PONTOS MAIS IMPORTANTES AC5 PARTE 3

Question 1

Sinais der alarme na dengue

Answer 1

Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes
Hepatomegalia dolorosa
Derrames cavitários
Sangramentos importantes
HIPOTENSÃO ARTERIAL.

Question 2

Como é o grupo A da dengue?

Answer 2

Febre por até 7 dias,com pelo menos 2 sintomas inespecíficos(cefaleia,prostração,dor retro-orbitária,exantema,mialgia,artralgia

Ausência de manifestações hemorrágicas e prova do laço negativa

Ausência de sinais de alerta

Question 3

Como é o grupo B da dengue?

Answer 3

Febre por até 7 dias,com pelo menos 2 sintomas inespecíficos(**cefaleia,prostração,dor retro-orbitária,exantema,mialgia,artralgia

Manifestações hemorrágicas,incluindo prova do laço sem repercussão hemodinâmica

Ausência de sinais de alerta

Question 4

Grupos C e D dengue

Answer 4

Febre por até 7 dias,com pelo menos 2 sintomas inespecíficos(**cefaleia,prostração,dor retro-orbitária,exantema,mialgia,artralgia)

Presença de sinal de alerta e/ou
Choque
manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes

Question 5

Alterações laboratoriais na dengue

Answer 5

Leucopenia,neutropenia no hemograma
plaquetopenia e hemoconcentração, com aumento de 20% do hematócrito em relação aos níveis basais,são manifestações indicativas de dengue grave,possivelmente com indicação de internação.

As transaminases podem estar aumentadas até 5 vezes o limite superior da normalidade

Dengue hemorrágica:
Transaminases–> pouco aumentadas e diminuição da albumina sérica,coagulograma –> aumento do TP,TTPA E TT.

Question 6

Exames específicos da dengue

Answer 6

Isolamento viral: meio mais específico de diagnóstico,permite a identificação do sorotipo .Coletar até o quinto dia de início dos sintomas .

PCR-permite identificar o sorotipo

Sorologia:tornam-se reagentes no término das manifestações clínicas,em geral no sexto dia após o início dos sintomas.
A detecção de igM por anticorpos de captura(MAC-elisa) é a mais utilizada(ensaios imunoenzimáticos ou por aglutinação confirmam o diagnóstico)

Pesquisa de antígeno viral NS-1 positivo até o quarto dia dos sintomas

Question 7

Diagnósticos diferenciais dengue

Answer 7

Zika–>exantema precoce,febre baixa(curta duração,conjutivite),mialgia/artralgia leves,edema articular leve

Chikungunya--> Febre alta,poliartralgia intensa,edema articular moderado a intenso.

Question 8

Manejo dengue grupo A

Answer 8

hemograma completo a critério médico
Conduta:hidratação oral 80 ml/kg/dia,sendo 1/3 com solução salina oral e 2/3 com ingestão de líquidos caseiros antitérmicos e analgésicos

Question 9

Manejo dengue grupo B

Answer 9

Se hematócrito aumentado mais de 10% ou adultos >50%
Hidratação oral ou parenteral supervisionada
Adultos
80ml/kg/dia sendo 1/3 administrado em 4 horas e na forma de olução salina
reavaliação clínica e do hematócrito em 4 horas após etapa de hidratação

Question 10

Manejo dengue grupo C

Answer 10

Leito de internação por um período mínimo de 48 horas

Hemograma completo,proteína,albumina e tipagem sanguínea: exames obrigatórios

Exame específico(sorologia,isolamento viral):obrigatório

Conduta:hidratação IV imediata 20mL/kg/H com soro fisiológico ou ringer lactato

Reavaliação clínica e laboratorial a cada 2 H

Se melhora–> 1 fase de 25 ml/kg em 6 horas
se melhora 25/ml/kg em 8 horas 1/3 com soro fisiológico e 2/3 com soro glicosado

Question 11

Manejo dengue grupo D

Answer 11

Leito de internação por um período mínimo de 48 horas

Hemograma completo,proteína,albumina e tipagem sanguínea: exames obrigatórios

Exame específico(sorologia,isolamento viral):obrigatório

Hidratação IV com solução salina isotônica 20mL/kg em até 20 minutos .repetir esta fase até 3 vezes se necessária

**Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e hematócrito após 2 horas **

resposta inadequada –> hematócrito em elevação–> utilizar expansores plasmáticos(colóide sintético-10ml/kg/H)

Hematócrito em elevação–>investigar hemorragias e coaguloptias de consumo–> se hemorragias:transfundir concentrado de hemácias
se coagulopatia: avaliar necessidade do plasma,vitamina K e crioprecipitado.

Question 12

EH X UH

Answer 12

EH: Tipicamente tem elevação da PA(PAS > 180 mmHg e PAD > 120 mmHg),com lesão aguda ou piora de lesão crônica de orgão alvo .

UH–> Sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo.

Question 13

Tratamento urgências hipertensivas(se alto risco cardiovascular iminente,como aqueles com doenças da aorta ou aneurismas cerebrais)

Answer 13

**Hidralazina 25 mg objetivando redução de 20 a 30 mmHg na PAS em algumas horas **

objetivo de PA menor que 160 x 100mmHg

Question 14

Quadro clínico encefalopatia hipertensiva

Answer 14

1)elevação da PA
2)confusão mental
3)edema de papila(papila edema)

Question 15

Diagnóstico encefalopatia hipertensiva

Answer 15

Clínico + TC de crânio(edema cerebral)

Question 16

Tratamento encefalopatia hipertensiva

Answer 16

Nitroprussiato de sódio

Question 17

HAS acelerada maligna quadro clínico

Answer 17

1)elevação da PA
2)confusão mental
3)edema de papila(papila edema)
4)Insuficiência renal

Question 18

tratamento HAS acelerada

Answer 18

Nitropussiato de sódio(PAD até 100mmHg nos primeiros dias) ou sem sintomas neurológicos : enalapril 10 mg

Question 19

Controle daPA no sca/iam

Answer 19

Betabloqueador e nitroglicerina
Meta PAS <140 mmHg(evitar <120mmHg)
-Pad ENTRE 70 E 80 MMhG

Question 20

Controle da PA na dissecção de aorta

Answer 20

1o : betabloqueadores FC<60bpm
2o Nitropussiato:PAS 100-120 mmHg
PAS <120 mmHg em 20 minutos

Question 21

Controle edema agudo de pulmão

Answer 21

Anti hipertensivo EV
furosemida
morfina
VNI

Question 22

Causas e possível etiologias para AVC hemorrágico

Answer 22

Question 23

Hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSA) causa e clínica

Answer 23

Question 24

HSA – Diagnóstico

Answer 24

Question 25

Manejo HSA

Answer 25

Pressão arterial sistólica: deve ser mantida com valores de pressão arterial sistólica** < 160 mmHg ou pressão arterial média < 110 mmHg, antes do tratamento do aneurisma,** se necessário, por via intravenosa com agentes anti-hipertensivos, como **labetalol e nicardipina. **Após o tratamento do aneurisma pode-se permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a pressão arterial sistólica < 200 mmHg

Question 26

Controle pressórico na HIP

Answer 26

As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperação funcional. Dessa forma, em pacientes com HIP com PAS entre 150 e 220 mmHg e sem contraindicação para tratamento pressórico, a diminuição para níveis de PAS de 140 mmHg é segura e desejável. Em indivíduos com HIP e PAS > 220 mmHg, pode ser razoável considerar a redução agressiva de PA com uma infusão intravenosa contínua de** nitroprussiato e monitoramento de PA frequente e um alvo de PAS entre 140 e 160 mmHg é razoável.**