25

L’efficacité du port isolé de l’attelle: bon pronostic si ? (3)

Answer 25

durée des symptômes ≤ 1an et un score < 6/10 pour l’intensité des douleurs et paresthésies la nuit seulement

Question 26

Améliorations fonctionnelles supérieures démontrées avec ajout ____ou _____ à l’orthèse de nuit.

Answer 26

exercices ou aiguille sous le derme

Question 27

Les mobilisations du nerf médian pourraient ?(5)

Answer 27

``` diminuer le recours à la chirurgie • la douleur • augmenter la mobilité du poignet. • diminuer les adhérences • améliorer la vitesse du transport axonale et la croissance neuronale. ```

Question 28

Si atteinte légère à modérée: ajout du KIN à l’orthèse de nuit démontré comme plus efficace pour diminuer la douleur et circonférence du nerf médian (écho p\r à l’orthèse seule ou bain de paraffine). VRAI OU FAUX ?

Answer 28

VRAI

Question 29

Recommandations pour traitements non-chirurgicaux (orthèses, stéroïdes oraux ou injection locale de stéroïdes) devraient avoir des effets mesurables à l’intérieur de ____ ?

Answer 29

2 à 7 semaines. S’il n’y a pas de changement: une autre intervention devrait être tentée ou le diagnostic revu.

Question 30

Quels sont les interventions médicales pour un STC ?

Answer 30

éducation, médication, infiltration cortisone, chirurgie

Question 31

quels sont les 2 médicaments en STC et sont-ils prouver pour être efficace ?

Answer 31

1- AINS: pas assez de preuve pour arriver à une conclusion sur leurs utilisation Efficacité démontrée mais moins efficace que l’injection locale donc ne pas la prioriser

Question 32

Avec quelle autre intervention, l'efficacité de l'injection de cortisone est-elle améliorée ?

Answer 32

port de l'orthèse

Question 33

L'efficacité de l'injection de cortisone est démontrée à ___ terme sauf pour les cas ___ ?

Answer 33

court sévère

Question 34

Quels sont les 2 types de chirurgie possible pour un STC et quand est-elle indiquée (2) ?

Answer 34

approche ouverte ou endoscopique. Présence ou perte constante et mesurable de la sensibilité, diminution de la force\atrophie des muscles de l’éminence thénar. • Symptômes intermittents qui ont peu ou pas d’amélioration avec 6 mois de traitement conservateur (infiltration, attelle, modifications d’activités, physiothérapie).

Question 35

La chirurgie au niveau du STC est-elle efficace ?

Answer 35

Plus efficace que tx conservateur Extrêmement efficaces et niveau élevé de recommandation si compression réversible du nerf médian. 80% ou plus de satisfaction et complications rares

Question 36

Quelle est la différence entre l'approche ouverte et endoscopique ? y a t-il des avantages pour l'une ou l'autres des méthodes ?

Answer 36

Approche ouverte: incision de 4 cm à la paume dans les tissus sous cutanés, l’aponévrose palmaire et le ligament transverse du carpe. 2. Décompression endoscopique: petite incision à l’avant-bras afin de sectionner seulement le ligament. Moins de douleur en post-op et retour au travail plus rapide. Les études ne rapportent pas de différence significative entre les 2 méthodes pour les complications majeures, la réduction des symptômes et le niveau fonctionnel.

Question 37

Quel ligament est principalement lésé dans l'entorse de la MCP du pouce ?

Answer 37

LCU

Question 38

décrire l'anatomie du LCU et quel mouvement résiste t-il ?

Answer 38

2 bandes: permet de résister aux stress en valgus. ``` Faisceau principal (rouge) : aspect dorsal de la tête de la MCP à la base P1 (fibrocartilage), maximum de stabilité à 30 ° de flexion. • Faisceau accessoire (noir) : partie palmaire de la tête du méta à la base P1 en palmaire (fibrocartilage), donc tendu en extension de la MCP. ```

Question 39

L'entorse du LCU est la plus fréquente des blessures à la main ? vrai ou faux

Answer 39

vrai

Question 40

Mécanisme de blessure entorse LCU ?

Answer 40

Application d’une force rapide et directe sur la main avec le pouce en déviation radiale excessive. Souvent lors d’une chute ou lorsqu’un objet frappe le côté ulnaire du pouce.

Question 41

Lésion de Stener c’est quoi?

Answer 41

Elle survient lorsque l’aponévrose de l’adducteur du pouce se retrouve coincée entre les deux parties du LCU à son insertion distale lors d’un trauma à la MCP du pouce.

Question 42

Quel est l'impact d'une lésion de stener ? (3)

Answer 42

Empêche l’approximation des fibres du ligament stabilité articulaire compromise indication chirurgicale

Question 43

Quels sont les 2 types d'étiologie LCU et leur nom ?

Answer 43

Gamekeeper’s thumb »: lésion LCU associée à un stress chronique répété en vlagus "skier's thumb »: trauma récent associé à stress en valgus

Question 44

Épidémio/sports (4) ? LCU

Answer 44

ski, baseball, combat foot = 25% ont une atteinte de radiale et ulnaire

Question 45

La lésion ulnaire MCP est ___ X plus fréquente que radiale

Answer 45

10

Question 46

Présentation clinique entorse LCU ?

Answer 46

Histoire de trauma ou de stress répétés en hyperabduction ou hyperextension du pouce Parfois: petite masse palpable au site proximal du LCU Diminution de fonction en préhension (ex: ouvrir un pot) Parfois possible d’observer une rotation ou déviation radiale du pouce Diminution de mobilité du pouce Douleur à la face médiale MCP du pouce Œdème localisé et hématome (habituellement présents en phase aiguë)

Question 47

Dans le cas d'une suspicion d'entorse LCU quelle est la pertinence d'un IRM et de l'échographie ?

Answer 47

Lorsqu’il est nécessaire de documenter davantage l’entorse et qu’il n’y a pas d’évidence de fracture, l’IRM et l’échographie sont : + Devraient être réservés pour les cas dont le diagnostic demeure incertain. L’examen physique, si fait adéquatement est suffisant pour établir un bon diagnostic

Question 48

Selon quoi peut être classifié l'entorse LCU et décrire cette classification ?

Answer 48

Selon les tests de mise en tension ligamentaire et/ou résultats d’imagerie (IRM ou échographie) Sensibilité du ligament, pas d’instabilité • Laxité et déchirure partielle • Ouverture <30 ̊ (ou < 15° p\r autre côté) •R1plusloindansl’amplitudeavecSFMfermeàR2 * Laxité et déchirure complète, instabilité articulaire * Ouverture en valgus > que 30-35° (ou >15° p/r autre côté) •SFMvideetpasdeR1-R2(pasdeend-point)

Question 49

Qu'est-ce qu'un physio peut faire comme évaluation avec un patient qui se présente entorse LCU sans résultat d'imagerie et Hx de trauma. ?

Answer 49

Observation : déformation, oedème Mouvement actif palpation référence

Question 50

Qu'est-ce qu'un physio peut faire comme évaluation avec un patient qui se présente entorse LCU avec résultat d'imagerie négatif et Hx de trauma. ?

Answer 50

Observation : déformation, oedème Mouvement actif, passif et résisté test de stress ligamentaire palpation intervention selon le degré de l'atteinte

Question 51

Qu'est-ce qu'un physio peut faire comme évaluation avec un patient qui se présente entorse LCU pas de trauma ?

Answer 51

observation METS complète Tests spécifiques pertinents palpation scan cervical bilan neuro questionnaires PRN Intervention selon diagnostic différentiel

Question 52

Quels sont les diagnostic différentiels d'une entorse du LCU mcp ? (5)

Answer 52

Hx de trauma aigu avec suspicion fracture trapèze ou scaphoïde: conduite à suivre: cours PHT-6009: imagerie médicale • Tendinopathie sténosante du premier compartiment (DeQuervain) • Atteinte cervicale (racine C6) • Atteinte nerf radial (C5-T1), branche superficielle (Gilroy p.325, éd. 2010) • Ostéoarthrite

Question 53

quelle devrait être la position des doigts et du coude pendant la METS de F et E du poignet et des doigt ?

Answer 53

Elle devrait être standardisée à 90°de flexion au coude et poignet neutre.

Question 54

Si le test de stress ligamentaire est + pour rupture complète des 2 faisceaux du LCU il y a ___ % de chance d'une lésion de stener ?

Answer 54

87

Question 55

Quel est le traitement conservateur LCU et pour quelle grade d'entorse s'applique t-il ?

Answer 55

grade 1 et 2 fracture avulsion n-d immobilisation orthèse rigide Spica 4 à 12 semaines Port minimum 12 sem pour activités manuelles Garder orthèse ou taping jusqu’à 12 mois pour le retour aux sports exercices -Mobilité pouce débutée à 6 semaines 2-Renforcement progressif pouce à 8 semaines Contrôle moteur, motricité fine et globale main et pouce Éducations et conseils Recommandations pour le retour aux activités/sports Modalités analgésiques ou thermothérapie PRN

Question 56

Quel est le risque d'un non respect de l'immobilisation dans une entorse LCU ?

Answer 56

Instabilité chronique

Question 57

Quels sont les 2 types de chirurgie possible dans le cas d'une entorse LCU et quel grade ?

Answer 57

grade 3 réparation ligamentaire et reconstruction du ligament

Question 58

Quelles sont les indications pour une réparation ligamentaire ?

Answer 58

-Trauma récent avec déchirure complète LCU Lésion de Stener Fracture par avulsion déplacée

Question 59

Quelles sont les indications pour une reconstruction ligamentaire ?

Answer 59

Blessure chronique ET perte de fonction importante

Question 60

Comment gère t-on le post-op d'une entorse LCU ?

Answer 60

immobilisation 6 sem (A) et 8 sem (B): orthèse Spica Mvts actifs doigts et IP pouce immédiat Début mvts actifs MCP à 6 sem et possible retour aux sports Orthèse SPICA main pour 3 mois minimum

Question 61

dedequervain c'est quoi ?

Answer 61

2 tendons qui partagent une gaine commune | long ABD pouce et court extenseur pouce

Question 62

quelles sont les 3 vraies ténosynovites ?

Answer 62

Maladies rhumatoïdes (PAR) Maladies métaboliques (goutte) Infections bactériennes

Question 63

est-ce qu'il y a de l'inflammation avec la tendinopathie sténosante du 1er compartiment ?

Answer 63

non généralement

Question 64

quelle est la présentation clinique du dedequervain ?

Answer 64

Douleur versant radial du poignet (1er compartiment dorsal) Hx de trauma, de mouvements répétitifs ou inhabituels Difficulté dans les activités de préhension Œdème, crépitements du 1er compartiment Sensation de ressort ou de blocage (add ou ext du pouce) Palpation douloureuse des tendons Douleur augmentée par mouvements du pouce et poignet

Question 65

Quels sont les facteurs de risques TSQ ?(9)

Answer 65

Femme entre 40 et 50 ans (péri ménopause) Présence d’un septum a/n 1er compartiment dorsal Modification rapide de la fréquence ou intensité d’une activité de préhension Prise récente d’antibiotiques: fluoroquinolones Comorbidités: diabétique, obésité Grossesse, post- partum Traumatisme ou choc (cicatrice) Maladies rhumatoïdes, goutte, infection bactérienne, amyloïdose Activités répétitives de pinces avec les mains

Question 66

échographie, IRM, RX ? avec TSQ

Answer 66

Échographie et IRM confirment le Dx clinique et la présence d’un septum intertendineux Fait si échec du traitement conservateur Si début des symptômes suite à un trauma aigu: Rx afin d’éliminer une fracture du scaphoïde Signes échographiques: - Épaississement du retinaculum+ gaines tendons LA et CE pouce (60%) - Doppler positif (40%) - Épanchement des gaines (40%)

Question 67

Qu'est-ce qu'on fait comme éval subjectif pour TSQ ?

Answer 67

Facteurs de risques Localisation des symptômes Hx: mécanisme de blessure, raideur matinale Présence de blocage ou sensation de ressort 1er compartiment Douleur Cx ou quadrant supérieur Questionnaires: DASH, PRWE

Question 68

Qu'est-ce qu'on fait comme éval objectif pour TSQ ?

Answer 68

Observation: parfois œdème Mise en tension sélective: douleur aux mvts actifs et résistés isotoniques d’abduction et d’extension du pouce Tests spécifiques: Finkelstein Palpation: crépitements, douleur Scan cervical et examen neurologique au besoin

Question 69

diagnostic différentiel de la TSQ ?

Answer 69

Trauma aigu avec suspicion de fracture scaphoïde (ou trapèze): conduite voir PHT-6009 • Ostéoarthrite: articulation TMC (faire grind test si >40 ans) • Syndrome de l’intersection: douleur plus proximale que TSQ (douleur localisée 3 doigts en haut de la styloïde radiale, près du site de croisement entre les tendons des long ext/abd du pouce et de l’extenseur radial du carpe. Tennis, golf, aviron, boxe) • Irritation de la branche sensitive du nerf radial (Warterberg’s syndrome): brûlure et paresthésies (activités rotations av-bras++ ou post arthroplastie CMC pouce). Faire Finkelstein+ si dlr et paresthésies augmentent en ajoutant pronation passive: test + • Radiculopathie de C6

Question 70

Quel est le traitement conservateur pour TSQ ?(5)

Answer 70

éducation atelle immobilisation pouce poignet type spica exercices - renforcement progressif - isométrique vers isotonique modalités analgésiques (4) autres (2)

Question 71

ultrason combiné avec orthèse spica plus efficace que ultrson seul ? vrai ou faux

Answer 71

vrai

Question 72

Interventions médicales TSQ (4)

Answer 72

AINS, Infiltration, PRP, chirurgies

Question 73

AINS bénéfique ou nuit à la réparation tendineuse ?

Answer 73

nuit

Question 74

différence entre l'infiltration intra et extra synoviale ?

Answer 74

intra : Risque d’infiltrer directement dans le tendon = nécrose du collagène et rupture du tendon. Grande variabilité anatomique; parfois présence d’une cloison dans le premier compartiment. extra : Technique + facile, non influencée par la variation anatomique donc pas de risque d’infiltrer directement dans le tendon, très efficace, souvent écho guidée, peut-être répété plusieurs fois

Question 75

post-infiltration il doit y avoir un _____ ?

Answer 75

repos relatif de 2 semaines

Question 76

c'est quoi la PRP ?

Answer 76

Injection de plasma riche en plaquettes. Celui-ci libèrerait des facteurs de croissance pour la formation de ténocytes Tx à moyen/long terme de réparation tendineuse pas tx anti-dlr mais cliniquement diminution importante de la douleur dans environ 75% des cas. coûteux

Question 77

Quelle est la chirurgie qu'on fait pour STQ ?

Answer 77

relâchement du premier compartiment

Question 78

protocol post-op chirurgie de relâchement du premier compartiment ?

Answer 78

Post-op: immobilisation poignet dans attelle Spica X 2 semaines xercices: actifs légers et mobilisations des tendons débutés dans les premiers jours (verifier CI avec chirurgien), préhension et pinces peuvent être débutés après 3 semaines et seront progressés graduellement. Le patient devrait reprendre ses activités normales après 6 à 8 semaines.

Question 79

Quels sont les 2 types d'arthrite les plus fréquents à la main ?

Answer 79

PAR et l'arthrite psoriasique

Question 80

une personne sur _ a de l'arthrite ?

Answer 80

5

Question 81

différence entre OA et PAR ? définition

Answer 81

oa = Maladie dégénérative chronique: associée à des pertes de cartilage, modifications osseuses, nodules causes mécaniques et chimiques multiples qui activeraient les enzymes de dégradation des cartilages PAR = Maladie inflammatoire systémique et auto- immune: auto-anticorps présents dans le sang Théories mettant en évidence des facteurs génétiques et environnementaux.

Question 82

différence entre OA et PAR ? affecte quoi

Answer 82

oa = articulations PAR = articulations, poumons, peau et yeux

Question 83

différence entre OA et PAR ? % pop canadienne et âge cible

Answer 83

oa= 10 % / 50 % des 65 ans et + par= 1% / débute entre 30-50 ans

Question 84

différence entre OA et PAR ? est ce que sa affecte la main ?

Answer 84

oa= affecte articulation main 30 % des cas par=poignet 50 % des cas 2 ans après diagno et 90 % des cas 10 ans après

Question 85

Quelle est la présentation clinique de l'OA ?

Answer 85

déformation des doigts - 2 types de nodules héberden (IPD) bouchard (IPP) dlr articulaire, diminution de ROM Atteinte habituellement asymétrique Raideur matinale brève: <15 min aggravée par immobilité Articulations souvent atteintes: IPP, IPD doigts, CMC pouce, genoux, hanches, hallux et bas du dos.

Question 86

Quelle est la présentation clinique de LA par ?

Answer 86

Atteinte souvent symétrique et bilatérale Gonflement, chaleur, rougeur et pluri-articulaires Peut atteindre toutes les articulations SAUF bas du dos et IPD Raideur matinale >1 heure Diminution du niveau d’énergie Déformations et déviations des doigts et mains Nodules a/n articulations et tendons bilatéraux Ruptures tendineuses, instabilité articulaire

Question 87

quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l'OA ?

Answer 87

tabac génétique + stéro long terme utilisation ++ doigts main femme + de 50 ans

Question 88

quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la PAR ?

Answer 88

tabac histoire familiale + atteinte multiples articulations atteinte rapide femme marqueurs élevés au test lab test + pour facteur rh ou anticcp

Question 89

On fait quoi pour l'examen subjectif PAR,OA ?

Answer 89

on questionne sur les raideurs questionne signes trophiques questionne sur les facteurs de risques résultat d'imagerie bruits articulaires

Question 90

On fait quoi pour l'examen objectif PAR,OA ?

Answer 90

observation (nodules, déformation, signe trophique) scan fonctionnel (poignet, main) A, Standard fist. B, Hook grasp fist. C, Straight fist. D, Pulp-to-pulp pinch. E, Tip-to-tip pinch. Mise en tension sélective Grind test force de préhension palpation (crépitement, dlr, chaleur, nodule) questionnaires (DASH, PRWE, COPM, Index d’incapacité de la main rh) tests fonctionnels à la main PPB

Question 91

différence au niveau de l'observation entre OA ET PAR ?

Answer 91

-Nodules d’Héberden -Épaississements et deformations des articulations touchées et de Bouchard = OA par= Déviations des doigts - Déformations en col de cygnet ou en boutonnière - Gonflement, rougeur -Érosion - Nodules

Question 92

Décrire le but du grind test et c'est quoi un test positif ?

Answer 92

But:Dépisterlaprésencededégénérescencearticulaire (os sous-chondral, surfaces articulaires) en particulier dans les cas d’OA et PAR. • Testpositif:douleur,crépitationset\ouclick.

Question 93

Est-ce que le PRWE est le meilleur choix de questionnaire pour la PAR OU OA ?

Answer 93

NON développé surtout pour des blessures aigues (par exemple: fx radius distal) donc moins précis pour les conditions et blessures chroniques.

Question 94

Qu'est-ce que le COPM ?

Answer 94

Canadian occupational performance measure (COPM) : permet aux patients d’identifier des activités personnelles spécifiques qui les limitent. Propriétés métrologiques démontrées.

Question 95

index d’incapacité fonctionnelle de la main rhumatoïde: ? 3 caractéristiques du test métro

Answer 95

Validé auprès d’une clientèle francophone. • Fidélité intra et inter-évaluateur: ICC 0,97 et 0,96 respectivement. • Validité de critère et de convergence démontrée.

Question 96

Pour la dlr chronique aux mains est-ce que la mobilité et la force sont proportionnelles à la fonction réelle du patient ?

Answer 96

non

Question 97

Quel est le plus fort prédicteur des incapacités pour douleurs chroniques aux mains ?

Answer 97

perception de la douleur

Question 98

Différence au niveau de l'évaluation médicale entre OA ET PAR ?

Answer 98

OA = Observations radiologiques, Subluxations articulaires Kystes (géodes) Sclérose sous chondrale espaces articulaires diminués Ostéophytes PAR= Tests de laboratoire ``` formule sanguine complète vitesse de sédimentation facteur rhumatoide (immunoglobuline) CRP-marqueur bio dans réaction inflamm aigue AAN- anticorps anti-nucléaire ```

Question 99

Quels objectifs on vise avec nos interventions pour PAR OA ? (4)

Answer 99

Optimiser la fonction des mains afin de maximiser les AVQ-AVD et la qualité de vie Contrôler la douleur et l’inflammation Ø Maintenir et améliorer ROM Ø Prévenir la destruction articulaire Ø Limiter les déficiences

Question 100

Quelles sont les interventions en physio pour l'OA ? (6)

Answer 100

éducation, conditionnement physique général, protection, exercices (2), modalités analgésiques(3), TMO(2)

Question 101

Quel type d'activité physique on va recommander et combien de fois par semaine pour l'OA ?

Answer 101

faible impact- natation, vélo, tai chi

Question 102

Est-ce que l'une des modalités OA offre un meilleur résultat ?

Answer 102

non elles doivent être faite ensemble

Question 103

Qu'est-ce qu'un doigt à ressault, quels sont les signes échographiques (3) et quel est le traitement ?

Answer 103

Doigt à ressaut: blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension (pouce 33%), Signes échographiques: épaississement poulie A1 (100%), hyper vascularisation, ténosynovite. Traitement: infiltration écho guidée ou non, aiguille sous le derme (cette technique serait efficace pour diminuer douleur, raideur poulie-tendon et améliorer force des pinces)

Question 104

Quelles sont les interventions en physio pour la PAR ? (5)

Answer 104

idem OA sauf TMO

Question 105

Quelles sont les interventions médicales pour la OA ? (5)

Answer 105

produits naturels ( Glucosamine Chondroïtine sulfate Huile d’avocat Huile de soya) 2 types de médications Anti-inf )3) et analgésique injections (2) Corticostéroïdes Acide hyaluronique (viscosuppléance) chirurgies- Devrait être considérée chez les personnes avec anomalies structurelles et pour lesquelles les autres modalités ne sont pas efficaces pour réduire la douleur Exceptions: Trapéziectomie devrait être considérée pour TMC du pouce et arthrodèse pour IP – EULAR-2018

Question 106

Injection corticostéro = max _ à _ fois par année pour oa ?

Answer 106

2 à 4

Question 107

Quelles sont les interventions médicales pour la PAR ? (5)

Answer 107

médication, chirurgie + fréquente = TMC du pouce, éducation, injection

Question 108

Pour qui sont indiquées les chirurgies de PAR ?

Answer 108

Ceux qui répondent moins bien à la médication ou condition avancée qui limite la fonction de façon très importante

Question 109

Médication? (5)

Answer 109

acétaminophène antiinf Cortisone, prednisone, dépo- médrol ces 3 là = effet sur douleur soulagement immédiat inf pas d'effet articulaire Modulation de l’immunité ou traitements de fond (DMARDS) Plus sécuritaire que prednisone à long terme Nouveaux: JAK inhibiteurs qui ont des cibles spécifiques mais risques++ Méthotrexate Hydroxychloroquine Leflunomide Sulfasalazine Biothérapie Diminuent la vitesse de dégradation articulaire, la douleur et l’inflammation. Utilisation seule ou en combinaison

Question 110

les 3 phases de la PAR ?

Answer 110

début PAR PAR établie tardive = Dommages articulaires Déficiences-limitations-restrictions Mortalité prématurée

Question 111

épidémio/étiologie fracture du poignet

Answer 111

Plus fréquent >80 ans: chutes Le plus souvent relié à un trauma en extension La plus fréquente de toutes les Fx (15%) Femme> Homme 4:1 Plus fréquent chez les enfants et ado: sports Majoritairement fx extra- articulaire avec bascule dorsale (Colles)

Question 112

c'est quoi les principaux types de fractures au poignet (3) ?

Answer 112

colles- extra. trauma extension, bascule dorsale smith- extra. trauma flexion, bascule palmaire barton- intra- trauma ext/flex. déplacement ou luxation du carpe dorsal ou palmaire

Question 113

quelle est la classification la plus fréquente pour les fractures du poignet, sur quoi est-elle basée et décrivez la ?

Answer 113

Classification Fernandez Basée sur mécanisme de blessure (la plus fréquente) * « Bending » • Colle’s = type 1 * « Shearing » • Barton’s = type 2 * Compression = type 3 * Avulsion du processus styloïde de l’ulna ou du radius= type 4 * Combinaison des types 1 à 4: blessures à haute vélocité (AVM) = type 5

Question 114

Malgré une réduction initiale adéquate et l’immobilisation, un déplacement des fragments est ____ ?

Answer 114

fréquent

Question 115

La perte de réduction survient souvent dans la ______ semaine lors de l’immobilisation par plâtre. Les radiographies seront refaites après ce délai

Answer 115

deuxième

Question 116

est-ce qu'une réduction anatomique parfaite est nécessaire chez les enfants ?

Answer 116

non remodelage

Question 117

kesspass avec une fracture non déplacée stable ?

Answer 117

Plâtre sous le coude Réduction manuelle

Question 118

kesspass avec une fracture instable ?

Answer 118

Réduction ouverte Ostéosynthèse Greffe osseuse Fixateurs externes Plâtre Pins percutanée

Question 119

kesspass avec Fracture instable avec ↓ densité osseuse ?

Answer 119

Fixation intra-médullaire personnes âgées et polytrauma

Question 120

quels sont les complications possibles avec une fracture distale du radius ? (9)

Answer 120

``` Atteintes ligamentaires 98% Arthrose/arthrite 7-65% Perte de mobilité 0-30% Mal-union 5% Compression nerveuse 0-17% Ostéomyélite 4-9% SRDC 0-8% Problème tendineux 0-5% Dysfonction radio-ulnaire 1% ```

Question 121

quels sont les facteurs de mauvais pronostic fracture (9) ?

Answer 121

Rupture tendineuse Lésion neurologique Fx intra- articulaire Complications chirurgicales Diabète, tabagisme, >60 ans Mal-union ou non union Réduction difficile ou perte de réduction Consolidation mauvaise position: tilt dorsal >20°, bascule >2mm Fx instable: atteinte fibro- cartilage, lésion ligamentaire, fx associée ulna

Question 122

guérison complète fracture du poignet = environ ___ an

Answer 122

1

Question 123

présentation clinique d'une fracture au poignet ?

Answer 123

Douleur nocturne Mal- alignement articulaire souvent présent Impotence fonctionnelle Mouvements du poignet limités ++ Douleur habituellement spontanée au poignet Douleur à la palpation sur le foyer de fracture Gonflement et inflammation pire premier 72 hres Histoire de trauma

Question 124

examen objectif fracture poignet ?

Answer 124

Observation: œdème, cicatrice, atrophie, peau Palpation Force et Bilan neurologique PRN Tests spécifiques: variance ulnaire, mesures des circonférences Mise en tension sélective: vérifier CI et précautions Scan fonctionnel et contrôle moteur PRN Questionnaires fonctionnels

Question 125

c'est quoi le test de variance ulnaire réponse normale et + ?

Answer 125

test: Placer un pouce sur la styloïde radiale et l’autre sur la styloïde ulnaire et comparer le niveau. Réponse normale: le radius descend plus bas que l’ulna. Réponse positive: styloïdes au même niveau=test + pour un raccourcissement du radius. But: Évaluer le raccourcissement du radius après une fracture.

Question 126

Quels sont les déficits possibles post-fracture ? (4)

Answer 126

douleur (tension muscu) diminution de mobilité (neurale, myofaciale, articulaire/capsule) perte force/endurance/contrôle moteur perte de dextérité et motricité fine et globale

Question 127

La majorité des gains de mobilité, du niveau de douleur et de la fonction surviennent dans les _______ ?

Answer 127

6 premiers mois post-fracture

Question 128

___ % des personnes demeurent avec des déficiences après ___ an ?

Answer 128

16 1

Question 129

quand peut-on commencer le renforcement post-fracture ?

Answer 129

pas avant 12 semaines et on doit voir avec le médecin