Politrauma

Question 1

O que é politrauma?

Answer 1

É um lesão relacionada a trauma de levada energia cinética, com possibilidade de múltiplas lesões orgânicas, com risco de danos severos, sequelas e morte

Question 2

Quais são os tipos de lesão que podem ocorrer no politrauma?

Answer 2

Contusões, traumas cortocontusos, traumas perfurantes, lacerações, esmagamentos, amputações

Question 3

Qual é a correta definição de politrauma?

Answer 3

Lesão por trauma que gere danos com risco à vida, que acometem, ao menos, dois sistemas orgânicos

Question 3

Qual a porcentagem de óbitos no politrauma?

Answer 3

45-65%, sendo que 50% ocorrem nos primeiros minutos e 30% em horas.

Question 3

Quais são as causas das mortes nas primeiras horas?

Answer 3

Traumas neurológicos e descompensação respiratória

Question 4

Quais são as causas das mortes nas semanas após o politrauma?

Answer 4

Geralmente infecções. Nas primeiras horas são traumas neurológicos e descompensação respiratória

Question 5

Qual a porcentagem de mortes que podem ser evitadas no atendimento inicial ao politraumatizado?

Answer 5

50% das mortes

Question 6

O que é a tríade letal do trauma?

Answer 6

São os 3 fatores que fzem com qe o paciente que sofreu o trauma morra. São elas:
* Hipotermia
* Coagulopatia
* Acidose metabólica

Question 7

Explique como ocorre a formação da tríade letal

Answer 7

Paciente em hemorragia entra em estado de hipotensão, o qual gera hipoperfusão. Com a hipoperfusão, o paciente não tem O2 chegando em todo o corpo, tendo uma hipoperfusão = hipotermia, pois não consegue manter o controle da T corporal. Com a hipotermina, o paciente tem uma hipocoagulação (coagulopatia). Além disso, a baixa perfusão faz com que haja perda da gunção tampão pelos rins = queda do pH (acidose metabólica). A acidose metabólica tamém contribui para o estado de hipotermia. Com a hipotermia, o paciente entra em choque, o que também contribui para a coagulopatia.

Question 8

Em que consiste o ATLS?

Answer 8

O Suporte Avançado de Vida no Trauma (SAVT), tradução do inglês Advanced Trauma Life Support (ATLS), é um programa de treinamento para médicos para o manejo de casos de trauma físico agudo, desenvolvido pelo Colégio Americano de Cirurgiões. Protocolo no qual se tem os pontos a serem seguidos de acordo com a importância

Question 9

Passo a passo do ATLS?

Answer 9

ABCDE
A - Airway (via aérea)
B - Breathing (respiração)
C - Circulation (circulação)
D - Disability (consciência)
E - Exposure (exposição)

Question 10

O que é avaliado no A do ABCDE?

Answer 10

• Avaliação da coluna cervical (estabilizar com colar cervical? prancha rígida)
• Obstrução da via aérea (definir a necessidade de via érea definitva - IOT, cricotireoidostommia, traqueostomia)

Question 11

O que é uma via aérea definitiva?

Answer 11

É o uso de dispositivos que promovem o acesso a via aérea por via infraglótica

Question 11

Qual é a posição da cabeça do paciente para a intubação?

Answer 11

Sniffing position

Question 11

Quais são as opções para obtenção de via aérea definitiva?

Answer 11

IOT, Cricotireoidostomia e traqueostomia

Question 12

Onde é feita a cricotireoidostomia?

Answer 12

É feita na membrana cricotireoidea

Question 13

Onde é feita a traqueostomia?

Answer 13

Incisão abaixo do 2º anel traqueal

Question 13

O que é avaliado no B do ABCDE?

Answer 13

Breathing - Respiração.
A respiração está adequada?
Movimentos respiratórios
Simetria da expansibilidade da caixa torácica
Cianose
Desvio de traquéia
Ausculta pulmonar
Uso de monitorização e coleta gasométrica
Traumas de gradil costal, pneumotórax aberto ou hipertensivo, efusões pleurais
Exames complementares

Question 14

O que é respiração paradoxal?

Answer 14

A respiração torácica paradoxal (flail chest) está relacionada à fratua de múltiplas costelas

Question 14

O que é o triângulo de segurança?

Answer 14

O sítio da incisão para o dreno de tórax se localiza no quarto ou quinto espaços intercostais (frequentemente coincide com a linha do mamilo), entre a linha axilar anterior e a média, dentro da área que chamamos de “Triângulo de Segurança”, delimitado pela borda anterior do latíssimo do dorso, borda inferior do peitoral maior e o centro (apex) da axila. É onde devo fazer o dreno de tórax. Quarto ao quinto espaço intercostal + linha axilar anterior

Question 15

O que se faz no C do ABCDE?

Answer 15

Avaliação do estado circulatório do paciente.
* Pulso
* Pressão arterial
* Hemorragias
* Reposição volêmica
* Métodos de compressão
* Fratura/Luxação do anel pélvico

Question 16

O que se faz no D do ABCDE?

Answer 16

Nível de consciência: GCS (Atenção a fatores de confundimento)
reflexos de tronco cerebral
pupilas
patência medular
hérnias cerebrais

Question 17

O que fazer no E do ABCDE?

Answer 17

• Exposição e controle da temperatura
• Remover roupas
• Buscar lesões ocultas
• Aquecimento: mantas, fluidos aquecidos

Question 18

Quais são os principais sinais vitais avaliados durante a avaliação do trauma?

Answer 18

Os principais sinais vitais avaliados são a frequência cardíaca, a pressão arterial, a respiração e a temperatura.

Question 19

Qual é a importância da avaliação primária no atendimento ao trauma?

Answer 19

A avaliação primária é importante para identificar e tratar rapidamente as condições que ameaçam a vida do paciente, como a obstrução da via aérea ou a perda de sangue significativa.

Question 20

Qual é a primeira coisa a avaliar em um paciente traumatizado?

Answer 20

A primeira coisa a avaliar é a via aérea do paciente, para garantir que esteja permeável e o paciente possa respirar adequadamente

Question 21

O que são fraturas de anel pélvico?

Answer 21

Fratua em open book são emergências ortopédicas com elevado potencial de rsco à vida, por terem potencial elevado de sangrametno (hemorragia por lesão vascular em sítio não compressível).

Question 22

Qual é o índice de mortalidade em fratura em open book?

Answer 22

Até 60%

Question 23

Como deve ser o exame físico de fratura em open book?

Answer 23

Compressão laterolateral da pelve e o paciente se queixa (compressão das espinhas ilíacas anterosuperiores). Quando palpa a sínfise púbica você sente bexiga, não sente o osso. Dá pra ver que o paciente está com fratura de pelve porque os pés ficam rotacionados para fora.

Question 24

Definição anatômica de fratura em open book

Answer 24

As fraturas open book são fraturas na qual ocorre abertura de sínfise púbica acima de 2,5cm e estão relacionadas a mecanismo de compressão antero-posterior como um atropelamento frontal, por carro, ônibus, etc. essa abertura da sínfise púbica indica indiretamente que houve lesão de vasos intrapélvicos e a cavidade pélvica não possui mais a capacidade de tamponamento sanguíneo de forma que o paciente, se não for tratado de imediato por um ortopedista, corre o risco de hemorragia e até óbito. Essas fraturas possuem cerca de 50% de mortalidade.

Question 25

Qual é a conduta a ser seguida imediatamente em fratura open book?

Answer 25

Reduzir o contigente/comprimir para reduzir o conteúdo dentro da pelve para 1,5L ao invés de 3L. Devo, portanto **amarrar a pelve do indivíduo no trocânter**. Palpação da aLtura dos grandes trocânteres e apertar a pelve com um lençol, amarrando no final. Amarrar as pernas em “rabo de sereia" com o uso de lençol, cinta, calça pneumática

Question 26

Qual a medida a ser seguida na fratura open book após compressão da pelve?

Answer 26

Fixação externa da pelve.

Question 27

Como ocorre a fixação externa da pelve? ## Footnote Fratura open book

Answer 27

**Fixação externa de emergência**. A fixação pode ocorrer em dois locais, a depender do cirurgião e de qual local é menos invasivo possível para manter a bacia fechada: * Supra acetabular * Crista ilíaca → Uso de pinos de Schanz, que travam o osso. O pino entra na região acima do acetábulo (técnica supra acetabular). O fixador externo é um método que pode ser usado apenas para controle de danos como também para o tto definitivo. Paciente volta a andar com 6 semanas

Question 28

Como se dá a fixação definitiva na fratura open book?

Answer 28

* uso de placas e parafusos * incisão de Pfannenstiel * esse é o tto definitivo