Points importants en Vrac Flashcards
(384 cards)
1
Q
Traitements et mesures associés à une Corticothérapie Générale au long cours
A
- Calcium et Vitamine D en prévention de l’Ostéoporose ( + Biphosphonates si CTC >7,5mg/j plus de 3 mois)
- Restriction Sodée et surveillance tensionnelle
- Régime pauvre en sucres rapides et dépistage Diabète avant début TTT.
- Surveillance K+ et Supplémentation en fonction de la Kaliémie
- Protection Gastrique par IPP
- TTT préventif de l’Anguillulose chez patients venant de zones à risque = IVERMECTINE prise unique
- Vaccination Grippe et Pneumocoque
- Dépistage VHB et VHC
- Contre-Indication des Vaccins Vivants !
2
Q
Définition de la Corticorésistance dans la néphropathie à Lésions Glomérulaires Minimes
A
Non-réponse au traitement stéroidien à dose maximale au-délà de :
- 4 semaines chez l’Enfant
- 8 à 12 semaines chez l’Adulte
3
Q
Précautions à prendre avant une PBR concernant les Anti-agrégants plaquettaires
A
- Arrêt 5 jours avant pour l’Aspirine
- Arrêt 10 jours avant pour le Clopidogrel
4
Q
Quel est l’Anticorps retrouvé dans la GEM Primitive?
A
Ac anti-PLA2-R
5
Q
Quel est l’Anticorps retrouvé dans la maladie de Goodpasture?
A
Ac anti-MBG (Membrane Basale Glomérulaire)
6
Q
Quelle complication spécifique est fréquente dans les GEM?
A
Thrombose des veines rénales
7
Q
Particularité Biologique de la Coqueluche Maligne?
A
Hyperlymphocytose majeure >50 000/mm3
Sa présence impose un transfert en réanimation.
8
Q
Examen clé pour poser le Diagnostic de Coqueluche
A
= PCR Coqueluche sur écouvillonage nasopharyngé
NB : Il faut également réaliser une Culture avec antibiogramme, à visée épidémiologique.
9
Q
Antibiothérapie de la coqueluche
A
Azithromycine 3 jours ou Clarithromycine 7j
-> en cas d’allergie = Cotrimoxazole
Attention : doit être prescrit dans les 3 premières semaines de la maladie!
Son but principal est de stopper la contagiosité :
Isolement levé après 3j sous Azithro, et après 5j sous Clarithro)
10
Q
Diagnostic à évoquer systématiquement devant une Angine avec Splénomégalie ?
A
Mononucléose Infectieuse (EBV)
11
Q
Définition d’un Toxic Shock Syndrom (TSS) :
A
Erythème Fébrile + Troubles Hémodynamiques + au moins 3 atteintes d’organes ( Digestive, Musculaire, Neurologique, Muqueuse, Rénale, Hépatique, Hématologique)
NB : Erythème Fébrile + Troubles Hémodynamiques = Syndrome Toxinique
12
Q
Aspect de la BU/ECBU dans la maladie de Kawasaki?
A
LEUCOCYTURIE AMICROBIENNE quasi-constante et évocatrice
13
Q
Critères diagnostiques de la Maladie de KAWASAKI sous sa Forme Complète
A
Fièvre élevée, généralement mal tolérée et peu sensible aux antipyrétiques, depuis au moins 5 jours
ET
Présence de 4 critères parmi :
- Conjonctivite ( Bilatérale, non purulente et indolore)
- Atteinte Buccopharyngée ( Chéilite, Stomatite, Pharyngite)
- Eruption cutanée maculopapuleuse diffuse au niveau du tronc et des membres ( évocateur +++ si au niveau du siège avec desquamation précoce dès J5)
-Atteinte des Extrémités ( Erythème des paumes et des plantes, Oedème ferme et douloureux du dos des mains et pieds, Desquamation tardive après J10 d’abord péri-unguéale)
- Adénopathies Cervicales > 1,5cm
14
Q
Traitement de la Maladie de Kawasaki
A
- Ig IV ( dose unique 2g/kg )
- Aspirine à dose ANTI-INFLAMMATOIRE à la phase aiguë puis Dose Anti-Plaquettaire pendant 6 à 8 semaines ( voir plis si hyperplaquettose persistante ou lésions coronariennes)
15
Q
Quelles sont les deux catégories de personnes qui doivent absolument éviter le contact avec le Parvovirus B19 (Mégalérythème épidémique) ?
A
- Femmes Enceintes
- Enfants atteints d’Hémolyse Chronique ( Drépanocytose, Sphérocytose, Thalassémie)
16
Q
Posologie du Paracétamol chez l’enfant?
A
15mg/kg/6h
= 60mg/kg/j PO ou IV
Attention : si <1 an ou <10kg : Poso IV = 7,5mg/kg/j
17
Q
Vaccination ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole)
A
- 1ere dose à 12 mois
- 2eme dose à 16-18 mois
18
Q
Biologie Rhabdomyolyse
A
- Elévation des CPK >10 N, souvent >100 N
- Elévation franche de la Myoglobine
- Hyperkaliémie parfois sévère
- Elevation Creat, Urée, Phosphate, Acide Urique
- Hypocalcémie précoce et parfois sévère
19
Q
Une étiologie d’IRA Obstructive sans dilatation des voies urinaires retrouvée à l’Echographie?
A
Fibrose ou Liposclérose rétropéritonéale
20
Q
De quelle pathologie l’Eosinophilurie est-elle pathognomonique?
A
Néphrite tubulo-interstitielle aigue (=NTIA)
21
Q
Signe clinique pathognomonique de la rage
A
Encéphalite avec SPASME HYDROPHOBES (contraction paroxystiques du pharynx empêchant la prise de boissons)
22
Q
Triade clinique de la Fièvre Boutonneuse Méditérannéenne à sa phase d’état
A
- Fièvre
- Tâche noire (70% des cas)
- Eruption maculopapuleuse généralisée, y compris palmoplantaire
23
Q
Causes des thromboses dans le Syndrome Néphrotique?
A
- Hémoconcentration
- Fuite massive de facteurs anticoagulants ( Antithrombine = FIII, pC et pS)
- Augmentation synthèse hépatique de facteurs procoagulants ( Facteur C, FVIII, Fibrinogène)
24
Q
Etiologies d’IRC à Reins de taille normale ou augmentée
A
- Diabète +++
- PKAD
- Amylose
- HIVAN ( Néphropathie du VIH)
- Hydronéphrose bilatérale
- HSF / LGM
25
Caractéristiques d'une Nécrose Tubulaire Aigue ( NTA)
- Urines diluées avec Osm U/P <1 et NA/K urinaire >1
- Na+ urinaire AUGMENTE >40mmol/L
- IRA nue : pas de Protéinurie, pas d'HTA, pas d'anomalie du sédiment urinaire
- Rapport Urée/Créat Plasmatique <50
26
Evaluation simple de la TA de l'enfant de plus de 1 an?
TA = 70 + 2 x Age (en années)
27
Virus le plus fréquemment impliqué dans les gastro-entérites de l'enfant?
Rotavirus
28
Calcul de la Calcémie Corrigée ?
Ca corrigé = (40-Albumine) x 0,025 + Ca total
Donc Hypoalbuminémie => Fausse Hypocalcémie
29
Contre-indication à la FOGD dans l'Ulcère?
UGD Perforé
30
Gène et Mutation impliqués dans l'Hémochromatose Héréditaire
Gène HFE, Mutation C282Y
31
Symptomatologie de l'Hémochromatose
- Fatigue
- Mélanodermie (90%)
- Douleurs Articulaires
- Atteinte hépatique (95%) avec cirrhose +++ (10% des cirrhoses secondaires à l'Hémochromatose se compliquent d'Hépatocarcinome)
- Signes liés au diabète (40-60%)
- Troubles sexuels
- Atteinte Cardiaque plus rare mais grave ( Troubles du rythme, Cardiomyopathie dilatée)
32
A quelle fréquence faut-il dépister une Protéinurie par BU dans le Lupus?
BU tous les 6 mois
33
Syndrome de Gougerot-Sjögren
Ac à rechercher?
= Syndrome Sec
MAI dirigée contre les glandes exocrines
Sécheresse oculaire, buccale, fatigue, Toux sèche persistante, douleurs articulaires, musculaires.
Recherche Ac anti-SSA et SSB, Test de Schirmer (lacrymal)
34
Pica
Trouble du comportement alimentaire caractérisé par l'ingestion durable de substances telles que Terre, craie, papier, glaçons ( = Pie en latin, pour la voracité de l'animal)
35
Etiologies de Mélanodermie
- Insuffisance Surrénale
- Hémochromatose
- Hyperthyroidie
- Rares Néoplasies
36
Antibiotiques à bonne diffusion Prostatique / Intra-Kystique rénal ?
Fluoroquinolones
| Bactrim
37
Deux étiologies à évoquer en priorité devant une Fièvre avec SFU chez le PKAD?
- Pyélonéphrite Aigue
| - Infection intra-kystique
38
Variation de la taille des reins dans l'IRC à HSF?
Reins de taille normale (= anomalie Histologique)
39
Lien entre Uricémie et Saignements digestifs?
L'Hyperuricémie augmente le risque de saignements digestifs.
40
Objectif d'Hémoglobine dans TTT par EPO d'une Anémie d'IRC?
Hb entre 10 et 12 g/dL
41
Facteurs influençant la durée d'attente sur liste de greffe Rénale ?
- Ancienneté d'inscription
- Groupe Sanguin ABO (et pas Rhésus !!!)
- Groupage HLA
- Greffe Multi-organes
42
Indications de Traitement de l'Hémochromatose
Ferritinémie >300 chez l'homme et >200 chez la femme
43
Les Trois Examens à demander devant une suspicion d'Hémochromatose héréditaire?
- Coefficient de Saturation de la Transferrine (CST) : souvent >60%, parfois 100% ! NB : >50% = recherche de mutation systématique
- Ferritinémie (très augmentée)
- Recherche de la mutation du gène HFE
44
Modalités TTT de l'Hémochromatose héréditaire :
SAIGNEES :
- Phase d'attaque : 400-500mL hebdomadaire pendant 1 à 2 ans
- Entretien par Saignée tous les 2 à 4 mois
- Objectif = feritinémie <50mg/mL en maintenant Hb >11g/dL
Si CI Saignées : TTT par Chélateurs du Fer ( à éviter car cher et mal toléré)
+/- Erythro-aphérèse mais peu répandue et non remboursé
+/- Transplantation hépatique au stade de cirrhose décompensée
45
Caractéristiques d'un Purpura Thombopénique
- Mécanisme = trouble de l'hémostase primaire
- Pétéchial et/ou ecchymotique
- Non infiltré
- Pas de localisation préférentielle, même si plutôt déclive
- Atteinte Muqueuse fréquente
- Possible présence d'autres sites hémorragiques
46
Caractéristiques d'un Purpura Vasculaire
- Mécanisme = Fragilisation de la paroi
- Infiltré, Nécrotique
- Prédomine aux MI, Déclive, aggravé par l'orthostatique
- Pas d'autres sites hémorragiques retrouvés classiquement ( hors HIA des Vascularites à ANCA)
47
Etiologies de Purpura par Fragilité Capillaire
- Scorbut
- Purpura sénile (de Bateman)
- Corticothérapie systémique
- Amylose
48
Posologie de la Corticothérapie d'une poussée de Horton sans signes de gravité?
Prednisone PO 0,7 à 1 mg/kg/j
49
Effets indésirables de la supplémentation par Fer Per Os ?
Nausées, vomissements, troubles digestifs avec constipation, coloration NOIRE des selles.
50
Traitement de choix à visée d'épargne cortisonique dans le Horton?
Méthotrexate
51
Age de survenue de la Maladie de Takayasu
Femme Jeune < 50 ans
52
Sites préférentiels de Biopsie pour poser le diagnostic d'Amylose AL ?
- Graisse Sous-Cutanée
- Sous-Muqueuse Rectale
- Glandes Salivaires
53
Aspect Microscopique d'une Amylose
Prend la Coloration au Rouge Congo et biréfringence Jaune- Vert Pomme à la lumière polarisée.
54
Principaux sites d'atteinte de l'Amylose AL ?
3 signes peu fréquents mais évocateurs d'Amylose AL?
Coeur, Rein, Système Nerveux Périphérique
Peut atteindre tous les organes sauf SNC et Corps Vitré
Signes rares mais évocateurs :
- Macroglossie
- Purpura péri-orbitaire ( = Signe de l'endoscopiste)
- Pad-Shoulder = Aspect d'épaulette musculaire
55
A quelles pathologies correspondent ces anomalies morphologiques des Globules Rouges?
```
Schizocytes
Hématie en faucille
Micro-Sphérocytes
Acanthocytes
Dacryocytes
Hématies à ponctuations basophiles
Corps de Jolly
Corps de Heinz
```
Schizocytes = Hémolyse Mécanique (MAT, valves cardiaques)
Hématies en faucille = Drépanocytose
Micro-sphérocytes = Sphérocytose héréditaire (minkowski-Chauffard), mais non spécifique
Acanthocytes = Spicules a la surface du GR = Cirrhose
Dacryocytes = en larme = Myélofibrose
Hématies Ponctuées = Saturnisme, Myélodysplasie ou Thalassémie hétérozygote
Corps de Jolly = Asplénisme
Corps de Heinz = Déficit en G6PD
56
De combien de temps peuvent dater les RAI avant une transfusion?
Toute transfusion nécessite des RAI de moins de 72 heures !
Situations pouvant générer des RAI : Grossesse, Transfusion, Greffe...
57
A partir de quel âge peut-on se passer de réaliser un bilan de coagulation systématique en pré-opératoire ?
Dès que l’enfant a acquis la marche (période où les chutes sont fréquentes et où on ne passera pas à coté d’un trouble de l’hemostase)
58
Pathologies à évoquer devant une Dermatite Seborrheique sévère et étendue
- Maladie de Parkinson et Sd Extra-pyramidaux iatrogènes
- Alcooliques chroniques
- Malades traités pour un Carcinome des VADS
- VIH ( faire une sérologie devant toute dermatite seborrheique grave +++)
59
Tumeur bénigne pulmonaire la plus fréquente
Hamartochondrome
Caractérisée par la présence de densité graisseuse et de calcifications au sein de la lésion.
TEP inutile, surveillance simple, pas d'autre imagerie requise car évolution indolente.
60
Triade de Gurd de l’Embolie Graisseuse ?
- Atteinte Respiratoire = SDRA
- Manifestation neuropsychiatriques polymorphes par hypoxie cérébrale
- Atteinte cutanéo-muqueuse : purpura pétéchial du tronc, de la muqueuse buccale et des conjonctives
( troubles de la coagulation majeurs par relargage de Thromboplastine)
Après un intervalle libre de 24 à 48h suivant le traumatisme ortho, souvent associé à une Hyperthermie
61
A quoi correspond un clou verrouillé court ?
= Clou Gamma
= Implant ends-fémoral dans partie proximale de la diaphyse avec vis discale qui bloque le clou et s'oppose aux contraintes rotatoires
=/= Clou fémoral vérouillé -> Tout le fémur
62
Germes à évoquer en priorité en cas d'EI du sujet jeune sans point d'appel évident ?
Streptocoques oraux et Staph Aureus
63
Indications de chirurgie dans l'EI ?
- IC non contrôlée par traitement médical
- Prévention d'embolie (végétation >15mm)
- Infection non contrôlée (Choc septique, Hémocs positives à J7 de TTT bien conduit...)
64
Complication à évoquer devant l'apparition d'un BAV3 dans une EI ?
Abcès Septal
65
Aspect des vertiges dans la Maladie de Ménière
Vertiges rotatoires intenses de plusieurs heures
66
OMI possibles dans anémie ?
OUI
67
Séquence de Pierre-Robin ?
Fente palatine + Glossoptose + Rétro-micromandibulie
68
Méléna possible dans hémorragie de diverticulose colique ?
NON
| Uniquement Rectorragies
69
Action du Cortisol au niveau du Système Nerveux Central ?
Stimulation (a/n système Limbique)
70
Délai nécessaire entre la Consultation Pré-Anesthésie et une AG programmée?
AU MOINS DEUX JOURS
NB : CPA =/= Visite pré-anesthésique : dans les heures précédent le geste
71
Quel type de vaccin pour Fièvre Jaune ?
Vaccin Vivant Attenué
72
Quel marqueur peut orienter vers la responsabilité de l'Obésité dans un TVR ?
VRE abaissé
73
Cytogénétique associée au LNH Folliculaire ?
t(14;18) et surexpression Bcl-2
74
Virus responsable du Sarcome de Kaposi?
HHV8
| Quasi-exclusivement chez les HSH séropositifs dans la population caucasienne.
75
Deux types d'HTAP les plus fréquents ?
Groupe 2 > Groupe 3
76
A quel stade correspond un phlegmon des gaines des fléchisseurs avec doigt en crochet irréductible ?
Stade collecté
=/= Rupture de la flexion -> Stade nécrotique avec Reconstruction en Deux temps de l'appareil fléchisseur, rééducation prolongée d'au moins 3 mois pour résultat honorable mais jamais excellent ad integrum.
77
Bilan de première intention dans l'Ostéoporose ?
- NFS, EPP, CRP
- Calcémie, Phosphore, 25-OH Vit D, Calciurie des 24h
- Créatininémie et DFG, Créatininurie
78
Différence entre Syndesmophytes et Ostéophytes
Syndesmophytes = jonction entre deux vertèbres par un pont d'os
Ostéophytes = extension au niveau d'un angle vertébral.
79
Effet des Thiazidiques sur la Calcémie ?
HYPERCALCEMIE par HYPOCalciurie
80
Anxiolytiques à proposer dans les suites d'un Stress Aigue ?
Lorazépam (Téresta) ou Hydroxyzine (Atarax)
=/= BDA où on peut proposer un Antipsychotique
81
Symptomes du TPST ?
Irritabilité, emoussements des affects, reviviscences et conduites d'évitement.
82
Examens à proposer devant la découverte d'un Nodule Thyroïdien
- TSH
- Echographie
- Cytoponction
83
Définition du Syndrome Oral ?
Prurit vélo-palatin + oedème des lèvres + Urticaire péri-buccal
Allergies croisées Bouleau Pomme +/- Kiwi
84
Age minimum pour réalisation des EFR?
6 ans
Pas de limite d'âge pour les Prick-Tests
85
Jusqu'à quel âge l'utilisation d'une chambre d'inhalation est-elle systématique ?
6 ans
Et PAS DE BDLA avant 4 ans
86
Le caractère distal du tremblement est-il en faveur d'un syndrome parkinsonien ?
OUI
87
Avantage des Agonistes Dopaminergiques par rapport à la L-Dopa ?
Ils ne favorisent pas l'apparition des dyskinésies.
88
Mécanismes de protection contre l'autodigestion pancréatique ?
- Inhibiteurs de la Trypsine dans les tissus pancréatiques et les sécrétions pancréatiques
- Sécrétions des enzyme sous forme de précurseurs inactifs
- Isolement des enzymes dans les granules de Zymogène (dans les cellules acineuses)
89
3 premières causes de Fièvre Prolongée chez le plus de 60 ans ?
Foyer infectieux profond, Néoplasmes et Maladie systémique type Horton +++
90
Cut-off de Protéinurie pour parler de SN chez l'enfant ?
>50 mg/kg/j
91
Tableau classique d'Ostéochondrite primitive de hanche ?
- ENtre 4 et 10 ans
- Installation progressive
- Pas de traumatisme ni de fièvre
92
Population sujette à l'Epiphysiolyse de la tête fémorale ?
Classiquement adolescent en surpoids en période Péri-pubertaire
93
Définition de l'Akathisie?
Impossibilité de tenir en place
94
Toux possible dans le Horton ?
OUI
| Toux sèche
95
Signes radiologiques d'Arthrose
POGO
- Pincement des interlignes articulaires
- Ostéophytose
- Géodes
- Ostéocondensation sous-chondrale
96
Deux principales étiologies d'arthrite fébrile à évoquer en urgence
- Arthrite Septiques
| - Arthrite Microcristallines
97
Prophylaxie primaire pour CMV dans le VIH ?
NON
Mais si Rétinite à CMV -> Prophylaxie secondaire par Valganciclovir jusqu'à un Taux de CD4+ > 100 pendant au moins 3 mois.
98
Aspect des paupières dans paralysie du III extrinsèque ?
PTOSIS
| Par paralysie du releveur de la paupière
99
Quels tumeurs nécessitent une congélation de tissu non fixé ?
- Tumeurs pédiatriques
- Lymphomes
- Sarcomes
100
Voie d'élimination de l'Oseltamivir ?
Rénale
| NB : Existe en IV mais hors AMM
101
Dg à évoquer devant une image aérique dans un foyer de pneumonie ? (Bulle d'air)
PNP Nécrosante -> SA +++ par LPV
-> Ajouter Vancomycine + Clindamycine (Activité anti-toxinique)
102
Première cause de SDRA?
Sespis
Rappel : Minime entre 200-300, Modéré 100-200, Sévère <100
103
CAT devant Symptomatologie d'Hyperactivité vésicale ?
ECBU en I1 +++
- > Si Négatif : Fibroscopie vésicale
- > Si bilan négatif : traitement
104
BUD systématique dans IU d'effort avant pose de bandelette ?
Pas systématique si IU effort pure typique
105
Que traduit un pli cutané ? et une sécheresse muqueuse ?
Pli Cutané -> DEC
| Sécheresse muqueuse -> DIC
106
Physiopathologie du SII?
Troubles de la sensibilité viscérale, associé à de troubles psychologiques.
107
Examen endoscopique à réaliser pour la confirmation d'une Maladie Coeliaque?
FOGD pour Biopsie du Deuxième Duodénum (+/- D3)
108
Signes histologiques de maladie coeliaque ?
- Atrophie villositaire : totale, subtotale ou partielle
- Augmentation des Lymphocytes intra-épithéliaux
- Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion, présence de PNE
- Hyperplasie des cryptes
109
Stratégie Diagnostique de Maladie Coeliaque
1ere étape :
-> dosage IgA anti-Transglutaminases +/- IgA totales car ininterprétable si abaissées (doser IgG)
-> Si + : BIOPSIES
OU si IgA anti-transglutaminases > 10 N :
- Dosage IgA anti-endomysium
- Typage HLA Q2/Q8 (si NEGATIF POUR LES DEUX -> ELIMINE LE DIAGNOSTIC)
- > Si les deux sont POSITIFS : dg sans biopsie possible
110
De quels cancers gastriques HP est-il un FDR ?
Adénocarcinome et Lymphome gastrique
111
Modalité de la chrirurgie dans le Cancer de l'Estomac ?
Gastrectomie TOTALE
SAUF si localisation ANTRALE -> Gastrectomie des 4/5eme avec anastomose gastro-jéjunale.
112
De quels cancers la Maladie Coeliaque est-elle un FDR?
- Lymphome du grêle
- ADK du grêle
- Epidermoide de l'oesophage
113
Etiologies de TIAC à évoquer selon le Timing
<24h = Toxines de SA / Bacillus cereus / Clostridium perfringens
12-48h = Vibrio cholerae/ Salmonella
Jusqu'à une semaine = Campylobacter sp / ECEH / Yersinia enterolitica
-> en probabiliste : Ciprofloxacine 1g/j pendant 5 à 7 jours en attendant les résultats des prélèvements
114
Examen à réaliser devant un Syndrome dysentérique avec réctorragies ?
Rectosigmoidoscopie avec Biopsies
115
Médicaments antidiarrhéiques ?
- Racécadotril (Tiorfan) = Antisécrétoire
| - Lopéramide (Imodium) = ralentisseur du transit = CI FORMELLE si diarrhée hémorragique
116
Antibiotiques très à risque de Colite à C. difficile?
Beta-Lactamines
Fluoroquinolones
Clindamycine
117
PEC Colite à C. difficile
I1 = MTZ 10j 1g/j
-> Si échec ou rechute ou grossesse = Vancomycine Per os 10j
-> A partir de deux rechutes : discuter transplantation fécale
118
Fréquence du suivi dentaire chez porteurs de valves?
SEMESTRIEL
119
Modalités de Cardioversion d'une FA
- Choc électrique sous AG
- Flécaine (que si coeur sain)
- Amiodarone
120
CAT si Fièvre sous AVK ?
Doser un INR
121
Bilan de palpitations
- TSH + Iono + NFS
- ECG :
- > Holter 24-48h si symptomes fréquents
- > ECG ambulatoire longue durée 21j si symptomes peu fréquents
- Epreuve d'effort (valeur pronostique péjorative si déclenché par l'effort)
122
Ostéosynthèse de mandibule possible chez le petite enfant ?
NON
| Bonne récupération osseuse et risque de léser les germes des futures dents !
123
Modalité de la chirurgie d'un cancer de l'ovaire ?
Coelioscopie + examen extemporané de l'ovaire suspect
| -> Si CANCER -> Hystérectomie totale + Ovariectomie bilatérale + Omentectomie + prélèvements péritonéaux
124
A quel type de Strepto appartient S. pyogenes ?
Strepto BETA HEMOLYTIQUE du groupe A (SBHGA)
125
Pronostic de la translocation t(4;14) dans le Myélome ?
Mauvais pronostic
126
Délai pour réalisation du dépistage combiné de la T21 du premier trimestre ?
Entre 11 SA et 13 SA + 6
127
Indication du génotypage Rhésus foetal sur sang maternel ?
Chez toutes les femmes Rh-
En contexte d'allo-immunisation
et aussi en dehors pour potentiellement éviter les injections de Rophylac
128
Règle d'Appert pour le calcul de la ration quotidienne d'un nourrisson ?
Ration = 1/10 du poids en gramme + 200 à 250mL
129
A quel moment introduit-on le lait 2eme âge ?
Au moment de la diversification (4-6mois)
130
Quelles sont les 2 principales causes d'IM Aigue par Rupture de cordage chez le sujet jeune ?
- Maladie de Barlow (= dégénérescence Myxoide)
| - Endocardite infectieuse
131
Avantages de la Plastie Mitrale sur les Prothèses ?
- Pas d'anticoagulation
- Diminution du risque d'EI
- Meilleure préservation de la fonction ventriculaire gauche par respect des structures anatomiques péri-valvulaires.
132
Comment différencier une TV d'une FA avec BBG ?
TV = QRS larges et réguliers +/- complexes de capture ou de fusion -> + Mauvaise tolérance clinique !
FA avec BBG = irrégulier sans onde P visible
133
CAT devant nourrisson avec suspicion d'APLV ?
Relais par Hydrolysat de laits de vache + Prick-tests
134
A quoi correspond une conception ontologique de la maladie ?
- Causes extérieures à l'homme
| - Chatiment résultant de fautes commises par l'homme
135
Premier dg à évoquer devant un Malaise au premier levé après un alitement prolongé ?
Embolie Pulmonaire
136
Jusqu'à quel âge doit-on corriger l'âge d'un prématuré pour évaluer son développement psycho-moteur ?
Jusqu'à 2 ans d'âge corrigé
137
Quelle proportion des patients hospitalisés est concernée par la Dénutrition ?
30 à 40%
138
Aspect de l'ENMG dans la Polyneuropathie Diabétique (= neuropathie axonale) ?
- Diminution des amplitudes sensitives et motrices
| - SANS ralentissement des vitesses de conduction
139
Triade létale dans le choc hémorragique ?
- Coagulopathie (CIVD +++)
- Acidose
- Hypothermie
140
IVG sous AG possible chez une mineure sans l'accord de ses parents ?
OUI avec l'accord de l'adulte de son choix.
141
Séquelle la plus fréquente après un Wallenberg ?
Troubles sensitifs
142
Etiologies d'Ostéonécrose Aseptique de la Tête Fémorale (OATF) ?
- OH +++
- Corticothérapie
- Fractures
- Barotraumatismes de plongée
- HyperTG
- Pancréatite
- Drépanocytose
-> NB : Décharge absolue du membre pendant 6 semaines
143
Pourquoi ne faut-il jamais associer du Sotalol avec de l'Amiodarone ?
Risque majeur de Torsades de pointe
144
PEC de la Tamponnade
- Position demi-assise
- Oxygénothérapie
- Remplissage pour éviter adiastolie
- Arrêt et antagonisation des anticoagulants
- Evacuation de l'épanchement péricardique en urgence
145
Indications de Coprocultures dans les diarrhées
- Retour d'un pays tropical
- Diarrhée >3j
- Suspicion de TIAC
- Sd Dysentérique
- Immunodépression / signes de gravité
- Prothèse valvulaire
146
Germes les plus fréquents dans TIAC ?
Salmonella non typhii
-> FQ ou C3G injectable pendant 3 à 5j (I2 = Bactrim ou Azithro)
147
Délai pour parler d'Infection Materno-foetale
Première semaine de vie
148
Signes de focalisation possibles dans Méningite du nourrisson ?
OUI
| Ne signe pas une Encéphalite associée !!
149
Modalités du suivi Audiométrie après une Méningite Bactérienne pédiatrique ?
à J15, puis tous les 3 mois pendant 1 an.
150
Meilleur examen pour éliminer une Hypoacousie chez le nourrisson?
Potentiels évoqués acoustiques automatisés
Attention : les OEAP peuvent être négatifs en cas d'atteinte rétro-cochléaire
151
Quel biomarqueur pourrait être utile pour évaluer la gravité d'un traumatisme crânien ?
Protéine S-100 Beta
1/2 vie de 2h -> à doser dans les 2h du TC
-> si Négatif : pas de scanner cérébral nécessaire
152
Calcul du Shock Index?
FC/PAS
Normal si <0,7
Danger si >0,9
153
CAT devant Bradycardie en contexte d'Hypovolémie sévère ?
Ne surtout PAS l'accélerer !!! Bradycardie paradoxale
| -> Remplissage +++
154
Intérêt de faire assister la famille à une Réanimation ?
OUI +++
| Divise par 7 le risque de stress post-traumatique
155
Quel critère pronostic n'est plus considéré comme important dans le Mélanome ?
OSEF Index Mitotique
156
Indications et intérêt de la technique du ganglion sentinelle dans le mélanome ?
Systématique dans tout mélanome avec Ulcérations OU Breslow >1mm
-> Pas pour faire curage derrière mais modifie l'indication d'un traitement adjuvant ou non !
157
Indications du traitement d'une ITL
- Immunodépression
- Contage récent < 2 ans
- Enfant de moins de 15 ans
158
Dans quel type de fracture du plancher de l'orbite y a-t-il un risque majeur d'incarcération du droit inférieur ?
dans le TRAP-DOOR = petite fracture
| =/= Blow-out = grosse fracture avec peu de risque de compression
159
Que faire si un OPJ demande un certificat ?
On lui remet même sans l'accord de la victime
160
Classification d'Angle
```
I = Normal
II = Rétrognathe
III = Prognathe
```
161
A quel âge le volume de l'encéphale a-t-il doublé?
6 mois
162
A quoi correspondent les dents ASTRALES ?
= Qui communiquent avec le sinus maxillaire
163
Clinique d'une Fracture de Lefort I Bilatérale ?
Béance Antérieure et Contact Molaire Prématuré Bilatéral
164
Deux risques communs à toutes les fractures de Lefort ?
- Infectieux car toutes à considérer comme des fractures ouvertes
- Risque Hémorragique important par Epistaxis avec jetage postérieur
165
Aspect d'Adénome Pléomorphe en IRM ?
- HYPOsignal T1
| - HYPERsignal T2
166
Os hyoide retiré si chir d'un Kyste du tractus thyréoglosse de l'enfant ?
OUI
167
CRP dans le Lupus ?
BASSE
Sauf si série ou arthrite associée
(dissociation avec VS qui est élevée)
168
Modalités de suivi dans le Lupus Stable
Consultation Annuelle et Bilan biologique tous les 3 à 6 mois
169
Proportion des Sd Catastrophique des APL inaugurale ?
Environ 50 %
| mais ne répresente que 1% des SAPL
170
Hypertension portale possible responsable de Thrombopénie ?
OUI mais PAS EN DESSOUS de 50 G/L
171
Prescription à associer au Rituximab au long cours ?
Prophyplaxie infectieuse par BACTRIM
172
Particularité biologique du Tocilizumab ?
NEGATIVE LA CRP donc inutilisable pour le suivi
173
Quel traitement d'épargne cortisonique est à privilégier dans la sarcoidose?
Metothrexate
174
Proportion des AIT qui se transforment en AVC dans les 48h ?
5 à 10 % dans les 48h
| Et jusqu'à 20% à distance
175
Radiothérapie utilisable dans Kc du Rein ?
NON
| Peu radiosensible et nombreuses complications
176
Triade de la Dysgénésie Testiculaire
Cryptorchidie + Hypospadias + Kc testicule
177
Nouveau traitement de la maladie de Lapeyronie ?
XIAPEX à injecter dans les plaques de fibrose
178
Possible Thrombectomie associée à Thrombolyse dans AVC?
OUI dans les atteintes artérielles proximales.
179
Définition d'un mal épileptique
Durée de crise > 5 min si Tonico-clonique généralisée
| Durée de crise > 30 min dans les autres cas
180
Particularités du LCS dans le SGB ?
Dissociation Albumino-cytologique à partir de la 2eme semaine, jusqu'à 5-6g/L SANS hypercellularité
181
Diagnostic à évoquer devant une encéphalopathie (jusqu'au coma) du sujet jeune avec un By-Pass?
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke par carence en B1 (Thiamine)
- Triade classique = Syndrome confusionnel + Ophtalmoplégie + Troubles de l'équilibre
- Y penser également dans toutes les situations de dénutrition ou d'alimentation parentérale prolongée.
TTT = Thiamine 500mg/8h IV sur 2-3 jours puis 250mg/j
182
Définition d'un syndrome de Richter ?
Transformation d'une LLC en Lymphome diffus à grandes cellules
183
MGUS
Pic Monoclonal <30g/L + Absence de symptomes CRAB (+ <10% plasmocytes au myélogramme)
184
Complications des Lymphomes
PIC CGT Cancer
- Poumon (Fibrose par Bléomycine)
- Infections
- Caries dentaires
- Cardiaques (RadioThérapie / Anthracyclines)
- Gonades (Hypofertilité -> CECOS +++)
- Thyroide (Hypo)
- Cancers secondaires
185
De quelle pathologie la présence d'une Myélémie est-elle assez spécifique ?
LMC
186
Phases du délire érotomaniaque
- Phase longue d'espoir
- Phase de dépit
- Phase de rancune (avec risque de passage à l'acte hétéro-aggressif
187
Contenu et indication des aérosols de Bompart ?
Adrénaline + CTC + Sérum Phy
| En première intention dans les dyspnées laryngées
188
CAT si DRA sur dyspnée laryngée sur Tumeur ORL ?
Préférer une intubation à la Trachéotomie si pas d'urgence absolue
189
Région ganglionnaire la plus fréquemment atteinte dans les tumeurs ORL ?
Zone IIA de Robins = Sous-Digastrique
190
Incidence des Méningites bactériennes en France ?
Environ 1500 cas/an
191
A quoi correspond un DPPNI ?
= HRP = urgence obstétricale ++++ Césarienne code ROUGE
192
Que signifie l'Anaplasie?
Dédifférenciation cellulaire et tissulaire
193
Nécessité de durée des symptômes pour poser le diagnostic d'EDC ?
Au moins 15j
194
Dans quel contexte survient le plus souvent une Eventration ?
Le plus souvent en rapport avec une Infection Pariétale
195
Un Scanner normal permet-il d'éliminer une HSA ?
NON
196
Facteur déclenchant le plus fréquent des céphalées dans Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible (SVCR)?
EFFORT ++
197
CI Formelle à l'ECT?
HTIC
198
Posologies du Rivaroxaban ?
| Et de l'Apixaban ?
```
Rivaroxaban = 15mg x2/j pendant 21 jours puis 20mg/j
Apixaban = 10mg x 2/j pendant 7j puis 5mg x2/j
```
199
La cyanose est-elle un signe d'ischémie de membre ?
NON
200
Aspect histologique dans Recto-Colite Hémorragique
Infiltrats inflammatoires polymorphes mononucléés
Présence d'abcès critique
Présence de distorsions glandulaires
201
Modification de la marche chez le sujet âgé
- Diminution des balancement du bras
- Diminution de la longueur du pas
- Augmentation des oscillations à la station debout
202
Variation de l'Elastase fécale dans atteinte Pancréas Exocrine
DIMINUTION
203
Modalités de diminution de la glycémie dans Acidocétose Diabétique ?
Insuline rapide puis entretien au PSE jusqu'à disparition de l'Acétonémie.
204
Hirsutisme et comblements des creux sus-claviculaires possibles dans le Cushing ?
OUI
205
Effets du Lithium sur le Métabolisme Phosphocalcique ?
Stimule les cellules Parathyroidiennes et Augmente la réabsorption tubulaire du calcium
206
Causes secondaires de Dyslipidémie à rechercher ?
- Hypothyroidie
- Syndrome Néphrotique
- Cholestase
- VIH
207
Clinique évocatrice d'une Hypercholestérolémie Familiale Hétérozygote ?
- Arcs cornéens
- Xanthomes tendineux
- ATCD personnels ou familiaux CV précoces
208
Y a t il toujours un goitre dans la thyroïdite de Hashimoto ?
OUI
209
Nécessité des spécialités représentées dans une RCP ?
3 différentes sans forcément en lien avec le dossier traité
210
Seul sel de platine avec Atteinte Rénale ?
CISPLATINE
Les autres (Carboplatine, Oxaliplatine) ont des atteintes neurologiques +++ mais pas rénales
211
Element biologique à rechercher avant instauration de 5-FU?
- Déficit en DPD (DihydroPyrimidineDéshydrogénase) -> dans 1% de la population et peut compliquer le traitement de manière mortelle !!
212
A quel classe appartient le Firmagon ?
Antagoniste LH
- > avantage = PAS d'effet Flare-up mais injections douloureuses
213
Toxicité des Immunothérapies utilisées en cancérologie
- Endocrinopathies : Thyroidite Auto-immune ++
- Hypophysite (insuffisance biologique et visible en IRM) -> Arrêt définitif de la molécule responsable
- Digestives : Hépatites AI (arrêt du tôt que si grave)
et Colites Immunologiques graves
- PNP interstitielles
- Néphropathie et IRC
214
Mesure associée à la PEC d'un Cancer du Sein Triple Négatif ?
Consultation d'ontogénétique systématique +++
| Idem si Cancer de l'Ovaire
215
FDR impliqué dans les cancers VADS du sujet jeune non éthylo-tabagique ?
HPV (dont le 16 +++)
216
Evaluation du PSA sous Finastéride ?
Le multiplier par 2 !!!
217
Traitement adjuvant d'un Cancer du pancréas opéré ?
6 mois de FOLFORINOX
218
PEC Kc colon avancé avec nécessité de chimiothérapie ?
Indications :
- Stade 2
- > Si MSI + -> Pas de chimie associée
- > Si MSI Négatif et présence de critères de mauvais pronostic : Chimiothérapie par 3 mois de FOLFOX ou XELOX
- Stade 3 = Chimiothérapie systématique de 3 mois ( ou 6 mois si haut risque T4 et/ou N2)
Critères de mauvais pronostic : MSS; T3 ou T4; N+; marges non saines; Occlusion/perforation au diagnostic;
Tumeur peu différentiée (grade 3); Emboles vasculaires ou lymphatiques ou nerveux; < 12 ganglions examinés
219
Conséquence d'une augmentation de l'espace mort sur la gazométrie ?
Responsable d'Hypercapnie mais PAS d'Hypoxémie
220
Seuil de gens atteints pour déclaration TIAC à l'ARS ?
A partir de 2 personnes
221
A quoi doit faire penser une Cyanose Ardoisée ?
Methémoglobinémie
222
A quelle intoxication faut-il penser devant une HyperChlorémie importante SANS HyperNatrémie ?
Intoxication au BROME
223
Conséquences ECG d'une molécule à Effets Stabilisateur de Membranes (ESM) ?
- Bradycardie
- Arythmie
- Allongement du QT
- Torsades de pointes
- Bloc Intra-Ventriculaire (élargissement des QRS)
224
Effets des Tricycliques et des Neuroleptiques sur le risque d'épilepsie ?
PROCONVULSIVANTS
DONC CI au FLUMAZENIL pour TTT intoxication BZD si suspicion de co-intoxication aux Tricycliques
225
Différence entre un Toxique Fonctionnel et un Toxique Lésionnel ?
Fonctionnel = pas de séquelle après disparition du toxique si PEC précoce
Lésionnel = Symptomatologie liée à des lésions d'organe induite par le toxique
226
La Buprénorphine est-elle renversée par la NALOXONE?
NON
| A l'inverse des autres opioides (dont Héroïne)
227
Présentation d'une Intoxication à l'Aspirine ?
Alacalose initiale puis ACIDOSE donc Hyperventilation + troubles digestifs + troubles neurosensoriels + convulsions (enfant surtout)
-> Ttt Symptomatique par Hydratation + Bicarbonates +/- BZD si Convulsions
228
Variation de la Pa02 dans intoxication au CO ?
NORMALE donc Pas de signes de détresse respiratoire !!!
| et Saturation au doigt NORMALE aussi -> FAUSSEMENT RASSURANT !!
229
Indications d'exploration au bloc d'une plaie de la joue ?
- PFP
| - Issue de sang au niveau de l'ostium du Sténon OU Ni salive ni sang = suspicion de section du canal de Sténon
230
Contre-indications au Flumazenil
- Complications Respiratoires (PNP inhalation ou PNO)
| - ATCD epilepsie ou CO-intoxication aux Tricycliques
231
Intérêt du dosage du toxique dans BZD, Phénothiazines et ISRS/IRSNA ?
PAS de dosage systématique car ne change pas vraiment la prise en charge
232
Seuil Transfusionnel chez un Polytrauma avec TC ou Perte de connaissance/confusion?
> 10g/dL
233
Oxygénothérapie dans caisson hyperbare possible chez patient intubé ?
OUI
234
Syndrome de Chance dans AVP ?
Perforation du grêle avec péritonite + Lésions Pancréatiques + Fracture du rachis Lombaire
235
De quelle pathologie du nourrisson une Alcalose Hypochlorémique est-elle évocatrice?
Sténose du Pylore
236
Age d'acquisition de la propreté des selles ?
Entre 2 et 4 ans
237
PEC d'une atrésie des Voies Biliaires
- Vit K IV en urgence
| - Intervention de Kasai à 6 semaines de vie, temporaire en attente de Transplantation hépatique
238
Dans quel délai le Méconium doit il être émis ?
Devient pathologique si toujours pas émis à 36-48h de vie
239
Trois diagnostics à évoquer devant un Hippocratisme digital associé à des diarrhées ?
- Mucoviscidose
- Maladie Coeliaque
- MICI
240
Objectif glycémique dans DT1 de l'enfant ?
<7,5%
241
Calcul de la Natrémie corrigée
= Na + 1,6x(Glycémie -1 ) en g/L
| ou Na + 2 x (Gly-5,6)/5,6 en mmol/L
242
Localisation la plus fréquente des IIA ?
Iléo-coecale dans 90% des cas
(Iléo-iléale les 10% restants)
-> Recherche d'une cause secondaire si >2 ans ou si récidive
243
Définition d'un Naevus Congénital
Lésion pigmentée qui grandit proportionnellement à la croissance de l'enfant.
244
Fréquence des Cancers du Poumon Métastatiques au moment du diagnostic ?
>50%
245
Un aspect de lâcher de ballons est-il forcément lié à une néoplasie?
NON
246
Posologies des Antituberculeux
IREP 5,10,20,30
Isoniazide 5mg/kg/j
Rifampicine 10mg/kg/j
Ethambutol 20mg/kg/j
Pyrazinamide 30mg/kg/j
247
Score de Geneve utilisable chez patient hospitalisé ?
NON, pas validé dans les études
248
Hypoxémie <95% = indication d'hospitalisation dans PAC?
OUI
Et si impossibilité de reconsulter à 48-72h -> Hospitalisation
249
Modalité du test de réversibilité des EFR
Mesure 20 minutes après prise de 400 microgrammes de Salbutamol
250
Seuil de PAPM pour le diagnostic d'HTAP ?
> 25mmHg
Mesure PCP -> <15mmHg dans tous les groupes SAUF Cardiopathie gauche = Post-capillaire
251
TTT utilisables dans HTAP idiopathique ?
- Antagonistes des Récepteurs de l'Endothéline
- IPDE5
- Prostacyclines
252
Principales étiologies de KCO bas
- Emphysème
- HTAP
- PID
253
Particularités LBA dans OAP?
Présence de sidérophages
254
Biopsie à réaliser devant suspicion de Fibrome Nasopharyngé ?
NON !!!! Très hémorragique
| -> TTT par Artériographie avec embolisation
255
Tumeur Parotidienne Maligne la plus fréquente ?
Carcinome muco-épidermoide (45%)
ADK (20%)
Carcinome adénoïde kystique = Cylindrome (mauvais pronostic)
256
CAT devant Paralysie faciale périphérique unilatérale sans aucun point d'appel ?
IRM du nerf facial pour porter le diagnostic de PFP A FRIGORE
257
Syndrome de Sicard ?
Eruption vésiculeuse de la zone de Ramsay-Hunt
+ Vertiges
+ Surdité Neurosensorielle
+ PFP Totale
TTT : Corticothérapie et Antiviraux (Aciclovir IV)
258
Dg posé devant une poche de rétraction non contrôlable ?
= Choléstéatome
| -> bilan puis chirurgie rapide
259
Examen à réaliser devant toute surdité de Perception Asymétrique ?
IRM pour éliminer un Neurinome du VIII
260
CRP utile le premier jour de vie ?
NON
261
Antibiothérapie probabiliste d'une IMF ?
- Sans gravité = Amox + Genta
| - Gravité = Cefotaxime + Genta +/- Amox si argument pour Listeriose
262
Evolution du Poids de Naissance à 4 mois ? A 12 mois ?
A 4 mois : PNx2
| A 12 mois PNx3
263
Autour de quel âge la taille de naissance est-elle doublée
A 4 ans : TNx2
264
Estimation simple de la prise de poids normal d'un Nourrisson?
+30g/j le premier mois
| +20g/j ensuite
265
Prescription d'Albumine dans le SN de l'enfant ?
Toujours quand prescription de diurétiques (Sauf avis spécialisé)
266
Effet de la gestité sur le cancer de l'endomètre ?
PROTECTEUR
-> Nulliparité = FDR Kc endomètre
(Diabète = FDR aussi)
267
Signes de surdosage en Oestrogènes dans THS ?
| Et de sous-Dosage ?
- Signes de SURdosage en oestrogènes : tension mammaire, règles abondantes, nausées, prise de poids.
- Signes de SOUS-dosage en oestrogènes : réapparition du syndrome climatérique
268
Responsabilité de Type Sanction ?
| Et de Type Indemnitaire?
Sanction = Pénale (NON ASSURABLE) et Ordinale (disciplinaire)
Indemnitaire = Civile (ASSURABLE) et Administrative
269
Ordre croissant de gravité en Pénal, et tribunaux correspondant?
- Contraventions -> Tribunal de Police
- Délits -> Tribunal Correctionnel
- Crimes -> Tribunal d'Assisse
Recours = Cour d'Appel -> encore contesté = Cour de cassation
270
Ordre croissant de sévérité en Disciplinaire (Ordinal) ?
Avertissement
Blâme
Interdiction temporaire d'exercer (3mois)
Interdiction permanente d'exercer (= radiation de l'ordre)
271
Conditions pour validation d'une Responsabilité Civile
Existence d'une faute + Existence d'un dommage + Lien de causalité entre les deux
-> Gestion par le Tribunal de grande instance
Peines = Dommages et interets (ASSURABLE)
272
Modalités d'indemnisation pour responsabilité Administrative ?
Après une plainte, l'Hopital a deux mois pour répondre au patient et proposer une indemnisation
Si désaccord -> Tribunal Administratif avec dommages ey interets versés au patient
273
Muscle probablement atteint dans Rappel automatique de l'avant-bras à l'examen de l'épaule ?
Atteinte des rotateurs externes
| -> INFRA-EPINEUX +++
274
Qui peut fixer la date de consolidation d'un AT?
MT, Médecin du travail, ou Med Conseil Sécu
- > Marque la fin des indemnités journalières
- Contestable par l'assuré
275
Jusqu'à quel âge une exotropie est-elle physiologique ?
JAMAIS physiologique !!
276
Mutation responsable de Mélanome Familial ?
CDKN2A (Autosomique DOMINANTE)
-> Mélanomes +++, Cancer du Pancréas, CCR et Sein
Surveillance dermatologique chez les enfants même si jeunes
277
Items du score d'Apfel pour estimer le risque de NVPO (Nausées et vomissements en post-opératoire) ?
Femme +1
Non Fumeur +1
Opioides en post-op +1
ATCD NVPO ou Mal des transports +1
0 = 10%, 1= 20%, 2 = 40%, 3 = 60%, 4 = 80%
278
Condition d'une Pré-oxygénation satisfaisante?
FiO2 à 100% et Fe02 >90%
279
PEC des douleurs en post-op
Titration morphine IV, 2mg toutes les 5min
280
Qu'évalue le Score d'Aldrete modifié ?
Possibilité ou non de sortir de la salle de réveil (SSPI)
5 items de 0 à 2 : Motricité, Respiration, Circulatoire, Conscience, et Saturation
Sortie autorisée si >8
281
Où s'injecte l'anesthésie dans une Péridurale ?
Entre le LIGAMENT JAUNE et la DURE-MERE
282
Durée maximale programmée pour une Rachi-anésthésie
Pas plus de 90-120 minutes
283
CAT devant Mycose buccale de l'enfant ?
Diagnostic clinique -> Pas de prélevement
| TTT par Amphotéricine B ou Myconazole
284
Quelles sont les deux questions les plus importantes du Fagerstrom ?
- Délai entre Réveil et Première cigarette
- Nombre moyen de cigarettes/jour
(6 questions au total)
285
Molécules utilisées dans le sevrage en opiacés
Méthadone
| Buprénorphine
286
Estimation de la consommation d'alcool en grammes ?
Volume (Litres) x Degré (%) x 8
| Total x7 pour obtenir apport énergétique en KCal
287
BZD à privilégier pour sevrage OH en cas d'IHC ?
Oxazépam ou Lorazépam car Faible Métabolisme hépatique
288
Molécules utilisées dans le sevrage en OH
- Si PAS de consommation OH :
Acamprosate
Naltrexone
Disulfiram ( CI FORMELLE SI NON-ABSTINENCE)
- Si consommation maintenue :
Baclofène
Nalméfène
289
Molécules utilisées dans sevrage tabagique
Après échecs des substituts nicotiniques
Varéniciline (Champix)
Bupropion
290
Quelle condition faut-il pour qu'une Anémie puisse être considérée comme critère CRAB d'un Myélome ?
NE DOIT PAS ETRE MICROCYTAIRE !!
291
Critère essentiel pour poser le diagnostic de Leucémie Aigue ?
>20% de Blastes au myélogramme
292
Deux examens à réaliser un priorité devant suspicion de LMC (Hyperleucocytose à PNN et basophiles) ?
- Myélogramme
| - Recherche Chromosome Philadelphie (transcrit 9;22 BCR-ABL) sur prélèvement sanguin
293
Marqueurs de la cellule de Reed-Sternberg du Lymphome de Hodgkin
= Lymphocytes B, grande cellule à noyau multilobé
CD15 +, CD30 +
CD45- et CD20 - (Importance ++ car RITUXIMAB INUTILISABLE DANS LH)
294
Indications de la Radiothérapie dans les Lymphomes ?
- Que dans les LH
| - Uniquement en Palliatif dans les LNH
295
Proportion des LH associés à EBV ?
40% environ
-> Surrisque de LH dans les 5 ans suivant une MNI
NB : prédisposition génétique ++++ : Risque x100 chez un jumeau homozygote
296
TTT des Lymphomes de Hodgkin ?
- Stade I-II (localisé) -> Chimiothérapie 3-4 cycles ABVD + Radiothérapie 30Gy
- Stade III-IV -> Chimiothérapie exclusive 6 cures de BEACOPP ou 8 cures d'ABVD
-> Rechutes = Brentixumab (anti-CD30) + Védotine
297
Lymphomes très agressifs constituant des urgences thérapeutiques ?
- Lymphome de Burkitt
| - Lymphome Lymphoblastique
298
Pronostic d'un LNH indolent ?
- Guérison exceptionnelle mais médiane de survie de 10-20 ans -> Rechutes constantes de plus en plus rapprochées
- 3%/an de transformation en lymphome aggressif
299
Maladie de Waldenstrom
= Lymphome B Lympho-plasmocytaire
- Sd Tumoral SANS atteinte osseuse et SANS Hypercalcémie
- Manifestations auto-immunes type Cryoglobulinémie, AHAI, PTI, Neuropathie périphérique démyélinisante
- Ig Monoclonale -> Hyperviscosité, Hémorragie, Amylose
300
Seul Antidépresseur à avoir l'AMM avant 18 ans ?
FLUOXETINE
301
Contracpetion d'urgence de première intention à plus de 72h du rapport chez une femme avec IMC>30?
DIU Cuivre en I1 car CI à l'Ulipristal Acétate si obésité !!
302
Efficacité du Test ADN libre circulant pour dépistage T21 ?
Sp = 99% mais 1% de FN à cause de mosaïque
-> Donc si Risque au dépistage >1/50 = Caryotype fœtal par Amniocentèse
303
Tocolytiques utilisables en première intention ?
NIFEDIPINE
ATOSIBAN
Les Beta-Mimétiques ne sont plus utilisés !
304
Définition d'une grossesse hétérotopique
GEU + GIU
305
CAT devant Grossesse de Localisation Indéterminée (GLI)
Cinétique d'HCG normale, sans métrorragies, et pas d'embryon visible en échographie
-> Reconvoquer à 48h avec cinétique d'HCG
En théorie, on devrait voir un embryon en intra-utérin à partir de 1500 UI d'HCG (seuil de KADAR)
306
Comment compte ton la Gestité/ Parité d'une patiente ?
Gestité = 1 point par grossesse débutée qu'elle qu'en soit la durée, et quelque soit le nombre de foetus présent
Parité = 1 point par enfant accouché après 22 SA et/ou >500g
307
Age = FDR de GEU ?
OUI si >35 ans
Mais Age Jeune PAS UN FDR
308
Différentes possibilités de Rupture des Membranes
- Spontanée (RSM) = au cours du travail
- Prématurée (RPM) = avant entrée en travail -> Transfert en maternité adaptée au terme + Pvt vaginal + Tocographie
- Artificielle (RAM) = par équipe médicale pour favoriser l'avancée du travail
309
Délai du retour de couches ?
Dans les 6 à 8 semaines suivant l'accouchement ( plus tardif si allaitement)
310
Jusqu'à quel délai de Post-partum persiste l'état d'Hypercoagulabilité ?
- 6 semaines après AVB
- 6 mois après une césarienne
-> Maintien des bas de contention niveau 3 recommandée pendant ce délai
311
Délai avant de faire bilan pour Incontinence Urinaire en Post-partum
La majorité régresse en moins d'un mois, passé ce délai on fait un bilan.
312
Seuls moyens contraceptifs compatibles avec l'allaitement ?
- Microprogestatifs (pilule ou implant)
| - DIU cuivre
313
Examen à réaliser systématiquement après une poussée de diverticulite ?
Coloscopie
314
Proportion des Erythèmes noueux qui sont Idiopathiques ?
50%
315
Variation des Gammaglobulines dans la sarcoidose ?
HYPERGAMMAGLOB
+ Augmentation du Lysozyme sérique
+ Augmentation ECA
316
Pourquoi ne doit-on jamais injecter de la Quinine en IM ?
Risque de Nécrose +++
| Toujours en IV, possible chez Femme Enceinte
317
Modalité thérapeutique à ajouter dans Accès palustre grave avec sepsis sévère ?
ATBthérapie probabiliste systématique car co-infections fréquentes et risque de translocation digestive
318
Modalités de contrôle de la parasitémie dans Palu ?
J3, J7 et J28
319
Modalités prise de Méfloquine
10 jours avant le séjour + 1/sem pendant le séjour + 3 semaines après le retour
320
Seuil de cortisolémie confirmant le diagnostic d'ISA ?
<5microgrammes/dL (<138mmol/L)
321
Ac responsables de la Maladie d'Addison ?
Ac anti-21Hydroxylase
322
Posologie de l'Hydrocortisone au long cours dans ISC
15 à 25mg/j
323
Réservoir de Plasmodium falciparum ?
Strictement Humain
324
Proportion des AIT avec des lésions retrouvées en IRM ?
UN TIERS
325
Premier examen à réaliser devant un AIT
GLYCEMIE CAPILLAIRE
Hypoglycémie = principal dg de l'AIT
Autre = Migraine avec Aura
326
Echelles utilisables dans l'Escarre ?
NORTON et WATERLOO
327
Deux premiers diagnostics à évoquer devant une Myélite inflammatoire ?
- SEP +++
| - Sarcoidose
328
Pronostic du Verre Dépoli et des rayons de Miel ?
Verre Dépoli = réversible sous traitement
| Rayons de Miel = Fibrose chronique évoluée, très peu réversible
329
TVO possible dans la Sarcoidose?
OUI
330
Atteintes de l'Histiocytose langherensienne
CADO
- Cutanée
- ADP
- Diabète
- Osseuses
Possible atteinte pulmonaire isolée =quasi-exclusivement chez le fumeur
331
Atteinte EFR la plus précoce dans PID ?
Altération de la DLCO
332
Etiologies de PID
```
Sa Fibre Connecte Hyper Vite Medi
Sarcoidose
FPI
Connectivites
Hypersensibilité
Vascularites
Medicamenteuses
+ Environnement
```
333
Médicaments les plus fréquemment impliqués dans Anaphylaxie
```
Beta-AVICI
Beta-Lactamines
AINS
Vaccins
IEC
Curares
IPP
```
334
Qu'est ce que la Lymphangioléiomyomatose ?
Etiologie de PID chez la Femme en période d'activité génitale
335
Etiologies de PNP d'Hypersensibilité
FOCH
- Fermier
- Oiseaux
- Champignonnistes
- Humidificateurs domestiques
336
Clinique d'une Ischémie Médullaire
Tableau de Paraplégie avec douleurs + atteinte centrale (ROT vifs et BBK Bilatéral)
337
Bilan paraclinique devant Canal Lombaire Etroit
IRM Médullaire + EMG
338
EEG pathognomonique de Creutzfeldt-Jakob
Décharges paroxystiques périodiques généralisées brèves (1 seconde)
339
Quelle pathologie évoque un aspect en tête de Panda à l'IRM ?
Maladie de Wilson
340
Qu'évoque le signe de la Croix et une margination des Putamen en IRMc?
Atrophie Multi-Systématisée
341
Durée d'un épisode migraineux ?
4 à 72h
342
Dg à évoquer devant une limitation de l'Abduction des 2 yeux ?
HTIC
| attention TVC et Tumeur Intracrânienne
343
Clinique de la Syringomélie
Atteinte exclusive des voies thermo-algiques, anesthésie en cape
344
Dans quel plan se collecte un HSD ?
Entre la Dure-Mère et l'Arachnoide
345
Présence d'HTIC dans Hydrocéphalie à pression normale ?
NON
| Pression normale = COMMUNICANTE = pas d'HTIC
346
Traitements de fond de première intention d la Migraine
BETA-BLOQUANTS ++
| SI CI -> Amitriptyline
347
Délai de la Coronarographie dans SCA ST-
- Si instabilité ischémique, rythmique ou hémodynamique = DANS LES 2 HEURES
- Sinon dans les 24 à 72h
348
Possible élévation de la Troponine dans la Péricardite ?
NON
| Si élévation, signe une Myopéricardite -> Surveillance en USIC
349
Deux principales causes d'IA Aigue ?
- Dissection Aortique
| - Endocardite Infectieuse
350
Délai pour parler de Déni de Grossesse
= découverte de la grossesse après 22 SA
| = 3/1000
351
Eléments nécessaires pour poser le diagnostic de Schizophrénie
- Présence des 3 dimensions : Positive, Négative, et Désorganisation
- Durée > 6 mois
- Répercussions fonctionnelles
352
Retard diagnostique moyen du Trouble Bipolaire ?
Environ 10 ans
353
A partir de quand peut-on parler de Troubles de l'Adaptation ?
A partir de 3 à 6 mois après la fin de l'évènement
354
Incidence des TS et suicides
200 000 TS/an pour environ 10 000 décès par suicide /an
355
Antipsychotiques les moins tératogènes
- Chlorpromazine
- Halopéridol
- Olanzapine
356
Différence entre dentition et denture?
Dentition = processus de croissance pour arriver à l'obtention d'une denture.
357
Combien y a t il de dents de lait?
20
358
Définition des Dents incluses?
Evolution normale mais éruption incomplète ( = située à distance de l'arcade dentaire) = Poche de rétraction -> risque de surinfection et cellulite
359
A quel niveau sort le Nerf Mentonnier (V3) ?
Entre les dents 34 et 35 (ou 44 et 45)
| C'est jusqu'à ce niveau qu'on parle de fracture parasymphysaire
360
Distinction Fracture Symphysaire / Parasymphysaire ?
```
SYmphysaire = 42-41-31-32
Parasymphysaire = Jusqu'au foramen mentonnier (jusqu'à 35 et 45)
```
361
Point commun à toutes les fractures de Lefort ?
= Fractures des apophyses ptérygoides
| = Fractures occlusales
362
Troubles de l'articulé dentaire dans fracture du CNEMFO?
NON
| Mais atteinte systématiquement associée de la base du crâne
363
PEC de l'EDC de l'Adolescent ?
Psychothérapie 6 à 8 semaines en I1
- ISRS en I2 (Fluoxétine)
-> Si anxiété associée : Hydroxyzine possible
Mais PAS DE BZD car risque important de Réaction Paradoxale
364
A quel thème délirant peut-on associer le sentiment de clairvoyance et de télépathie ?
Mégalomanie
365
AP2G indiqués dans le trouble Bipolaires
RisQué AreOla
- Risperidone
- Quétiapine
- Aripiprazole
- Olanzapine
366
A quelle partie du tympan correspond la Pars Flaccida ?
à l'ATTIQUE (= partie supérieure du tympan)
367
Différence Troubles Bipolaires Type 1 et 2 ?
- Type 1 = episodes maniaques francs (suffit à poser le dg)
| - Type 2 = Alternance Hypomaniaques et EDC, nécessité d'avoir les deux pour poser le dg
368
Dg à évoquer devant Anémie Hémolytique du NN avec ictère isolé sans critère de gravité?
Possible incompatibilité A/0
-> Sortie de maternité possible à J3 avec Dosage de l'Hb à 1 mois (Paleur et ictère persistants plusieurs semaines mais amélioration lente et spontanée)
369
Le cancer de l'ovaire fait-il partie du spectre du Lynch ?
OUI
370
Modalités du Suivi après tôt curatif de CCR ?
- Coloscopie à 1 an + tous les 3 à 5 ans à vie
| - Scan Abdo tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans puis tous les 6-12 mois pendant 2 ans
371
Possible Effet Flare-up sur les métastases osseuses de Cancer de la Prostate?
OUI avec majoration des douleurs osseuses au début
372
A quelle posologie peut-on débuter un traitement par Morphine ?
ENviron 1mg/kg
Schéma classique pour individu de 60kg :
-> 30mg LP Matin + 30mg LP Soir
-> Interdoses de 10mg Libération Rapide
373
Le Cancer de l'Ethmoide est-il lymphophile ?
Très peu, métastases ganglionnaires rares
- > Risque surtout local vers orbite et endocrâne
- > Métastases dans 20% : Poumon, Os, cerveau
374
Nécessité d'un bon EG du patient pour Radiothérapie ?
NON pas forcément, possible utilité en palliatif antalgique
En revanche, bon EG nécessaire pour supporter la chimiothérapie.
375
Prévalence des différentes tumeurs intracrâniennes de l'adulte ?
Secondaires +++ (20% des cancers) > Méningiomes +++ > Gliomes de tous grades > Adénomes
Primitives = le plus souvent bénignes
376
Facteurs de mauvais pronostic du Myélome
- Albumine Basse
- Beta2microglobuline élevée
- t(4;14) ou Del 17p
- Atteinte Rénale
377
IRM Rachidienne systématique dans le Myélome ?
OUI même si Asymptomatique
378
Variation de la VS dans l'anémie ?
DIMINUEE
(moins d'hématie donc s'agrègent plus vite et sédimentent)
=/= Augmentée dans la Polyglobulie
379
Equivalence des Morphiniques
200mg per os = 100mg SC = 67mg IV
380
De quelle pathologie les calcifications des surrénales sont-elles pathognomoniques ?
Tuberculose des Surrénales
381
Localisations métastatiques préférentielles du CBP ?
PCF
Foie
Poumon
Cerveau
382
Mortalité par suicide dans l'année suivant une TS ?
1%
383
Aspect de la tête fémorale dans la Synovite Aigue Transitoire ?
NORMALE
384
CAT devant FV réfractaire
Choc électrique
- Adré 1mg après le 3eme choc
- Adré 1mg après le 5eme choc
