Poškodbe medenice

Question 1

Kako lahko delimo medenico (2)?

Answer 1

Dorzalni in ventralni pelvis ali na pravi in nepravi pelvis

Question 2

Kaj spada pod dorzalni pelvis?

Answer 2

• sakrum
• sakroiliakalni ligament
• ilium

Question 3

Kaj spada pod ventralni pelvis?

Answer 3

• simfiza
• sramnica
• sednica

Question 4

Kaj spada pod pravi pelvis?

Answer 4

Prostor med sakrumom, obema acetabuloma in simfizo; vsebuje infraperitonealne organe, kot so mehur, prostata, uretra, rektum, uterus in vagina

Question 5

Kaj spada pod nepravi pelvis?

Answer 5

Prostor nad medeničnim robom, med kriloma črevnice; vsebuje organe spodnjega abdomna

Question 6

Anteroposteriorne sile pri poškodbi medenice

Answer 6

Nastane zlom tipa odprte knjige, ker se ločita levi in desni hemipelvis in zunanje rotirata (en ali oba);

Te poškodbe so povezane z masivno izgubo krvi!

Question 7

Lateralne sile pri poškodbi medenice

Answer 7

En hemipelvis se notranje rotira, tipično pridružena je ‘‘crush’’ poškodba ipsilateralnega lateralnega sakruma;

Te poškodbe so redkeje povezane z masivno krvavitvijo in niso tako mehanično nestabilne

Question 8

Vertikalne sile pri poškodbi medenice

Answer 8

Tipično pri padcu z višine na noge; levi in desni hemipelvis se popolnoma ločita, prizadeta stran se premakne navzgor;

To so zelo nestabilne poškodbe z življenje ogrožujočo krvavitvijo!

Question 9

Kaj so Morelle-Lavalle lezije?

Answer 9

Degloving injury - koža ločena od podkožja

Question 10

V kakšnem primeru pri odrasli ženski delamo vaginalni pregled (poškodovanci)?

Answer 10

Nestabilna medenica ALI poškodbe perinealnega področja

Question 11

Koliko ljudi lahko preveri stabilnost medenice?

Answer 11

Samo en, samo enkrat!!!

Question 12

Ali lahko vertikalna nestabilnost medenice obstaja brez rotacijske nestabilnosti?

Answer 12

NE

Question 13

Kaj je slabost rtg medenice?

Answer 13

Težko detektira zlome posteriornega pelvisa

Question 14

Opcije zdravljenja zlomov medenice (6)?

Answer 14

• medenični pas (lahko ostane več ur): pri rotacijski ali vertikalni nestabilnosti medenice
• '’pelvic clamp’’: kirurški poseg iz 2 debelih K-žic in velike objemke v obliki črke C, stabilizira dorzalni pelvis, dela izkušen kirurg pri pacientu v extremisu!
• zunanja fiksacija: stabilizira anteriorni pelvis, primerno za paciente, ki pridejo hemodinamsko nestabilni, vendar se odzovejo na resuscitacijo
• kirurško pakiranje: začasni responderji, ki krvavijo navkljub namestitvi pelvic clampa ali zunanjega fiksatorja; ZELO NEVARNO, če ni pelvic clampa ali zunanjega fiksatorja, saj se medenica še bolj razširi in še bolj krvavi
• selektivna angiografija in embolizacija; pri kontinuirani arterijski krvavitvi (<10% poškodb medenice); taki pacienti značilno rabijo > 0,5 KE na uro in imajo ponavljajoče se epizode hipotenzije
• kirurška hemipelvektomija: naredimo po travmatski hemipelvektomiji (ruptura pomembnih medeničnih žil in ireverzibilna poškodba živcev)

Question 15

Kdaj ne smemo vstaviti urinskega katetra brez predhodnih preiskav?

Answer 15

• kri na uretralnem meatusu
• lokalni hematom
• vaginalna krvavitev
• nestabilen zlom medenice

Question 16

Katero preiskavo moramo narediti pred vstavitvijo urinskega katetra pri nestabilnem zlomu medenice?

Answer 16

retrogradna uretrografija; če sumimo na rupturo mehurja pa še retrogradno cistografijo;

retrogradna uretrografija: Foleyev kateter vstavimo v distalno sečnico, minimalno napihnemo in vbrizgamo 30 ml kontrastnega sredstva, katerega širjenje opazujemo pod rtg

Question 17

Kaj naredimo pri poškodbah sečnice, ko ne smemo vstaviti transuretralnega urinskega katetra?

Answer 17

suprapubični urinski kateter