Pré E Pós Operatório Flashcards
Relacionado a cirurgia oral menor
Quais são os cuidados determinantes para o sucesso da cirurgia em cada passo?
É preciso que antes de iniciar a cirurgia, já se saiba o que fazer
1° Anamnese
2° Planejamento (passo a passo)
Planejamento:
Pontos
Qual procedimento recomendado Quem é meu paciente Quais os cuidados pós- Op Como prescrever? Por quanto tempo deve ser usado um Aine?
Sobre o procedimento:
Saber o que e como fazer 3
O que é preciso?
Qual o dente?
O que anestesiar?
Qual o fórceps usar?
Necessidade de exame de imagem Biossegurança Instrumental organizado e completo Não pular etapas Saber se vou utilizar agulha longa ou curta Qual anestésico O que tem anatomicamente naquela região Saber o tempo de ação do anestésico -- Definido pelo PKa -- mepvacaina menor pka
Sobre o tempo de ação do anestésico
- ordem do Início de ação: tecido mole, polpa, osso
- Aguardar 10 minutos para dentes superiores e 15 minutos para dentes inferiores.
++ Depois que a dor está instalada, é mais difícil de reverter
++ Lembrar da aspiração positiva
++ escolha do anestésico : geralmente soluções de 1:100.000
(1:50.000 não são usadas por conta do efeito rebote)
++ Respeitar a dosagem máxima
++ Atenção na escolha do nervo, agulha e calibre
Aspiração positiva perceptível de acordo com o calibre da agulha
25G- 100%
27G - 87%
30G - 2%
Qual a região com maior probabilidade de aspiração positiva?
Alveolar inferior 11,7%
MENTONIANO 5.7%
Alveolar superior posterior 3,9%
Boa radiografia para:
Evitar complicações
Observar a forma, localização e divergências da raiz.
É preciso ver a raiz!
Mais de quatro exos— panorâmica
Tomografia quando a proximidade com nervo e estrutura nobre.
Para evitar emergências médicas
Saber:
Quem é o paciente? Medos do paciente Se foi administrada alta quantidade de fármacos Idade do paciente É não saudável ou não compensado? Aferir a pressão Evitar consultas longas Saber sobre o que causa estresse no paciente Dor, infecção e ansiedade do paciente Classificação ASA
Ansiedade do paciente:
Motivo: experiências ruins?
Viu no Google?
Resolve com: conversa 90% ou fármacos
Quais fármacos?
Benzodiazepínicos ou óxido nitroso
Sobre os benzodiazepínico Quais vantagens? 4 Contra indicações? 5 Efeitos adversos? 1 Efeitos paradoxais 1
Vantagem:
- diminui o fluxo salivar e o reflexo do vômito
- Relaxamento da musculatura esquelética
- Em hipertensos, mantém a pressão arterial e a glicemia
- Amnésia ANTERÓGRADA : tudo que acontece na cirurgia o paciente esquece.
Contra indicações:
- Gestantes no 1° e 3° trimestre
- Glaucoma
- Miastenia Gravis
- Histórico de Hipersensibilidade
- Apneia do sono
Efeitos adversos
- Sonolência
Efeitos paradoxais:
- Agitação. Comum em crianças e idosos
amnésia anterógrada
Principal ansiolítico
Tudo que acontece na cirurgia o paciente não se lembra.
MIDAZOLAM
É hipnótico e induz o sono
Dose tóxica de um ansiolítico ( não sei qual)
Dose terapêutica
250 a 400mg
5 a 10 mg
Qual ansiolítico:
Adulto saudável
Pediátrico
Idosos
Adulto saudável:
1° opção- MIDAZOLAN ( causa amnésia anterógrada)
2° opção - PRAZOLAN ( demora o início de ação)
Pediátrico:
1° opção - MIDAZOLAN
2° opção - DIAZEPAM ( tem ação longa - 72 h para metabolizar - . Não usado em idosos)
Idosos:
1° opção - CLORANOZEPAN
7 observações sobre os benzodiazepínicos
Reversão da dose... X Nunca associar ao álcool... Não dobrar a dose ( pacientes que já usam) X Uso do café
Reversão da dose: FLUMAZENIL ENDOVENOSO
Óxido nitroso em concentração 1,5 em relação ao meio ambiente
Nunca associar ao álcool porque causa efeito de depressão respiratória muito grande.
Não dobrar a dose pois pode levar a níveis mais profundos de sedação. Usar óxido nitroso nesse caso.
Não associar os dois (?)
Não tomar café 8/10h antes da medicação para não neutralizar o efeito
Pacientes que usam cocaína : tem maior tendência a formar trombos nas 24h após o uso. Nesse caso, o anestésico deve ser mepvacaina sem vaso oi prilocaina com felipressina.
Pós operatório imediato
Falar para o paciente:
- o que pode acontecer ( equimose, hematomas, edema, saliva sanguinolenta, dor…)
- Explicar o porquê
- Dizer o que ele vai fazer.
Deixar o telefone
Ler a parte da anamnese e do pós operatório com ele
Paciente morder a gaze por 30 minutos para fazer a compressão
Dieta pós operatória:
- primeiras 48h alimentos líquidos e pastosos em temperatura ambiente ou fria
( O calor pode causar vasodilatação e sangramento) - usar gelo no local da cirurgia: é vasoconstritor, logo, menos sangue, logo, menor chance de edema.
É anti inflamatório e analgésico - Evitar bochechos, canudo e língua na região para não deslocar o coágulo e causar sangramento
Voltar alimentação normal no terceiro dia e mastigar dos dois lados para não forçar a atm.
Higiene pós operatória
- Escova macia na região após o terceiro dia
- Prescrever colutório ( clorexidina) 3x ao dia. No início, colocar na boca e mexer a cabeça ( banhar a região). Não conspiração, deixar escorrer.
- Bochecho apos 48h - vai limpar a região por pressão negativa para evitar a infecção
Bochechar por um minuto por no máximo 14
dias para evi
Higiene pós operatória
- Escova macia na região após o terceiro dia
- Prescrever colutório ( clorexidina) 3x ao dia. No início, colocar na boca e mexer a cabeça ( banhar a região). Não conspiração, deixar escorrer.
- Bochecho apos 48h - vai limpar a região por pressão negativa para evitar a infecção
Bochechar por um minuto por no máximo 14
dias para evitar o manchamento
30 minutos ou 2h após a escovação para não neutralizar a pasta de dentes
Há previsão de sangramento nas primeiras 24 horas , principalmente 6h após anestesia local com
Epinefrina
Recomendações de coisas para evitar:
8
Exercícios físicos não primeiros cinco dias
Trauma e calor no local
Colocar fronha antiga no travesseiro devido ao sangramento
Não usar canudos
Não cuspir
Não fazer bochechos
Falar o essencial nos dois primeiros dias
Gelo de 20 em 20 min nos dois primeiros dias, após 48h não tem ação eficaz
Se houver sangramento persistente o paciente volta ao consultório para checar.
O sangramento vem de tecido mole ou duro ( ou de ambos)
:)
Como solucionar um sangramento de tecido mole/ alvéolo/ local inespecifico?
HEMOSTÁTICOS!
GELSOLAN: consegue absorver 20x o seu peso em sangue. Isso forma um coágulo artificial.
SUGICEL: gaze que encosta no sangue e deixa ele gelatinoso
Os dois são os mais baratos
HEMOSPON: cubo macio que coloca no alvéolo, absorve sangue e forma o coágulo. ( Mais caro)
SUTURAR PARA EVITAR DE O HEMOSTÁTICO SAIR.
São absorvíveis, não precisa abriria para remover
Sangramento em tecido ósseo
Pequeno e grande
PEQUENO: apertar a região com cabo do espelho para colocar o osso fraturado e parar o sangramento
GRANDE: pode usar cera para isso. Como se fosse uma massinha, porém não é absorvível.
Ela oclui o sangramento
Edema.
Resposta esperada em qualquer trauma ( normal)
Vai iniciar entre 48 e 72h
Do 3° ao 5° dia ocorre a melhora.
Porque ocorre?
1° excesso de descolamento de tecido mole.
2° cirurgias muitos prolongadas
3° falta de cuidado com o tecido mole
