Pré Natal Flashcards
(226 cards)
1
Q
Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)
A
2
Q
O sintoma mais comumente identificado para a suspeição de gravidez é o atraso menstrual.Outros sintomas e sinais comuns ou específicos podem compor o quadro, possibilitando a confirmação da gestação:
A
3
Q
Tubérculos de Montgomery:(Sinal de presunção)
A
4
Q
Sinal de Hunter: (Sinal de probabilidade)
A
É o único sinal na mama que é de probabilidade.Os demais são sinais de presunção .
5
Q
Rede de Haller:(Sinal de presunção)
A
6
Q
V ou F?
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de probabilidade de gravidez.
A
Falso.
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de presunção de gravidez.
Sinais de presunção:
●Sintomas que podem surgir em várias outras situações, sendo pouco específicos para utilizar como diagnóstico de gravidez: náuseas e vômitos, sialorreia, alterações do apetite, aversão a certos odores que provocam náuseas e vômitos, lipotimia e tonteiras, polaciúria, nictúria, sonolência e alterações psíquicas variáveis na dependência de a gestação ser desejada ou não.
●Melasma facial, linha nigra, aumento do volume abdominal
7
Q
V ou F?
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve- se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
A
Falso.
Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
Sinais de probabilidade São sintomas e sinais mais evidentes de gravidez, no entanto, sem caracterizá-la com certeza.
. ●O sintoma mais importante é o atraso menstrual
●Entre os sinais: aumento do volume uterino, alterações da forma em que o útero se torna globoso (sinal de NobléBudin), diminuição da consistência do istmo (sinal de Hegar) e diminuição da consistência do colo (sinal de Goodel), aumento da vascularização da vagina, do colo e vestíbulo vulvar (sinal de Jacquemier-Kluge) e sinal de Hunter (aréola mamária secundária).
•Os sinais de probabilidade são mais evidentes a partir de oito semanas de gestação.
8
Q
Sinais de probabilidade de gravidez? (7)
A
- Hegar;
- Piskacek;
- Nobile-Budin;
- Jacquemier;
- Kluge;
- Goodell;
- Osiander
9
Q
Sinal de Hegar:
A
Amolecimento da região ístmica do colo uterino (impressão de que o colo e corpo estão separados).
“Hegar = MoleH”
10
Q
Sinal de Piskacek:
A
11
Q
Sinal de Nobile -Budin:
A
12
Q
Sinal de Jacquemier (ou Chadwick):
A
Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
“JacqueMEATO”
13
Q
Sinal de Kluge:
A
14
Q
Sinal de Goodell:
A
15
Q
Sinal de Osiander:
A
16
Q
Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de ————— (probabilidade/certeza) de gravidez
A
17
Q
Sinais de certeza de gravidez? (3)
A
18
Q
Sinal de Puzos
O que é? Como avaliar? Presente a partir de qual IG?
A
19
Q
A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?
A
20
Q
V ou F?
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de certeza de gravidez.
A
21
Q
O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?
A
- Pinard: 20ª semana (“possível” a partir da 16ª).
- Sonar: 10ª semana.
- USG-TV: 6ª semana.
22
Q
Os Sinais na mama são considerados sinais de probabilidade na gravidez .
Verdadeiro ou falso?
A
Falso. Os sinais na mama são considerados sinais de presunção de gravidez. Estes sinais incluem o aumento do volume das mamas, sensibilidade, escurecimento das aréolas e a presença de tubérculos de Montgomery (pequenas glândulas na aréola que ficam mais visíveis). Esses sinais são indicativos iniciais de gravidez, mas não são definitivos por si só e precisam ser confirmados por outros meios mais específicos, como ultrassonografia ou teste de gravidez.
EXCEÇÃO: SINAL DE HUNTER É SINAL DE PROBABILIDADE.
23
Q
Diagnóstico de gravidez
Quando ocorre o pico sérico de hCG?
A
Entre 8 e 10 semanas.
(depois ocorre estabilização)
24
Q
A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?
A
- LH;
- FSH;
- TSH.
(por isso se dosa a subunidade beta)
25
O β-hCG é dosado no(a) —————- (sangue/urina), enquanto o hCG total é dosado no(a) ——————— (sangue/urina).
26
Valor de ẞ-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?
1. > 1.000 (confirma 95% dos casos).
2. "Dobra" (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).
27
Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß- HCG? (5)
1. Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
2. Anticoncepcionais combinados orais;
3. Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o a- HCG);
4. Fator reumatoide;
5. Neoplasias produtoras de HCG.
28
USG-TV
A partir de qual IG pode-se visualizar:
1. Saco gestacional?
2. Vesícula vitelínica?
3. Embrião?
29
V ou F?
As estruturas fetais vistas ao USG-TV aparecem 1 semana antes do que no USG abdominal.
Verdadeiro.
30
USG-TV
A partir de qual IG detecta-se o BCF?
6 a 7 semanas.
31
V ou F?
Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se ≥ 25 mm.
Verdadeiro.
32
USG-TV
Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG?
33
USG-TV
Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?
34
USG morfológico
Quando realizar? (IG)
35
O fundo uterino (FU) concorda com a IG entre ——————— semanas.
18-30.
36
Fundo uterino (FU)
Com 12 semanas de IG atinge o:
37
Fundo uterino (FU)
Com 20 semanas de IG atinge o:
Umbigo .
38
Modificações maternas
Alterações cutâneas? (2)
39
Modificações maternas
Alterações osteoarticulares? (3)
40
Modificações maternas
Alterações renais? (4)
41
Modificações maternas
Alterações respiratórias? (2)
42
Alterações hematológicas? (3)
43
Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?
44
Modificações maternas
Alterações metabólicas? (3)
1. Hipoglicemia de jejum;
2. Hiperglicemia pós-prandial;
3. ↑ Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).
45
Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?
46
Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta?
Difusão facilitada.
47
Modificações maternas
Mecanismos causadores do edema? (3)
48
Alterações cardiovasculares? (4)
49
Modificações maternas
Alterações gastrointestinais? (4)
50
V ou F?
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.
Falso.
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela progesterona.
51
O período gestacional mais trombogênico é o ————- (pós)-parto. (pré/intra/)
Pós parto.
52
Quais as duas cirurgias não- obstétricas mais comuns durante a gestação?
1. Apendicectomia (mais comum);
2. Colecistectomia.
53
Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?
1º trimestre: 1 consulta;
2º trimestre: 2 consultas;
3º trimestre: 3 consultas.
(mínimo de 6 consultas)
54
Periodicidade ideal das consultas?
1. Mensais: até 28ª semana;
2. Quinzenais: 28-36ª semana;
3. Semanais: 36-41ª semana.
55
Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?
56
A suplementação com ácido fólico durante a gestação é importante pois previne:
57
Defeitos de tubo neural? (3)
58
V ou F?
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes, a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.
Verdadeiro
59
V ou F?
Nas gestantes sem comorbidades, a suplementação de ácido fólico necessária é de 0,4 mg/dia.
Verdadeiro.
60
Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?
1. 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
2. Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar (300mg de sulfato ferroso).
61
Como calcular a data provável do parto (DPP)?
62
Vacinas permitidas durante a gestação? (6)
1. dT/dTPa;
2. Hepatite B;
3. Influenza sazonal;
4. Raiva;
5. Meningococo;
6. COVID-19 (apenas Coronavac ou Pfizer).
63
Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)
BAVOT
1. BCG;
2. Amarela febre (relativo);
3. Varicela;
4. Oral da polio (VOP - Sabin);
5. Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).
64
V ou F?
Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica.
Verdadeiro.
(evitar se possível, pois não é completamente segura na gestação)
65
Quando realizar dTPa na gestação?
A partir de 20 semanas de IG até 45 dias após o parto.
66
Exames iniciais recomendados
pelo MS? (5)
TESTAA
1. Tipagem ABO e Rh;
2. EAS e urocultura;
3. Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg)
4. Toxoplasmose IgG e IgM;
5. Açúcar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).
67
Quais exames repetir no 3° trimestre? (3)
RESAA
Repetir:
1. EAS e urocultura;
2. Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg);
3. Açucar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).
68
V ou F?
No rastreio de sífilis na gestação pode-se usar o VDRL ou teste treponêmico.
69
Periodicidade da testagem para toxoplasmose?
Trimestralmente, se susceptível.
70
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (-)? Conduta?
1. Gestante imunizada.
2. Suspender rastreio.
71
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (+)?
Infecção aguda OU falso positivo.
72
Na sorologia para toxoplasmose, como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?
Dosar IgA (marcador de infecção Aguda) OU positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.
73
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (-)? Conduta?
1. Gestante não-imunizada.
2. Repetir trimestralmente + medidas de prevenção.
74
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (+)? Conduta?
1. Infecção aguda ou crônica.
2. Solicitar teste de avidez se ≤ 16 semanas.
(≥ 16 semanas: tratar com esquema tríplice, mesmo antes da amniocentese)
75
O teste de avidez para toxoplasmose está indicado somente para gestantes com menos de semanas———— (12/16) semanas .
16
(a avidez aumentará na infecção há mais de 4 meses)
76
Interprete o teste de avidez para toxoplasmose.
1. Alta avidez (> 60%) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
2. Baixa avidez (<30%) → infecção ocorrida há menos de 4 meses;
3. Teste de avidez indisponível → tratar como infecção aguda.
77
Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante ≤ 16 semanas? (2)
1. Espiramicina (1g de 8/8h);
2. Rastrear feto* (amnio/cordocentese a partir de 18 semanas).
*dispensável para iniciar o tratamento em gestações a partir do terceiro trimestre.
78
Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante > 16 semanas?
Iniciar esquema tríplice, mesmo antes da amniocentese.
Iniciar investigação fetal com amniocentese.
79
Conduta, se descartada a presença de infecção fetal por toxoplasmose aguda, através da amniocentese, em gestante > 16 semanas?
Interromper o esquema tríplice e retornar ao uso de espiramicina.
80
Vou F?
Em caso de infecção aguda por toxoplasmose diagnosticada a partir do terceiro trimestre de gestação, não se recomenda mais a realização da amniocentese.
Verdadeiro.
Considerar infecção fetal presente e iniciar o tratamento com esquema tríplice.
81
Conduta, se toxoplasmose fetal confirmada? (3)
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.
Antigamente era intercalado com espiramicina 3/3 semanas, hoje se mantém o esquema tríplice até o final da gestação.
82
Resumo do fluxo de ministério da saúde para diagnóstico e tratamento da toxoplasmose na gestação :
**Fluxo Diagnóstico da Toxoplasmose na Gestação - Ministério da Saúde**
1. **Primeira Consulta de Pré-natal**:
- Solicitação de sorologia para Toxoplasma gondii (IgG e IgM).
2. **Interpretação Inicial dos Resultados**:
- **IgG e IgM negativos**:
- Gestante susceptível.
- Reforçar medidas preventivas.
- Repetir sorologia a cada trimestre.
- **IgG positivo e IgM negativo**:
- Infecção passada.
- Não é necessário acompanhamento específico para toxoplasmose.
- **IgG e IgM positivos ou IgM isolado positivo**:
- Sugere infecção recente ou em curso.
- Realizar teste de avidez do IgG.
3. **Teste de Avidez do IgG**:
- **Alta avidez** (acima de 30%):
- Infecção antiga, sem risco de transmissão recente.
- **Baixa avidez** (abaixo de 30%):
- Infecção recente, com risco de transmissão fetal.
- **Intermediária**:
- Necessária investigação adicional.
4. **Avaliação pelo Tempo de Gestação**:
- **Antes de 16 semanas**:
- Se IgM positivo e avidez baixa ou intermediária, suspeitar infecção recente.
- Confirmar com teste de avidez e iniciar espiramicina.
- **Após 16 semanas**:
- Se IgM positivo e avidez baixa, confirmar infecção recente.
- Iniciar esquema tríplice imediatamente,mesmo antes da amniocentese.
- Realizar amniocentese após 18 semanas para PCR do líquido amniótico.
- Se PCR positivo , manter tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico até o final da gestação .
- Se PCR negativo , manter espiramicina e ultrassonografias mensais para acompanhamento de complicações .
5. **Monitoramento e Tratamento**:
- **Infecção Recente Confirmada**:
- Tratamento com espiramicina para reduzir o risco de transmissão fetal.
- Ultrassonografias seriadas para avaliar sinais de infecção fetal.
- **Se sinais de infecção fetal ou confirmação de transmissão**:
- Considerar tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico.
6. **Acompanhamento**:
- Sorologias trimestrais para gestantes susceptíveis.
- Vigilância ultrassonográfica em gestantes com infecção recente ou risco de transmissão fetal.
Referências:
- [Ministério da Saúde](https://www.gov.br/saude/pt-br)
- [Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo](https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/) [oai_citation:1,Diagnóstico da toxoplasmose — Ministério da Saúde](https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/t/toxoplasmose/diagnostico-da-toxoplasmose) [oai_citation:2,Toxoplasmose - Secretaria Municipal da Saúde - Prefeitura](https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/doencas_e_agravos/index.php?p=336404).
83
Como e quando devemos rastrear infecção por Streptococcus do grupo B (GBS) ou Agalactiae?
(MS)
84
Streptococcus do grupo B (GBS)
Quando o rastreio estará dispensado?
Bacteriúria positiva para GBS OU filho anterior com sepse por GBS.
(profilaxia intraparto sempre indicada)
85
Indicações de profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)? (4)
1. Bacteriúria atual para GBS;
2. Filho anterior com sepse por GBS;
3. Swab positivo entre 35-37 semanas;
4. Sem rastreio + fator de risco.
86
Streptococcus do grupo B (GBS)
Fatores de risco? (3)
1. Prematuro (trabalho de parto ≤ 37 semanas);
2. Febre (Taxilar intraparto ≥ 38°C);
3. RPMO ≥ 18 horas.
87
V ou F?
Se swab negativo nas últimas 5 semanas, não há necessidade de ATB, independente da presença de fatores de risco.
Verdadeiro.
88
Condições que dispensam a profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)? (3)
1. Cesariana eletiva com bolsa íntegra;
2. Swab negativo nas últimas 5 semanas;
3. Sem rastreio e sem fator de risco (o rastreio não é obrigatório pelo MS).
89
A profilaxia para Streptococcus do grupo B (GBS) deve ser feita no —————- (pré-natal/intraparto).
Intraparto
90
Streptococcus do grupo B (GBS)
Droga usada na profilaxia intraparto?
91
A penicilina cristalina é usada para profilaxia intraparto contra Streptococcus do grupo B (GBS). Quais as doses de ataque e manutenção?
92
V ou F?
Segundo o MS, a ultrassonografia não é obrigatória no pré-natal pois não reduz a mortalidade.
93
Quando o primeiro USG normalmente é realizado?
Objetivo?
94
Quando o segundo USG normalmente é realizado?
Objetivo?
95
Aconselhamento genético
Exames não-invasivos? (5)
1. Biofísico (11-14 semanas);
2. Teste duplo (11-14 sem);
3. Teste triplo (15-18 sem);
4. Teste quádruplo (15-18 sem);
5. NIPT (> 10 sem).
96
Aconselhamento genético
Exames invasivos? (3)
BAC
1. Biópsia de vilo corial (10-13 sem);
2. Amniocentese (> 14-16 sem);
3. Cordocentese (> 18 sem).
97
No aconselhamento genético, qual o objetivo dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?
1. Não-invasivos: rastreio.
2. Invasivos: diagnóstico.
98
No aconselhamento genético, qual a indicação dos exames não-invasivos? E dos invasivos?
1. Não-invasivos: sempre indicados.
2. Invasivos: rastreio (+) ou presença de fatores de risco.
99
Fatores de risco que indicam exame invasivo? (3)
1. Anomalia congênita (feto/pais);
2. > 3 perdas de repetição;
3. Consanguinidade.
100
Aconselhamento genético
O que o exame biofísico avalia?
101
Aconselhamento genético
O que o teste duplo avalia?
102
Aconselhamento genético
O que o teste triplo avalia?
hAE
hCG + AFP + Estriol.
(> 15 semanas)
103
O que o teste quádruplo avalia?
104
Non-Invasive Prenatal Testing (NIPT)
105
Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?
106
Perfil dos hormônios maternos que sugere síndrome de Down?
(5)
APEAB
1.↓ AFP;
2.↓ PAPP-A;
3.↓ Estriol;
4.↑ Inibina A;
5. ↑ BhCG.
107
V ou F?
Avaliação do volume de líquido amniótico, identificação da estática fetal, rastreio de aneuploidias e estimativa do peso fetal são indicações para realização de USG no primeiro trimestre.
Falso.
Das opções, apenas o rastreio de aneuploidias confere indicação de USG no primeiro trimestre.
108
V ou F?
A vacina DTPa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.
Verdadeiro.
109
V ou F?
Oocistos, taquizoítos e bradizoítos são as 3 formas de vida do protozoário da toxoplasmose.
Verdadeiro.
110
V ou F?
O protozoário da toxoplasmose é um parasita extracelular que acomete, preferencialmente, o SNC.
Falso.
O protozoário da toxoplasmose é um parasita intracelular obrigatório que acomete, preferencialmente, o SNC.
111
V ou F?
O protozoário da toxoplasmose se reproduz no intestino de felinos e os oocistos são eliminados nas fezes.
Verdadeiro.
112
V ou F?
A contaminação humana pela toxoplasmose pode ocorrer devido a ingesta de carnes cruas ou frutas/ legumes mal lavados.
Verdadeiro.
113
V ou F?
Durante a gestação, há↑ do volume sanguíneo e do DC, com↓ da PA e da resistência vascular periférica.
Verdadeiro.
114
V ou F?
Durante a gestação, a massa eritrocitária está inalterada, ocorrendo hemodiluição pelo↑ volume plasmático.
Falso.
Durante a gestação, há aumento da massa eritrocitária, ocorrendo hemodiluição pois o ↑ do volume plasmático é maior.
115
V ou F?
Durante a gestação ocorre diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg.
Verdadeiro.
116
V ou F?
O USG de 11 a 14 semanas faz o diagnóstico de anomalias cromossômicas.
Falso.
O USG de 11 a 14 semanas faz o rastreio de anomalias cromossômicas.
117
V ou F?
O cisto do plexo coroide é um marcador de risco para aneuploidias.
118
V ou F?
Os níveis de hCG começam a subir antes da nidação.
Falso.
Os níveis de hCG começam a subir após a nidação.
119
V ou F?
A função primária do hCG é de favorecer a diferenciação do citotrofoblasto em sinciciotrofoblasto.
Falso.
A função primária do hCG é de sustentação do corpo lúteo durante o início da gestação.
120
Fatores gestacionais associados ao↑ risco de ITU? (3)
1. Estase urinária causada pela ação miorrelaxante da progesterona;
2. Compressão mecânica do útero sobre os ureteres;
3. Imunidade celular diminuída.
121
Fatores associados à etiologia da hiperêmese gravídica? (4)
Multifatorial:
1. Endocrinológicos;
2. Imunológicos;
3. Psicossomáticos;
4. Mecânicos.
122
V ou F?
O distúbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hiperclorêmica.
Falso.
O distúrbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hipoclorêmica.
123
V ou F?
A gestação é uma contraindicação à vacinação antirrábica.
Falso.
A vacina antirrábica não tem contraindicações (gestação, lactação, outras doenças ou tratamentos) devido à letalidade próxima a 100% da doença.
124
V ou F?
As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no final do primeiro trimestre.
Falso.
As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no começo da gravidez.
125
V ou F?
A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
Falso.
As extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
126
V ou F?
O aumento de área cardíaca no exame radiográfico é uma modificação fisiológica materna da gestação.
Verdadeiro.
127
V ou F?
A capacidade residual funcional está diminuída durante a gestação.
Verdadeiro.
128
V ou F?
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de artéria umbilical e cerebral média.
Falso.
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de ducto venoso e osso nasal.
129
V ou F?
Pacientes com idade > 35 anos, altura < 1,45 m, antecedente de macrossomia fetal ou hipertensas crônicas (sob uso de anti-hipertensivos) não devem fazer pré-natal em UBS.
Falso.
Apenas as pacientes hipertensas crônicas não devem fazer o pré-natal em UBS.
130
Principal hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?
Gonadotrofina coriônica humana (hCG).
Em menor escala também produz: estrógenos, progesterona e lactogênio placentário.
131
V ou F?
Embora a biópsia de vilo corial tenha a vantagem de ser mais precoce e com resultado mais rápido que o da amniocentese, apresenta maior risco de mosaicismo.
Verdadeiro.
132
V ou F?
Gestantes devem ser orientadas a reduzir o consumo de álcool durante o pré-natal a níveis < 10 g por semana.
O consumo de álcool é terminantemente proibido em quaisquer quantidades durante a gestação.
133
V ou F?
Óbito neonatal prévio devido a sepse por Staphylococcus é indicação de antibioticoprofilaxia para Streptococcus B.
Falso.
Óbito neonatal prévio devido a sepse por Staphylococcus não é indicação de antibioticoprofilaxia para Streptococcus B.
134
V ou F?
O volume plaquetário médio durante a gestação estará reduzido em relação ao estado não gravídico.
Verdadeiro.
(5% a 7% pode haver trombocitopenia gestacional)
135
V ou F?
Há aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da TFG durante a gestação.
Falso.
Há diminuição dos níveis de iodo sérico devido ao aumento da TFG durante a gestação.
(aumentar ingesta de iodo diário para 200 mcg, ao invés de 150 mcg)
136
Alteração à amniocentese frente a rastreio fetal para toxoplasmose?
PCR-DNA (+) no líquido amniótico.
137
V ou F?
Estão associados à hiperêmese gravídica a presença de escorbuto, polineurite, prenhez molar e síndrome HELLP.
Verdadeiro.
138
Ganho de peso em gestantes com baixo peso?
12,5 a 18 kg (durante a gestação).
139
Ganho de peso em gestantes com peso adequado?
11,5 a 16 kg (durante a gestação).
140
Ganho de peso em gestantes com sobrepeso?
7 a 11,5 kg (durante a gestação).
141
Ganho de peso em gestantes obesas?
5 a 9 kg (durante gestação).
142
Sinal de Hartmann
143
Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?
Replicante (HbeAg) OU carga viral > 106 cópias.
(tratar a partir da 28ª semana)
144
Causa mais comum de HDA na gravidez ?
Mallory-Weiss.
145
Sequência do exame obstétrico?
(4)
ALFA
1. Atividade uterina (contar metrossístoles);
2. Leopold;
3. Fundo uterino;
4. Ausculta cardíaca fetal.
146
Único hipolipemiante liberado durante o período gestacional?
Colestiramina.
(resina de troca, sem absorção sistêmica)
147
A partir de qual tamanho de embrião o BCF deve estar presente?
5 mm.
148
Se a discordância entre a idade gestacional pelo USG (primeiro trimestre) e pela DUM for maior que 1 semana devemos utilizar ultrassonografia como parâmetro.
Verdadeiro ou falso?
149
Se a discordância entre a idade gestacional pelo USG (primeiro trimestre) e pela DUM for maior que 1 semana devemos utilizar ultrassonografia como parâmetro.
Verdadeiro ou falso?
A ultrassonografia do primeiro trimestre é considerada mais precisa para determinar a idade gestacional devido à menor variação no crescimento fetal durante essa fase inicial da gravidez.
150
Uma boa parcela da população total de um território de saúde é de mulheres em idade fértil, definida como a faixa etária de 10 a 49 anos. É um período amplo, no qual estão mulheres adolescentes e adultas, em diferentes situações de vida e em contextos culturais, familiares e sociais em constante mudança.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
151
O sintoma mais comumente identificado para a suspeição de gravidez é o atraso menstrual.Outros sintomas e sinais comuns ou específicos podem compor o quadro, possibilitando a confirmação da gestação:
152
Fatores ou determinantes da saúde da gestante, de acordo com a lógica dos determinantes proximais, intermediários e distais proposto Dahlgren e Whitehead no Modelo da Determinação Social da Saúde
153
Alto risco gestacional :
**Características Individuais e Condições Socioeconômicas**:
- **Dependência e/ou uso abusivo de drogas lícitas ou ilícitas**
- **Agravos alimentares ou nutricionais**: IMC ≥ 40 kg/m², desnutrição, carências nutricionais (hipovitaminoses), transtornos alimentares (anorexia nervosa, bulimia)
**Condições Clínicas Prévias à Gestação**:
- **Doença psiquiátrica grave**: psicose, depressão grave, transtorno bipolar
- **Hipertensão arterial crônica**
- **Diabetes mellitus 1 e 2**
- **Doenças genéticas maternas**
- **Antecedente de tromboembolismo** (TVP ou embolia pulmonar)
- **Cardiopatias**: valvulopatias, arritmias, endocardite, infarto agudo do miocárdio
- **Pneumopatias graves**: asma em uso de medicamento contínuo, DPOC, fibrose cística
- **Nefropatias graves**: insuficiência renal, rins multicísticos
- **Endocrinopatias**: diabetes mellitus, hipotireoidismo em uso de medicamentos, hipertireoidismo
- **Doenças hematológicas**: doença falciforme, púrpura trombocitopênica idiopática, talassemia, coagulopatias
- **Doenças neurológicas**: epilepsia, acidente vascular cerebral, déficits motores graves
- **Doenças autoimunes**: lúpus eritematoso, SAAF, artrite reumatoide, outras colagenoses
- **Ginecopatias**: malformações uterinas, útero bicorno, miomas intramurais > 4 cm ou múltiplos, miomas submucosos
- **Câncer**: ginecológico ou invasores; em tratamento ou que possa repercutir na gravidez
- **Transplantes**
- **Cirurgia bariátrica**
**História Reprodutiva Anterior**:
- **Morte perinatal** explicada ou inexplicada
- **Abortamento habitual/recorrente**: 3 ou mais abortamentos consecutivos
- **Isoimunização Rh** em gestação anterior
- **Insuficiência cervical**
- **Infertilidade**
- **Acretismo placentário**
- **Pré-eclâmpsia grave; síndrome HELLP**
- **Prematuridade anterior**
**Intercorrências Clínicas/Obstétricas na Gestação Atual**:
- **Gestação múltipla**
- **Gestação resultante de estupro**
- **Hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia**
- **Diabetes gestacional**
- **Infecção urinária de repetição**: ≥ 3 episódios de ITU baixa ou ≥ 2 episódios de pielonefrite
- **Doenças infecciosas**: sífilis terciária ou resistente ao tratamento, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes simples, tuberculose, hanseníase, hepatites, condiloma acuminado, HIV/AIDS
- **Desvios do crescimento intrauterino**: CIUR, macrossomia, desvios da quantidade de líquido amniótico
- **Insuficiência istmo cervical**
- **Anemia grave** (hemoglobina < 8 g/dL) ou anemia refratária a tratamento
- **Hemorragias na gestação**
- **Acretismo placentário ou placenta prévia não sangrante**
- **Colestase gestacional**: prurido gestacional, icterícia persistente
- **Malformação fetal ou arritmia cardíaca fetal**
- **Qualquer patologia clínica** que repercuta na gestação ou necessite de acompanhamento clínico especializado
- **Outras condições de saúde** de maior complexidade
**Alto Risco com Situações Especiais**:
- **Gestação múltipla monicoriônica**
- **Isoimunização Rh** em gestação anterior
- **Malformação fetal ou arritmia cardíaca fetal**
- **Diagnóstico de HIV/AIDS**
- **Transplantes**
154
A violência doméstica e na comunidade, principalmente quando atinge diretamente a gestante, e o uso de drogas, principalmente ilícitas, embora identificados como fatores de risco intermediário, são dois fatores de enfrentamento difícil, requerendo maior atenção à equipe de APS, intervenções intersetoriais e, muitas vezes, o apoio da equipe especializada.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
155
A estratificação de risco deve ser realizada exclusivamente na primeira consulta .
Verdadeiro ou falso?
Falso . Considerando o caráter dinâmico do ciclo gravídico-puerperal, a estratificação de risco deve ser realizada na primeira consulta e em todas as subsequentes programadas, ou sempre que for identificado um fator de risco.
156
Gravidez de risco habitual :
• Características individuais e condições sociodemográficas favoráveis:
● Idade entre 16 e 34 anos
●Aceitação da gestação História reprodutiva anterior:
● Intervalo interpartal maior que 2 anos Ausência de intercorrências clínicas e/ou obstétricas na gravidez anterior e/ou na atual.
157
As ocorrências de morte materna, fetal e infantil estão, em grande parte, relacionadas a complicações das morbidades preexistentes ou identificadas durante a gestação.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
158
10 passos para o Pré-Natal de Qualidade:
1. Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação precoce)
2. Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal
3. Toda gestante deve ter asseguradas a solicitação, a realização e a avaliação em termo oportuno do resultado dos exames preconizados no atendimento pré-natal
4. Promover a escuta ativa da gestante e de seus acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais, e não somente um cuidado biológico: “rodas de gestantes”.
5. Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário
6. É direito do parceiro ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois da gestação: “pré-natal do parceiro”
7. Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário
8. Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a elaboração do plano de parto
9. Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação)
10. As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período gravídico-puerperal
159
O diiabetes gestacional surge em função de um aumento de hormônios contra insulínicos e de resistência periférica à glicose, com o objetivo de aumentar disponibilidade energética fetal.
Com o parto, esses estímulos são interrompidos Por isso, no puerpério de pacientes com diabetes GESTACIONAL, suspende-se completamente a prescrição de insulina e orienta-se retorno à dieta habitual sem necessidade de iniciar nenhuma terapia de substituição (como hipoglicemiantes orais).
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
160
Juliana, G1, está com 31 semanas e comparece na consulta de pré-natal para mostrar alguns exames de rotina. Dentre os exames, o teste oral de tolerância à glicose demonstrou os seguintes valores: 95 mg/dl em jejum; 160 mg/dl uma hora após e 155 duas horas após. Em relação ao caso clínico relatado, considerando os valores de exames apresentados, julgue o item a seguir. Indicar resolução do parto com 37 semanas devido ao diabetes gestacional.
Verdadeiro ou falso?
Falso . Inicialmente, pelos resultados da paciente, percebemos o diagnóstico de DMG, com duas medidas do TOTG alterado. Com o diagnóstico, temos que orientar mudanças de estilo de vida, com reavaliação do controle em 2 semanas e indicação de tratamento farmacológico se o controle se mostrar inadequado. A insulina é a medicação de escolha.
Quanto à resolução da gestação, em pacientes com DMG e bom controle glicêmico, podemos interromper a gestação com 40 semanas e 6 dias. Se estiver em tratamento farmacológico, esse prazo passa para 39 semanas e 6 dias. Em casos de descontrole, idealmente devemos interromper a gestação com 37 semanas, porém, ainda pode ser indicada uma interrupção mais precoce, a depender do caso e da ocorrência de hipoglicemias ou suspeita de insuficiência placentária.
161
A gestação é um fenômeno fisiológico, mas alguns fatores podem elevar o risco de uma evolução desfavorável (gestação de alto risco).
Verdadeiro: A gestação é fisiológica, mas pode ter fatores de risco para evolução desfavorável.
162
A avaliação do risco gestacional é feita apenas na primeira consulta e não precisa ser reavaliada durante a gestação.
Falso: A avaliação do risco gestacional deve ser reavaliada durante toda a gestação, pois é um processo dinâmico.
163
Gestantes com perfil sociodemográfico favorável e sem intercorrências são acompanhadas na unidade básica de saúde (UBS) e na maternidade de risco habitual.
Verdadeiro: Gestantes com perfil favorável e sem intercorrências são acompanhadas na UBS e maternidade de risco habitual.
164
Risco baixo inclui condições como idade <15 ou >35 anos, ocupação de risco e gravidez não desejada ou aceita.
Verdadeiro: Estas condições estão incluídas no risco baixo.
165
Gestantes com obesidade com IMC > 40 são classificadas como de alto risco.
Verdadeiro: Obesidade com IMC > 40 é um indicador de alto risco.
166
História reprodutiva prévia de morte perinatal ou insuficiência istmocervical não influencia na classificação de risco.
Falso: História de morte perinatal ou insuficiência istmocervical influencia na classificação de risco.
167
Intercorrências obstétricas atuais como gemelaridade são consideradas no acompanhamento de alto risco.
Verdadeiro: Intercorrências como gemelaridade são consideradas no alto risco.
168
Para gestação resultante de violência sexual, o acompanhamento deve ser feito no serviço de alto risco.
Verdadeiro: Gestação resultante de violência sexual deve ser acompanhada no serviço de alto risco.
169
A infecção por rubéola ou citomegalovírus não é um fator de risco para a gestação.
Falso: Infecção por rubéola ou citomegalovírus é um fator de risco para a gestação.
170
Diabetes gestacional é um distúrbio hipertensivo da gestação.
Falso: Diabetes gestacional não é um distúrbio hipertensivo, mas é um fator de risco.
171
A vacina contra Influenza deve ser aplicada durante campanhas sazonais em gestantes.
Verdadeiro: A vacina contra Influenza deve ser aplicada durante campanhas sazonais.
172
A vacina contra Hepatite B deve ser aplicada em gestantes, mesmo que haja comprovação de esquema já completo.
Falso: Se houver comprovação de esquema já completo, a vacina contra Hepatite B não deve ser aplicada.
173
A vacina dTpa deve ser aplicada a partir da 20ª semana de idade gestacional em todas as gestações.
Verdadeiro: A vacina dTpa deve ser aplicada a partir da 20ª semana de gestação em todas as gestações.
174
Se a gestante nunca foi vacinada ou tem histórico vacinal desconhecido, deve-se aplicar duas doses da vacina Dupla Adulto (dT), completando com a dTpa.
Verdadeiro: Nesse caso, deve-se aplicar duas doses da dT, completando com a dTpa.
175
Se a gestante recebeu uma dose da vacina Dupla Adulto (dT) ao longo da vida, deve-se aplicar uma dose da dT e completar com a dTpa.
Verdadeiro.
176
Se a gestante recebeu duas ou mais doses da vacina Dupla Adulto (dT) ao longo da vida, não é necessário aplicar a dTpa.
Falso: O esquema será completado com a dTpa.
177
Vacinas contendo microrganismos vivos são contraindicadas durante a gestação.
Verdadeiro: Vacinas com microrganismos vivos são contraindicadas na gestação.
178
A febre amarela é uma contraindicação absoluta para vacinação durante a gestação.
Falso: A febre amarela é uma contraindicação relativa para vacinação durante a gestação.
179
Os principais objetivos da ultrassonografia no primeiro trimestre gestacional incluem avaliar a localização da gestação e confirmar a viabilidade fetal.
Verdadeiro: A ultrassonografia no primeiro trimestre tem esses objetivos.
180
A ultrassonografia no primeiro trimestre não é utilizada para estabelecer a idade gestacional.
Falso: A ultrassonografia no primeiro trimestre é utilizada para estabelecer a idade gestacional.
181
A ultrassonografia no primeiro trimestre deve ser realizada idealmente entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias.
Verdadeiro: O ideal é que o exame seja realizado nesse período.
182
A medida do comprimento cabeça-nádegas (CCN) deve ser obtida apenas por via abdominal.
Falso: A medida do CCN pode ser obtida por via abdominal ou transvaginal.
183
A idade gestacional é calculada por meio de nomogramas que estabelecem relações entre o comprimento fetal e a idade gestacional.
Verdadeiro: A idade gestacional é calculada por meio de nomogramas.
184
Ultrassonografia no primeiro trimestre não é indicada para identificar gestações múltiplas.
Falso: A ultrassonografia no primeiro trimestre é indicada para identificar gestações múltiplas.
185
A ultrassonografia no primeiro trimestre ajuda a determinar a corionicidade e a amnionicidade.
Verdadeiro: A ultrassonografia ajuda a determinar a corionicidade e a amnionicidade.
186
O exame ultrassonográfico do primeiro trimestre não quantifica o risco para aneuploidias fetais.
Falso: O exame quantifica o risco para aneuploidias fetais.
187
O pré-natal é o acompanhamento da mulher durante todo o período da gestação até o nascimento do bebê.
Verdadeiro: O pré-natal acompanha a mulher durante toda a gestação até o nascimento.
188
O número mínimo de consultas pré-natais preconizadas pelo Ministério da Saúde é de quatro consultas.
Falso: O número mínimo de consultas é de seis consultas (uma no 1º trimestre, duas no 2º e três no 3º).
189
Os exames de rotina no acompanhamento pré-natal incluem tipagem sanguínea ABO/Rh, hemograma e glicemia em jejum.
Verdadeiro: Esses exames estão incluídos nos exames de rotina.
190
O exame VDRL ou teste rápido para sífilis não está incluído nos exames de rotina pré-natais.
Falso: O VDRL ou teste rápido para sífilis está incluído nos exames de rotina.
191
Exames como anti-HIV, hepatite B e sorologia para toxoplasmose são recomendados no acompanhamento pré-natal.
Verdadeiro: Esses exames são recomendados.
192
O TOTG com 28 semanas é um dos exames de rotina no acompanhamento pré-natal.
Verdadeiro: O TOTG com 28 semanas está incluído nos exames de rotina.
193
Segundo a Febrasgo, além dos exames preconizados pelo MS, devem ser incluídos exames como hepatite C, rubéola e TSH e T4.
Verdadeiro: A Febrasgo recomenda incluir esses exames.
194
O exame de citomegalovírus (CMV) é preconizado pelo Ministério da Saúde no pré-natal.
Falso: O exame de CMV é recomendado pela Febrasgo, mas não é preconizado pelo MS.
195
O exame de colpocitologia oncótica é incluído no acompanhamento pré-natal segundo a Febrasgo.
Verdadeiro: A Febrasgo inclui o exame de colpocitologia oncótica.
196
O sangramento na 1ª metade da gestação pode ser atribuído principalmente ao aborto, gravidez ectópica e mola hidatiforme.
Verdadeiro: Estes são os principais motivos de sangramento na 1ª metade da gestação.
197
A ultrassonografia transvaginal (USTV) pode identificar os batimentos cardíacos embrionários (BCE) a partir de 5 semanas de gestação.
Falso: A USTV pode identificar os BCE a partir de 6 a 7 semanas de gestação.
198
A presença de saco gestacional e vesícula vitelínica sem embrião ou BCE em uma gestação de 6 semanas é motivo para imediata intervenção cirúrgica.
Falso: A conduta é repetir a USTV em 10 a 14 dias antes de qualquer intervenção.
199
A USTV é capaz de identificar o saco gestacional a partir de 4 semanas de gestação.
Verdadeiro: A USTV pode identificar o saco gestacional a partir de 4 semanas.
200
Se a nova USTV indicar um embrião sem BCF com colo fechado após 10 a 14 dias, a conduta mais apropriada é realizar o esvaziamento uterino.
Verdadeiro: Esta é a conduta indicada.
201
A vesícula vitelínica pode ser visualizada na USTV entre 5 e 6 semanas de gestação.
Verdadeiro: A vesícula vitelínica pode ser visualizada nesse período.
202
A USTV pode visualizar a placenta a partir de 10 semanas de gestação.
Falso: A USTV visualiza a placenta a partir de 12 semanas de gestação.
203
Em caso de sangramento na 1ª metade da gestação, a USTV é um exame essencial para determinar a viabilidade da gestação.
Verdadeiro: A USTV é essencial para determinar a viabilidade da gestação em casos de sangramento.
204
O sangramento na 1ª metade da gestação pode ser atribuído principalmente ao aborto, gravidez ectópica e mola hidatiforme.
Verdadeiro: Estes são os principais motivos de sangramento na 1ª metade da gestação.
205
A ultrassonografia transvaginal (USTV) pode identificar os batimentos cardíacos embrionários (BCE) a partir de 5 semanas de gestação.
Falso: A USTV pode identificar os BCE a partir de 6 a 7 semanas de gestação.
206
A presença de saco gestacional e vesícula vitelínica sem embrião ou BCE em uma gestação de 6 semanas é motivo para imediata intervenção cirúrgica.
Falso: A conduta é repetir a USTV em 10 a 14 dias antes de qualquer intervenção.
207
A USTV é capaz de identificar o saco gestacional a partir de 4 semanas de gestação.
Verdadeiro: A USTV pode identificar o saco gestacional a partir de 4 semanas.
208
Se a nova USTV indicar um embrião sem BCE com colo fechado após 10 a 14 dias, a conduta mais apropriada é realizar o esvaziamento uterino.
Verdadeiro: Esta é a conduta indicada.
209
A vesícula vitelínica pode ser visualizada na USTV entre 5 e 6 semanas de gestação.
Verdadeiro: A vesícula vitelínica pode ser visualizada nesse período.
210
A USTV pode visualizar a placenta a partir de 10 semanas de gestação.
Falso: A USTV visualiza a placenta a partir de 12 semanas de gestação.
211
Em caso de sangramento na 1ª metade da gestação, a USTV é um exame essencial para determinar a viabilidade da gestação.
Verdadeiro: A USTV é essencial para determinar a viabilidade da gestação em casos de sangramento.
212
A translucência nucal é a medida ultrassonográfica do acúmulo de líquido na região cervical do feto, no tecido subcutâneo.
Verdadeiro: A TN é a medida ultrassonográfica do acúmulo de líquido na região cervical do feto.
213
A TN é realizada entre 11 e 14 semanas e serve como triagem para aneuploidias.
Verdadeiro: A TN é realizada nesse período para triagem de aneuploidias.
214
Se a TN estiver alterada, há maior risco de que o feto tenha uma aneuploidia.
Verdadeiro: Uma TN alterada aumenta o risco de aneuploidias.
215
O aumento da espessura da TN é uma anormalidade fetal intrínseca.
Falso: O aumento da espessura da TN não é uma anormalidade fetal intrínseca, mas um marcador de risco.
216
Cerca de um terço dos fetos com aumento da espessura da TN têm alguma anomalia cromossômica.
Verdadeiro: Um terço dos fetos com aumento da TN têm alguma anomalia cromossômica.
217
50% dos fetos com aumento da TN são representados pela síndrome de Down.
Verdadeiro: Cerca de 50% dos casos de aumento da TN são representados pela síndrome de Down.
218
O ponto de corte definido de forma arbitrária para TN alterada é maior que 2.5 mm.
Verdadeiro: De maneira geral, uma TN maior que 2.5 mm é considerada alterada.
219
A TN serve para diagnóstico de aneuploidias.
Falso: A TN não serve para diagnóstico, apenas para triagem.
220
Se a TN vier alterada, a melhor conduta é realizar um estudo genético.
Verdadeiro: A conduta indicada é realizar um estudo genético.
221
A TN é avaliada de acordo com uma curva que compara a idade de nascimento, o valor encontrado para TN e o percentil.
Verdadeiro: A TN é avaliada comparando idade gestacional, valor da TN e percentil.
222
Desde a alteração na lei de execuções penais em 2009, presidiárias grávidas têm direito a acompanhamento médico no pré-natal e no pós-parto. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A lei garante acompanhamento médico adequado tanto durante a gestação quanto após o parto.
223
Presidiárias grávidas podem amamentar seus filhos por no mínimo 6 meses em qualquer unidade prisional. Verdadeiro ou falso?
Falso: A amamentação por no mínimo 6 meses deve ocorrer em uma unidade prisional que tenha berçário.
224
A lei de execuções penais assegura creche para os filhos de presidiárias até a idade de sete anos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A lei prevê o direito ao berçário e à creche para crianças até os sete anos de idade.
225
O Projeto de Lei 335/95, sancionado em 2009, introduziu direitos específicos para presidiárias grávidas no sistema prisional brasileiro. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A sanção desse projeto de lei garantiu direitos importantes para a saúde e o bem-estar de presidiárias grávidas e seus filhos.
226
Presidiárias em regime fechado não têm direito a cuidados no pré-natal dentro da unidade prisional. Verdadeiro ou falso?
Falso: Presidiárias em regime fechado têm o direito de terminar o pré-natal dentro da unidade prisional.
