Polineuropatias, demências e Parkinson

Question 1

Esclerose múltipla: sintoma inicial mais comum

Answer 1

Alteração sensitiva

Question 2

Esclerose múltipla: fênomeno de Lhermitte ⚡ e Uhtoff 🌡️

Answer 2

• Choque à flexão do pescoço ⚡
• Piora das manifestações com aumento da Tax 🌡️

Question 3

Esclerose múltipla: diagnóstico

Answer 3

• Clínica: surtos ≥ 2 territórios do SNC +
• Imagem: RM com e sem contraste com placas desmielinizantes, Dedos de Dawson +
• Liquor: ⬆️IgG / Bandas oligoclonais de IgG

Question 4

Esclerose múltipla: doença autoimune contra …

Answer 4

Bainha de mielina (1° neurônio motor)

Question 5

Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: é uma polineuropatia desmilelinizante inflamatória autoimune contra …

Answer 5

Bainha de mielina (2° neurônio motor)

Question 6

Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: precedida por … ou …

Answer 6

Infecções (respiratórias, gastrointestinais) ou imunização: principal agente é o Campylobacter jejuni

Question 7

Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: síndrome do 2° neurônio com fraqueza …scendente, hiporreflexia/tonia, …simétrica, … ou plástica

Answer 7

• Ascendente (🦵🏻→💪🏻)
• Simétrica
• Flácida

Question 8

Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: diagnóstico

Answer 8

• Clínica +
• Liquor: dissociação albuminocitológica (⬆️albumina / ↔️células inalteradas)

Question 9

Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: tratamento

Answer 9

• Internação hospitalar
• Imunoglobulina > plasmaférese (eficácia semelhante) para casos MODERADOS/GRAVES

Question 10

Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: NÃO fazer …

Answer 10

Corticoterapia

Question 11

Esclerose lateral amniotrófica: doença degenerativa dos …

Answer 11

Neurônios motores (1° e 2° neurônios)

Question 12

Esclerose lateral amniotrófica: manifestações do 1° (hiperrreflexia, espasticidade, Babinski) e 2° neurônio (atrofia muscular, …ações, cãimbras e fraqueza …simétrica) e sensibilidade …

Answer 12

• Miofasciculações
• Assimétrica
• Sensibilidade preservada

Question 13

Doença de Parkinson: degeneração da …

Answer 13

Substância negra: com isso, córtex pré-motor muito inibido pelo ⬆️⬆️Ach (-) resultante de ⬇️Dopamina

Question 14

Doença de Parkinson: manifestações dopaminérgicas ou cardinais com bradicinesia, … plástica, … postural e tremor de … …simétrico

Answer 14

• Bradicinesia
• Rigidez plástica (sinal da roda denteada)
• Instabilidade postural
• Tremor de repouso, “contar moedas” assimétrico e lento

Question 15

Doença de Parkinson: manifestações não motoras ou pré-motoras com hiposmia, distúrbios do …, distúrbios do …, psicose, disautonomias e demência

Answer 15

• Hiposmia
• Distúrbios do humor (depressão)
• Distúrbios do sono REM
• Psicose
• Disautonomias (constipação, hipotensão postural)
• Demência

Question 16

Doença de Parkinson: efeitos colaterais do tratamento com … e interpretação da falta de resposta

+ inibidor descarboxilase periférica para impedir metabolismo periférico

Answer 16

Levedopa

• Sem resposta: NÃO deve ser Parkinson
• Efeitos adversos a longo prazo
  
  • ⬇️ Tempo de efeito com o tempo
  • Efeito on/off

Question 17

Doença de Parkinson: outras opções, especialmente para pacientes …, incluem Pramipexol, Seleginina, Amantadina, Biperideno e Entacapone

Answer 17

Jovens

• Pramipexol
• Seleginina
• Amantadina: melhora discinesias da Levedopa
• Biperideno: melhora tremores, evitar em idosos
• Entacapone: melhora on/off

Question 18

Definição de demência

Answer 18

Perda das funções cognitivas (memória, destreza, linguagem) progressiva e gradual (crônica) que interfere nas atividades cotidianas

• Se não interferir: transtorno cognitivo leve

Question 19

Avaliação da demência

Answer 19

1. Caracterizar a perda cognitiva (minimental)
2. Excluir causas reversíveis: anticolinérgicos, delirium, depressão; laboratórios (eletrólitos, função renal e hepática, TSH, B12, VDRL) → HIV não obrigatório; neuroimagem
3. Definir a causa

Question 20

Causa mais comum de demência

Answer 20

Doença de Alzheimer (50%)

Question 21

Doença de Alzheimer: consequência do acúmulo de proteínas beta-amiloides

Answer 21

Atrofia cortical e ⬇️Ach

Question 22

Doença de Alzheimer: amnésia … → afasia, apraxia, agnosia → desorientação, incontinência, imobilidade → óbito (± … anos)

Answer 22

• Amnésia anterógrada (recente) →
• Afasia, apraxia, agnosia →
• Desorientação, incontinência, imobilidade →
• Óbito (± 10 anos)

Question 23

Doença de Alzheimer: outras opções de tratamento além dos anticolinesterásicos de ação central (Donepezila, Rivastigmina)

Answer 23

• Aducanumabe: leves
• Vitamina E: leves-moderados
• Memantina: moderados-graves

Question 24

2ª demência mais comum

Answer 24

Demência vascular: progressão em degraus + fatores de risco cardiovasculares

Question 25

**Hidrocefalia normobárica ou Hakim-Adams**: tríade

Answer 25

Demência + **a**taxia + incontinência urinária ("**b**exiga")

Question 26

**Doença de Pick ou ...**: clínica

Answer 26

**Demência frontotemporal**: alteração do comportamento e/ou linguagem ± parkinsonismo

Question 27

Alteração visual + parkinsonismo + flutuação do nível de consciência

Answer 27

Demência por Corpúsculos de Lewy | Visual → "Wysual"

Question 28

Principais fatores de risco para quedas

Answer 28

* História prévia de **queda no último ano** * Sexo **feminino** * Fraqueza nos MMII, idade avançada, demência, uso de drogas psicotrópicas, artrite, histórico de AVE, hipotensão ortostática ou outras causas de tontura, anemia | Quedas em ambientes internos são mais frequentes

Question 29

Medicamentos com maior potencial de causar delirium em idosos

Answer 29

Antidepressivos tricíclicos e relaxantes musculares

Question 30

**Rastreamentos**: aos 20 anos, …; dos 25-64 anos, …; a partir dos 35 anos, …; a partir dos 50 anos …; a partir dos 65 anos, …

Answer 30

* 20 anos: HIV e hepatites B e C * 25-64 anos: CA de colo uterino * 35 anos: DM (SBD: 45 anos) e DLP * 50 anos: mama, próstata, colorretal (45?) e pulmão * 65 anos: AAAo (USG) para homens tabagistas e osteoporose para mulheres

Question 31

Imunização nos idosos (6 vacinas + 2)

Answer 31

- **Hepatite B**: 3 doses (0 - 1 - 6 meses) - **Difteria e tétano** **(dT)**: 3 doses, reforço a cada 10 anos - **Febre amarela**: 1 dose → idoso é o que mais complica com a vacina (vacinar o exposto) - **Influenza**: anual - **Covid**: 6/6 meses - **Pneumococo**: VPC13 → VPP23 após 1 ano e reforço dessa em 5 anos (MS faz apenas a VPP23) **SBIM** (privado) * **Herpes zóster**: 2 doses (a partir de 50 anos) * **Vírus sincicial respiratório**: 1 dose

Question 32

Síndromes geriátricas (7 I’s)

Answer 32

- **I**ncapacidade cognitiva - **I**ncapacidade comunicativa - **I**nstabilidade postural: maior risco se caiu no último ano - **I**mobilidade - **I**atrogenia - **I**ncontinência - **I**nsuficiência familiar

Question 33

Demência que cursa com desvio do olhar conjugado e parkinsonismo

Answer 33

Paralisia supranuclear progressiva

Question 34

Demência que pode caracteristicamente ter início precoce

Answer 34

Doença de Pick (frontotemporal)

Question 35

**Doença de Parkinson**: tremor …simétrico, de progressão … (rápida/lenta) e de … (intenção/repouso)

Answer 35

Assimétrico, de progressão lenta e de repouso

Question 36

**Doença de Alzheimer**: tratamento feito preferencialmente com …, que também tem benefício na maioria dos pacientes com demência vascular e por corpúsculos de Lewy (maior efeito nessa), mas havendo outras opções como …

Answer 36

- **Anticolinesterásico** de ação central: Donepezila, Rivastigmina, Galantamina - Outras: Vitamina E / Memantina (antagonista glutaminérgico para fases avançadas)

Question 37

Ao final de 4 semanas de imobilização, o indivíduo perde aproximadamente …% da força inicial

Answer 37

50%

Question 38

**V ou F** Doença de Pick ocorre com frequência similar à Doença de Alzheimer em menores de 65 anos

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

**V ou F** Sensibilidade e cognição estão preservadas, mesmo em fases avançadas da ELA

Answer 39

**Verdadeiro**, ocorrem no máximo parestesias, mas não há perda sensitiva

Question 40

Síndrome do túnel do corpo acomete o nervo …, acarretando parestesias nos dedos … . No exame, devemos percutir o nervo e hiperflexar o pulso para produzir parestesias (sinais de Durkan, Tinel e Phalen respectivamente). Na correção cirúrgica, o ligamento … é seccionado para liberar o nervo

Answer 40

**Nervo mediano** * Polegar, indicador e médio * Ligamento transverso

Question 41

Neoplasia mais associada à miastenia gravis

Answer 41

Timoma

Question 42

Na miastenia gravis, há menos ação da acetilcolina na membrana … (pré/pós-sináptica)

Answer 42

Pós-sináptica * Quantidade de acetilcolina liberada é normal

Question 43

Paralisia que costuma se manifestar como hemiplegia ou hemiparesia transitória que ocorre após uma crise epiléptica (pós-ictal)

Answer 43

Paralisia de Todd

Question 44

Paralisia facial idiopática ou … é a paralisia periférica espontânea mais comum, embora exista a suspeita de etiologia viral (ativação do HSV), podendo também haver manifestações autonômicas e sensoriais (menos lacrimejamento e/ou salivação, hiperacusia, alteração do paladar), devendo o tratamento ser feito com …

Answer 44

**Paralisia de Bell** * Glicocorticoide