Pre Operatorio Flashcards
Com relação a avaliação de risco cirúrgico, quais são os parâmetros utilizados no índice de risco cdv revisado (IRCR)?
1 coronariopatia 2 insuf cardíaca 3 DRC (Cr >2) 4 DM com insulina 5 doença cerebrovascular (AVC ou AIT) 6 cirurgia torácica abdominal ou vascular
Doente com <2 preditores possibilidade de complicação ínfima
> =2 fazer capacidade funcional (se >=4 METs liberado para cirurgia)
<4 METs fazer teste não invasivo se ok liberado para cirurgia
Paciente com capacidade funcional <4 METs. Risco cirúrgico é baixo? Por que?
Risco mais elevado. Pois em uma cirurgia um paciente tem gasto energético de no mínimo 4METs
Qual a classificação de ASA?
ASA I Saudável
ASA II doença sistêmica sem limitação
ASA III doença sistêmica que limita mas não incapacita (HAS descontrolada)
ASA IV limita e incapacita (ICC descompensada)
ASA V moribundo
ASA VI morte cerebral
Sufixo E quando a cirurgia for realizada em caráter de emergência
Quando pedir exame pré operatório?
<45 anos não pedir
45-54 ECG para homens
55-70 ECG + hemograma
> 70 ECG + hmg + eletrólitos + glicemia + função renal
Coagulograma para estimativa de perda sanguínea >2L, neurocirurgia, cirurgia cardíaca l e torácica
Rx tórax cirurgias cardíacas e torácicas
Quais medicamentos de uso crônico podem ser mantidos no dia da cirurgia
Corticoide (dar dose adicional devido a resposta ao trauma l)
Anti hipertensivo
Insulina (reduzir a dose NPH)
Quais medicamentos de uso crônico devem ser suspensos no dia da cirurgia
Antidiabéticos (no dia) ISGLT2 3-4 dias antes, acarbose 24h
AINEs 1-3 dias antes
Antiagregante plaquetário 7-10 dias (manter AAS)
Novos anti coagulantes orais 24-48h
Warfarin (4-5 dias) operar se INR >=1,5
Febre no per operatório. O que pode ser
Infecção pre existente
Reação a droga ou transfusão
Hipertermia maligna (exposição a anestesio inalatorio, succinilcolina)
O que é a hipertermia maligna? Por que ocorre?
Ocorre por exposição a succinilcolina (anestésico inalatorio). Esses fármacos abrem os canais de cálcio da musculatura fazendo com que haja contrações musculares (hipermetabolismo musucular). Pode causar hipercapnia (altera a capnografia e gera acidose). Também pode levar a rabdomiolise (>K), hipertermia
O tratamento consiste em cessar a exposição, resfriamento, HACO3- dantrolene (fecha os canais de cálcio)
Quais possíveis causas de febre no PO?
24-72h
Atelectasia, infecção necrosante da ferida
> 72h
Infecção de ferida operatória, ITU, pneumonia (intubado), parotidite supurativa, TVP
Na infecção de ferida operatória. Quais os tratamentos?
Superficial
Febre+ dor+ flogose + pus
Tto retirar pontos drenar e lavar
Profunda
Mesma manifestação da acima
Tto acrescentar atb
Órgãos e cavidades
Febre distensão toxemia
Tto: atb + drenagem
Qual o escore de lee
Fatore de risco
1 cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal
2 doença arterial coronária (ondas Q, sintomas de isquemia, teste não invasivo alterado, uso de nitrato)
3 insuficiência cardíaca congestiva
4 doença cérebro vascular
5 DM em uso de insulina
6 creatina > 2
Classe I nenhuma variável baixo risco 0,4%
Classe ii uma variável baixo risco 0,9%
Classe iii duas variáveis risco intermediário 7%
Classe iv três ou mais variáveis alto risco 11%
Quais cirurgias são classificadas como de baixo risco
Procedimentos endoscópicos
Procedimentos superficiais
Cirurgia de catarata
Cirurgia de mama
Cirurgia ambulatorial
Discorra sobre A classificação de Child Pugh, feita para pacientes com insuficiência hepática mas usada hj no geral
B- bilirrubina (< 2, 2-3, >3)
E - encefalopatia (nenhuma, graus I-II, graus III-IV)
A - ascite (nenhuma, leve-moderada, severa)
T - tempo de protrombina (INR < 1.7, 1.7-2.3, > 2.3)
A - albumina (> 3.5, 2.8-3.5, < 2.8)
Fale o algoritmo de lee modificado
I nenhuma variável risco 0,4%
II uma variável 0,9%
III duas variáveis 7%
IV >3 variáveis 11%
Quais são as variáveis
- operação intraperitôneal, intratorácica ou vascular suprainguinal
- doença arterial coronariana
- insuf cardíaca
- cr >2
- DM com insulina
- doença cérebro vascular
