Postoperativ smärtbehandling Flashcards
Vad är patienternas farhågor inför kirurgi/anestesi?
- Postoperativ smärta
- Postoperativt illamående
- Awareness
- Inte vakna ur narkosen
- Prata strunt i samband med narkosen
Vilka skalor kan man använda sig av för att synliggöra smärtan hos patienten?
- VAS (Visual Analoge Scale)
- NRS (Numerical Rating Scale)
- Ansiktsskalan (förskolebarn)
- Beteendeskala (små barn)
Varför smärtbehandling?
- Minska stressrespons
- Mobilisering
- Minska risken för kronisk smärta
- Humanitärt
Mål vid smärtbehandling?
Smärta som går att bortse från i vila (VAS <3) samt lätt smärta vid mobilisering (VAS <4). Smärtan ska inte hindra mobilisering och andning.
Vad skiljer WHOs smärttrappa från den postoperativ modifierade smärttrappan?
Man har även lagt till lokal/regional smärtlindring som bas istället för att direkt gå på perifert verkande analgetika.
Ge exempel på perifert verkande analgetika!
- Paracetamol
- NSAID
- Glukokortikoider
Hur doseras paracetamol?
30 mg/kg (50 mg/kg!) som bolus och därefter 10-15 mg/kg x 4
När är paracetamol kontraindicerat?
Vid leversvikt (PK >1,4, bilirubinstegring) eller tomma glutationsdepåer pga långvarigt alkoholbruk
Ge exempel på NSAID samt hur de doseras?
Ketoralac (Toradol)
- 15-30 mg iv, max 90 mg/d
Diklofenak
- 150 mg/d fördelat på 2-3 dostillfällen
Ibuprofen
- 400-800 mg x 3
Nämn några biverkningar vid NSAID-bruk!
- Trombocythämning
- Njursvikt
- Bronkospasm
- Vätskeretention
- Ulcus
- Minskad bennybildning
När är NSAID kontraindicerat?
- Tidigare ulcus
- ASA känslig astma eller ASA-överkänslighet
- Njursvikt
- Leversvikt
- Hjärtsvikt
- Waranbehandling
Samt var försiktig vid astma och hög ålder. Vid hög ålder dosreducera med 1/3 över 65 år och undvik över 80 år
Hur verkar opioider?
- Agonist till u-receptorn (smärtlindrande men ger även eufori, andningshämning, illamående och ibstipation)
- Agonist till k-receptorn (analgesi, sedering och mios)
Hur metaboliseras morfin?
Via levern. Till morfin-3-glukuronsyra och morfin-6-glukuronsyra. Den sistnämnt har mer potenta analgetika egenskaper än modersubstansen.
Hur elimineras morfin?
Renalt. Iakta försiktighet vid njursvikt.
Hur doseras morfin?
50-100 ug/kg intravenöst som bolus. I praktiken ges 2-5 mg till vuxna. Dosen kan upprepas var 10-15 minut.
Vilka olika typer av opioider finns det?
- Morfin
- Ketobemidon
- Oxykodon
Vad är PCA?
Patient controlled analgesi. De innebär att patienten kan självadministrera genom ett knapptryck. En liten opiatdos ges då. Efter bolus är det en spärrtid. Det är mindre illamående med jämnare dosprofil och bra kvalité eftersom patienten styr smärtbehandlingen.
Typisk dos: 2 mg som bolus. 15 minuter spärrtid.
Ge exempel på centralt verkande analgetika!
- Klonidin
- Antiepileptika: gabapentin, pregabalin
- Ketamin/Esketamin
Vad innebär postoperativ epiduralanalgesi?
Man har preoperativt lagt en EDA. Den kan även vara kvarliggande och användas efteråt med infusioner av lokalanestetikum och ofta även opioid.
Vad är PONV?
Post Operative Nausea and Vomiting. En vanlig komplikation eter anestesi.
Vilka är de starka riskfaktorerna till PONV?
- Kvinnligt kön
- Tidigare PONV
- Rörelsesjuka
- Ickerökare
- Portoperativ opioidanvändning
Vad är behandling för PONS vid mer än 2 starka riskfaktorer?
Profylax innan: Kombination av 2 olika antiemetika, vanligen steroid och 5-HT-3-antagonister.
Vad är övriga profylax till PONV?
- Försiktighet med opioider
- NSAID
- Undvik långa anestesier
- Håll patienten välhydrerad
- Propofolanestesi framför inhalationsanestesi
- Undvik lustgas
