Post-partum Flashcards
Marie se présente pour son suivi 6 sem. PP, bb va bien, prise de poids N, accouchement long vaginal sans complication
sa principale inquiétude est une fatigue marquée ++
1-Quel est le questionnaire ciblé à cette situation ?.
2-Énumérer vos dx diff.
- Quel est votre CAT?
- Sexe âge
Atcd pers.: Dépression antérieur, hypot4,
GPAV
ATCD fam.: mère soeur, dépression
HDV: sommeil, drogues, alcool, alimentation, tabac, reprise AP ?
Rx: vitamines, acide folique autres produits naturels, contraception antérieur, désir CO actuellement
Historie sexuelle: partenaire, retour à la sexualité, dlr, sécheresse risque ITSS, paptest
Contact avec jeunes enfants malade dernièrement
Psychosocial: réseau de soutien
HMA:
Date d’acc., vag ou cs, instrumentation, déchirure
BB sexe, complication à l’acc.
Allaitement exclusif partiel, lait en préparation et malaises associés (seins, engorgement, gerçure, dlr au sein (mastite, candida)
Combien de boire en 24hre, durée des tétées
Conjoint actuel: soutien, adaptation
Fatigue PQRSTU
ÉM** échelle d’ÉdimbourgPRN
Saignement PQRSTU VS lochies (sx alarmes rétention placentaire, subinvolution utérine)
Incontinence urinaire
Dlr déchirure
Perte de poids depuis l’acc.
Avis de la patient, ses besoins
Sx infection urinaires
Sx infection pulmonaire
Sx systémiques (T, frisson, sueurs nocturnes)
2. Anémie Hypot4 Dépression PP Grossesse Infections quelconques
- CAT
Investigations
FSC,(=-fer ferritinine) TSH, BHCG ( PRN), Échelle d’Édimbourg
RX: mutivitamines DIE ad fin d’allaitement
Acéta+ Ibçuprophène si DLR quelconque
Counseling: et selon autres besoin PRN
Normaliser la fatigue
Éliminer la causes avec les labos
Offrir disponibilité et du soutien
Références
Inf. CLSC, réseau de soutien
Ressources
Ligue de la leche
SOS suicide
Suivi
avec labos + 1 mois?
Red flag
Idéations suicidaire, tristesse pleurs ++, tr. anxieux, exacerbation de la fatigue, inquiétudes, insomnie
saignements exacerbés,
Quels sont les sx spécifiques à une psychose PP et quel est votre CAT si une pte présente ces sx ?
Agitation, insomnie, irritabilité Humeur labile, confusion, comportement désorganisé Désorientation Tr. perceptuels Propos délirants Délire concernant l’enfant
CAT
Md partenaire
Référence en psychiatrie
Différenciez le Blues du PP VS Dépression PP et quels sont vos interventions prioritaires pour chacun d’entres-eux ?
Blues PP: dû à la chute hormonal lors de l’accouchement.
Début 2-3e PP
PIC 5-7e jour
Rémission en 2 sem. PP
Sx spécifiques:
Pleurs irrépressibles
Hypersensibilité émotive
Conduite: Repos hygiène du sommeil Réassurance Mobiliser le réseau de soutien Offrir disponibilité Aide du CLSC PRN
Dépression PP: apparition 5-12 sem. PP ad 5 mois
(les sx tels que perte de libido, perte d’intérêt et diminution de la concentration soins moins spécifiques en dépression PP)
Sx spécifiques: Tristesse/pleurs ++ Abus de substances Tr. anxieux Anxiété généralisée Culpabilité face à son incompétence parentale Problème d’attachement avec le bb Ruminations obsessives face à son enfant, souvent violentes (peur de l’échapper, de le blesser) Infanticide/ suicides
Md partenaire pour le Dx Soutien, référence en psychothérapie TX sécuritaire: ISRS: sertraline et paroxétine PO Benzodiazépine: à dose faible sécuritaire lors de l'allaitement IMAO: CI avec allaitement
Red flag
Idéations suicidaires, sx de psychoses,
Quels sont les FR dépression PP ?
Atcd per. Dépression, Baby blues intense qui s’étire Dépression PP ATCD fam. Dépression, maladie bipolaire Maltraitance dans l’enfance Moins de 20 ans Tabac + Fx stress associées (violence conjugale, diminution support sociale, monoparentalité, diminution statu-économique, divorce) BB problème de santé Prématurité
- Quels sont les FR d’une mastite, ls sx spécifiques et sont TX ?
- Quel est sa principale complication ?
Stase laiteuse= pression alvéolaires mammaires favorise le passage des composantes du lait vers l’espace interstitiel=déclenche réponse inflammatoire
Lésions a/n du sein= porte d’entrée aux germes de la peau
Sx: Chaleur Rougeur Œdème a/n de la zone atteinte Sx systémique : T, frissons, malaise généralisé Plaies, fissures, gerçures +
TX:
Non-pharmaco
Repos au lit
Hydratation + alimentation adéquate
Il faut qu’elle allaitement, extraction manuelle de lait pour éviter la stase laiteuse
Compresses chaudes avant tétée
Commencer l’allaitement par le côté atteint
Orientation du nez/ menton du nn vers la zone affectée
Massage du sein de la zone affecté vers le mamelon
Expression de lait après l’allaitement
Compresses froides post-allaitement aidante pour la dlr et œdème
Pharmaco RX : Acétaminophène 500 -1000 mg PO q 4-6 hre PRN max 4g/ jour Ibuprofène 400-600 mg PO QID PRN 1 choix : Cloxacilline 500 mg PO QID x 10-14 jrs
Suivi 24-48 hue pour évolution
et si pas amélioration revenir consulter (md partenaire si mauvaise évolution)
Si tx antibio culture du lait maternel
- Complication:
Abcès
Qu’est-ce qu’une thyroïdite du PP ?
1. Énumérer ses sx
2.Quel est votre plan si votre patient présente des Sx Hypot4 marqué à sa visite PP de 6 se ?
Regroupe toutes les dysthyroïdies qui surviennent 1 an PP
Comprend souvent 2 phases :
-Hyperthyroïdie transitoire : (pas dans tous les cas)
-Hypothyroïdie : peut devenir définitive
Sx usuels à hypot4
Sx dépressifs ++
Investigations
TSH ET anti-TPO ( on veut voir si elle est auto-immune ou non dans ce cas-ci pcq la pte n’est pas connue)
Si la patient est déjà connue Hypot4 la thyroïdite du PP est possible mais souvent on ne la trouvera pas on fait une TSH, les anti-TPO pas utile
et on va ajuster le Synthroid avec le résultat de la TSH.
- Quels sont les FR de l’endométrite, sx spécifiques et son tx en PP ?
- Quels sont ses complications ?
FR: \+ fréquent RPM x + 24 hre Travail prolongé Césarienne Examen vaginal multiples Monitoring fœtal interne Vaginose bactérienne Autres fx : Chorioamniotite (infection intra-amniotique) Vaginites, Vaginose, cervicites, préexistante Obésité Pré-terme Anémie Statu économique bas
Sx: T, frissons 38-40C buccale 2-10 jrs PP Malaise général Écoulement vaginal malodorant E/P : Utérus dlr et tendu Dlr abdo basse, tendu Rebond + Écoulement vaginal mucopurulent Abdo distendu Tympanisme Diminution bruits intestinaux Masses aux annexes possibles Dlr à la palpation de l’utérus et des annexes
Investigations: trouver la causes: FSC, hémoc si T + 38,5 C
A+c urine
Culture des lochies, col ou cavité endométriale
Chlam + gono
Culture Vaginose bactérienne
Culture LA (liquide amniotique)
Md partenaire
TX: Antibio PO si pas sx graves.
antibiotique IV la plupart du temps voir avec Md partenaire
Si pas amélioration dans les 24-48 hue post-tx suspecté
Complications
Abcès pelvien,hématome surinfectée, thrimbophlébite pelvienne septique
Une de vos patiente 28 ans 3 se PP vous appels en disant qu’elle a des saignements abondants, qu’ils augmentent depuis 1 sem.
- Quels sont vos imp. dx ?
- Quel est votre conduite ?
- Subinvolution utérine
Rétention placentaire
2.Venir à la clinique pour évaluation Questionnaire: PQRSTU des saignements Odeur, Dlr abdominal Crampes Examen physique: SV: (signes de choc ?) Pâleur des conjonctives Utérus: Subinvolution utérine à l'E/P, dlr à la palpations Gynéco: saignements actifs, col
Md partenaire, FSC, coag, écho
Une pte vous appelle pour vous demandez si c’est N qu’elle a des écoulements pâle, rosé dans ses culottes elle est dans sa 2e sem PP.
Que lui dites-vous ?
Expliquez l’évolution N des Lochies
Lochies rubra : Contient du sang Lambeaux de la membrane fœtal Change pour brunâtre dans les 3-4 jrs
Lochies serosa :
Apparence mucopurulente
Pâle
Malodorante
Lochies alba : 2e-3e sem. post-partum \+ épaisse Mucoïdes Jaunâtre Leucocytes ++
5e-6e sem post-partum :
Souvent cesser
Votre pte Julie 28 ans 3 sem. PP vous appelle pour vous demandez si elle peut reprendre son Crossfit 3-4 fois par semaine.
Expliquez-lui l’involution utérine en PP ainsi que l’évolution de la musculature pelvienne/abdominal.
Involution utérine: C’est un processus dans le temps,
en PP ton utérus est à l’ombilic et à 1 sem. PP il est à la Symphyse pubienne. Il reprend sa place N après 6 sem. PP.
Musculature:
Retour tonus du périnée/abdominal : graduellement en PP et l’étirement ou les traumas intenses peuvent mener à un prolapsus et hernies génitales. Cela prend ad 6-7 sem. PP
Si tu t’entraines et que tu te sens confortable c’est Okay par contre avant 6-7 sem. il est déconseiller refaire des exercices abdominal sauf si tu fait des obliques ( la planche) et il est recommandé d’éviter de faire du sport avec des impacts ( comme équitation).
Risque sont : prolapsus utérin, génital,cystocèle, rectocèle et entérocèle, aggravation de la diastase des grands droits.
Myriam 3e sem. PP vous appelle pcq elle aimerait avoir des RS avec son chum, elle se sent prête.
Elle se demande si elle peut tomber enceinte, elle n’est pas prête à avoir un autre BB pour le moment.
- Que lui dites-vous?
- Quel est votre CAT ?
- Quels sont les CI strictes au COC en PP ?
Questionnaire:
Allaitement partiel ?
Complet ?
Fréquence, la qté, la durée
Il pourrait avoir des risques qu’elle tombe enceinte car,
Ovulation : ( selon son cycle d’avant)
Retour de la fct ovarienne : 27 jrs post-partum
Selon la fréquence, la té, la durée de l’allaitement
6 mois
CAT:
Suggestion CO:
Si allaitement: Progestatif seul: micronor 1 co PO DIE R: ad fin allaitement
Utilisation du condom avec un allaitement très bien établie*
Si pas allaitement:
COC avec md partenaire sécuritaire
Progestatif seul (deep, micronor)
UID cuivre ou LNG: si plus que 4 sem. PP
- Les COC ( 3 sem. et moins )PP sont CI pour la femme qui allaite et qui allaite pas !!!
Les COC sont avec risque N chez la femmes qui allaite de 3- 6 se PP
Les COC après 6 sem. PP chez les femmes qui allaite ou pas = sécuritaire
Véronique est 4 sem. PP se présente avec un dl au sein gauche à 5 /10.
- Énumérez vos Dx différentiels.
- Quel sont les sx spécifiques pour discriminer vos Imp. DX ?
Imp.: Mastite 2nd à congestion ? Infection en candida albicans? Gerçure ? Engorgement Vasospasme
Mastite: Apparition de la dlr soudainement Unilatérale ou bilatérale Sensibilité Chaleur Rougeur Œdème a/n de la zone atteinte Sx systémique : T, frissons, malaise généralisé Plaies, fissures, gerçures +
Infection candida:
Dlr modéré coup de poignard, à l’intérieur du sein
Dlr pire en fin de tétée ou après la tétée
Brûlure a/n du sein, aréole, mamelon
Changement cutanés (peau luisante, desquamation, rougeur)
Examiné la bouche, les fesses, les aines et les aisselles du NN
Vasospasme: Atcd Raynaud ? Dlr intense Engourdissements Décoloration de la peau Perfusion sanguine : Dlr pulsatile Coloration : blanc au bleu-mauve au rouge Apparition à la suite d’exposition au froid ou à d’autres vasoconstricteurs (tabac, caféine, Rx)
Engorgement: SX : Peu T ou pas T Seins durs, gonflés. Sensible, chaud Tendus Douloureux 3e- 5e journée PP
Blessures au sein: Dlr modéré à sévère souvent en début de tétée, diminution en milieu de tétée, augmenter par le frottement \+ fréquent dans les premiers jours PP Plaies sup. ad profondes Érythème Vésicules Gerçures Fissures Saignement a/n du mamelon ou l’aréole E\P Présence engorgement Évaluer les plaies Eczéma Infection bactérienne ou fongique Sx inflammatoires (rougeur, chaleur, dlr, œdème)
Évaluer la mise au sein
Quel est le tx d’une candidose mammaire ?
Acétaminophène 500 mg à 1000 mg PO q 4-6 hre PO PRN
Ibuprophène 400-600 mg PO QID PO PRN
Clotrimazole crème 1% OU Miconazole crème 2% mince couche sur le mamelon et l’aréole après q tétée ad 1 sem. après la résolution des sx
BB avec muget:
Nystatine 100 000 à 200 000 unités en badigeonnage buccal QID après la tétée
Myriam 3e sem. PP est découragée pcq elle pense qu’elle ne produit pas assez de lait malgré ses gros seins..
- Quel sont les questions prioritaires à poser à Myriam ?
- Quel est votre évaluation et votre CAT ?
Questionnaire: Évaluer les FR: Fatigue Stress Pressions familiales Dlr Anémie Hypot4 Tr. hypophysaires Rétention placentaire Nouvelle grossesse Chx mammaire Ins. Glandulaire Infections HDV : tabac, alcool RX : agonistes dopaminergiques, clomiphène, inhibiteurs de monoamine oxydase, œstrogènes, pseudoéphédrine, vitamine B6 à haute dose Fx psychosociaux : habiletés de la mère et enfant, perception d’auto-efficacité faible, type d’allaitement pratiqué
SX BB: Perte de poids + 10% premier jour ou qui continue sur + 5 jours de vie,
Poids de naissance non repris après 3 sem. faible prise de poids ( moins de 100 g/ sem x 1 mois)
Comportement BB : Irritabilité, léthargie, succion faible, Sommeil + 6 hre avant 6 sem. BB pleur après le boire Demande du sein longue période Gain de poids insuffisant
E/P Valider l’accessibilité au sein Fréquence des tétées sur 24 hre Durée et le rythme des tétées Évaluer les conditions maternelles et du BB pouvant altérer la fréquence des boires Évaluer un boire
NN : Gain de poids Nbr de couche mouillé/ 24hre État de satiété du bb post boire Recours à la formule préparée
2. Évaluation faire venir à la clinique: E/P Valider l’accessibilité au sein Fréquence des tétées sur 24 hre Durée et le rythme des tétées Évaluer les conditions maternelles ( fatigue, gerçure, mauvaise prise au sein) et du BB ( fente palatine, ankyloglossie, positionnement, muet, prématurité..)pouvant altérer la fréquence des boires Évaluer un boire
E/P BB NN : Sx désydratation ( turgescence de la peau, SV, peau sèche, muqueuses, fontanelles) Gain de poids Nbr de couche mouillé/ 24hre État de satiété du bb post boire Recours à la formule préparée
CAT
Référence marraine allaitement
CLSC
Ligue de la leche
Recommandé le contact peau à peau
massage du sein technique de relaxation pour faciliter le réflexe d’éjection et écoulement du lait
Aider la mère et l’enfant à avoir une mise au sein optimale
Effectuer une compression du sein pendant la tétée pour augmenter le débit de lait reçu par le bb
Soulager toute drl aux seins et en traiter la cause
Souligner l’importance de l’allaitement à la demande, sans restriction quant à la fréquence et la durée
Si allaitement et préparation lactée : suggérer de choisir un ou l’autre et supplémenter à l’aide d’une autre technique PRN
Expression manuelle du sein colostrum, tire-lait électrique double, niveau hospitalier
Cesser RX qui pourrait diminuer la production lactée
TX:
Dompéridone 10-20 mg PO TID x 4-6 sem.
Délais d’action : 48 hre
Myriam est à 36e sem. de grossesse elle et son mari attende impatiemment BB Mohammed, elle se demande si elle va allaiter ou non, elle voudrait savoir quoi faire.
Que lui dites-vous ?
Décision libre et éclairé
Pas de jugement !!!
Avantages pour la mère:
diminution risque hémorragie PP, dépression PP, cancer du sein, cancer des ovaires, ostéoporose
Perte de poids + rapide
Renforcement de l’attachement mère-enfant
Pratique économique, écologique
contraceptif si all. exclusif, bien établie, aménorrhée efficacité à 98% et plus
Avantages BB:
Supériorité nutritive
Prématuré: diminution entérocolite nécrosante, seps tardive
Protection immunologique: transmission des anti-corps au bb, diminution IVRS, GI, bactériémies méningites
Diminution atopie 1ère année de vie
Diminution possible Mort subite du NN, DB 1 ou @, obésité, leucémie, lymphoïdes, maladie de Crohn, asthme
Désavantages: Papa moins participatif CI absolues de l'allaitement: Tb active VIH Alcoolisme, drogues Lésions actives herpes RX: chimio Problèmes fréquents allaitement: mercure, infection candida, engorgement Tout RX, aliments passent dans le lait maternel on doit faire attention et surveiller tut cela
