Pré Natal Flashcards by Lívia Teixeira

Quantas consultas idealmente? 1o/2o/3o tri

1 no 1o trim
2 no 2o trim
3 no 3o trim

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Acompanhamento mensal/quinzenal/semanal

Até 28 sem - mensal
28 a 36 sem - quinzenal
36 a 41 sem - semanal

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Existe alta no pré natal

NAO!

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Seguimento do baixo risco

Na UBS - 90%

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Seguimento de alto risco

Hospital -

10%

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Alto risco

Doenças preexistentes
História reprodutiva
Alterações fetais e maternas na gestação atual

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Sistematização

Anamnse
Exame fisico
Exames de pré natal
Planeja a evolução do pré natal

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Anamnese

Nome
Idade < 15/ > 35 anos (alto risco)
Etnia - doenças
Estado civil - apoio
Profissao - intensa atv fisica
Procedência - doenças

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Anteced pessoais

HAS 
DM (hglicada < 6% - ideal)
Transfusão sanguínea
Anemia
Doença infecciosa
Alergias
Doenças neuropsiquiat
(Acido folico em doses maiores( 5mg) se em uso de anticonvulsivantes)
400 a 800mcg - normal
Tireoidopatia (aumento do risco de abortamento)
Cardiopatias
Doença renal
Asma
Cirurgia prévia - miomectomia - cicatriz longitudinal no útero - nao pode fazer parto normal

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Antec familiares

Has/eclampsia
Diabetes
Doenca congenita
Gemelaridade
Ca mama
Tuberculose/ hanseníase

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Hábitos

Tabagismo

Etilismo - nao existe dose segura

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Antec ginecologico

Ciclos menstruais
Estava em uso de Met Anticoncep (diu)
Infertilidade ou esterelidade
IST’S (herpes genital contraindic parto via baixa)
Doenca ginecologica (mama/ovario/utero)
Cirurgia ginecologica ( exerese de colo uterino - lesao de hpv +risco de aborto + incompet istmo cervical)
Num de parceiros

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Paciente engravidou com diu, gestação tópica

Retira diu

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Paciente engravidou com diu, gestação em trompas

Resolver - retirar trompa - pode permanecer com diu

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Retirar diu

Diminui taxas de abortamento

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Antec obstetricos

Numero de gestavoes GPA
Aborto espontaneo
Parto prematuro (FR: PP PREVIO)
Doenca induzida por gestacao ex. Pre eclamp
Numero de filhos vivos, neomortos e natimortos
Peso dos recem nascidos ( + diabetes gestacional
Aleitamento
Parto cesarea anterjor e puerperio
Intervalo interpartal (2 anos ideal)

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Exames a solicitar

Hemogramma
Glicemia jejum
Urina I
Urocultura e antibiograma (bact assintomatica - ind tratamento)
Abo, fator Rh-, coombs indireto (Rh-)
Sorologias sifilis, hiv, hepatite B e toxoplasmose

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Sorologias obrigatórias

Sifilis ( não treponemicos - VDRL e trepon -
FTabs)
Sorologia HIV (Elisa) e teste rapido no dia
Sorologia Toxoplasmose (igM e igG)
Sorologia Hepatite B (HBSAg - negativo - não exposta) - vacina

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Sorologia opcional

Sorologia Hepatite B
anti HBC - já teve contato?
anti HBS - já foi vacinada e com resposta?
Sorologia de Rubéola - antes da gravidez ideal
Sorologia de CMV
Sorologia de hepatite C (anti-HBC)

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Durante gestação pode vacinar contra rubéola?

Não, ideal 30 dias antes de engravidar

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igG positivo de CMV garante imunidade?

Não, pode ter reinfecção ou reativação viral

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Paciente com hepatite C podem amamentar?

Pode

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Contraindicação de amamentação com contaminadas

fissura mamilar, sangue exteriorizado na mama

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Exames complementares NÃO OBRIGATÓRIO

USG obstétrico
Colpocitologia oncótica
Exame de secreção vaginal
Parasitológico de fezes
Eletroforese de proteínas - anemia (ex. falciforme)

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Qual exame usado para identificar anormalidades cromossômicas?

NIPT - aneuploidias fetais - rastreio privado

Quando começar suplemento ferro

Ferro elementar após 2 trimestre ( menos prod de hb fetal no 1o tri e mais náuseas no 1o tri)

Dose de ferro profilática na gravidez

40 a 60mg ferro/dia e 200-300mg/sulfato ferroso

DOse terapêutica

3x dose profilática (600mg/sulfato ferroso)

Quando começar suplemento ácido fólico

3 meses antes da concepção

Dose de ácido fólico

0,4 a 0,8mg/dia

Dose aumentada de ácido fólico - pra quem?

já tevefilho com defeito no tubo neural | toma anticonvulsivantes

Suplementação de cálcio

Risco de HAS Baixa ingesta 1g/dia (dose questionada)

Quais vacinas devem ser adm na gravidez? | PRECONIZADAS NA GESTAÇÃO

1. Influenza 2. Hepatite B (0 - 1 - 6m) 3 3. dTpa (cada gravidez) -pós 20 semanas 4. dT (reforço em 5 anos) - 2 doses

Quais vacinas PODEM SER adm na gravidez?

FEBRE AMARELA | RAIVA - mordidas por cão desconhecido

Vacinas com vírus atenuado, pode?

Não pode ser realizadas vacinas com vírus atenuado

Sexo - pode?

Pode se não tiver contraindicação(não tem sangramento, descolamento, ameaça de aborto)

Constipação - orientação?

fibras, água

Adoçante que gestante pode usar

Sucralose, Stevia e Aspartame

Meias compressivas

Previne edema, estase e até trombose

Sem atestado

até 28 semanas | Levanta a cada hora e meia elástica até joelho

2o trimestre - queixas dispepticas pioram V ou F?

falso, melhoram

2o trimestre - queixas de hipotensão/desmaio aumentam V ou F?

verdadeiro

2o trimestre - dor abdominal, cólicas, constipação, V ou F?

verdadeiro

2o trimestre - piora sangramento gengival?

Inibição gravídica, angiogênese pelo estrogênio

Outros sintomas 2o tri

``` Dispneia Epistaxe Aumento do número de micções Cãibras Corrimento vaginal - vascularização aumentada, transudação maior Pica ou malácia Sonolência Crescimento uterino ```

3o trimestre - sintomas

``` Varizes Dor lombar Hemorroida Cloasma gravídico - aumento do horm estimulador de melanócitos Linha nigra Estrias Desconforto para dormir Dispneia piora Edema 1/3das M Ganho de peso ```

Muito edema - o que penso?

Pode ser pré-eclâmpsia se instalando

Lei da Cesariana a Pedido

A partir das 39 semanas e Analgesia no trabalho de parto

Quanto de peso a mulher pode ganhar na gestação toda?

1. Baixo peso - 12,5 a 18kg 2. Normal 11,5 a 16kg 3. Sobrepeso 7 a 11,5kg 4. Obesidade 5 a 9kg

Altura uterina - a partir de quantas semanas?

16 a 20semanas

Manobras de Leopold

1o tempo - situação - fundo uterino 2o tempo - posição - dorso à D ou E 3o tempo - apresentação 4o tempo - insinuaçãos

Sonar doppler a partir de quantas semanas? '

12 semanas

Pinnard a partir de quantas semanas?

20 semanas

2o trimestre - quais exames complementares pedir?

TOTG - se glicemia abaixo de 92 - pede entre 24 e 28 semanas | Coombs indireto - se Rh -

Imunoglobulina anti Rh - quando deve ser adm?

Durante a gestação 28 a 34 semanas | A aplicação deve ser feita por via intramuscular após 72 horas do parto do primeiro filho, após aborto espontâneo

Imunoglobulina anti Rh - quando adm a medida de segurança?

28 semanas

3o trimestre - quais exames complem pedir?

``` Hemograma Coombs indireto ( se Rh -) VDRL (nao trepon) HIV Hepatite B ( se não tomar vacina) Toxoplasmose ( se suscetível ) Urocultura Cultura Strep do grupo B (35-37 sem) ```

USG obstétrica

Avaliar IGestacional Não é obrigatório Intercorrências clínicas e obstétricas 16 a 20 semanas

IDEAL de pedir - mas não preconizado (USG) | 1o TRI

6 a 9 semans - usg para ver se é tópica | 11 a 14 sem - Morfológico 1o trimestre (Transnucência nucal, doppler de ducto venoso e osso nasal)

Doppler de ducto venoso - qual importância

Avaliar alterações hemodinâmicas como diminuição do débito cardíaco (fluxo reverso no ducto venoso)

IDEAL de pedir - mas não preconizado (USG) | 2o TRI

18 a 24 semanas - morfológico 2 tri | Malformação e cromossomopatias'

IDEAL de pedir - mas não preconizado (USG) | 3o TRI

ver crescimento e biofísico fetal