Pós-Operatório Flashcards
(27 cards)
REMIT
Causa complicações comuns no pós-op, na tentativa de disponibilizar água e glicose ao organismo. Se dá na primeira fase (adrenérgica-corticoide, 5-8 dias) do pós-op.
Anabolismo
Mediado pela insulina, cursa com glicogênese. Está presente na segunda fase do pós-op (anabólica precoce) e na terceira (anabólica tardia, com balanço nitrogenado positivo).
Catabolismo
Mediado pelos contrainsulínicos, cursa com glicogenólise e gliconeogênese. Em seguida, é consumido o tecido muscular (glutamina e alanina, ciclo de Felig»_space; pode diminuir o drive respiratório e aumentar o risco de infecção) e então o adiposo (glicerol e ácidos graxos, corpos cetônicos).
*no sítio do trauma, lactato – ciclo de cori – glicose.
Como impedir o catabolismo? 400kcal/dia»_space; 100g glicose»_space; 2L de soro glicosado 5%
Quais os hormônios contrainsulínicos envolvidos na REMIT e o que causam?
- Cortisol: regula ação das catecolaminas, causa leucocitose e eosinopenia
- Catecolaminas: preserva perfusão = vasoconstrição + aumento da FC; lipólise (com GH, risco de microembolias gordurosas) e íleo adinâmico.
- ADH: oligúria funcional (reabsorção em TCD ou coletores) + vasoconstrição esplâncnica
- Aldosterona: retém sódio, excreta H e K, causando alcalose.
- Glucagon: hiperglicemia
No REMIT, febre e hipertermia são causados pelo que?
Pela incisão cirúrgica, mediados por TNF-alfa dos macrófagos (anorexia) e IL-1 (hipertermia). Bloqueio do neuroeixo inibe aferências.
Quais os dois tecidos adultos que regeneram?
Osso e parênquima hepático.
Quais os tipos de fechamento de uma ferida?
Primário, secundário (contaminação e contração) e terciário (primário tardio).
Quais as fases da cicatrização?
Reativa, regenera, remodela. Podem aparecer ao mesmo tempo. Vasodilatação > PMN > angiogênese > fibroblastos > colágeno.
Na fase inflamatória da cicatrização, qual célula altera a permeabilidade?
Mastócitos liberam histamina e serotonina para vasodilatação
Na fase inflamatória da cicatrização vários fatores promovem aderência e quimiotaxia de qual célula?
Neutrófilos (PMN), que predominam no sítio enquanto houver estímulo da infecção não resolvida, inclusive quando a ferida complica. Após vem os mononucleares.
Na fase inflamatória da cicatrização qual é a célula essencial?
Macrófago, que coordena a resposta imune por citocinas, principalmente TNF-alfa e IL-1 (lembra da REMIT?)
O que caracteriza a fase proliferativa da cicatrização?
Angioplastia + fibroplasia + epitelização. Tecido de granulação, composto de ác hialurônico, colágeno frouxo, leito capilar, (mio)fibroblasto (este importantíssimo para a maturação), fibronectina e macrófagos.
Cite as citocinas pró-inflamatórias e descreva cada uma com uma única palavra
TNF-alfa (Citotoxicidade), IL-1 (colágeno), IL-2 (fibroblastos), IL-6 (PCR), IL-8 (queratinócitos), IFN-gama (colagenase).
Quais os 2 tipos de colágenos mais importantes para cicatrização?
III, presente na fase inicial e nos bebês e I, presente em 80% do corpo adulto e na cicatriz matura. São formados por hidroxiprolina (prolina hidrolisada com ác ascórbico) e hidroxilisina
Como se dá a epitelização?
Horas após a lesão, forma-se um coágulo e se recrutam queratinócitos.
quais são os fatores menos óbvios que inibem a cicatrização?
vit C e A
Zn e Fe
doxorrubicina e glicocorticoide
diferencie cicatriz hipertrófica de quelóide
queloide não respeita os bordos da lesão, aparece depois de 3 meses, não regride, do pescoço pra cima, colágeno anárquico. tratar com injeção intralesional de corticoide ou compressão com curativo de silicone
cicatriz hipertrófica respeita os bordos, aparece após 4 semanas, pode regredir, em regiões de tensão, colágeno chato
o que é úlcera de Marjolin?
carcinoma espinocelular sobre ferida crônica não cicatrizante, comum em grandes queimados.
seroma
complicação benigna em espaço morto do subcutâneo, prevenida com drenos de sucção e tratada com aspiração asséptica e compressão
hematoma
massa expansiva em sítio cirúrgico causando compressão, também apresenta risco de infecção secundária e está associado a coagulopatias.
deiscência de suturas
até o 20º dia pós-op
suspeita de drenagem salmão súbita da FO, com risco de evisceração abdominal. pouca dor, baixo risco de choque.
pontos de retenção captonados, fechamento com telas absorvíveis e PORTOVAC
infecção de sítio cirúrgico
incisionais superficiais (pele e sc) ou profundas (fáscia e músculo), relacionadas ao espaço orgânico
0-30 dias ou até 1 ano se corpo estranho
s. aureus ou coagulase negativos se limpa
enterococos ou e. coli se contaminada ou suja
abre, limpa, lava e fecha
tricotomia AUMENTA risco por microcortes
TRATAMENTO com ATB somente se celulite
MCR - micobactéria de crescimento rápido
colonizam aparelho cirúrgico
resistentes à esterilização química do material com agentes líquidos
associados à cirurgia videoendoscópica, plástica e outros procedimentos transcutâneos (limpos) que podem complicar com seromas
forma granuloma e abscesso (insidioso)
dx por BAAR
tto excisão da lesão e ATB com claritromicina, etambutol e terizidona
A febre no pós-op não indica necessariamente infecção de FO, principalmente nas primeiras 72h. Quais são suas outras possíveis causas?
atelectasia
ITU, IVA, infec intestinal por clostridium, febre por ATB, TVP
