Pré-eclâmpsia e Síndrome de HEELP

Question 1

Na gravidez normal, a migração trofoblástica ocorre em duas ondas: qual a diferença entre elas e quando ocorrem?

Answer 1

1ª onda: primeiro trimestre / destruição da camada musculoelástica do segmento decidual das aa. espiraladas.

2ª onda: segundo trimestre / invasão do segmento miometrial - transformação em artérias de baixa resistência

Question 2

Qual a diferença entre a placentação normal e a que ocorre, hipoteticamente, na pré-eclâmpsia? E qual a consequência disso?

Answer 2

A 2ª onda de invasão trofoblástica não ocorre.

Resistência arterial não cai adequadamente, levando a isquemia placentária e consequente lesão endotelial.

Question 3

Qual a sequência de desdobramentos negativos decorrentes da placentação ANORMAL que levam à pré-eclâmpsia?

Answer 3

1. Resistência arterial não cai
2. Isquemia placentária que aumenta no decorrer da gestação
3. Lesão do endotélio vascular → inflemação / alterações sistemicas

• Vasoespasmo sistêmico (↑PA)
• ↑ permeabilidade vascular (edema e proteinúria)
• coagulopatias
• disfunção hepática

Question 4

Quais as 4 conseq. finais da placentação anormal que leva ao quadro de pré-eclampsia?

Answer 4

1. Vasoespasmo sistêmico (↑PA)
2. ↑ permeabilidade vascular (edema e proteinúria)
3. coagulopatias
4. disfunção hepáticas

Question 5

Quais são as etapas básicas do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona?

Answer 5

1. Fígado produz Angiotensina I (inativa)
2. ECA (Enzima Conversora de Angiotensina), ligada ao endotélio vascular dos pulmões, converte AT-I em angiotensina II (ativa)
3. AT-II induz vasoconstrição e produção de aldosterona
4. Aldosterona estimula retenção renal de sódio

Question 6

Quais os 4 tipos de hipertensão que podem ser diferenciados durante a gravidez?

Answer 6

1. Hipertensao arterial crônica: < 20 semanas ou anterior há gravidez
2. Hipertensão gestacional: previamente normotensa, sem proteinúria ou outros sinais de PE. Volta ao normal em até 12 semanas após o parto
3. Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão: após as 20 semanas aparece ou piora o quadro clínico (proteinúria, hipertensão)
4. Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia

Question 7

Qual o conceito de pré-eclâmpsia?

Answer 7

Presença, após a 20ª semana de HA em gestante sem histórico de hipertensão arterial, acompanhada de proteinúria e/ou outros sintomas como:

• cefaléia
• borramento da visão
• dor abdominal
• testes laboratoriais alterados: ↓ plaquetas / ↑ enzimas hepáticas (HEELP)

Question 8

Cite 7 fatores de risco para PE

Answer 8

1. Primigesta
2. História prévia de PE
3. Multíparas com parceiro novo
4. Intervalo de >10 anos entre gestações
5. Natimorto anteriro
6. Extremos de idade (adolescente ou > 40 anos)
7. História familiar de primeiro grau
8. Gestação multipla
9. Obesidade
10. Associação de comorbidades: HA Crônica; Diença renal, DM, doencas autoimunes, trombofilias e etc.

Question 9

Qual a principal alteração na circulação uteroplacentária na pré-eclampsia?

Answer 9

Redução da circulação uteroplacentária (40-60%)

Question 10

Acima de qual valor definimos a hipertenção? Quantas medidas devem ser feitas e espaçadas por quantas horas?

Answer 10

> ou = 140 x 90 mmHg

Duas medidas espaçadas: 4 - 6 horas.

Question 11

A partir de qual semana, normalmente, surge a pré-eclampsia?

Answer 11

20 semanas

Question 12

Complete

Answer 12

Question 13

Durante a gestação ocorre uma __________ periférica. Porém, em gestantes com pré-eclâmpsia, ocorre uma reversão patológica desse quadro, ou seja, ocorre __________.

Answer 13

Durante a gestação ocorre uma vasodilatação periférica. Porém, em gestantes com pré-eclâmpsia, ocorre uma reversão patológica desse quadro, ou seja, ocorre vasoespasmos.

Question 14

Qual a alteração hematológica / coagulativa mais comum da pré-eclampsia?

Answer 14

Trombocitopenia

Question 15

Como se identifica a perda de função renal na pré-eclampsia, por meio de testes laboratoriais?

Answer 15

↑ creatinina

Question 16

Qual a lesão renal característica da pré-eclampsia?

Answer 16

Gromeruloendoteliose

Question 17

O que é a Gromeruloendoteliose? E quais suas consequências?

Answer 17

É uma lesão difusa dos gromérulos renais (edema das células endoteliais, reduzindo a luz dos capilares)

Proteinúria e hipocalciúria

Question 18

Como se detecta complicações hepáticas na pré-eclâmpsia por meio de exames laboratoriais ou físicos?

Answer 18

↑ transaminases

epigastralgia (distenção da cápsula hepática)

Question 19

A hipertensão arterial é a responsável pelas alterações neurológicas da pré-eclampsia?

Answer 19

Não (edemas e hemorragias)

Question 20

Quais complicações neurológicas podem ocorrer em pré-eclampsia?

Answer 20

1. cefaléia
2. escotomas (ponto preto na visão)
3. estado mental alterado
4. convulsões (edema e hemorragias)

Question 21

A proteínuria é, normalmente, um achado ________, pois ______________________.

Answer 21

A proteínuria é, normalmente, um achado tardio, pois depende de lesão histológica gromerular progressiva.

Question 22

Quais os 3 exames laboratoriais mais usados para o diagnóstico de proteinúria e quais os resultados que caracterizam uma proteinúria?

Answer 22

Proteinúria de 24 horas: ≥ 300mg/dia

Proteína em fita: 1+ ou 2+

Relacão proteínúiria/cratininúria > 0,3

Question 23

Como é possível verificar a disfunção uteroplacentária por meio de exames?

Answer 23

Crescimento intrauterino restrito e assimétrico

Doppler umbilical alterado

Question 24

Qual a diferença entre a PE leve e a grave?

Answer 24

PE leve: hipertensão de início tardio (> 34 semanas)

PE grave: PA > 160/110 mmHg; proteinúria significativa, ganho ponderal rápido, oligúria, hemoconcentração, trombocitopenia e sintomas nervosos

Question 25

Como é feito o rastreamento de PE?

Answer 25

Fatores de risco (rastreamento **clínico**) **Doopler com 23 semanas** de gestação

Question 26

Até hoje, poucos métodos de prevenção da PE foram descobertos. Cite 2 medicamentos que são normalmente usados em situações de risco.

Answer 26

AAS e cálcio

Question 27

Quais os sinais, cuja presença isolada ou conjunta, indicam gravidade na PE? (6)

Answer 27

1. PA **≥ 160 x 110** 2. **Proteinúria** ≥ 2g/24h ou +3 3. **Creatinina** ≥ 1,2 mg/dL 4. **Oligúria** \< 400 ml/dia 5. Sindrome de **HELLP** (aumento enzimas hepáticas, trombocitopenia e anemia hemolítica angiopática) 6. Sintomas de **eclâmpsia iminente ou eclâmpsia** * (Distúrbios cerebrais: cefaleia, torpor, obnubilação; Disturbios visuais: diplopia, turvação da vista; Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito; Reflexos tendinosos profundos exaltados)

Question 28

Quais os 4 sinais que podem indicar Iminência de Eclâmpsia?

Answer 28

1. Distúrbios **cerebrais**: cefaleia, torpor, obnubilação 2. Disturbios **visuais**: diplopia, turvação da vista 3. **Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito** 4. **Reflexos tendinosos profundos exaltados**

Question 29

O que é a eclampsia?

Answer 29

Convulsões sem causas subjacentes ou coma em pacientes com pré-eclampsia. Pode ocorrer depois do parto

Question 30

Quais são os fatores que causam à convulsão na eclâmpsia?

Answer 30

Fenômenos **isquêmicos** do SNC, ocasionados por **vasoespasmo e obliteração do lúmen** dos vasos por trombos de plaquetas e fibrina.

Question 31

Qual a tríade diagnóstica da Síndrome de HELLP?

Answer 31

* Hemólise (anemia hemolítica microangiopática) = ↑ bilirrubina * Enzimas hepáticas elevadas (↑TGO, TGP) * Trombocitopenia \< 100.000/mm3

Question 32

Quais os sintomas comuns da Síndrome de HELLP?

Answer 32

* sintomatologia **pobre e inespecífica** * **mau-estar geral, dor epigástrica, náudeas e cefaléia** * Diagnóstico **laboratorial** em pacientes com **fator de risco (hipertensão, PE, eclâmpsia...)**

Question 33

Quais as complicações comuns da Síndrome de HELLP?

Answer 33

* hemorrágicas * SNC (AVC) * fígado (distenção capsular) * ferida operatória * descolamento prematuro de placenta * IRA, EAP, morte

Question 34

A Síndrome de HELLP tem 1/3 dos casos descobertos no período \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 34

Pós-parto

Question 35

Qual o tratamento em casos de Pré-eclampsia leve ou hipertensão gestacional?

Answer 35

* Concervador (**NÃO PRESCREVER ANTI-HIPERTENSIVOS**) * Retorno para **pré-natal em 7 dias** * Aferição **PA diária** * **Interromper gestação com 36** semanas (vide particularidades)

Question 36

No tratamento da PE, medicamentos são usados somente no tratamento de crises hipertensivas agudas (PA ≥ 160/110). Qual a conduta nesses casos?

Answer 36

1. **Hospitalização** 2. **Monitorar rigorosamente**: PA materna a cada 5 min e feto 3. Hipotensor oral: **Nifedipina** (10 mg a cada 30 min) 4. Hipotensor intravenoso: **Hidralasina** (5-10 mg a cada 20 min)

Question 37

Qual o tratamento em casos de Pré-eclampsia grave/eclâmpsia?

Answer 37

* HOSPITALIZAÇÃO * **Interrupção** da gravidez (vide particularidades) * **_Sulfato de magnésio_** (prevenir/controlar convulsões) 24 h antes e depois do parto - estabilizar * **Crise** hipertensiva **aguda**: nifedipina ou Hidralazina (menor dose possível) * Crônico (possível manter gestação+ muito prematuro): Metildopa

Question 38

Qual o tratamento em casos de Sindrome HELLP?

Answer 38

* **\> 34 semanas** = estabilizar (sulfato de mg e anti-hipertensivo) e interromper * **\< 34 semanas** = manter com corticoides ou interromper

Question 39

Quais **cuidados** devem ser tomados para a **admnistração de sulfato de magnésio** em estantes com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia? Por que?

Answer 39

* índice terapêutico baixo (fácil intoxicar) * usar 24h antes e após o parto somente para estabilizar a paciente e permitir o parto Monitorar: * FR: 12 * reflexo patelar: presente * Diurese: 25ml/h

Question 40

Complete com a conduta relacionada à interrupção da gravidez em casos de PE: * \> 36 semanas = * 33 - 36 semanas = * \< 33 semanas = * \< 24 semanas =

Answer 40

* **\> 36 semanas** = estabilização e interrupção da gestação * **33 - 36 semanas** = corticoide (dexametazona: 12 mg / 24 h) * **\< 33 semanas** = estabilização e observação rigorosa (pode ter que interromper) + corticoide * **\< 24 semanas** = normalmente, interrompe