Post partum

Question 1

Dans un cas d’un accouchement normal, vers quelle semaine on s’attend à ce que les lochies diminuent ou cessent complètement ?

Answer 1

Moyenne 3e semaine

Généralement 5-6e semaine

Question 2

Combien de temps après l’accouchement faut-il pour retrouver des menstruations ?

Answer 2

Femme allaitante : à partir de 6 mois ad 36 mois.

Femme non-allaitante: entre 7 et 12 semaines

Question 3

Votre patiente 9 semaines PP vient d’être traitée pour une infection urinaire. Elle vous demande pourquoi les femmes en PP sont plus à risque puisqu’elle a encore l’impression de vider sa vessie plus régulièrement qu’à l’habitude, sans compter toutes ses pertes urinaires !

Answer 3

Suite à l’accouchement, la vessie est oedematiée et distendue, ce qui cause une stase urinaire. Cette stase urinaire peut persister ad 12 semaines PP et augmente alors le risque d’infection.

Question 4

À son suivi de 6 semaine PP, une femme vous demande si elle doit continuer de prendre ses multivitamines car elle est tannée de la constipation. Que lui répondez-vous ?

Answer 4

La multivitamine peut être cessée 4-6 semaines PP

Continue ad fin allaitement

Question 5

Suivi post-partum 7 semaines d’une mère allaitante, votre patiente se plaint d’un retour d’un saignement vaginale.
Elle se demande si ce sont des menstruations ou un retour de lochies.
Que lui répondez-vous?

Answer 5

Que si elle allaite exclusivement son enfant, les saignements seront plutôt de nature anormale.

Questionner pour r/o endométrite, débris placentaire ou sous-involution.

Mais peu de boire/jour, il y a un risque de reprise de l’ovulation

Question 6

Votre patiente 9 semaines PP vient d’être traitée pour une infection urinaire. Elle vous demande pourquoi les femmes en PP sont plus à risque puisqu’elle a encore l’impression de vider sa vessie plus régulièrement qu’à l’habitude, sans compter toutes ses pertes urinaires !

Answer 6

Suite à l’accouchement, la vessie est oedematiée et distendue, ce qui cause une stase urinaire. Cette stase urinaire peut persister ad 12 semaines PP et augmente alors le risque d’infection

Question 7

Que peut-on offrir à une femme en PP allaitante qui se plaint de dlr lors des relations sexuelles ?

Answer 7

Lubrifiant à base d’eau
Replens (hydratant vaginal)
Crème vaginale à base d’oestrogène

Question 8

Julie, 36 ans, 4 semaines PP vous appelle en panique. ELLE A MAL AU PÉRINÉE !!
En regardant son dossier, vous remarquée qu’elle a souffert d’une déchirure au 3e degré lors de son accouchement.
Vous lui donnez RDV le lendemain pour r/o une déhiscence ou une infection.
En attendant, vous lui conseillez quoi?

Answer 8

Nettoyer avec du savon doux BID ou q défécation.
Bain de siège froid ou glace 20min q heure
Les AINS pourraient être adéquats pour soulager une déchirure du 3e degré
Tylenol PRN
Attention à la constipation

Question 9

En quoi consiste votre anamnèse lors du premier RDV PP 4-6 semaines post-accouchement ?

Answer 9

Quantité et qualité des lochies
Douleur abdominales et tranchées
Douleur a/n épisiotomie 
Si allaitement : 
Blessures aux seins, douleur, fréquence, sx infectieux 
Fonction urinaire et fécale

Question 10

Quels sont les DDX de la fatigue en post-partum ?

Answer 10

• Fatigue physiologique 2e à nouveau né et accouchement récent
• Anémie ferriprive 2e perte sanguine importante lors acocuchement
• Fatigue 2e sx pseudo-grippaux de la mastite
• Dysthyroïdie
• Infection autre (endométrite)
• Dépression post-partum

Question 11

Quelle est la recommandation en ce qui concerne l’allaitement en PP ?

Answer 11

Allaitement exclusif ad 6 mois puis ad 2 ans avec les aliments complémentaires + Vitamine D 400UI DIE (ou 800 UI DIE pour les nourrissons du Nord)

Question 12

Quels sont les avantages de l’allaitement pour la mère et pour le bb ?

Answer 12

Mère
• ↓ risque : hémorragie PP, dépression PP, cancer du sein, cancer des ovaires, ostéoporose
• Aménorrhée qui prévient l’anémie PP
• Favorise l’involution utérine
• Perte de poids + rapide
• Renforcement de l’attachement mère-enfant
• Pratique, économique, écologique
• Contraception : all exclusif + aménorrhée efficacité  98%

BB
• Supériorité nutritive
• Prématurité : ↓ entérocolite nécrosante et sepsis tardif
• Protection immunologique :
- Transmission des anticorps au BB : ↓ infections des voies respiratoires, gastro-intestinales et des bactériémies dont méningite bactérienne
- Atopie dans la 1ère année
• ↓ possible : mort subite du nourrisson, Db1 et 2, obésité, hypercholestérolémie, leucémie, lymphome, maladie de crohn et asthme
• Légère ↑ des habiletés cognitives et performances scolaires
• Effet analgésique pendant les procédures dlrs.

Question 13

Si un saignement persiste > 6 semaines en post-partum, à quel Dx faut-il penser ?

Answer 13

Subinvolution utérin

Question 14

Si la femme en post-partum présente des sx de fièvre importante dans la 1ere semaine, quel est le Dx auquel il faut penser ?

Answer 14

Rétention placentaire

Demander une écho pour R/O endométrite.

Question 15

À quoi sert l’échelle d’Édimbourg ? Quelles sont les valeurs qui nous inquiètes ?

Answer 15

10: revoir dans 1 semaine
12: référence au MD partenaire pour dx de dépression PP
Réponse question 10: RED FLAG

Question 16

Quels sont les sx de dépression qui sont les plus spécifiques à la dépression PP ?

Answer 16

Culpabilité envers le BB
Sentiment subjectif de la difficulté à s’attacher au BB
Phobie d’impulsion (frapper le bb involontairement)
Auto dépréciation face au rôle maternel

Question 17

Quel est le traitement de la dépression PP

Answer 17

Ce qui a déjà fonctionné par le passé
OU
Sertraline le + utilisé (1er choix)

Question 18

Quels sont les facteurs de risque de la dépression PP?

Answer 18

• ATCD dépression périnatale
• Épisodes dépressifs
• Anxiété anténatale importante
• Parcours de vie traumatique
• Facteurs de vulnérabilité
• Diathèse familiale de trouble de l’humeur
• Stress socio-économique, absence relative de réseau de soutien, difficultés conjugales, migration, perte de sommeil

Question 19

Qu’est-ce qui caractérise le début typique de la psychose PP ?

Answer 19

Insomnie
Irritabilité
Agitation
Focus sur des tâches autres 
Risque de suicide et d'infanticide 
Délire concernant l'enfant humeur labile et confusion, agitation, insomnie, irritabilité

Question 20

Quels sont les causes de la psychose PP ?

Answer 20

Apparition < 2 semaines
ATCD de santé mentale
Souvent bipolarité non diagnostiquée

Question 21

Qu’est-ce que thyroïdite post-partum ?

Answer 21

HyperT4 (apparaît ad 6 mois et dure entre 4-8 semaine avec sx discret) qui évolue vers une hypot4.
Hypot4 peut persister à vie.

Question 22

Si une femme a présenté un hypot4 en grossesse quel est le suivi des TSH en PP.

Answer 22

TSH à 3 et 6 mois pour dépister une thyroïdite PP.

Question 23

Quelles sont les manifestations cliniques de la hypothyroïdie en PP ?

Answer 23

Peau sèche 
Douleur 
Raucité de la voix
Goitre
Rétention de fluide
Perte de mémoire
Difficulté de concentration

Question 24

Quels sont les foyers possibles d’infection en PP ?

Answer 24

• Endométrite
• Infection urinaire
• Mastite
Autres sites courants : vagin, vulve, périnée, col utérin

Question 25

Quels sont les facteurs de risque d'une infection en PP ?

Answer 25

Type d’accouchement, durée du travail après la rupture des membranes, monitoring fœtale interne, manœuvre manuelle pour extraire le bébé, allaitement. Aussi : DM, VIH ou autres maladies immunitaires, obésité.

Question 26

La fatigue est souvent la seule manifestation d'un processus infectieux chez la femme en PP ? Vrai ou Faux

Answer 26

VRAI :)

Question 27

Quels sont les signes cliniques de l'endométrite ?

Answer 27

``` Utérus mou et sensible Masse annexielle Lochies qui reprennent Lochies abondants, brunâtres, odorants Dlr abdo Fièvre ```

Question 28

Quelles questions ne faut-il pas oublier lorsqu'une femme en PP se présente avec des Sx de fièvre

Answer 28

Demander : toux, DRS, douleur à un site IV, douleur sein, douleur MI --> sources de fièvre PP

Question 29

Quels sont les dx possibles lorsqu'une femme allaitante se plaint d'allaitement douloureux ?

Answer 29

Blessures : gerçures, crevasses (avec ou sans infection, eczéma et dermatite de contact Surinfection fongique Vasospasme Engorgement

Question 30

Quels sont les interventions non pharmacologiques à enseigner à la mère allaitante présentant des gerçure ou des crevasses ?

Answer 30

* Corriger la prise du sein PRN * Commencer par le sein le - douloureux * Pas de limite de fréquence ou durée * Laisser les mamelons AA * Retirer doucement (mettre le doigt dans la bouche) * Diminuer ou arrêter l’allaitement de ce côté x 24-48hrs (expression manuelle ou tire-lait) * Pas de téterelle si non supervisé * Appliquer une goutte de lait maternel sur le mamelon post tétée * Éviter les agents nettoyants en raison de l’irritation * Compresses doublées de plastique --> empêche mamelon de sécher

Question 31

Quels sont les traitements pharmacologiques de l'insuffisance en lait possibles ?

Answer 31

• Essai de Funegrec ou charbon béni 3 caps TID * Dompéridone 10 mg 1-2co PO BID x 4 jours, puis 2 co QID 3-8 sem. Si bien toléré après 4 semaines  essai de ↓ 10 mg/jour q 5-7 jour ad dose minimale efficace. * C.I : arythmie, allongement du QT

Question 32

Quels sont les interventions pharmacologiques possibles en cas de gerçure ou crevasses ?

Answer 32

* Onguent antibactérien (mupirocine ou acide fusidique) couche mince après tétée ø laver avant tétée, ↓ fréquence d’application sur 1-2 semaines. * Lanoline purifiée locale : mesure de confort temporaire * Onguent Newman : magistrale avec 15 g de mupirocine 2%, 15 g de bétaméthasone 0.1% et miconazole en poudre 2% * Analgésie PRN (AINS ou acétaminophène)  après le boire

Question 33

Quels sont les signes pouvant indiquer une insuffisance en lait ?

Answer 33

* Poids : perte > 10% premiers jours ou qui continue > 5 jours de vie; poids de naissance non repris à 3 sem, faible prise de poids (<100g/sem) * Méconium présent à 5 jour * Comportement : irritabilité ou léthargie, succion faible, > 6h de sommeil avant 6 semaines * Montée laiteuse faible ou absente, ↓ production lactée * Besoin de supplément de façon journalière

Question 34

Quels sont les causes possibles d'une insuffisance en lait ?

Answer 34

* Fréquence insuffisante d’allaitement * Sein mal vidé r/a technique d’allaitement * Suppléments réguliers (préparation commerciale) * Médication (anovulants surtout combinés) * Diète maternelle * Fatigue et stress * Maladie maternelle ou du n-n : douleur, anémie, hypoT4 non contrôlée * HDV : tabagisme, consommation d’alcool * Réduction mammaire : peut entraîner une diminution de la production

Question 35

Quel est l'enseignement à faire à la mère allaitante qui pense avoir une insuffisance en lait ?

Answer 35

* Améliorer la prise du sein, compression du sein * Contact peau à peau et massage du sein, techniques de relaxation pour réflexe d’éjection et écoulement du lait. * Changer de sein quand la déglutition diminue (2-3x q sein, même durée totale) * ↑ nbre de tétées /24h si possible * Exprimer le lait après la tétée et donner au bb * S’assurer de l’absence de douleur par soulagement optimal * Utiliser le tire lait plusieurs fois par jour si possible * ↓sucette * Si supplément : dispositif d’aide à la lactation

Question 36

Quels sont les symptômes d'une mastite ?

Answer 36

* Apparition soudaine et > 1 semaine PP. * Affecte 1 quadrant ou lobe * Zone indurée, rouge, enflée et douleur * F° et frissons + malaises généraux , myalgies * Mucus dans le lait * Cellulite (associée à crevasse surinfectée) * Unilatéral ou bilatéral * Peut avoir drainage purulant

Question 37

Quelles sont les interventions non-pharmacologiques pour traiter une mastite?

Answer 37

* Allaiter fréquemment; repos et hydratation * Commencer la tétée par le sein affecté pour bien drainer et diriger le nez vers la zone affectée et masser le sein pendant l’allaitement * Compresses ou eau chaude (bain, douche) avant tétée * Glace entre les tétées 15 min q 2 heures PRN

Question 38

Quels sont les traitements pharmacologiques pour la mastite ?

Answer 38

* Advil ou Naproxen PRN * Antibio PO si ø amélioration en 24h, toxicité ou bilatéral : * Cloxacilline 500mg PO QID 10-14 jours * Cephalexine 500mg TID à QID 10-14jours * Clindamycine 300 mg QID 10-14jours * Antibio IV selon état de la patiente ou non réponse au Tx oral * Onguent antibactérien sur mamelon si lésions (x 1-2semaines) * Si rechute, antibioprophylaxie et réévaluation globale

Question 39

Une femme qui allaite vous dit ressentir une dlr sous forme de brûlure ou d'aiguille qui irradie dans le dos à partir d'un sein lors de l'allaitement et même après. Quel est le dx le plus probable. Quel est le traitement ?

Answer 39

Candidose dans le sein Fluconazole 400mg po x 1 puis 100mg po die x 14 jours.

Question 40

Quels sont les sx d'une surinfection fongique a/n des seins chez la femme enceinte ?

Answer 40

* Douleur sous forme de brûlure, sensation de coup de poignard au mamelon ou à l’aréole, pendant la tétée, souvent pire à la fin ou après celle-ci * Érythème au mamelon +/- aréole, parfois normal * Peau luisante, desquamation, rougeur du sein, de l’aréole ou du mamelon * Bébé peut être asx ou muguet ou candidase fessière * Dx clinique : culture inutile

Question 41

Quel est le traitement pour la surinfection mammaire fongique ?

Answer 41

BB: Nystatin | Mère: clotrimazole 1% topique post q tétée ad 7 jours.

Question 42

Une femme qui allaite x 4 semaines se plaint de sensation de seins gonflés, sensibles et chaud. Ressent +/- de dlr et ne fait pas de fièvre. Elle dit avoir cette sensation vers le 3e jour postpartum. Que lui dites-vous ?

Answer 42

Probablement un engorgement mammaire. Probablement qu'au 3e jour elle a eu sa montée laiteuse. L'engorgement est surtout ressenti en début de PP. Important de faire boire bb souvent. • Chaleur sur les seins x 1-2 min avant tétée et massage du sein de la poitrine vers l’aréole. • Exprimer un peu de lait avant tétée si difficulté à prendre aréole • Expression manuelle de lait sous la douche chaude peut aider à soulager. • Appliquer froid entre les tétées (feuilles de chou) • Analgésie PRN (acétaminophène ou AINS)