Pré e Pós Operatório Flashcards

Question

Explique o hematoma.

Answer 1

É o acúmulo anormal de sangue na camada subcutânea. Pode ser causada por hemostasia inadequada, depleção dos fatores de coagulação e por coagulopatias. Os sintomas vão variar de acordo com o tamanho, o local e a coloração (azul purpura ou avermelhado -recente). Prevenção deve ser feita no pré-operatório a partir de anamnese e no pós operatório com hemostasia adequada. Hematomas pequenos: sem intervencao Hematomas retroperitoneais: corrige coagulopatia e espera. Hematomas grandes ou no pescoço: evacua na sala d operação. Obs.: hematomas no pescoço podem comprometer a VA e no retroperitoneo pode causar íleo paralítico.

Answer 2

É a separação da camada musculo-aponeurótica no inicio do pós-operatório. Pode ser causada por erros de sutura, infecção profunda, pressão intra-abdominal aumentada e má cicatrização. Na drenagem, as vezes liquido cor salmão precede a deiscência. O tratamento vai variar: 1. Pequena deiscência: surge cerca de 10 a 12 dias após a cirurgia; trata com solução salina e cinta abdominal. 2. Evisceração: cobrir as vísceras com compressa esterilização e solução salina; reanimação volêmica curta e cirurgia.

Answer 3

É uma infecção por micro-organismo por via endógena ou exógena. Normalmente surgem 5 a 6 dias após a cirurgia e em 90% dos casos surge até 30 dias após a cirurgia. A infecção pode ser: 1. Incisional superficial: atinge pele e tecido subcutâneo. 2. Incisional profunda: atinge a fáscia e os músculos. 3. Espaço dos órgãos: atinge qualquer região ou órgão manipulado durante a operação. O quadro clínico vai envolver eritema, sensibilidade elevada, edema, ferida mole ou flutuante no local da infecção e rigidez na borda da cicatrização. A prevenção é feita envolve a suspensão do tabagismo 30 dias antes do procedimento cirúrgico, a perda de peso em pacientes obesos ou com sobrepeso, o controle dos níveis glicêmicos e a nutrição de desnutridos em 7 a 14 dias antes, a suspensão do uso de corticoides e a limpeza intestinal e preparo pré-operatório. Para infecções superficiais e profundas, realiza-se a avaliação da ferida: se a aponeurose estiver intacta, realiza-se o desbridamento e a irrigação com solução salina (em caso de celulite disseminada ou sinais de infecção como febre e taquicardia, deve-se considerar uso IV de ATB) e se a aponeurose estiver separada com pus abaixo, realiza-se drenagem ou possível reoperação.

Answer 4

É a diminuição significativa e potencialmente perigosa da temperatura corporal. Grupo de risco: paciente sob uso de anestesia, analgesia com opioides e idosos. Etiologia: líquidos intravenosos não aquecidos, transfusões ou irrigação intracavitária frias e cirurgias longas. Quadro clínico: sensação de frio e tremor, má coagulação, má cicatrização de feridas, bradicardia e bradipneia, hipotensão e coma. (liberação de norepinefrina, vasoconstriccao periférica e aumento da PA). Prevenção: monitorar a temperatura central do paciente, administrar líquidos IV aquecidos e aumentar a temperatura do ambiente durante a preparação. Tratamento: com uso de cobertores, aquecimento das correntes de ar e dos gases inalados, infusão de líquidos aquecimentos, monitoramento da função cardíaca e correção de distúrbios ácido-base quando o paciente for aquecido.

Answer 5

Crise hipermetabólica autossômica dominante potencialmente fatal (a anestesia geral provoca a hipertermia). Fisiopatologia: liberação excessiva de cálcio que gera uma forte contração muscular e, consequentemente, o aumento do metabolismo que causa a hipertermia. Quadro clínico: hipertermia, taquicardia e arritmia, taquipneia e acidose lática, distúrbios eletrolíticos, hipoxemia e rigidez muscular e rabdomiólise. Prevenção: investigação de antecedentes. Tratamento: hiperventilação a 100%, relaxante muscular e transferência p UTI.

Answer 6

É o aumento temporário da temperatura corporal média. 2/3 dos pacientes tem febre e 1/3 decorre de infecção (ITU, pneumonia e infecção intravenosa por cateteres). Os exames solicitados são hemograma, urinálise, urocultura, cultura sanguínea e RX de tórax. Prevenção: anamnese Tratamento: antitérmicos e tratamento da causa primaria.

Answer 7

É um colapso pulmonar (obstrução do fluxo de ar). Causas: anestesia, incisão abdominal, uso de narcóticos. Sintomas: febre baixa, mal estar, MV diminuídos em base, baixo FTV. Tratamento: fisioterapia e controle da dor.

Answer 8

Pneumonia: infecção pulmonar que pode acometer os alvéolos ou interstícios. Pneumonite: aspiração de secreções colonizadas da região orofaringea. Vai para os pulmões e se desenvolve inflamação e infeção subsequente. Fatores de risco: lesão nos esfíncteres esofágicos, motilidade gastrointestinal alterada, procedimento sem jejum, idosos e pacientes traqueostomizados, problemas das vias respiratórias, sondas nasogástricas, operações urgentes e nível alterado de consciência. Prevenção: redução de conteúdo gástrico, a intubação para proteção de VA, a estimulação à deambulação no pós-operatório e o cuidado ao alimentar idosos, obnubilados e pacientes debilitados Quadro clinico: vômitos, nível de consciência alterado, dispneia, tosse e sibilos e evolução para edema pulmonar. Tratamento: administração de O2, radiografia de tórax, intubação e aspiração agressiva da árvore brônquica (caso não haja sinais de melhora em até 48h, inicia-se ABT).

Answer 9

Perturbação do sistema de coagulação homeostática associada a tríade de Virchow (lesão endotelial, estase sanguínea e hipercoagulação). Causas: TVP e TEP Fatores de risco: idade avançada, histórico de IAM e arritmia, coagulopatias, histórico de TVP, uso de cateter venoso e gestantes e pós-parto. Diagnóstico: angiografia pulmonar por TC (padrão ouro) ou ecocardiograma (opção mais viável), analise do D-dímero. Prevenção: anticoagulantes, compressão, filtro de veia cava. Tratamento: heparinas, antagonistas de vitamina K. Em casos de TEP maciço, trombolíticos para estabilização hemodinâmica.

Answer 10

Acúmulo de liquido nos alveolos pelo aumento da pressão hidrostática. Quadro clínico: taquipneia, dispneia, esforço respiratório, sinais de insuficiência respiratória, concentração elevada de CO2, FTV aumentado, maciez a percussão e MV diminuídos e creptos. Pode aparecer cianose. Tratamento: diurese agressiva, pouca administração de líquidos, administração de O2, monitorização invasiva com Swan-Ganz (cateter de arteria pulmonar).

Answer 11

Edema nos alveolos causado por uma resposta inflamatória. Se diferenciam uma vez que a relação entre a PAO2 e a fração inspirada de O2 no trauma agudo de pulmão é entre 200 e 300 e na SARA é menor que 200. Tratamento: intubação, administração de O2 e monitorização de O2.

Answer 12

Interrupção do transito intestinal. Pode ser funcional (inibição da atividade propulsora intestinal: íleo paralítico) ou mecânica (barreira dificultando a passagem: bridas e aderências). Obstrução funcional: ileo primário (inicio imediato e dura 2 a 4 dias após cirurgia) ou íleo paralítico (atraso do retorno da função). Quadro clinico: diminuição dos movimentos intestinais, dor abdominal, perda de apetite, prisão de ventre, inchaço abdominal, náuseas e vômito. Prevenção: minimização dos traumas da serosa intestinal, da manipulação suave nos tecidos, da limitação da dissecção peritoneal e ao evitar o ressecamento das alças. Tratamento: obstrução funcional (analgesia sem narcóticos, aspiração nasogástrica, hidratação venosa e suporte nutricional) e obstrução mecânica (suporte nutricional em até 2 semanas e, se não houver melhora, encaminha para cirurgia). Obs.: aparecem até 30 dias após

Answer 13

É uma comunicação anormal entre duas estruturas causada na maior parte das vezes por iatrogenia (deiscência de anastomose, lesões durante procedimento e após drenagem de coleções líquidas). Quadro clinico: desnutrição grave, hipovolemia, desequilíbrio eletrolítico e sepse Tratamento: cicatrização espontânea ou intervenção cirúrgica (condutas de suporte: reposição volêmica, as correções eletrolíticas e a dieta zero, nutrição parenteral e a antibioticoterapia IV).

Answer 14

Abertura de pontos de uma anastomose do TGI. Prevenção: anastomose sem tensão, sutura ou gradeamentos corretos, lumens com mesmo diâmetro, suprimento sanguíneo nas bordas da anastomose. Tratamento: dieta zero, reposição volêmica, drenagem de abscessos e reoperaçao (se necessário). Obs.: pode causar peritonite e sepse