Politiques de santé, public et privé

Question 1

Définis les points importants du système de santé

Answer 1

• Connaissances + techniques + ressources + enjeux économicopolitiques + valeurs
• Fonction: préventive et currative

Question 2

Pourquoi est-ce qu’on parle d’un SYSTÈME de santé?

Answer 2

développement économique, rapport de forces, valeurs

Question 3

Consensus valeurs communes avec système de santé? V ou F

Answer 3

Vrai: Occident; aider tout le monde, enjeu de consensus social (53% impôt), notion de bien commun

Question 4

Explique vision de la population p/r au système (crise?)?

Answer 4

• En 2023, 28% Canadiens (contre 10% en 2010) croient que système en crise (surtout quand on est malades!)
• 54% croient que changements sont nécéssaires

Question 5

4 indicateurs (OMS) pour classer les systèmes de santé?

Answer 5

• Niveau de santé général pop
• Inégalités (disparités) de santé dans la pop
• Degré général de réactivité su système (ici; entre ++ heures à quelques minutes)
• Répartition charge de financement au sein de la pop. et distribution de la réactivité dans la pop

Question 6

Meilleurs système de santé dans le monde?

Answer 6

• Singapour: allouer partie salaire aux dépenses médicales, pas utilisé rapporte intérêts (évite surutilisation)
• Japon: assurance maladie couvre 70%
• Suisse: public/privé (mieux il y a 30 ans; 10% n’arrivent plus à payer)
• Pays-Bas: couverture universelle régulé par État mais par compagnies assurance privées
• Taïwan: National Health Insurance, très haute qualité presque gratuit

Question 7

Compare le public vs. le privé

Answer 7

• Public vient avec inconfort: + de gens, d’attente, moins bonnes conditions de soins, bureaucratie: transfert long et complexe des documents (Nietzche: État est froid/déshumanisant), antisocial; loi et autorité envahissante = dépossession (enfants pauvres d’ici encore + pauvres qu’ailleurs)
• Privé vient avec dettes et instabilité

Question 8

Nomme les 2 influences à l’origine de nos dispositifs d’aide étatique.

Answer 8

• Origine civilisationnelle: Ivan Illich, en occident, dispositifs d’aide fondés sur christianisme (culture organisée de charité: la sécularisation du bon Samaritain) (idem pour Islam)
• Réponse au capitalisme/ dysfonctionnements de la société industrielle
• Ivan Illich: critique des institutions modernes (médecine, éducation) car cause selon lui dépendance, inefficacité et perte d’autonomie humaine

Question 9

Problème actuel avec l’origine civilisationnelle de notre système de santé?

Answer 9

• Institutionnalise l’amour/charité (nature de l’institution): service d’aide moderne répond au problème d’étendre l’hospitalité/soin à autrui MAIS par le recours au pouvoir, $$, bureaucratie (donne adresse au lieu de s’occuper de lui) et état
• Perte du rapport H à H = le don et la gratuité ne peuvent pas être institutionnalisés
• Perversion du secours à l’autre en le rendant institutionnel/bureaucratique (amour devient une demande de service)
• Crée des besoins de services impossibles à combler: jamais assez de santé/institution - nouvelles formes de souffrance - seuil contre-productif
• **Deresponsabilisation, gros système impersonnel traite et pas humains”

Question 10

Thèse d’Ivan Illich sur le système de santé moderne?

Answer 10

• Société moderne = avatar du christianisme
• Dispositif d’aide = résultat tentative perverse pour institutionnaliser l’Évangile chrétien
• Face obscure du progrès civilisationnel: déresponsabilisation (pu personne qui donne le soin - gros système), abstraction et aide en lourd système impersonnel

Question 11

Définit l’état providence.
Logique derrière?
Comment répondre aux dysfonctions de la société industrielle?
S’adresse à qui?

Answer 11

• État qui fournit des services sociaux (+ que l’ordre et la sécurité)
• Logique derrière: le Capital détruit les liens sociaux, État permet compromis entre capital/travailleurs/industrie (en donnant services)
• Comment répondre aux dysfonctions de la société industrielle: luttes syndicale, autogestion, combats divers
• Pour tous les citoyens = socialisation de la responsabilité (faute individuelle - risque socialement partagé)

Question 12

2 modèles État Providence?

Answer 12

• Bismarckien: logique assurantielle; prestations versées aux P assurées par leur cotisation (partenariat social)
• Beveridgien (le nôtre): logique d’assistance; prestations financées par impôt et versées P dans le besoin (protection égalitaire contre la pauvreté)

Question 13

Vision critique de l’État providence?

Answer 13

• Économistes classiques et l’État minimum: sécurité (police, justice, défense contre les monopole) et l’harmonisation sociale se fera en dehors de l’État (Adam Smith)
• Schumpeter: danger de la dépendance du peuple p/r à État
• Critique marxiste: béquille du capital (années 30 Qc: courant ++ présent; communisme)

Question 14

Faveur de l’État Providence?

Answer 14

• Santé : coeur des préoccupations de l’État moderne (marxiste: travailleurs doivent être en bonne santé pour travailler)
• Santé préoccupation après WW2 (1945; États occidentaux; régimes assurance maladie)
• Sensibilité contemporaine: accès aux soins (droits à la santé)

Question 15

Le droit à la santé implique quoi?
Dans quelles situations est-il menacé?

Answer 15

• Accès équitable aux soins (égalité c’est la santé)
• Travail permanant en amont de la maladie (DSS)
• Possibilité de financer le tout: rapports de forces, combats politiques et état de l’économie mondiale (danger pour les droits lors de changements politiques ou $)

Question 16

Histoire régime assurance santé canada

Answer 16

• 1930: mouvement ouvrier, communisme et syndicalisme (projet initié…)
• 1947: assurance-hospitalisation publique universelle en Sas.
• 1961: aussi pour 10 provinces et 2 territoires
• 1970 (QC): tous soins par médecins gratuits (spécialistes contre car veulent pas être des employés de l’état - compromis: autonomie de la profession; facturation à l’état)

Question 17

Particularités système de santé Qc?

Answer 17

• Financement publique
• Autonomie de la profession
• Hospitalocentrisme (problème + d’organisation que de financement)

Question 18

Explique le problème lié à la mondialisation sur l’état providence

Answer 18

• économie s’ouvre comme les frontières
• mondialisation technique/ circulation gens VS. nationalisme et inaction politique de l’État (comment redistribuer les impôts quand entreprises se délocalisent - crise ÉP?)

Question 19

Nomme 4 dilemmes politiques de l’État Providence (crise) liés à la mondialisation

Answer 19

• Mondialisation néolibérale: baisser taille État/ impots/ salaires = favorise la compétitivité des entreprises sur le marché mondial
• Baisser les effets néfastes du modèle néolibéral: exclusion, burn out, etc.
• Démographie: 1 actif contre 2 retraités?
• Question du bien commun en société mondialisée
• = nouvelles questions sociales

Question 20

3 crises de l’ÉP?

Answer 20

• Sociale: remise en question du consensus des 30 glorieuses avec un progrès économique qui bénéficie à toutes les classes sociales (concurrence des syst. sociaux à l’échelle mondiale; gagnant et perdant de la mondialisation (ex.: inf Maroc- QC))
• Crise démocratique: perte de souveraineté budgétaire, commerciale, migratoire, etc. (citoyens ont perdu le contrôle; dépossession démocratique) (Dépendance envers mondialisation: 75% à 35% Qc autonomie alimentaire en 50 ans)
• Crise identitaire: mouv. de pop. inédits

Question 21

Explique l’origine de la crise démocratique de l’État Providence avec la mondialisation

Answer 21

• On est dépossédés par la technique, vitesse et accélération ++ = monde pas vraiment gouvernable
• Institutions politiques ont une temporalité d’action trop lente p/r à société/ économie/ technologie qui évoluent ++
• Déphasage action politique et le cours du monde = crise de la gouvernance démocratique (dictateurs + efficaces sur le LT)
• Problèmes avec impôts qui servent à financer services (paradis fiscaux, mutinationales = mouv. général d’individualisation/ virtualisation)

Question 22

Comment expliquer (5) que dans les pays riches, augmentation des dépenses en santé surpasse augmentation de la richesse collective?
(Qc santé: 30% (1976) - 44% (2022))

Answer 22

• Technologie ($$)
• Démographie (vieillissement de la pop)
• Interventions inutiles
• $$$ meds
• Fiscalité néolibérale, baisse d’impôts (ex.: incorporation des médecins)

Question 23

Problème médecins Qc?

Answer 23

• Autonomie: rémunérés par l’État mais État pas le patron
• Entrepreneurs indépendants facturés à l’acte (suite à ++ luttes contre régime publique obligatoire d’AM)
• Client = RAMQ (2014: 400 milions versé en trop QC en honoraires injustifiés; frais cachés à la pop. - sol: QC carnet santé pour voir facture)
• Rapport mercantile à leur pratique (marchandise)
• Statut de TA = Profitent des avantages fiscaux des entreprises (Q éthique: 2 avantages d’autonomie et des conditions d’employés (négociations avec État))

Question 24

Recommandations (3) pour rendre le syst. de santé accessible, publique, décentralisé et démocratique (médecins problème)?

Answer 24

• Devenir salariés du réseau de la santé
• Élargir responsabilités autres membres réseau
• Actes réservés aux MD - pharmaciens et infirmières

Question 25

Explique le cas d'incorporation de MD

Answer 25

depuis 2007, Couillard → avantage fiscal important (taux d’imposition réduit à 26 % pour les sociétés alors que 53% pour pop.), permet augmenter salaire MD sans puiser dans état mais enlève revenu à État

Question 26

Enjeux services offerts par MD au Qc ajd?

Answer 26

* Baisse de 17% du nb visite/médecin omnipraticien * Baisse nb heure travail/médecin * État paie + pour des médecins qui ont plus de temps libres * Théorie: féminisation de la med = plus de congés

Question 27

Résumé de Christian St-Germain sur profession des MD?

Answer 27

* système = guichet automatique ouvert pour les MD * système de durera pas (pas droit aux soins gratuits car État de financera plus) * Modèle Qc: écrasant, tue la vie comme tue l'âme, bonheur pour minorité privilégiée des MD qui obtiennent une prospérité sur le dos des mortels (car ont une supériorité morale absolue)

Question 28

2 idées de la réforme de Barette (2014-2015)

Answer 28

* Augmenter charge travail MD: Loi 20: quotas de patients imposés (risque perte 30% rémunération) et taux assuidité de 80% (tjrs pas appliqué) * Réduire bureaucratie en fusionnant paliers administratifs: Loi 10 (enlever dirigeants des CHSLD et centraliser avec CIUSSS; une seule administration)

Question 29

Critique principale (2) loi 10 de la réforme Barette?

Answer 29

* Perte de démocratie en faisant disparaitre des CA auxquels participaient citoyens (- 6000 engagements) * Technocratisation: nouveau réseau de santé a pas besoin des citoyens/ usagers/ personnel pour se réorganiser (Jacques Ellul)

Question 30

Explique le projet de loi 15 - la réforme Dubé

Answer 30

Annonce de Santé Qc en 2023: - employeur unique tout réseau santé - MD spécialistes prendre 20% + - MD spécialistes contraints travailler régions - désservies - Horaires défavorables - Carte hôpital unique toute province (ancienneté valide)

Question 31

Critiques réforme Dubé?

Answer 31

* Médecins évincés des lieux décisionnels (perte du pouvoir des CMDP). * Abolition de nombreux comités d’usagers (CA) → perte de démocratie participative. * Le projet ne règle pas le manque de personnel et n'attire pas les MD.

Question 32

Explique la dualité public/privé au QC.

Answer 32

modèle de solidarité publique sous pression : - État finance les soins, mais les médecins restent indépendants. - Le privé gruge tranquillement des parts (sous-traitance, cliniques privées, etc.). Opposition politique (ex. Québec solidaire) craint une ouverture accrue au privé (ex : contrats avec Santé Québec sans restriction).

Question 33

Nomme 5 enjeux structurants pour l'avenir du système de santé au Qc

Answer 33

* Vieillissement démographique : hausse des maladies chroniques, besoin de soins à domicile. * Technologie médicale coûteuse : robots, imagerie, médicaments * Crise de gouvernance : politiques trop lentes par rapport à l’évolution technologique et sociale. * Fiscalité sous pression : délocalisation des profits, multinationales peu imposées * Redéfinir le bien commun dans un monde mondialisé : tension entre compétitivité économique et solidarité sociale.