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Polyarthrite Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Nommer des différences dans les manifestations cliniques de l’arthrite inflammatoire vs arthrite non-inflammatoire

A

Raideur matinale > 1 h
Améliorée à l’exercice, empirée à l’immobilisation
Articulation rouge, chaude, oedémateuse

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Q

Nommer des éléments du bilan pertinents à faire face à une monoarthrite

A

FSC
VS/PCR
Uricémie
Sérologies selon le jugement clinique (Lyme, virales)
Tests spécifiques pour les arthrites auto-immunes selon le jugement clinique

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3
Q

Nommer des facteurs de risque pour l’arthrite septique

A 
Âge avancé
Immunosuppression
Diabète
Pathologie articulaire préexistante
Usage de drogues IV
Injection de corticostéroïdes intra-articulaires
Infections extra-articulaires
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4
Q

Nommer des polyarthrites à présentation symétrique

A

PAR
LES
Parvovirus
Syndrome de Sjogren

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Q

Nommer des polyarthrites à présentation asymétrique

A 
Spondylarthropathies séronégatives (arthrite psoriasique, arthrite entéropathique, SA, arthrite réactive)
Arthrite septique (gonococcique)
Goutte
Pseudogoutte
OA
Fièvre rhumatoïde
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6
Q

Nommer des manifestations cliniques de la maladie de Still de l’adulte

A

Fièvre intermittente avec souvent un ou deux pics durant la journée (habituellement en fin de journée)
Éruptions saumonées tronc + extrémités proximales
Oligo ou polyarthrite des grosses articulations

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7
Q

Nommer d’autres articulation (outre MCP, carpe, IPP) qui peuvent être atteintes en PAR

A 
MTP
Coude
Cheville
Genou
Épaule
C1-C2
Crycoartythénoïde
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8
Q

Quel est le risque de l’arthrite atteignant l’articulation atlante-axiale ?

A

Subluxation de l’articulation et myélopathie secondaire

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9
Q

Quelles sont les manifestations du syndrome de Felty

A

PAR
Splénomégalie
Neutropénie

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10
Q

La vasculite rhumatoïde atteint quel type de vaisseaux ?

A

Petits et moyens vaisseaux

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11
Q

Nommer les deux mécanismes de neuropathie dans la polyarthrite rhumatoïde

A

Compressive (par inflammation et oedème des tissus adjacents à la structure nerveuse touchée –> syndrome du canal carpien et tarsien)
Secondaire à la vasculite rhumatoïde (par ischémie nerveuse)

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12
Q

Nommer des investigations paracliniques à faire avant de donner du MTX ?

A 
FSC
Bilan hépatique
Créatinine
Sérologie VHB, VHC
RX poumon
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13
Q

Nommer les signes radiologiques observés a/n d’une articulation chez un patient atteint de PAR

A

Oedème des tissus mous périarticulaires
Pincement de l’interligne articulaire
Érosions osseuses
Ostéopénie périarticulaire
Déformations et subluxations articulaires
Ankylose fibreuse et osseuse des petites articulations

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14
Q

Nommer des DMARD

A

MTX
Sulfasalazine
Hydroxychloroquine
Léflunomide

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15
Q

Nommer des agents biologiques

A

Anti-TNF (infliximab, etanercept)
Anti-IL6
Inhibiteur de CD20 (rituximab)
Modulateur de la costimulation sélectif

En général, ces Rx sont utilisés en cas de 2 échecs d’anti-rhumatismaux traditionnels et sont utilisés en combinaison avec DMARD

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16
Q

Nommer des facteurs de mauvais pronostic pour la polyarthrite rhumatoïde

A

Séropositivité et hauts taux de anti-CCP et FR
Inflammation biochimiquement importante (VS et PCR)
Manifestations extra-articulaires
Polysynovites
Limitation fonctionnelle

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17
Q

Quels sont les critères immunologiques du LES ?

A

FAN
Anti-dsDNA
Anti-Sm
Anti-phospholipides (anticoagulant lupique, anti-cardiolipine, anti B2-glycoprotéine1)
Complément diminué
Coombs direct positif en l’absence d’anémie hémolytique

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18
Q

Quelle est la triade classique du syndrome de Sjogren ?

A

Xérostomie (peut s’accompagner d’une hypertrophie des glandes parotides, surtout en sjogre primaire)
Xérophtalmie
Arthrite

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19
Q

Nommer des causes de syndrome de Sjogren secondaire

A 
Polyarthrite rhumatoïde
Collagénoses (LES, Sclérodermie, connectivite mixte, polymyosite)
Vasculaires
Cirrhose biliaire primitive
Hépatites chroniques
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20
Q

Le syndrome de Sjogren augmente le risque de quel cancer ?

A

Augmente le risque de Lymphome

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21
Q

Est ce que le syndrome des anticorps antiphospholipides peut être primaire ou il est obligatoirement secondaire au LES ?

A

Il peut être primaire

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22
Q

Nommer les deux caractéristiques du syndrome anti-phospholipide

A

Augmentation du risque de thrombose artérielle et veineuse

Augmentation du risque d’avortements spontanés et d’autres complications obstétricales

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23
Q

Quel test de l’hémostase à faire face à un syndrome anti-phospholipide et quel sera le résultat attendu ?

A

PTT, corrigé avec 1/2 plasma N

Devrait être augmenté, même après la correction (parce que présence d’anticoagulant circulant)

Les anticorps antiphospholipide sont paradoxalement anticoagulants in-vitro et procoagulants in vivo

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24
Q

Quel devrait être le traitement de prévention secondaire à long terme chez les patients avec un syndrome anti-phospholipide et un événement de thrombose artérielle ?

A

AAS + coumadin (viser INR 2-3)

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25
Classifier les différentes formes de sclérodermie
Localisée (Morphée, Linéaire) Systémique (diffuse, limitée) Sclérodermie sine sclérodermie (atteinte multisystémique sans l'atteinte cutanée de la sclérodermie)
26
Quel sous-type de sclérodermie est le plus souvent associé à de l'hypertension pulmonaire
Sclérodermie systémique limitée (CREST)
27
Nommer les manifestation cliniques, à l'examen physique et paraclinique de l'hypertension pulmonaire
Initialement ASx, dypspnée, angine, syncope à l'effort, peut mener à une insuffisance du coeur droit (oedème périphérique, dimension des jugulaires) E/P: B2P augmenté, soulèvement parasternal G Peut être dépisté par échographie, mais cathétérisme cardiaque reste gold standard
28
Quelle sont les manifestations de la crise rénale sclérodermique et à qui moment durant la maladie cette complication peut-elle apparaître ?
Insuffisance rénale aigue | Avec syndrome néphritique et crise hyoertensive (encéphalopathie hypertensive et rétinopathie)
29
À quel type de sclérodermie sont associés les anticorps anti-topoisomérase ?
Forme diffuse
30
À quel type de sclérodermie sont associés les anti-centromères ?
Forme limitée (CREST)
31
À quoi sont associés les anticorps anti-ARN polymérase 3 ?
À la forme diffuse de la sclérodermie systémique avec atteinte cutanée rapidement progressive et risque d'atteinte rénale augmentée
32
Nommer des traitements pour le phénomène de Raynaud
Cessation tabagique Éviter l'exposition aux événements prédisposants (froid, stress, vibration) Vasodilatateurs (BCC dihydropiridine, ARA, alpha-bloqueurs, inhibiteur de la PDE5)
33
Quels sont les différents types de myopathies inflammatoires ?
``` Myosites de chevauchement Dermatomyosite pure Myosite auto-immune nécrosante Polymyosite pure Myosite à corps d'inclusion ```
34
Nommer les manifestations cutanées principales de la dermatomyosite
Papules de Gottron : papules roses a/n de la face dorsale des articulations interphalangienne Signe de Gottron : éruption érythémateuse a/n de la surface des extenseurs Rash héliotrope Signe du Shawl : rash érythémateux a/n du cou, des épaules Érythème périungéal Mains de mécanicien
35
Quel est l'anticorps spécifique à la connectivite mixte ?
Anti-RNP La connectivite mixte se caractérise par la présence d'anti-RNP (et absence d'autres anticorps) avec au moins 3 parmi : Raynaud, gonflement des mains, acrosclérose, synovite myosite
36
Nommer les manifestations cliniques principales de la polymyalgia rheumatica
Douleur + raideur matinale a/n des ceintures scapulaire et pelvienne Réponse ++ rapide à de faibles doses de corticostéroïdes
37
Quand suspecter une vasculite ?
En présence d'une atteinte multisystémique inexpliquée (ex: purpura palpable, arthralgie, atteintes rénales, pulmonaires)
38
Outre les céphalées, nommer des manifestations cliniques de l'arthérite temporale
Fatigue, fièvre, perte de poids Sensibilité du crâne Tuméfaction de la région temporale Diminution du pouls temporal, souffle Claudication de la mâchoire, de la langue Polymyalgia rheumatica
39
Quel est le traitement de l'arthrite temporale
Prednisone haute dose avec sevrage tranquillement (durée du Tx habituellement 2 ans) AAS permet de diminuer les événement thrombotiques
40
Nommer les principaux organes atteints dans la PAN ?
Moyens vaisseaux Peau, nerfs périphériques, muscles, rein, tube digestif Typiquement, ne touche pas le poumon. ANCA -, pas de GN associée
41
Nommer les manifestations cliniques principales d'une vasculite des petits vaisseaux
Purpura palpable, urticaire, ulcère superficiels
42
Nommer les manifestations cliniques principales d'une vasculite des moyens vaisseaux
``` Livedo reticularis Érythème noueux Raynaud Ulcères profond Atteintes ischémiques des extrémités ```
43
Nommer les manifestations cliniques principales d'une vasculite des gros vaisseaux
Souffles vasculaires Atteintes ischémiques du SNC Différences dans les pouls des extrémités
44
Quels sont les organes typiquement atteints dans la granulomatose avec polyangéite ?
Poumons (hémorragie alvéolaire, nodule) Reins (GN, avec syndrome néphritique secondaire) ORL (rhinite, sinusite, perforation du septum nasal, otite, ulcères buccaux, épistaxis) (aussi nerveux, musculosquelettique, cutané)
45
Face à un patient avec un asthme d'apparition tardive (> 20-30 ans), à quelle vasculite faut-il penser ?
Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss)
46
Nommer les deux principaux organes atteints dans la polyangéite microscopique
Poumons | Reins
47
Quel est l'autre nom du purpura d'Henoch-Schonlein ?
Vasculite à IgA
48
Quelles sont les manifestations cliniques principales du purpura d'Henoch-Schonlein ?
Purpura des membres inférieurs Arthralgies (oligoarticulaire transitoire migratoire et non érosive, des grosses articulations des MI) Douleur abdominale Associé à hématurie et protéinurie
49
Quel est le facteur déclencheur dans la majorité des cas de purpura d'Henoch-Schonlein ?
Infection virale des voies respiratoires
50
Quel est le groupe d'âge le plus fréquemment affecté par une vasculite à IgA ?
Les < 10 ans (90%)
51
Le complément est-il abaissé dans la vasculite à IgA ?
Non, le complément est normal dans la vasculite à IgA, contrairement aux autres vasculites à complexes immuns
52
Chez un patient avec vasculite cryoglobulinémique, comment expliquer les céphalées, troubles visuels, augmentation des événements thromboemboliques ?
Par le syndrome d'hyperviscosité
53
Face à des lésions d'allure urticarienne, mais douloureuse > prurigineuse et non évanescentes, une hématurie, protéinurie, HTA et arthrites, à quoi penser et quel anticorps retrouve-t-on ?
Vasculite hypocomplémentémique urticarienne On recherche des anticorps anti-C1q, avec un abaissement du complément
54
Quel organe atteint la vasculite leucocytoclasique et quels vaisseaux atteint-elle ?
Il s'agit d'une vasculite limitée à un seul organe --> la peau (dx d'exclusion --> nécessite l'exclusion d'atteintes systémiques) La vasculite leucocytoclasique cutanée peut atteindre les petits vaisseaux et les moyens vaisseaux
55
Nommer des causes de déclenchement d'une vasculite leucocytoclasique cutanée
Certains Rx (AINS, ATB, allopurinol, propylthiouracile, anticonvulsivants) Infections Collagénoses Idiopathique
56
Quels sont les caractéristiques de la maladie de Behcet ?
Vasculite de toutes les tailles de vaisseaux avec: Ulcérations buccales récidivantes Ulcérations génitales récidivantes Implication oculaire (uvéite --> panuvéite --> cécité)
57
Habituellement après combien de temps après l'exposition à l'antigène que le tableau clinique de la maladie sérique (éruption cutanée morbiliforme prurigineuse, fièvre, symptômes systémiques, arthralgies)
1-2 semaines Après l'arrêt de l'agent causal (Rx, infection) la résolution survient en 1-2 semaine
58
Quelles sont les particularités générales des spondylarthropathies séronégatives ?
Facteur rhumatoïde négatif Association fréquente avec HLA-B27 Atteinte oligoarthritique asymétrique MI>MS Atteinte axiale Enthésopathies Manifestations extraarticulaires fréquentes
59
Quelle est l'âge d'apparition de la spondylite ankylosante ?
20-40 ans
60
Nommer les manifestations extra-articulaires les plus fréquentes de la spondylite ankylosante
Symptômes constitutionnels | Uvéite (antérieure, unilatérale avec risque de récurrence à l'oeil opposé)
61
Quels sont les signes radiologiques observés en spondylite ankylosante ?
RX de la colonne : écarissement des vertèbres, formation de syndesmophytes par ossification des ligaments intervertébraux, bambou spine par fusion des corps vertébraux RX sacro-iliaque (IRM si RX négatif) : pseudo-élargissement de l'interligne articulaire, sclérose sous chondrale, érosions osseuses
62
Quel est le traitement de première ligne en SA ?
AINS
63
Quelle est la triade de Reiter ?
Arthrite, conjonctivite, urétrite
64
Après combien de temps post-infection se développe l'arthrite réactive ?
Après 1-4 semaines post infection
65
Nommer des caractéristiques des lésions psoriasiques cutanées ?
Plaques érythémateuses bien démarquées avec squame argentée, situées a/n des zones peu photo-exposées (ex: plis fessier, zone rétro-auriculaire, cuir chevelu, nombril)
66
Nommer les différents patterns d'atteinte articulaire dans l'arthrite psoriasique
Forme oligoarticulaire asymétrique (plus fréquente) Forme pseudo-rhumatoïde (atteinte des petites articulations périphériques) Atteinte isolée de l'IPD Atteinte axiale prédominante Arthrite mutilante avec ostéolyse (diminution de la taille des doigts secondaire à une ostéolyse importante)
67
Outre les atteintes articulaires, nommer les caractéristiques fréquemment observées en arthrite psoriasique
Psoriasis Atteinte unguéale Dactylite Ethésopathie (fasciite plantaire, tendinite achilléenne, tendon quadricipital)
68
Nommer des facteurs qui peuvent déclencher une crise de goutte
``` Excès diététique Consommation excessive d'alcool Trauma Chirurgie Début d'un traitement hypouricémique Maladie sévère aigue ```
69
Quels sont les principes de traitement de la goutte ?
En aigu, AINS, colchicine ou injection de corticostéroïdes. Possibilité de combiner ces thérapies si crise de goutte sévère En chronique : thérapie hypouricémiante (allopurinol, febuxostat). Possibilité de combiner avec un traitement prophylactique pour les crises : AINS ou colchicine faible dose
70
Quelle est la présentation la plus fréquente de la pseudogoutte
Monoarthrite mimant une crise de goutte Touchant principalement les grosses articulations Souvent moins sévère, début plus progressif et épisodes plus longs
71
Nommer les conditions associées à une présentation plus précoce de pseudogoutte
``` Hypothyroïdie Hémochromatose Hyperparathyroïdie Hyophosphatémie Hypomagnésémie ```

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