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Flashcards in Pré-Natal Deck (56):
1

O que é a Rede Cegonha? Quando foi criada? Qual seu objetivo central? Quais são os seus princípios? (5)

É uma estratégia do MS criada em 2011 para estruturar e organizar a atenção à saúde materno-infantil em todo o território nacional.

O objetivo central é a redução da mortalidade materna e neonatal.

Seus princípios são
1 - Humanização do Parto
2 - Organização dos Serviços em Rede de Atenção à Saúde (RAS)
3 - Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR)
4 - Gestante Não Peregrina (oferecer sempre vagas)
5 - Realização de Exames de Rotina.

2

Qual a Razão de Mortalidade Materna (RMM) atualmente (2015) no Brasil?

2015 - 60 para cada 100.000 NV (Nascidos Vivos)

3

Quantas consultas devem ser feitas durante todo o Pré-Natal, no mínimo? Quantas idealmente?

No mínimo = 6 consultas
- 1 no primeiro trim.
- 2 no segundo trim.
- 3 no terceiro trim.

Idealmente =
- Mensais até a 28 semana
- de 15 em 15 dias da 28 à 36 sem.
- Semanalmente da 36 à 41 sem.

4

A partir de quando devemos fazer suplementação de ÁCIDO FÓLICO na avaliação Pré-Concepcional? Qual a dose? O que ele previne?

3 meses antes da concepção, na dose de 5 mg/dia. Previne malformações do tubo neural.

5

O que é TRG e a partir de quando realizar?

Teste Rápido de Gravidez (TRG).
Pode ser feito a partir de 7 dias de Atraso Menstrual.
Usa a primeira urina da manhã e fitinhas de fácil interpretação, pondendo ser feito na unidade de saúde ou fora dela pela própria mulher, como ela desejar.

6

O que é TIG e a partir de quando realizar?

Teste Imunológico de Gravidez (TIG).
Teste laboratorial baseado encontro de BHCG na urina.
Mais sensível e mais confiável do que o TRG (mas também mais caro)
Menos sensível que a dosagem sérica.
Realizar se mais de 15 dias de Atraso Menstrual.

7

O que é BHCG? Quem produz? Qual sua função?

HCG significa Gonadotrofina Coriônica Humana.
É um hormônio exclusivo da gravidez, produzido pelo sinciciotrofoblasto (futura placenta), com a função de manter o corpo lúteo (que produzirá progesterona e estrogênio)
Tem duas cadeias - alfa e beta.

8

Entre TRG, TIG e BHCG Sérico, qual desses métodos é o mais sensível?

O BHCG Sérico é o mais sensível.

9

A partir de quantas semanas podemos diagnosticar a gravidez a partir dos sinais clínicos, sem a necessidade da realização de TIG?

> 12 semanas.

10

O que é dosagem de BHCG sérico? A partir de quando o BHCG pode ser detectado no sangue periférico e quando é o seu pico? Como interpretar?

Teste laboratorial onde dosa-se o BHCG no sangue.
Pode ser detectado após 8-11 dias da concepção e seu pico é entre 60-80 dias.
Tem maior sensibilidade que os outros testes, pois a circulação do BHCG no sangue é mais precoce que na urina.

Interpretração:
<5 mUI/ml -> negativo
>25 mUI/ml -> positivo

11

O que o médico deve fazer a partir do momento da confirmação da gravidez? (6)

1 - Cadastrar gestante no SisPreNatal
2 - Fazer a Ficha de Pré Natal
3 - Fornecer a Caderneta da Gestante (novo) ou Cartão da Gestante (antigo)
4 - Fornecer Calendário de Vacinações com as devidas orientações
5 - Solicitar Exames de Rotina
6 - Orientar gestante quanto à sequência de consultas, grupos de apoio e participação nas atividades educativas (reuniões e visitas domiciliares)

12

Sobre a USG na gravidez, quais as vantanges da sua realização? (3) É omissão não realiza-la no pré-natal?

1 - Ajuda a definir com mais precisão a idade gestacional
2 - Detecção precoce de gestações múltiplas
3 - Detecção de malformações fetais

*USG na gravidez NÃO é obrigatória!

13

Que fatores de risco podem ser acompanhados na atenção básica e não requerem encaminhamento?

1- Carac. individuais e condicoes sociodemográficas
- < 15 ou > 35 anos
- Condições sociais ou ambientais desfavoráveis
- Baixa estatura
- IMC com baixo peso, sobrepeso ou obesidade

2- História Reprodutiva Anterior
- RN pré-termo, malformado ou com restrição de crescimento
- Macrossomia
- Sind. Hemorrágicas ou Hipertensivas
- Intervalo interparto <2 anos ou >5 anos
- Nuliparidade, Multiparidade (5 ou mais)
- Cirurgia uterina anterior
- 3 ou mais cesarianas

3- Fatores relacionados à gravidez atual
- Ganho ponderal inadequado
- Inf. urinária
- Anemia

14

Quais condições ou fatores de risco precisam ser encaminhados para o serviço de pre-natal de ALTO RISCO?

1- Condições Prévias
- Cardiopatias
- Pneumonias Graves
- Nefropatias graves (IRC, Transplantados)
- Endocrinopatias (DM, Hipotireoidismo, Hipertireoidismo)
- Dças hematológicas (dça Falciforme, Talassemia...)
- HAS, uso de Hipertensivos
- Dças Neurológicas (Epilepsia...)
- Dças Psiquiátricas
- Dças Autoimunes (Lúpus, Colagenoses...)
- Alterações Genéticas Maternas
- Antecedetes de TVP, EP
- Ginecopatias (Malformação Uterina, Miomatose, Tumores anexais...)
- Dças Infecciosas (Hepatite, Toxoplasmose, HIV, Sífilis Terciária, outras DSTs...)
- Hanseníase
- TB
- Dependência de Drogas
- Qualquer Patologia que necessite de acompanhamento especializado

2- História Reprodutiva Anterior:
- Morte Intrauterina ou Perinatal em Gestação Anterior
- História Prévia de Dça Hipertensiva da Gestação com mau resultado obstétrico ou perinatal
- Abortamento Habitual
- Infertilidade

3- Gravidez Atual
- Restrição do Crescimento Intrauterino
- Polidrâmnio ou Oligoidrâmnio
- Gemelaridade
- Malformações Fetais ou Arritmia Fetal
- Distúrbios Hipertensivos da Gestação
- Inf. Urinária de Repetição, 2 ou mais epis. De Pielonefrite
- Anemia Grave ou Não responsiva à 30-60 dias de sulfato ferroso
- Dças inf. (Hepatites, Toxoplasmose, Inf. Pelo HIV, Sífilis Terciária, Outras DSTs...)
- Rubéola, Citomegalovirose
- Proteinúria
- DM Gestacional
- Desnutrição Materna Grave
- Obesidade Mórbida ou Baixo Peso
- NIC III (encaminhar ao oncologista)
- Alta Suspeite Clínica de Cancer de Mama ou Mamografia com Bi Rads III ou mais (encaminhar ao oncologista)
- Adolescentes com fatores de Risco Psicossocial

15

Quais precisam ser enchaminhados à Urgência/Emergência Obstétrica?

- Sind. Hemorrágicas (Descolamento Prematura de Placenta, Placenta Prévia)
- Suspeita de Pré-Eclampsia (PA > 140 x 70)
- Sinais Premonitórios de Eclâmpsia em Gestantes Hipertensas
- Eclâmpsia
- Crise Hipertensiva
- Amniorrexe Prematura (perda de líquido vaginal)
- Isoimunização Rh
- Anemia Grave (<8)
- Trabalho de Parto Prematuro (<36 sem.)
- Idade Gestacional a partir de 41 semanas
- Hipertermia (>= 37,8 C)
- Abdome Agudo
- Pielonefrite
- Infecção que Requera Iternação Hospitalar
- TVP
- Icteríca, Prurido Gestacional
- Vomitos Incoercivos
- Restrição de Crescimento Intrauterino
- Oligoidrâmnio
- Casos clínicos que requerem avaliação hospitalar
- Óbito Fetal

16

O que é uma indicação de cesária por iteratividade? Quantas cesárias são necessárias para que indiquemos que o próximo parto será uma cesária?

Indicar cesária se 2 ou mais cesárias prévias.

17

O que é a DUM? Qual é o dia exatamente? quando ela não pode ser usada para fazer o cálculo da idade gestacional?

É a Data da Última Menstruação, correspondendo ao primeiro dia de sangramento do último ciclo menstrual.
Não pode ser usada se a mulher tem ciclos irregulares ou se usa ACO.

18

Como fazer o CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO? O que é a Regra de Naegele?
Calcule da Data Provável do Parto se DUM = 13/09/17

DUM + 7 dias

- 3 meses
ou
+ 9 meses (se janeiro-março)

Cálculo
13 + 7 = 20/09 - 3 = 6
Resultado = 20/06/18

19

Como fazer a PALPAÇÃO OBSTÉTRICA segundo a escola alemã (Leopold)? (4) e como fazê-la de acordo com a escola francesa? (3)

Escola Alemã (Manobras de Leopold Zweifel) - 4 Tempos, mais usada, começa no fundo e vai descendo

1o - palpar com as mãos espalmadas o fundo uterino. Determinar seu local, para calculo da altura uterina. Determinar se é o polo pélvico ou o polo cefálico que se encontra no fundo. (Situação = Longitudinal, Transversa ou Oblíqua?)

2o - palpar com as mãos espalmadas o dorso uterino, para saber que lado ele está. (posição fetal = esquerda ou direita)

3o - tentar apreender com o polo cefálico na região do estreito superior da pelve, determinando a apresentação (parte fetal que se encontra no estreito superior) - Cefálica, Pélvica ou Córmica?

4o - de costas para a paciente, palpar com as mãos abertas a região da escava, para ver o quanto a apresentação insinuou.

Escola Francesa - 3 Tempos, começa na pelve, vai pro fundo e por último pro lado

20

A partir de quando e de quanto em quanto tempo a mulher deve fazer o PAPANICOLAU (Copocitologia Oncótica)?
Mulheres que não iniciaram atividade sexual precisam fazer o exame? Como proceder na Gravidez? O que é NIC 1, 2 e 3?

*Deve ser iniciado aos 25 anos em mulheres que iniciaram atividade sexual e feito até os 64 anos.

*Inicialmente deve ser feito 1 vez ao ano.
Depois de 2 exames negativos consecutivos, passa a ser 1 vez a cada 3 anos.

*Não é indicado para mulheres que não iniciaram atividade sexual, pois o HPV, principal causador do cancer do colo do útero, é transmitido sexualmente.

*A gestante tem o mesmo risco que a não gestante, por isso, na gravidez, devemos continuar como de rotina, sendo o pre-natal uma oportunidade para dar continuidade ao rastreio. Ou seja, deve ser feito se não estiver em dia. Colher com mais cuidado.

*NIC 1, 2, 3...= Neoplasia Intracervical Grau 1, 2, 3...

21

Idealmente, a primeira consulta de Pré-Natal deve ser feita nos primeiros ___ dias de gestação.

120

22

Como é feita a vacinação contra o Tétano dentro e fora da gravidez?

O esquema completo requer 3 doses. (DTP, DT e dT).
A primeira dose é feita na Tríplice Viral aos 12 meses.
A segunda dose é feita na Tetra Viral aos 15 meses.
A terceira dose (reforço) é feita a cada dez anos, com a dT.
Mas em caso de gravidez ou ferimentos graves, o reforço deve ser antecipado, feito nesse caso a cada 5 anos.

23

Quanto à Vacinação de Tétano durante a gravidez, o que fazer se a gestante fez o reforço de tétano a menos de 5 anos?

Não fazer nada.

24

Quanto à Vacinação de Tétano durante a gravidez, o que fazer se a grávida fez o esquema completo quando criança (3 doses) e depois nunca mais se vacinou?

Fazer reforço (1 dose de dT)

25

Quanto à Vacinação de Tétano durante a gravidez, o que fazer se a grávida nunca se vacinou contra o tétano ou se não sabe?

Fazer esquema completo (3 doses - DTP, DT e dT).
Primeira dose (DTP)- o mais precoce possível, independente da idade gestacional.
Segunda dose (DT) - 30-60 dias depois da primeira dose
Terceira dose (dT) - 30-60 dias depois da segunda dose

26

Quanto à Vacinação de Tétano durante a gravidez, o que fazer se a grávida fez esquema incompleto?

Completar esquema, se esse foi feito incompleto, com as 1 ou 2 doses restantes

27

Como fazer o cálculo da idade gestacional se conhecemos a DUM?

(DUM + Número de Dias até a Consulta) / 7

*Resultado em semanas

28

Como fazer o cálculo da idade gestacional quando não sabemos a DUM exata, mas sabemos o período do mês em que ela ocorreu?

Considerar 5 se no inicio do mes
Considerar 15 se no meio do mes
Considerar 25 se no fim do mês

E fazer o cálculo com a fórmula como de costume:
(DUM + Número de Dias até a Consulta) / 7

*Resultado em semanas

29

Como fazer o cálculo da idade gestacional quando não temos nenhuma idéia sobre a DUM? (3)

Estimar idade gestacional usando
1 - Altura Uterina
2 - Toque Vaginal
3 - Data do início dos Movimentos Fetais

30

Como estimar a data da idade gestacional a partir da altura uterina?

Fundo do útero palpável:
12 sem. - Na sínfise púbica
16 sem. - Entre sínfise púbica e cicatriz umbilical
20 sem - Na cicatriz umbilical

31

A partir de quantas semanas são perceptíveis os movimentos fetais?

A partir de 18-20 sem.

32

Como devemos orientar a grávida quanto às náuseas e vômitos durante a gravidez?

Geralmente desaparecem depois de 12 sem. de gestação. (3 meses).
Pode ajudar:
- Piridoxina 10-25 mg, 3x/dia
- Gengibre em Cápsulas


33

Como orientar a grávida quanto ao consumo de álcool durante a gravidez?

Completa abstinência.

34

Quando medir a PA durante o Pré-Natal?

Em toda consulta.

35

O que é toxoplasmose?

É uma zoonose causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, de especial relevância na gestante devido o elevado risco de acometimento fetal (Toxoplasmose Congênita)

36

Quais as recomendações quanto à prevenção de Troxoplasmose?

- Lave as mãos ao manipular alimentos
- Lave bem frutas, legumes e verduras
- Não coma carnes cruas ou mal passadas, incluindo embutidos (salame...)
- Após manusear carne crua, lave bem as mãos e as superfícies que entraram em contato com ela
- Não consuma leite e seus derivaos crus, não pasteurizados
- Evite contato com solo e terra de jardim
- Evite contato com fezes de gato no lixo ou no solo
- Não limpe a areia dos gatos, proponha que outra pessoa o faça
- Alimente gatos com carne cozida ou ração
- Lave bem as mãos após contato com animais

37

Quando e como deve ser feita a triagem de Toxoplasmose na gravidez?

Na primeira consulta do Pré-Natal, através da sorologia - detecção de anticorpos IgG e IgM.
A conduta partir dai depende do resultado da sorologia.

38

Qual o quadro clínico da Toxoplasmose?

A maioria dos casos é assintomática ou com sintomas inespecíficos.

39

Qual a conduta se o resultado da sorologia para Toxoplasmose for IgG negativo e IgM negativo?

Gestante SUSCETÍVEL.

=> Prevenção Primária
=> Repetir sorologia a cada 2-3 meses.

40

Qual a conduta se o resultado da sorologia para Toxoplasmose for IgG postivo e IgM negativo?

Gestante IMUNE.

=> Não requer mais nenhuma investigação.

41

Qual a conduta se o resultado da sorologia para Toxoplasmose for IgG negativo e IgM positivo?

INFECÇÃO ATIVA ou FALSO POSITIVO

=> Tratar
=> Pedir IgA ou Repetir IgG depois de 3 sem. (Para identificar se inf. ativa ou falso positivo. O IgA ou o igG se tornará positivo em caso de Inf. ativa)

42

Qual a conduta se o resultado da sorologia para Toxoplasmose for IgG positivo e IgM positivo?

Se 16 sem. ou menos de idade gestacional:
=> Teste de Avidez do IgG
- Baixa Avidez (<30%) = Inf. <4 m. = > Tratar.
- Alta Avidez (>60%) = inf. >4m. (inf. crônica) => gestante imune, não fazer nada.

Se > 16 sem. => Tratar (não precisa de teste de avidez)

43

O que representa o IgG na sorologia de Toxoplasmose na gravidez?
Quanto tempo leva para positivar?

Representa infecção antiga. Leva até 3 semanas para positivar e depois disso fica postivo pelo resto da vida.

44

O que representa o IgM na sorologia de Toxoplasmose na gravidez?
Por quanto tempo fica positivo?

Representa infecção ativa (ou falso positivo), ficando positivo por 16 sem., negativando depois disso.

45

Quanto ao teste da avidez, realizado se IgG + e IgM +, até quantas semanas podemos pedi-lo? O que fazer se a idade gestacional está acima desse período?

16 sem.
Acima disso, tratar.

46

Quais os casos de toxoplasmose que requerem tratamento durante a gestação?

- IgG negativo e IgM positivo

- IgG positivo e IgM positivo com baixa avidez.

- IgG positivo e IgM positivo > 16 semanas

47

Que droga usar para a mãe quando há indicação de tratamento de toxoplasmose na gravidez? Qual o propósito? Quando não usar?

- Espiramicina, para diminuir a parasitemia materna e diminuir as chances de toxoplasmose congênita no feto.

Não está indicada se há toxoplasmose congênita comprovada ou se há alto risco da mesma (inf. adquirida após as 30 sem. de gestação). Nesses casos, usar o esquema tríplice.

48

Quando há indicação de tratamento de toxoplasmose na gravidez, o que devemos fazer além do tratamento?

Investigar se há toxoplasmose congênica:

=> USG seriada (normalmente semanal) para avaliar se há hidrocefalia.
Se alta suspeição:
=> Amniocentese + PCR do líquido amniótico - entre 17-21 sem. de gestação.

49

Que drogas são usadas para tratar o feto na Toxoplasmose Congênita? (3)

- Sulfadiazina (tóxica!)
- Pirimetamina (tóxica!)
- Ácido Folínico (para evitar aplasia medular)

50

Quando usar o esquema tríplice (Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico) para tratar o feto com toxoplasmose?

- Se o feto tem 30 sem. ou menos, tratar se toxoplasmose congênita comprovada (por amniocentese e PCR do líquido amniótico), pois o tratamento é muito tóxico, podendo levar à anemia, leucopetina e neutropenia.

Se a toxoplasmose foi adquirida > 30 sem. de gravidez, tratar diretamente sem necessidade de invetigação, pois o risco de infecção é muito alto a partir desse período.

51

Quais exames complementares solicitar na primeira consulta do Pré-Natal?

OBRIGATÓRIOS:
- Hemograma
- Tipagem Sanguínea e fator Rh
- Coombs indireto (se Rh negativo)
- Glicemia de jejum
- Teste rápido para Sífilis e ou VDRL
- Teste rápido anti-HIV
- Anti-HIV
- Toxoplasmose IgM e IgG
- Sorologia para Hepatite B (HbsAg)
- Exame de urina e urocultura

OPCIONAIS:
- USG (não é obrigatório)
- Papanicolau (se necessário, de acordo com a rotina)
- Exame de secreção vaginal (se houver indicação)
- Parasitologia de fezes (se houver indicação)
- Eletroforese de Hb (se a gestante for negra ou tiver antecedentes familiares de
anemia falciforme ou história de anemia crônica)

52

A partir de quantas semanas podemos detectar o BCF pela USG Transvaginal?

6 sem.

53

A partir de quantas semanas podemos detectar o BCF pelo Sonar Doppler?

12 sem.

54

A partir de quantas semanas podemos detectar o BCF pelo estetoscópio de Pinard?

20 sem.

55

O que é o SisPrenatal?

É um sistema online para acompanhamento
das gestantes inseridas no Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (PHPN).

56

Na Caderneta da Gestante (novo) ou no Cartão da Gestante (antigo), quais os pontos mais essenciais que devem ser preenchidos?

1 - Número de CNS
2 - Hospital de referência para o parto
3 - Intercorrências durante a gestação