Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Ginekologia I Poloznictwo > Porod > Flashcards

Porod Flashcards

(124 cards)

Start Studying
1
Q

Termin zakonczenia twins

A

Dkdo 37
Jkdo 36
Dkdo 32-34 smiertelnos do 60%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Polozenie blizniaki

A 
50 glowa glowa
30 glowa miednica (mg tylko 25% z nich
10 miednica miednica
5 glowka poprzeczka
4 miednica poprzeczka
1 poprzeczka poprzeczka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Tempo rozwierania i dl I fazy

A

Primi 1,2 cm/h do 18h

Multi 1,5 cm/h do 14h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cisnienie przy vacum

A

Do 500 mmhg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Dystocja postepowanie

A 
Helperr
Epizjotomia
McRoberts 15% uraz plodu
Ucisk nadlonowy
Woods - pchanie przedniego barku
Proba urodzenia tylnego barku
Gaskin pozycja all fours
Zlamanie
Zavanelli - odprowadzenie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Ryzyko wypadniecia pepowiny a polozenie

A

Glowka 0,2%
Miednica 4%
Poprzeczka 14%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Najczestsza przyczcyna krwotokow poporodwych

A

Atonia macicy 70%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q 
Dawki 
Pabal
Metyloergometryna
Mizoprostol
W krwawieni
A

0,1 mg = 100 ug iv
0,5 mg in ampulki sa po 0,2
0,8 mg pr czyli 4 cytotect

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Polog
Bezposredni
Wczesny
Pozny

A

Do 24 h
1 tyd
6 tyg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q 
Etapy laktacji
Mammogeneza
Laktogeneza
Galaktopoeza
Galaktokineza
A

Wzorst i rozwoj sutka
Rozpoczecie wydzielania mleko
Utrzymanie sekrecji mleka
Oproznianie gruczolow

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Siara

A

2-3 dni po porodzie
Wiecej bialka ig witA nacl
Mniej cukru tluszczu i potasu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Sklad mleka dojrzalego

A 
87% woda
7% cukry
5% tluszczu
70 kcal/dl
Niedobr wit k
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Lochia…

A

Rubra do 4-6 dnia do 250 g
Fusca koniec 1 tyg
Flava koniec 2 tyg
Alva koniec 3 tyg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Psn przy glowie i miednicy warunki:

A 
Fw <3500
Hc/Ac-1
Toznica mas <20%
Miednica zupelna lub posladki
Przygiecie
Wchod >11,5 cm
Wieloridka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

2 glowki u blizniat i kiedy nie psn

A

<32 tc lub <1500
Roznica mas >25%
Jkjo
Stan po cc???

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Gazometria a wlosniczki
Normy
Kwasice
Postepowanie

A

pH 7,29-7,33
pO 16,5-21,8
pCO2 44-46,3
Be 0-11

Oddechowa: niskie pH i wysokie CO2

Metaboliczna: niskie pH i O i wysokie be
>7.25 ok
6.2-7.24 powtorzyc za 15-30 m
<7.2 porod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Gazometria tetnica pepowinowa

A 
pH 6,24-7,28
pCO2 49.2-56.3
hCO3- 22.3-24.1
Be 3-11
Mozna pobrac do 1h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ruchy plodu norma

A

10/2 h

3/h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Bezdech czas trwania

A

Min 6 s

W 38 do 2h (im starszy tym dluzej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Profil biofizyczny

A

2 akceleracje 15/15
1 oddech 30/30
3 ruchy
2 zgiecia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Stan plodu f

A

4f aktywny
3f jak rem - brak ruchow i akcelarcji
2f posreni- sa ruchy i akceeraje i galki ale spi
1f spi jak zabuty bez rucho w akc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q 
Wplyw
Uspokajaczy nlpz
Palenia fajek
Hiper i hipo glikemii
Na meninga
A

Nlpz i uspokajacze mniej ruchow, napiecia i reaktywnosci, pobudzenie oddychania i nalowodzie
Fajki slabe lub zniesione oddychanie i oslabione ruchy
Hiperglc ruchy oddechowe ok, reszta oslabiona
Hipoglc areaktywny afi ok

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Objaw Gaussa

A

Decelracja wczesna nerw bledny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Stv interprtacja

A

Gdy brak deceleracji 25-42 tc
> 3 ms ok
2,5-3,0 10% kwasicy
<2,5. 35%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Czestotliwosc sond endo i convex
Endo 7,5 mhz | Convex 5 mhz
26
Brak NB w downie
60-70%
27
hPL
Syncytiotofoblast i rosnie do porodu, w porodzie gwaltownie spada i po 24 h ni ma Niskie: ppi, iugr, nic ale nie Wady! - koreluje z lozyskiem a nie z plodem
28
Inhibina A i aktywina a z
``` syncytiotrofoblastu Rosna w Down Turner Iugr Pe ```
29
Niski estriol
``` Nic i pe Przenoszona Iugr Ablatio Wady oun ``` U matki Pielonefryt Anemia fe Dm
30
Afp
``` Niskie Trisomi Turner Obsoleta Zasnia ``` Wysokie Wady oun Iugr
31
Najcz powiklanie prom
1. Porod | 2. Zakzenie
32
Wielowodzie
Pow 1200 ml | 60% idiopatyczne (malo tylko 1%)
33
Pologowe zapalkenie macicy leczenie
Zloty standard genta 1,5 mg/kg i klinda 900 mg
34
Ropnie glebokie i powierzchowne piersi
Pow; podbrodawkowe i podskorne | Glevokie miazsz i zasutkowe w przestrzeni chassaignaca nad miesniem
35
Leczenie zap sutka w pologu
I rzut dikloksacylina 500 co 6h prze tydx Ciezkie 500 mg oksacykliny iv co 6h i 1 g cefoksyttny co 8h
36
Ropien piersi
Oklady a jak zmieknie naciac wg Lini langego i drenowac
37
Kardiomiopatia poporodowa
Do 5 mies po porodzie etiologia nieznana rozstrzeniowa
38
Rozejscie spojenia lonowego a rozerwanie
I waskie rozejscie po Psn II szerokie tozejscie po operacyjnych III rozerwanie kostne po operacyjnych Kaczkowaty chod od II nierowne spojenie goraczka
39
Zatrzymanie moczu w pologu
Najpierw oklady leki spazmolity zne i cholinergiczn | Cewnik w ostatecznosci
40
Najcz patogen w pologowym Zap pecherza Odmiedniczkowym nerek
1. E coli i gbs | 2. E. Coli i klebsiella
41
Zespol Chiariefo fromella
Hiperprolaktynemia i hipogonadyzm
42
Niedokrwistosc po porodzie leczenie
Hb <8 g/l epo i fe dozylne | <6 g/l kkcz
43
Hiperstymulacja macicy | Tachysystole
skurcze macicy występują częściej niż co 2 minuty lub trwają powyżej 90 sekund Wg Ptg >5 sk/5 min Wg brebora >5/10 min....
44
I okres czas trwania wg ptg i rozwierania
Faza utajonna P1 do 20h mP do 14h 1,2 cm uP1 i 1,5 cm u mP - ustawa 0,5 cm na 1h mierzone co 4 II okres 2 60 min u P1 i 30 u mP
45
Wsk do ktg przed 24 tc
Aps, nadczynnosc, hgbpatie, sinicza wada serca, les, pchn, dm1,nic Preecl, slabe ruchy, afi, mlpls, iugr, konflik, wywiad
46
Resuscytacja in utero
Fenoterol 0,25 mg iv | Pobrac 1 cm fenoterolu + 9 ml nacl -- podac 5 ml
47
Pilne Naglace Nagle do cc
``` Pilne Ulozeniowe Dystocja szyjkowa Ciezki stan przedrzucawkowy Porod przedwczesny plodu z wada ``` Nagkace Powt bradykarskia Dec pozne ``` Nagle Wypadniecie pepowiny Pekniecie macicy Ablatio Rzucawka lub zagr rzycawka Zab fhr ```
48
Wsk okulistyczne do cc
Retinopatia cukrzycowa z krwawieniem neowaskukaryzacja iodwarstwieniem Odwarstwienie do 1 r przed rozw, uraz galki 1 mies przed Krotkowzrocznosc z neowask Stan po witrektomii Lasik jeslo rogowka pon 350 um Jaskra ze zmianami w polu Zaawansowany stozek rogowki (ale juz nie po operacji)
49
Dta I II III i IV gen
I norettsteron II lewonorgestrel norgestymat III dezigestrel gestiden IV dienogest drospirenin nimegestrol
50
Podejrzenie zak wewnatrzmacicznego
``` 2 z Tachy plodu Tachy natki Temp >38 Zielony plyn ``` Lab wbc>20 k, crp, prokct Rozwiazac w ciagu 2 h
51
Po podaniu opioidu entonoxu u rodzacej
``` Pulsoksy i liczba oddechow przez 6h Niewudolnosc <10/min spo2<90 Rr i hr co 1h W ustawie o porodzie jest co 4 normalnie Fhr co 15 min ```
52
Po zo u rodzacej
``` 30 min anestezjolog Rr i hr co 5 min przez 30 min Spo2 Fhr Simlat do 30 min a potem co 90 Musi miec 100 k plt ```
53
Bialka plemnika specyficne
Ph20 jak zp3 laczy z zp | Ph30 fertylina fuzja blon
54
Hormony doczesnej
Prl relaksyna renina igf igfbp il
55
Cz blasticysty odp za implantacje
Hcg pge2 tnfy il 1,4,10 | Reszta to endometrium min hb egf odpowiedzialny za hatching
56
Plytki i wbc w pologu liczby
Wbc do 25/l Plt po porodzie spadaja a potem rosna po psn do 350 tys ok 10 dnia Plt po cc do 500 tys ok 14 dnia
57
5 chwyt leopolda
Chwyt Zangenmeistera dwie dlonie jedna reka na spojeniu jedna nad na lbie czy jest niewspolmiernosc
58
``` Wymiary Podpotyliczno ciemieniowy Czolowo potyliczny Brodkiwo potyliczny Barki Biodra ```
``` Pc 32 cm 9,5 cm CzP 34 cm 12 cm BP 35 cm 13,5 cm Barki 35 cm 12 cm Biodra 25 cm 10 cm ```
59
Chwyt Schwarzenbacha | Chwyt de Lee
Glowka w dnie miednicy Schwarz ucisk miedzy k guziczna a odbytem De lee bocznie od warg sromowych
60
Glowka ustalona we wchodzie etcii
Wchod pkt prowadzacy na wys linii miedzykolcowej Proznia minal linie Dno trudno wsadzic palec moedzy glowke a dno Wyvhod w szparze W odgiecciowych 2 palce nizej
61
Niewczesne pekniecie blon plodowych
W okresie rozwierania
62
Chwyt Ritgena
Ucisk na brodke od strony krocza tylnego
63
Porod w czolkowym pkt prowadzacy plaszczyzna
Pkt prowadzocy czolo Podparcia szczeka k jarzmowa Plaszczyzna szczekowo-ciemieniowa 34-36 cm najwiekszy obwod!!!
64
Porod w twarzyczkowym | Pkt prowadzacy plaszczyzna
``` Pkt brodka / szczeka nos Podparcie kosc gnykowa / szyja Plaszczyzna gnykowo-ciemieniowa 34 cm/ tchawiczo ciemieniowa Wszystko odwortnie niz w potylicowym Wszystkie odgieciowe sa tylne ```
65
Miednica mechanizm porody
Do wchodu skosnie wym moedzykretarzowym, posladki bokiem, tulow grzebietem do przodu, barki bokiem, potylica do przodu. Plaszczyzna miarodajna podpotyliczno czolowa 43 cm
66
Miednica przejsciowa asymilacyjna
Miednica dluga z dodatkowym kreguem przejsciowym tworzacym promontorium I pod nim s1 z promontorium 2
67
Pekniecie macicy | Niezupelne zupelne klasyczne
Niezupelne - najcz boczne z uterina, zachowana otrzewna - nie boli! Blizna, wodoglowie, leki askirczkwe, urazowe Zupelne - z otrzewna, bol, ustapienie skurczow tezcowych. Gdy bruzda Bandla na wys pepka ! Klsyczne w dolnym kdcinku
68
Kolejnosc ag i ig whbv
``` Hbsag po 1-3 mies Hbeag po s i 2 mies 90% transmisji na plod Ig M anty HbC Ig G anty HbC Anty HbE Anty HbS ```
69
Czynniki ryzyka transmisji hcv
``` Hcv Rna Hiv Wysoki alat rok przed Prom pow 6h Dziewczynka Jak dodatni hcv ig to pcr ```
70
``` Hiv Ryzyko transmisji Jaki lek pwsk Rozwiazanie Przedwczesny Noworidek ```
``` Transmisja 30% gdy bez leczenia Nie efawirenz wady cewy Gdy wiremia >50 kopi ml -- cc w 38 tc z zydowudyna Przed 32 newirapina Noworidek zydowudyna i bez piersi i bcg ```
71
Klasyczna definicja krwotoku | Masywne krwotok
500 w psn 24 h 1000 w cc 24h Nagla utrata 1500/2000 w krotkim czasie- 150ml/minhct o 10% lub hb o 4 Masywny 2,5l
72
Srednie bp | Ocz wstrzas
(Sbp + 2dbp)/3 <50 wstrzas Ocz <4 cmh2o
73
Dziwne czymniki ryzyka ablatio i previo
Niedobor bialka c (ale NIE opornosc na c lub niedobor S) Alkohol Chlopiec Niemezatka Previi fajki, stare po leczeniu nieplodnosci
74
Koagulopatia pokrwotoczna
Pt i aptt >1,5x n Plt <50 tys Fibr <1gl
75
Szwy Kervina Chrobaka | Hebiacha Hucha
Szwy na uteriny z dostepu pochwowego
76
Duze markery aberracji
``` Omphalicele Avsd Megacystis Przeponowa Holoptosencefalia ```
77
Fazy wstrzasi wg Wielgosia
10-15% do. 1l- tachykardia do 100 15-20% do 1,5l - dBP spada, tachy pon 120, powrot wlosniczkowy <2 25-35% do 2l - sBP soada do 80, tachy >120, nitkowatw tetno 35-45% do 3l- sBP do 50, sennosc anuria ciezki wstrzas
78
Pwsk wzgledne do ve
``` Czolowe Asynklityzm Makrosomia pow 4,5 Brak pelnej dojrzalosci plodu Brak skurczow znieczulenie og Kilkukrotne ph ekg Bzwzgl pon 34 tc 2,5 kg Do prozni ```
79
Jaka ssawka ve gdy potylica z tylu
5 cm | Sztywne daja wieksza trakcje
80
Glowka ustalona
Ponizej kresy grancznej lub linii miedzykolcowej Glowk kleszczowa w prozni Pow +2 to pwsk
81
Kleszcze wysokie srodkowe niskie wyjsciowe
Wysokie - miedzykolcowa pwsk Srodkowe pow +2 Niskie pon 2rotacja 45 st Wyjsciowe dno miednicy i napina rot do 45
82
Pwsk do psn w miesnicy
Masa pon 2 lub 3,8 kg Iugr Stan po cc Stopkowe kolankowe
83
Wzgl pwsk do obrptu zewn
``` Iugr Preeklampsja Ciezkie wady plodu Stan po operacji macicy z otwarciem jamy Krwawienie w III TO BZWZGL ```
84
Nieskuteczny bracht
Lovset obrot o 180 przez grzbiet Mullera najpierw na dol i przedni Klasyczna za giry najpierw na dol potem na zewn do gory, jednoimienna reka wyciaga sie z tylu reke i 180 Veit smelli glowka palec do buzi
85
Sposoby rodzenia glowki w miednicy
Veit smelli reka brzuszka palec wskazujacy Tylne odwrocony VS Odwrocony sposob praski jedna reka na barki druga stopk Trzech mezczyzn Wiganda Martina Winckela gdy glowka nad proznia srodkowy palec do ust i ucisk nad spojenie
86
Ciaza ciesniowa
Czesciowa resekcja jajowodu z pozostawieniem cz dystalnej preferowana Liniowe naciecie
87
Ciazaw rogu
``` Standard klinowa resekcja rogu Kornuoatomia - z koagulacja lub szyciem rany Minimalne naciecie bez szycia Salpingotomia Laparaskopowa resekcja rogu- pow 4 cm Przeszyjkowa ```
88
Szyjkowa
Mtx z wyboru Podwiazanie naczyn Histeroskopia
89
Jajnikowa o w bl po cc
Lpskopia i resekcja ciazy z pozostawieniem jajnika Cc lskpia! Nie skrobanie!
90
Bzwzgledne pwskazania do lpskopii ectopici | Wzgl
Wstrzas hipowolemiczny Krwiak pow 6 cm Hcg 20 000 (to tez czynniki ryzyka przetrwalej ch trofoblastycznej) Wzgl >2l krwi otylosc zrosty krwiak 4 cm
91
Wskazania do suniecia jajowodu w ecto
Zniszczony jajowix Po ivf Wstrzas hipowolemiczny
92
Czynniki ryzyka zgonu in utero
Nadcisnienie gdm chlestaza iugr trombofiliA Otylosc, >35l, fajki i brak kwasu Od 32 tc nadzor biofizyczny!!
93
Najcz polimorfizmy mthfr
677ct gorszy 1298ac Podwojna heterozygita jak homo 677 Podwoj
94
Stopnie dystocji barkowej
Lekkiego wystarczy mcroberts Sredniego +ucisk nadlonowy Ciezkie +inne rekiczyny Pow 1 min
95
Czynniki ryzyka dystocji b
``` Gdm g2 b Bmi 30 20 kg w ciazy 42 tc Wielrodnisc 5! Porodow 1,5 m matki 40 rz Vacum fe Przedl II okres Oxy chlopcy ```
96
Masa do cc wg acog
4,5 z gdm | 5,0 bez
97
Helperr
``` Help - wolaj i oddessij Episiotomia - niekoniecznie Legs mcroberts Pressure suprapubuc Rubin m Enter manouvers woods Remive posterior arm DeLeeblub Pinard Roll Gaskin allfours ```
98
Erba | Klumpke
Erba c5/6 80% porazen i 90% mija w ciagu roku | Klumpke c7/th1 20% - wiekszosc przewlekla, mija 40%
99
Stopnie wynicieania macicy | I podzial w zal od czasu trwania
I wpuklone dno II ponizej szyjki do krocza III widoczna na zewn IV calkowite z pochwa Ostre do 24h Poddostre do 4 tyg Przewlekle po 4 tyg
100
Wynicoeanie postepowanie
Jak w krwotokou plus Reczne odprowadzenie sp Johnsona 30% szans Tokoliza (beta lub mgso4 jak wstrzas) 90%szans Metoda hydrostatyczna Naciecie pierscienia i odprowadzenie od pochwy lub brzucha lub lskpii
101
Stopnie niewydolnosci ciesniowo szyjkowej
1. Dl pow 25 mm, rozwarcie do 1,5 lub 2,5 2. Stare prknuecie dlugosc i rozwarcie <25 mm blony widoczne 3. Zanikla pow 25 mm R 4. Pecherz w pochwie krew etc
102
System TYVU
Ksztalt kanalu syzjki w niewydolnosci
103
Pomiar dl szyjki
18-22 ale jakbduze ryzyko | 14-18 i co 2 tyg
104
Wsk profilaktyczne do szwu wg acog
``` Wywiad Hegar nr 8 Foley z2-3 ml plynu Hsbudowa szyjki jak w des Wykladniki urazu ```
105
Pwsk do szwu okreznego
``` Wady plodu lub martwy Zakazenie in utero Krwaiwenie z macicy Ovjawy ppi Prom WZGLEDNE! ```
106
Kiedy szew
Od 16-18 do 24 tc
107
``` Ciecie Maylarda charneya Klasyczne De lee Z wytoczeniem Fuchas Chmelika i suka ```
M przeciecie m prostych Charney odciecie prostych od lonowej Klasyczne posrodkowo od dolnego do 1/2 trzeoni De lee podluzne w dolnym Z wytoczeniem en coule z lozyskiem i blonami Fuchsa na ostro dolny poprzec nie Chmielika suka spirala
108
Wodoglowie 10mm
Ponizej 10 przed 32 shunt po 32 cc | Powtzej 10 amnio i ocena dojrzalosci pluc jak dojrzaly ccv
109
Poszyciu pecherza moczowego cewnik
10 dni
110
Labiratoryjne wskazania do pabalu
Hct pon 30 Plt ponizej 100 Fib pon 4
111
Ile czekac na kolejna ciaze po abortus
3 moes wg ptg
112
Gbs dod uczulona na penicyliny wg ptg
Erytro 500 co 6h iv Klinda 900 co 8h iv MLSb wanko 1g co 12h Cefazolina 2g i 1g co 8h
113
Test Lee i White
Do czerwonej probowki 5 ml krwi--> skrzep powinien powstac w 8-10 min
114
Aptt wydluzony pt norma
VWD i APS
115
Zreby pily w ktg
Ablatio to skurcze takie
116
Jakich balterii mniej w pp po cc
Bufidobacterie Lactobacillusu Bacteroides ! G-
117
Co cz w ve vs fe ?
``` Krwiaki podokosynowe Zlamania czaszki Krwawienie do siatkowki Pod czepiec sciegnisty Nie Krwawienia doczaszkowe i drgawki ```
118
``` Najcz zlamanie przy cc i psn Porazenie n7 Uszkodzenie kr szyjnego Spedziony Watroby ```
``` Kosc udowa Psn obojczyk. I ramienna N7 90% forceps do ciezkosci skala Housa Brackmana Kregoslup c - forceps Sledziona watroba cc ```
119
Objaw metzenbauma
Opadanie nozdrza po zlamaniu nosa - tesy Jeppesena Windfelda
120
Pekniecia krocza rcog
``` I skora lub bl sluzowa pochwy II miesnie III a <50% zwieracza zewn B >50 zwieracza zewn C zwieracz wewn Iv blona sl odbytnicy ```
121
Tachyarytmia u plodu czynniki rokownicze inleczenoe
``` Wsk do leczenia hr>220, pow 50%/dobe Pon 34 tc, obrzek, pe, trzepotanie przedsionkow tachykardia nadkomorowa- najcz typ tachyarytmii Lecz- digoksyna jesli bez obrzeku Aniodaron jak jest obrzek Flekainid sotalol Po werapanilu zgony ```
122
Bradyarytmie u plodu
50% wady serca 50% ro ssa i la ssb Bmimetyki dexamethason i ivig
123
Triada w wolu
Guz szyi Odgiecie szyi Wielowodzie
124
Gbs leczenie
``` Gdy wynik >5 tyg lub dzieciak poprzedni chory to tez Ampi 2 i 1 co 4h Cefazolina 2g i 1 co 8h Erytro 500 co 6h Klinda 900 co 8h Wanko 1g co 12 h ```

Ginekologia I Poloznictwo (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions