Pré-eclampsia Flashcards
(34 cards)
Explique a fisiopatológico simplificado da pré-eclampsia
Ausência da segunda onda do fenômeno de invasão trofoblástica (16-20sem) - não ocorre a diminuição da RVP, oq que impede a queda natural da PA da segunda metade… o resultado disso é lesão endotelial difusa!!!! e isquemia placentária
Obs: 1 onda é entre 6-12 semanas
Qual a consequência da lesão endotelial na pré-eclampsia?
Desequilíbrio na produção de agentes vasodilatadores, vasoconstritores e coagulantes…
Aumento da permeabilidade (edema, proteinúria)
Ativação da coagulação (thrombocytopenia)
Vasoespasmo (oligúria, convulsão, HAS…)
Cite 5 fatores de risco para PE
Primiparidade /novos parceiros Gestação múltipla História previa pessoal/familiar DM/HAS/LES/SAAF/trombofilia Idade (>35a) Obesidade Gestação molar Negra Extremos da vida reprodutiva Doença tireoide
Cite 3 fatores de proteção para PE
Tabagismo
Placenta previa
Abortamento prévio
Lesão renal típica da pré-eclampsia?
Glomeruloendoteliose capilar
A proteinúria não é mais um achado obrigatório para fechar PE… podem ser “substitutos” da proteinúria os seguintes achados:
Trombocitopenia (<100.000) TGO/TGP > 2x LSN Cr > 1,1 Edema agudo de pulmão Sintomas visuais ou cerebrais (iminência de eclampsia ou eclampsia)
Qualquer um deles
Diferencie a PE da HAS crônica quanto à idade, paridade, HAS no pós parto, proteinúria, ácido úrico e calciúria
Idade - PE nos extremos / HASC >35a
Paridade: PE primiparidade / HASC multipartas
HAS pós-parto: PE desaparece nas 1as semanas / HASC persiste
Proteinúria: PE aumentada / HASC: pode estar aumentada ou ausente
Ácido úrico: PE elevado / HASC normal
Calciúria: PE <100mg/24h /// HASC >100mg/24h
Cite 8 sinais de gravidade da PE
- PA >= 160x 110mmHg
- Proteinúria >= 2g ou 3+ em amostra isolada
- Oligúria <25ml/h ou 400-500ml/24h
- Complicação respiratória (EAP/cianose)
- HELLP
- Iminência de Eclâmpsia
- Elevação da creatinina >1,3 Mg/dl
- Repercussões fetais - CIUR
Quais são os componentes laboratoriais da síndrome de HELLP?
Hemólise (esquizocitos na periferia)
BT > 1,2 ( as custas de BI)
LDH > 600 UI/L /// TGO >70
Plqt < 100.000
4 sinais de iminência de eclampsia…
Distúrbios cerebrais (torpor, cefaleia frontooccipital)
Distúrbios visuais: turvação da visão, escotomas, diplopia
Dor epigástrica
Reflexos tendinosos aumentados
Quando tratar (em PA) a PE em nível ambulatorial?
Apenas se maior que 160 x 110 mmHg, devido ao risco de AVE… medicar PA menores (PE leve) pode mascarar a elevação da PA, que é uma medida sensível para a piora da doença, além de diminuir perfusão placentária
Obs: isso é polêmico, para a FEBRASGO, > 140 X 90 persistente já é indicação de tratar com anti-hipertensivo
PA alvo da PE com indicação medicamentosa?
PAS: 140-155
PAD: 90-100
Medicamento de escolha para tratamento há HASC e PE com intenção de prolongamento da gestação?
Metildopa
Betabloqueador mais indicado pra controle crônico da PA na gestação… qual evitar de toda forma? Quais os riscos
Mais indicado: pindolol
Evitar: atenolol, propranolol - risco de CIUR principalmente no 2-3 tri
Primeira escolha de anti-hipertensivo na emergência hipertensiva na gestação?
Hidralazina
Para americanos: labetalol
Outra opção boa: nifedipino
Qual anti-hipertensivo (classe) è contraindicação absoluta na gestação?
IECA e BRA
Como se faz o esquema de Pritchard?
Ataque: 4g IV + 10mg IM
Manutenção: 5g IM a cada 4h
Como é o esquema de Zuspan?
Ataque: 4g IV
Manutenção: 4g IV (lento) seguida de 1-2g/h IV
Qual são os parâmetros avaliados para ver se há intoxicação por magnésio?
Desaparecimento dos reflexos profundos (principalmente patelar)
Respiração <12irpm ou <16irpm
Diurese <25ml/h - DEVE-SE reduzir a dose!!!! NÃO É SINAL DE INTOXICAÇÃO!!!
Obs: nos casos 1 e 3, deve-se diminuir dose… já no caso 2 deve suspender +dar antídoto (gluconato de cálcio)
Qual a medicação utilizada caso haja oligúria em uso de sulfato de magnésio?
Nenhuma! Não é sinal de intoxicação… deve-se diminuir a dose e avaliar a magnesemia
Assim como a diminuição dos reflexos hipoativos
Qual a medicação para intoxicação por magnésio?
Gluconato de cálcio 1g IV
Qual o melhor momento para o parto em casos de PE leve?
Expectante até o termo (37-40sem)
Qual a melhor via de parto na PE?
Vaginal
Qual a conduta em casos de pré-eclampsia, no que tange à resolução da gestação?
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