Preguntas Flashcards

Question

¿Cuál es la distancia de la raíz del nervio facial al pabellón auricular?

Answer 1

Aprox. 1.5-2 cm.

Answer 2

* Interna: Bloqueo físico * Pseudo: Alteración funcional sin bloqueo mecánico

Answer 3

* Litiasica: Cálculos presentes * Alitiasica: Sin cálculos, común en pacientes críticos

Answer 4

* Dolor epigástrico * Signo de Grey-Turner (flancos) * Signo de Cullen (periumbilical)

Answer 5

* Derecho (más corto) 0.5-1 cm * Izquierdo 1.5-2 cm

Answer 6

Colecistocinina (CCK).

Answer 7

* Duodeno * Yeyuno * Íleon

Answer 8

* Ciego * Colon * Recto * Canal anal

Answer 9

* Dolor en HCD * Fiebre * Náusea

Answer 10

* Fiebre * Ictericia * Dolor * Hipotensión * Alteración del estado mental

Answer 11

* Dolor postprandial * Náuseas * Vómitos

Answer 12

* Emergencia: Riesgo vital inmediato * Urgencia: Necesita atención rápida, pero no inmediata

Answer 13

* Izquierdo: Obstrucción, cambio en hábitos * Derecho: Anemia, masa palpable

Answer 14

Estudio contrastado del colon con bario para visualizar patologías.

Answer 15

* Esternón * Costillas * Diafragma * Pulmón * Corazón

Answer 16

* Primario * Secundario * Traumático * A tensión

Answer 17

* Leve * Moderado * Masivo (>1500 mL)

Answer 18

* Obesidad * Embarazo * Edad avanzada * Dislipidemia

Answer 19

* Expansión pulmonar completa * Drenaje <200 mL/día * Ausencia de fuga aérea

Answer 20

* Línea axilar anterior * Línea axilar media * 5° espacio intercostal

Answer 21

* Superior * Inferior (anterior, medio, posterior)

Answer 22

Espacio aéreo anormal dentro del pulmón, visible en RX o TAC.

Answer 23

* Congénita: Desde el nacimiento * Adquirida: Secundaria a factores externos

Answer 24

* Estable: Integridad de la caja torácica * Inestable: Fractura múltiple que compromete respiración

Answer 25

Dolor/presión en epigastrio o tórax anterior al aplicar presión firme y persistente sobre el punto de McBurney ́. Es signo de apendicitis agudo.

Answer 26

El paciente flexiona el muslo en contra de resistencia (se eleva la pierna). Respuesta dolorosa en inflamación (apendicitis retrocecal).

Answer 27

Dolor a la descomposición en fosa iliaca derecha (comprensión del abdomen, seguido del cese súbito de este movimiento) al retirar rebota. Positivo: apendicitis aguda.

Answer 28

la palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).

Answer 29

se presenta cuando se produce dolor abdominal al flexionar el muslo a un ángulo de 90 grados y rotarlo interna y externamente

Answer 30

Fase catarral o edematosa: 4.-6 horas, presenta hiperemia de la pared, congestión vascular de predominio venoso, disminución del flujo venoso y linfático, aumento de bacterias, edema y congestión de la serosa. Fase flemosa o supurativa: 6-12 horas, mayor congestión venosa con disminución de flujo linfático y venoso, aparición de exudados fibripurulentos, compromiso vascular, ulceraciones pequeñas, bacterias invaden la pared. Fase gangrenosa o necrótica: 12-24 horas, compromiso arterial, linfático y venosa. Necrosis de pared apendicular con grandes componentes inflamatorio, más cantidad de contenido purulento, olor fecaloideo, liquido purulento, áreas de color rojo oscuro, microperforaciones. Fase perforada: 24 horas, pared apendicular se perfora y libera contenido purulento a la cavidad abdominal. Produce: peritonitis localizadas (plastrón o absceso), peritonitis difusa, perforación la cual es frecuente en borde antisenterico.

Answer 31

El apéndice es una prolongación delgada y hueca, de longitud variable, que se halla en la parte interna y terminal del intestino ciego. El apéndice vermiforme es una prolongación del ciego que nace de su pared medial 2 o 3 cm inferiormente al orificio ileal. Mide de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de diámetro. El apéndice vermiforme (apéndice vermicular, apéndice cecal o simplemente apéndice) es un órgano de forma de cilindro sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego. El apéndice vermiforme presenta por lo general la forma de un tubo cilíndrico más o menos flexuoso. Su cavidad es también normalmente cilíndrica. Se abre en el ciego por medio de un orificio provisto en raras ocasiones de un repliegue mucoso. Deriva del intestino medio primitivo En la octava semana de gestación En un principio se encuentra en el vértice del ciego, pero con el crecimiento posterior del ciego, su origen se desplaza hacia el lado medial en dirección a la válvula ileocecal. o Tiene una longitud de 6 a 12cm (externos de 1 a 20cm) o Calibre de 0,8mm. o Base de implantación: cara interna o postero interna del ciego. o A2.3cm por debajo de la unión ileocecal. o Punto de convergenica de las tres tenías musculares colicas anteriores posteroexternas y posterointernas.

Answer 32

Túnica serosa o peritoneal o Túnicamucosa Túnicasubmucosa Túnicasubmuscular

Answer 33

o Retrocecal65% o Pelviana31% o Subcecal2% o Preileal1% o Paracolicoderecho,promontoricayposileal0,4%

Answer 34

La flora bacteriana que se encuentra en la apendicitis es derivada de los organismos que normalmente habitan el colon del hombre. El más importante patógeno encontrado es el Bacteroides fragilis, que es una bacteria anaeróbica Gram negativa y que en situaciones normales es uno de los menos frecuentes. Bacteroidesfragilis Escherichiacoli Estreptococusfecalis

Answer 35

Dolorabdominalcontinuotipocólico o Nauseas o Vómitos o Lenguasaburral o Aumento1ctemperaturacorporal o Constipaciónvsdiarrea o Los signos clínicos encontrados en un paciente con apendicitis pueden ser desde levemente sospechosos hasta un estado muy florido de signos abdominales. o Facies.-Alinicionopresentanadadeparticular,aunquealgunasveceslaexpresiónfacial refleja disconfort y aprehensión. Cuando el cuadro es compatible con perforación apendicular y peritoni-tis, la facies puede ser tóxica pálida y con tinte terroso (facies peritonítica). o Posición.-Enlasprimerashoraselpacienteprefiereelreposoenposicióndorsal;cuando los síntomas se localizan en fosa ilíaca derecha se va adquiriendo una posición antálgica de semiflexión del muslo sobre el abdomen, la cual se hace más ostensible a medida que el proceso avanza. o Pulso.- Muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la temperatura asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompañarse de bradicardia. o Temperatura.-Engeneralnoeselevada,sinembargo,enprocesosflemonososagudoso complicados se encuentra temperatura elevada. o Ladiferenciaapreciableentrelatemperaturaaxilaryrectalseconoceconelnombrede disociación de temperaturas, se le concede cierto valor cuando es mayor de un grado. Su no presencia no invalida el diagnóstico. o Escalofríossignificanbacteriemiaysonpropiosdelosprocesoscomplicados

Answer 36

La apendicitis aguda es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo. Habitualmente se origina por la obstrucción de la luz del apéndice debido a un fecalito o apendicolito formado dentro del mismo, lo que conlleva el aumento secundario de la secreción a su luz y el cese de la resorción.

Answer 37

Válvula de Gerlach Válvula ileoceccal válvula de bahuin Válvula de manninga

Answer 38

El plastrón apendicular es una forma de presentación poco frecuente de la apendicitis. Se trata de una masa inflamatoria debida a perforación apendicular, en la que pueden participar tanto asas de intestino delgado como epiplón, así como otros órganos. El plastrón apendicular es una variante en la evolución de la apendicitis aguda, en la cual el apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón) formando una masa que bloquea el proceso infeccioso.

Answer 39

La apendicitis puede causar complicaciones graves, por ejemplo: La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por el abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es necesario hacer una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y limpiar la cavidad abdominal.

Answer 40

La peritonitis es la inflamación del peritoneo, una membrana suave que recubre las paredes abdominales internas y los órganos dentro del abdomen, la cual generalmente ocurre a causa de una infección bacteriana o micótica. Hay dos tipos de peritonitis: Peritonitis primaria o bacteriana espontánea y peritonitis secundaria

Answer 41

Aunque cualquiera puede tener apendicitis, lo más frecuente es que ocurra en personas entre los 10 y 30 años de edad. El tratamiento estándar es la extirpación quirúrgica del apéndice

Answer 42

La cantidad secretada es de unos 2 litros al día. Es una solución acuosa con electrolitos, isotónica con un pH entre 6,5 y 7,5, que se secreta en mayor cantidad en el duodeno y disminuyendo hacia el íleon.

Answer 43

La secreción basal diaria de bilis es de aproximadamente 500 a 600 mL. La bilis es decisiva para la digestión y absorción de grasas; como vía importante de eliminación de toxinas, carcinógenos, drogas y sus metabolitos (xe- nobióticos).

Answer 44

Los cánceres de seno en etapas más tempranas se identifican como etapa 0 (carcinoma in situ), y los demás van desde la etapa I (1) a la IV (4). Por regla general, mientras más bajo sea el número, menos se ha propagado el cáncer. Un número más alto, como la etapa IV, significa una mayor propagación del cáncer.

Answer 45

La colelitiasis es la formación de piedras (cálculos) en el interior de la vesícula biliar. En muchas ocasiones no producen ningún tipo de problemas y son diagnosticadas de forma accidental, al hacerse una radiografía del abdomen o una ecografía. 29. ¿En qué lado (der-Izq) la hernia es más grande? 30. Que hernia es más frecuente: La colelitiasis es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en la vesícula biliar. En los países desarrollados, alrededor del 10% de los adultos y el 20% de los individuos > 65 años tienen cálculos biliares. Los cálculos biliares tienden a ser asintomáticos. El síntoma más frecuente es el cólico biliar, y los cálculos no producen dispepsia ni intolerancia a los alimentos ricos en grasas. Las complicaciones más graves abarcan colecistitis, obstrucción de las vías biliares (por cálculos en los conductos biliares [coledocolitiasis]), a veces con infección (colangitis) y pancreatitis litiásica. El diagnóstico suele llevarse a cabo con ecografía. Si la colelitiasis provoca síntomas o complicaciones, está indicada la colecistectomía.

Answer 46

Un seudoquiste pancreático es un tipo de quiste que no está contenido dentro de un saco cerrado con cubierta de epitelio. En cambio, el seudoquiste se forma dentro de una cavidad o espacio dentro del páncreas y está rodeado de tejido fibroso.

Answer 47

El hígado humano tiene un peso medio de 1500 g.

Answer 48

El hígado se divide por el ligamento falciforme en dos lóbulos principales, derecho e izquierdo. Existen otros dos lóbulos más pequeños el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudado que para muchos anatomistas pertenecen al lóbulo izquierdo, aunque otros textos consideran que el hígado tiene cuatro lóbulos.  Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme;  Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme:  Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás;  Lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás. Existen variantes anatómicas frecuentes como el Lóbulo Hepático de Riedel donde hay una prolongación infracostal derecha que se puede confundir con hepatomegalia (aumento del tamaño hepático). 35. Conten

Answer 49

Saco herniario: boca, cuello( anillo herniario)y fondo Contenido: epiplón, yeyuno, ileon. Sigmoides, etc.

Answer 50

Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.

Answer 51

Este síndrome se caracteriza por un estado de hiper coagulabilidad en el que se producen eventos tromboembólicos múltiples, que puede ser la principal sintomatología de la enfermedad. Es común observar estos fenómenos en cáncer de páncreas, pulmón, mama, ovario, próstata, gástrico, colo-rectal y en gliomas. La tromboflebitis superficial migratoria o tromboflebitis migrans se caracteriza por episodios recurrentes de trombosis segmentaria que afecta a las venas superficiales de las extremidades inferiores, tronco o abdomen. Se ha asociado con diversas enfermedades inflamatorias, alteraciones de la coagulación y cáncer.

Answer 52

En la hipocalcemia, la concentración de calcio en la sangre es demasiado baja. A medida que la hipocalcemia avanza, aparecen los calambres musculares, y se puede sentir confusión y depresión, tener tendencia a olvidarse, percibir hormigueo en los labios, en los dedos de las manos y en los pies, y presentar rigidez y dolor muscular. El tratamiento de la hipocalcemia consiste en administrar suplementos de calcio y de vitamina D. Causas de una hipocalcemia:  Hormona paratiroidea baja  Ausencia de glándulas paratiroidea  Baja concentración de magnesio  Carencia de vitamina D  Insuficiencia renal  Ingesta inadecuada de calcio  Trastornos que reducen la absorción de calcio  Pancreatitis  Fármacos; rifampicina, anticonvulsionantes, bosfosfonatos, costicoesteroides y cloroquina.

Answer 53

La hipoxia es la disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre generalmente acompañada de disnea, es decir, dificultad para respirar.

Answer 54

Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL (2.13 a 2.55 milimol/L).

Answer 55

Un nivel normal de sodio en la sangre oscila entre 135 y 145 miliequivalentes por litro (mEq/L).

Answer 56

Nivel de potasio en la sangre es de 3,6 a 5,2 milimoles por litro (mmol/l).

Answer 57

Un nivel normal es: Bilirrubina directa (también llamada conjugada): menos de 0.3 mg/dL (menos de 5.1 μmol/L) Bilirrubina total: de 0.1 a 1.2 mg/dL (de 1.71 a 20.5 μmol/L).

Answer 58

La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos, se encarga de transportar oxígeno a los órganos y tejidos del cuerpo y dióxido de carbono desde los órganos y tejidos hasta el pulmón. Valores normales: Mujeres: 12-15 g/dl Hombres: 13-16 g/dl

Answer 59

En general, entre aproximadamente 6 y 24 mg/dL (2,1 a 8,5 mmol/L ) se considera normal.

Answer 60

Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL (de 61.9 a 114.9 μmol/L) para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL (de 53 a 97.2 μmol/L) para las mujeres. Las mujeres con frecuencia tienen niveles de creatinina más bajos que los hombres. Esto se debe a que ellas frecuentemente tienen menor masa muscular.

Answer 61

Produce, almacena y libera las hormonas tiroideas (T3 y T4) en el torrente sanguíneo. Estas hormonas influyen en la actividad de casi todas las células del cuerpo y controlan el metabolismo. Si los niveles de las hormonas tiroideas en la sangre son bajos, su cuerpo funciona más lentamente. La glándula tiroidea recoge el yodo y lo procesa para transformarlo en hormonas tiroideas. A medida que las hormonas tiroideas cumplen su función, parte del yodo contenido en estas hormonas se libera, vuelve a la glándula tiroidea y se recicla para producir más hormonas.

Answer 62

La calcitonina es una hormona producida por la tiroides, una glándula pequeña con forma de mariposa que está cerca de la garganta. La calcitonina ayuda a controlar la manera en que el cuerpo usa el calcio. La calcitonina es un tipo de marcador tumoral. El efecto antihipercalcémico de la calcitonina ocurre por interacción directa con receptores de los osteoclastos, lo que ocasiona bloqueo de la resorción ósea; esto tiene como consecuencia disminución de las concentraciones plasmáticas de calcio y, por acción renal directa, favorece la excreción de calcio y fosfato.

Answer 63

El pie diabético aparece cuando existen niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes (hipertensión arterial, hipercolesterolemia) que provocan un daño en los vasos y nervios que pueden producir complicaciones a medio-largo plazo. Dos de los riesgos de estos px son la disminución de la sensibilidad y la mala circulación del pie, que pueden derivar en la formación de una ulcera, algunas veces graves y que es la principal causa de una posible amputación.

Answer 64

Quirúrgico: se realiza en quirófano bajo anestesia Cortante: se retira tejido necrótico de forma rápida y selectiva. Se utiliza anestesia local y debe revisarse sangrado a las 24hrs. Enzimático: aplicación de enzimas (colagenasas) que actúan licuando los restos necróticos sin dañar el tejido de granulación. Autolítico: de forma natural en todas las heridas, los fagocitos macrófagos licuan el tejido necrótico. Esto es el mecanismo de acción de apósitos basados en cura humeda.

Answer 65

Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.

Answer 66

Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural). Causas: o Infecciones o Rupturadeabscesopulmonar o Bronquioectasias o Infartopulmonar o Neumotórax espontaneo con fistula broncopleural persistente o Quistehidatídico o Tuberculosispulmonar

Answer 67

Exudativa: se acumula el líquido pleural estéril relacionado con el aumento de permeabilidad capilar que se debe a la liberación de diferentes citocinas. Fibrinopurulenta: la invasión bacteriana del espacio pleural produce un daño endotelial, que produce una disminución de la respuesta fibrinolítica y el depósito de fibrina en las dos superficies pleurales, con posibilidades de loculación. Organizativa:aparecendiversosfactoresdecrecimiento,comolosfibroblastos,factorde crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante beta. Por último en la fase final aparecerá el depósito de fibrina y más tarde, el tejido fibroso colágeno. Estas tres fases se realizan de forma secuencial y progresiva.

Answer 68

Líquido lechoso que el intestino elabora con el quimo y que después de la digestión es absorbido por unos vasos linfáticos que lo conducen al canal torácico, desde donde pasa a la sangre. El bolo alimenticio se mezcla con los jugos gástricos y se forma el quilo. Produce el jugo pancreático que interviene en la digestión de las proteínas. Al quilo se le añade la bilis y el jugo pancreático formado el quimo. En este lugar tiene lugar la absorción de los nutrientes por la sangre.

Answer 69

Se le llama shunt, «cortocircuito» o «derivación» a un agujero o pasaje que permite el paso anómalo de fluidos de un lado del cuerpo humano a otro.

Answer 70

Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural). Causas:  Traumatismo en el pecho  Defecto en la coagulación de la sangre  Cirugía de pecho  Infarto pulmonar  Cáncer pulmonar o pleural  Ruptura de un vaso sanguíneo al colocar un catéter venoso central  Tuberculosis

Answer 71

La enfermedad de las arterias coronarias es la forma más frecuente de enfermedad cardíaca y la causa más común de insuficiencia cardíaca.

Answer 72

Las bullas pulmonares se definen como espacios aéreos mayores de 1cm de diámetro, que carecen de pared epitelial. Las bullas pueden romperse y producir fugas de aire a la cavidad pleural, lo que genera una presión en los pulmones que puede dar lugar o no, a neumotórax. Las bullas pulmonares, o blebs, son sacos con forma de globo, constituidos una colección aérea y una pared delgada en el tejido del pulmón. Suelen aparecer en los lóbulos superiores y son más frecuentes en hombres. La inhalación de humo de tabaco es una causa importante de bulla gigante.

Answer 73

Grupo de síntomas que se pueden presentar cuando las sustancias liberadas por algunas células cancerosas perturban el funcionamiento normal de las células y tejidos cercanos.

Answer 74

La digoxina actúa aumentando la contractibilidad cardiaca, su uso es debatido cuando hay una contracción normal. Puede estar indicada cuando no hay mejoría de los síntomas con el tratamiento habitual y no se puede realizar cirugía. Este tratamiento se realiza con ingreso hospitalario para control de los síntomas, tolerancia a la medicación, control de la digoxinemia, electrolitos y control de la ingesta y el peso.

Answer 75

Es un extracto de la planta espermatofita Digitalis lanata y su aglicona correspondiente, es decir, la porción no glucosilada es la digoxigenina.

Answer 76

Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural). Fases del empiema: Exudativa: se acumula el líquido pleural estéril relacionado con el aumento de permeabilidad capilar que se debe a la liberación de diferentes citocinas. Fibrinopurulenta: la invasión bacteriana del espacio pleural produce un daño endotelial, que produce una disminución de la respuesta fibrinolítica y el depósito de fibrina en las dos superficies pleurales, con posibilidades de loculación. Organizativa: aparecen diversos factores de crecimiento, como los fibroblastos, factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante beta. Por último, en la fase final aparecerá el depósito de fibrina y más tarde, el tejido fibroso colágeno. Estas tres fases se realizan de forma secuencial y progresiva.

Answer 77

Johnson divide las úlceras gástricas Tipo I, ubicadas en curvatura menor encima de la incisura angularis; Tipo II, localizadas en antro, son secundarias a una úlcera duodenal; Tipo III, yuxtapilóricas, de patogenia semejante a la úlcera duodenal. Tipo IV, lesión del fondo gástrico Tipo V, Ulceras multiples

Answer 78

Es una ulcera péptida gástrica perforada que simula una apendicitis aguda Manifestaciones clínicas que simulan una apendicitis aguda pero causadas por una ulcera péptida perforada.. Un dolor abdominal puede tener múltiples etiologías y su localización usualmente orienta al abordaje de ciertos diagnósticos diferenciales. Se describe el caso de una paciente de 38 años quien se presentó con una inusual causa de dolor en fosa iliaca derecha que, clínicamente, simulaba una apendicitis, y debido a la fuerte sospecha diagnóstica se le realizó un abiordaje laparoscópico para realizar la apendicectomía. Sin embargo, durante el procedimiento no se percibieron cambios inflamatorios en el apéndice que confirmaran la sospecha clínica inicial, llevando entonces a realizar una exploración abdominal exhaustiva, cencontrándose con una perforación gástrica causante del cuadro clínico atípico en el que los fluidos gástricos y duodenales viajaron a través de la corredera parieto-cólica, acumulándose en el cuadrante inferior derecho y causando así una peritonitis focal y cuadro clínico compatible con apendicitis, también conocido como síndrome de Valentino.

Answer 79

La solución de Dakin es una solución de hipoclorito. Se prepara diluyendo y tratando una solución concentrada de cloro, para disminuir la irritación. El cloro, el ingrediente activo de la solución de Dakin, es un fuerte agente antiséptico que mata la mayoría de las bacterias y los virus. La solución de Dakin modificada es un antiséptico eficaz, que puede ser utilizado en forma segura en el tratamiento de las infecciones del sitio incisional superficial. La solución de Dakin no tiene ninguna desventaja; su acción disolvente sobre las células muertas acelera la separación de los tejidos vivos de los muertos . La solución de Dakin se prepara pasando cloro en una solución de hidróxido de sodio o carbonato de sodio. Las preparaciones de la solución de Dakin a veces son inestables y pueden almacenarse solo durante unos días. Algunas formulaciones, sin embargo, son más duraderas, y la vida útil de los productos sin abrir varía de aproximadamente un mes a dos años, según el fabricante y la concentración de la solución.

Answer 80

Se trata de una solución hecha a base de una mezcla de sales, entre ellas cloruro de sodio, que se combina con agua ultrapurificada obtenida a través de ósmosis inversa,

Answer 81

Complicación de traumatismos de tórax o abdomen Perforación esofágica Extensión de un absceso pulmonar Osteomielitis Infecciones yuxtapleurales Hemotórax, quilotórax o hidrotórax infectado

Answer 82

Espacio rodeado por la pleura, que es una capa delgada del tejido que recubre los pulmones y reviste la pared interna de la cavidad torácica Contiene unos 15 mL de líquido pleural formado por glucoproteínas ricas en ácido hialurónico.

Answer 83

Urgencia médica caracterizada por colapso pulmonar agudo producto de acumulación progresiva de aire en la inspiración, debido a un valvular que impide salida de aire, que conlleva a colapso pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda e inestabilidad hemodinámica. El aire se acumula entre la pared torácica y el pulmón y aumenta la presión en el tórax, lo que reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón.

Answer 84

Acumulación de aire o gas en el espacio pleural que rodea los pulmones sin causa clara aparente. Puede ser: Primario: sin un evento desencadenante específico y sin patología pulmonar conocida. (Pte joven alto y delgado, Ehlers-Danlos, Sd Marfan) Secundario: complicación de una enfermedad pulmonar establecida. (1ra- EPOC, neumonía, empiema, abceso pulmonar)

Answer 85

Toracotomia: Apertura de la pared del tórax. Toracostomia: Colocación de un tubo de tórax en la cavidad pleural con el fin de drenar líquidos y/o aire.

Answer 86

Ectomia: ‘separación’, ‘extirpación’. Ostomia: abertura quirúrgica Oscopia: procedimiento que permite que el médico vea el interior de su cuerpo. (examinar, mirar, observar, explorar)

Answer 87

Erosión de un segmento de la mucosa digestiva, en general del estómago (úlcera gástrica) o de los primeros centímetros del duodeno.

Answer 88

La insuficiencia izquierda ocasiona que no se bombee sangre con la misma rapidez con la que esta regresa de los pulmones, la sangre que no puede volver a entrar en la circulación se acumula en las venas pulmonares ocasionando congestión, al fluido acumular en los pulmones se impide la transferencia eficiente de oxígeno a la sangre. (CO disminuye y aumenta la presión venosa pulmonar) (Disnea, mareos, edema pulmonar) La insuficiencia derecha impide bombear sangre a los pulmones con la misma velocidad con la que la sangre regresa del cuerpo y la sangre empieza a estancarse en la lado derecho, el aumento de la congestión eleva la presión en las venas y el fluido atraviesa las paredes capilares. (edema, ingurgitación yugular, taquicardia)

Answer 89

1- Excitabilidad o función Batmotrópica 2- Automatismo o función cronotrópica. 3- Conducción de impulsos o función dromotrópica. 4- Contractilidad o función inotrópica. 5- Relajación o función lusitrópica.

Answer 90

Efecto que tienen algunas sustancias o fármacos capaz de modificar la frecuencia cardiaca, bien aumentándola (cronotrópico positivo), bien disminuyéndola (cronotrópico negativo).

Answer 91

Efecto que tienen algunas sustancias que cambian la fuerza de las contracciones del corazón. Los inótropos positivos aumentan la fuerza de los latidos. Los inótropos negativos reducen la fuerza de los latidos.

Answer 92

Es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.

Answer 93

Es la conducción de los impulsos cardiacos mediante el sistema excito conductor.

Answer 94

Es la conducción de los impulsos cardiacos mediante el sistema excito conductor.

Answer 95

Es una afección que puede ocurrir en personas con anemia ferropénica prolongada (crónica). Las personas con esta enfermedad tienen dificultad para deglutir debido a crecimientos de tejido pequeños y delgados que bloquean parcialmente la parte superior del esófago.

Answer 96

El esófago de Barrett es una afección en la que el revestimiento plano y rosado del esófago que conecta la boca con el estómago se daña por el reflujo ácido, lo que hace que el revestimiento se engrose y se vuelva rojo.

Answer 97

Crecimiento de tejido anormal en una membrana mucosa.

Answer 98

La presión venosa central se puede medir de tres formas: manómetro de agua conectado a un catéter central, a través de la luz proximal de un catéter conectado en la arteria pulmonar, a través de una vía colocada en la unión de la vena cava y la aurícula derecha ensamblado a un transductor de presión.

Answer 99

La presión del EEI en reposo es de 10-25 mm Hg

Answer 100

El valor de la presión intraabdominal normal se considera subatmosférico o cero.

Answer 101

Un triángulo inferior (punto débil anatómico) o “triángulo de Laimer o Lannier Hackermann”, delimitado entre las fibras horizontales de la porción cricofaríngea del músculo constrictor inferior de la faringe y las fibras oblicuas del haz cricoesofágico, lugar de muy rara frecuencia en la formación de divertículos.

Answer 102

El síndrome de Mallory-Weiss consiste en laceraciones de la membrana mucosa del esófago, normalmente causados por realizar fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Aparece en la unión gastro esofágica; y puede ser causa importante (5%) de hemorragía gastro intestinal superior.

Answer 103

Los divertículos epifrénicos se desarrollan en los últimos 10 cm del esófago y casi siempre son de tipo pulsión; no son más que la herniación de la mucosa y submucosa a través de las capas musculares del esófago. Se considera que estos divertículos ocurren por aumento de la presión intraluminal del esófago.

Answer 104

Básicamente, se conocen dos tipos de hernia de hiato: por deslizamiento y paraesofágica. La combinación de ambas se conoce como hernia hiatal mixta. Aproximadamente de un 75 a un 90% de estas hernias son por deslizamiento. En la hernia hiatal por deslizamiento o de tipo I, existe un aumento de tamaño del hiato y laxitud del ligamento frenoesofágico (fig. 2). De esta forma, parte del cardias se hernia ligeramente hacia arriba, hacia el hiato aumentado de tamaño. En estos casos, el ligamento frenoesofágico se mantiene intacto. Este tipo de hernia en raras ocasiones aumenta de tamaño. En el otro tipo de hernia de hiato, la paraesofágica o de tipo II, una parte del estómago se hernia a través del hiato esofágico de forma paralela al esófago, extendiéndose por encima de la unión gastroesofágica. En esta variante, la herniación del estómago, generalmente el fondo, se produce a través de un ligamento frenoesofágico muy delgado o roto. Este tipo de hernia progresa lentamente con el paso de los años. A medida que aumenta la hernia, el orificio del hiato se va ensanchando más y más, hasta llegar incluso a pasar todo el estómago al interior del tórax.

Answer 105

Material fecaloide: Término que se suele aplicar a los vómitos u otras emisiones con contenido fecal, fístulas gastrocólicas, obstrucciones intestinales bajas, etc. Material fétido: Su color es ceniciento y cuando se corta produce un olor desagradable debido a su concentración de materiales orgánicos.

Answer 106

El intestino delgado tiene de 4 a 5 centímetros de ancho, y de 6 a 7 metros de longitud (el duodeno mide entre 25 y 30 cm). El yeyuno tiene mayor diámetro que el íleon (3 centímetros el yeyuno, 2 cm el íleon).

Answer 107

El intestino grueso tiene en promedio a 10 centímetros de ancho. Longitud total de 120 x 160 cm total. Su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la unión rectosigmoidea (donde su diámetro no suele sobrepasar los 3cm), mientras que el ciego es de 6 a 7 cm. El colón ascendente: longitud de 25 cm. El colón transverso: tiene una longitud media de 50 cm. El colón descendente: 30 cm de longitud. Sigmoide: 20cm, recto de 10 a 15 cm

Answer 108

Cierre primario, la herida se cierra de inmediato al aproximar los bordes; su principal ventaja es la reducción del tiempo de cicatrización en comparación con otros métodos. El cierre rápido de la herida también puede reducir la hemorragia y las molestias a menudo relacionadas con las heridas abiertas. En el cierre secundario (por segunda intención) la herida se deja abierta y se permite que cierre por sí misma; es un método en particular apropiado para heridas muy contaminadas o infectadas y pacientes con alto riesgo de infección. Aunque este método puede reducir dicho riesgo, es relativamente lento e incómodo y deja una cicatriz más grande que el cierre primario. 96. Cuanto mide el intestino GRUESO Con el cierre tardío (o por tercera intención), la herida inicialmente se limpia y después se empaca con gasa estéril seca y se cubre con un apósito estéril. El apósito se deja colocado, a menos que se desarrollen signos de infección: fiebre, exudado purulento, datos de celulitis en expansión. Después de cuatro a cinco días se retira el apósito y los bordes de la herida se cierran si no hay datos de infección

Answer 109

Conjunto de ligamentos y músculos, que delimita dos espacios el preestíleo (donde se localiza la glándula parótida) y el retroestíleo (donde pasa la carótida interna, yugular interna y nervios craneales IX, X y XII), tienen su origen la apófisis estiloides del hueso temporal . Estos son:  Músculos:  Estilohioideo  Estilogloso  Estilofaríngeo  Ligamentos:  Estilomandibular  Estilohioideo

Answer 110

Heridas limpias: son cirugías electivas, se realizan en condiciones estériles, no tienen propensión a infectarse, se cierran por unión primaria y generalmente no se deja drenaje, usualmente no se viola la técnica aséptica durante el procedimiento. El procedimiento no se realiza en la cavidad orofaríngea, tracto respiratorio, alimentario o genitourinario.  Heridas limpias-contaminadas: estas incluyen las apendicetomías y las operaciones vaginales, así como las heridas normalmente limpias que se contaminan por la entrada en una víscera que ocasiona una mínima salida de su contenido. Estas heridas operatorias tienen la flora habitual normal sin contaminación inusual.  Heridas contaminadas: incluyen heridas traumáticas recientes, heridas penetrantes y operaciones en las que se viola la técnica aséptica (como el masaje cardiaco abierto de urgencia).  Heridas sucias e infectadas: son las que han estado muy contaminadas o clínicamente infectadas antes de la operación. Incluyen vísceras perforadas, abscesos, o heridas traumáticas antiguas en las que se ha retenido tejido desvitalizado o material extraño.

Answer 111

En neonatos, el apéndice es un divertículo cónico en el ápice del ciego, pero con crecimiento diferencial y distensión del ciego, el apéndice finalmente surge en el lado izquierdo y en sentido dorsal casi 2.5 cm debajo de la válvula ileocecal. La tenia del colon converge en la base del apéndice, una disposición que ayuda a localizar esta estructura durante la operación. El apéndice se encuentra fijo retrocecalmente en 16% de los adultos y se mueve con libertad en el resto. El apéndice en jóvenes se caracteriza por una gran concentración de folículos linfoides que aparecen dos semanas después del nacimiento y su número es de 200 o más a la edad de 15. De ahí en adelante, procede la atrofia progresiva del tejido linfoide de forma concomitante con fibrosis de la pared y una obliteración parcial o total del lumen. Si el apéndice tiene una función fisiológica, tal vez se relaciona con la presencia de folículos linfoides. Los estudios controlados no apoyan los reportes de una relación estadística entre la apendicectomía y el carcinoma subsecuente del colon y otros neoplasmas en humanos.

Answer 112

La mayoría de los médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de una función significativa, y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa, encontrado en nuestros ancestros herbívoros.13 Sin embargo, algunos apuntan que la glándula pineal, de la que recientemente (alrededor de 1960) se descubrió que produce importantes sustancias químicas como la melatonina, también era considerada anteriormente un resto vestigial sin función. Investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores funciona como válvula de escape para los gases, ya que su alimentación es plenamente láctea; esto denota la base tan amplia que posee el apéndice cecal, a esta edad, la cual se va obliterando cuando viene la ablactación, por ende el riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis aguda es de menor incidencia en menores de 10 años de edad.

Answer 113

Existen cuatro tipos de anastomosis: anastomosis rectales (la vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales medias e inferiores), umbilicales (las venas paraumbilicales se anastomosan con las venas epigástricas), esofágicas (las venas esofágicas inferiores se anastomosan con las venas esofágicas medias y superiores) y del sistema venoso de retzius (la vena mesentérica superior se anastomosan con las venas lumbares).

Answer 114

Es un área cuyos límites son el borde posterior del hiogloso, el vientre posterior del músculo digástrico y el cuerno mayor del hueso hioides.

Answer 115

Es el espacio triangular en la porción superior del cuello, comprendido entre la vena yugular interna, el tronco tirolinguofaringofacial y el nervio hipogloso mayor.Este triángulo sirve como referencia para localizar elementos que se encuentren cerca del triángulo de la carótida. Es llamado así en honor al cirujano francés Louis Hubert Farabeuf (1841-1910).

Answer 116

Espacio triangular de la porción superior del cuello, comprendido entre el tendón intermedio del músculo digástrico, el nervio hipogloso y, el borde posterior del músculo milohioideo. Contiene la arteria lingual y la vena lingual superficial.

Answer 117

Los músculos escalenos se dividen en tres según su localización: escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior. Se encuentran en la parte lateral del cuello. Entre los tres, crean la base del triángulo posterior del cuello.

Answer 118

Es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y la fosa axilar, responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro torácico, por la anastomosis de las ramas primarias anteriores de los nervios cervicales C5, C6, C7, C8 y T1 con aportes inconstantes de C4 y T2. Se ubica aproximadamente por el cuello, la axila y el brazo. Plexo braquial prefijado: Cuando la raíz más superior es C4 y la más inferior C8. Plexo braquial postfijado: Cuando la raíz nerviosa más superior proviene de C6 y la más inferior de T2.

Answer 119

Es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y la fosa axilar, responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro torácico, por la anastomosis de las ramas primarias anteriores de los nervios cervicales C5, C6, C7, C8 y T1 con aportes inconstantes de C4 y T2. Se ubica aproximadamente por el cuello, la axila y el brazo. Plexo braquial prefijado: Cuando la raíz más superior es C4 y la más inferior C8. Plexo braquial postfijado: Cuando la raíz nerviosa más superior proviene de C6 y la más inferior de T2.

Answer 120

● Superior: el tendón conjunto. ● Inferior: por la rama iliopubiana. ● Medial: músculo recto anterior del abdomen. ● Lateralmente: por el músculo psoas ilíaco. ● La pared posterior de este orificio está tapizada por la fascia transversalis.

Answer 121

● Superior: el tendón conjunto. ● Inferior: por la rama iliopubiana. ● Medial: músculo recto anterior del abdomen. ● Lateralmente: por el músculo psoas ilíaco. ● La pared posterior de este orificio está tapizada por la fascia transversalis.

Answer 122

La aponeurosis del oblicuo externo corresponde al límite superficial del conducto inguinal. ● El ligamento inguinal es el límite inferior de su aponeurosis, la cual se engrosa y va desde la espina ilíaca hasta el pubis. ● El anillo inguinal externo es una abertura ovoide de la aponeurosis del oblicuo externo.

Answer 123

● El músculo oblicuo interno es el límite superior del conducto inguinal. ● Las fibras de su aponeurosis se unen con las fibras de la aponeurosis del transverso y forman el tendón conjunto.

Answer 124

● El músculo oblicuo interno es el límite superior del conducto inguinal. ● Las fibras de su aponeurosis se unen con las fibras de la aponeurosis del transverso y forman el tendón conjunto.

Answer 125

El conducto inguinal tiene una longitud aproximada de 4 cm y se sitúa justo por encima del ligamento inguinal. Este conducto se extiende entre los anillos inguinal interno (profundo) y externo (superficial). Contenido ● Hombre: cordón espermático (formado por fibras del músculo cremáster, la arteria testicular y las venas concomitantes, el ramo genital del nervio genitofemoral, el conducto deferente, los vasos cremastéricos, los vasos linfáticos y el conducto peritoneovaginal). ● Mujer: ligamento redondo del útero

Answer 126

● Superficialmente con la aponeurosis del músculo oblicuo externo. ● Pared superior: La capa musculoaponeurótica de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen constituye la pared superior del conducto inguinal. ● Pared inferior está formada por el ligamento inguinal y el ligamento lagunar. ● Pared posterior del suelo del conducto inguinal se debe a la fascia transversal y a la aponeurosis del músculo transverso del abdomen.

Answer 127

● Superficialmente con la aponeurosis del músculo oblicuo externo. ● Pared superior: La capa musculoaponeurótica de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen constituye la pared superior del conducto inguinal. ● Pared inferior está formada por el ligamento inguinal y el ligamento lagunar. ● Pared posterior del suelo del conducto inguinal se debe a la fascia transversal y a la aponeurosis del músculo transverso del abdomen.

Answer 128

El triángulo de Hesselbach se refiere a los bordes del suelo del conducto inguinal. (Hernias Directas) ● Los vasos epigástricos inferiores actúan como límite superolateral, ● La vaina del músculo recto como borde medial ● Los ligamentos inguinal como límite inferior.

Answer 129

El triángulo de Hesselbach se refiere a los bordes del suelo del conducto inguinal. (Hernias Directas) ● Los vasos epigástricos inferiores actúan como límite superolateral, ● La vaina del músculo recto como borde medial ● Los ligamentos inguinal como límite inferior.

Answer 130

Conducto Femoral (Las hernias femorales ocurren en este espacio) ● Cintilla iliopúbica por delante. ● Ligamento de Cooper por detrás. ● Vena femoral por la cara lateral.

Answer 131

Conducto Femoral (Las hernias femorales ocurren en este espacio) ● Cintilla iliopúbica por delante. ● Ligamento de Cooper por detrás. ● Vena femoral por la cara lateral.

Answer 132

● Persistencia del conducto peritoneo vaginal: principal causa de hernias indirectas ● Falla del mecanismo de cierre: El tendón conjunto se encuentra formado por el borde inferior del oblicuo menor y el transverso (arco del menor y transverso). Cuando estos dos músculos se contraen, este borde se acerca al ligamento inguinal reforzando la zona de debilidad de la fascia transversalis. Este mecanismo evita la herniación del contenido cuando la presión intrabdominal aumenta en forma activa (pujar o toser) a pesar de la presencia de debilidades en la fascia transversalis o la persistencia del conducto peritoneovaginal. Cuando la presión intrabdominal aumenta en forma pasiva, con los músculos de la pared relajados (embarazo, tumores intrabdominales, ascitis, obesidad, prostatismo, EPOC, etc.), el mecanismo mencionado no se activa. ● Tabaquismo Gran cantidad de evidencia demuestra su efecto deletéreo sobre las fibras y células de los tejidos conjuntivos del organismo, se activan enzimas proteolíticas que digieren las fibras colágenas y elásticas del pulmón y de la zona inguinal, siendo este el mecanismo etiológico en común del daño pulmonar por tabaco y de la hernia inguinal en fumadores. ● Trastornos del Colágeno Un descenso del colágeno Tipo I o un incremento del colágeno Tipo III han sido relacionados con herniación, tabaquismo y causas genéticas. ● Factores Genéticos Diversas condiciones genéticas se asocian a la aparición de una hernia inguinal, tales como la enfermedad de Ehlers Danlos, riñón poliquístico, osteogénesis imperfecta, síndrome de Marfan, y síndrome de hiperlaxitud.

Answer 133

● Persistencia del conducto peritoneo vaginal: principal causa de hernias indirectas ● Falla del mecanismo de cierre: El tendón conjunto se encuentra formado por el borde inferior del oblicuo menor y el transverso (arco del menor y transverso). Cuando estos dos músculos se contraen, este borde se acerca al ligamento inguinal reforzando la zona de debilidad de la fascia transversalis. Este mecanismo evita la herniación del contenido cuando la presión intrabdominal aumenta en forma activa (pujar o toser) a pesar de la presencia de debilidades en la fascia transversalis o la persistencia del conducto peritoneovaginal. Cuando la presión intrabdominal aumenta en forma pasiva, con los músculos de la pared relajados (embarazo, tumores intrabdominales, ascitis, obesidad, prostatismo, EPOC, etc.), el mecanismo mencionado no se activa. ● Tabaquismo Gran cantidad de evidencia demuestra su efecto deletéreo sobre las fibras y células de los tejidos conjuntivos del organismo, se activan enzimas proteolíticas que digieren las fibras colágenas y elásticas del pulmón y de la zona inguinal, siendo este el mecanismo etiológico en común del daño pulmonar por tabaco y de la hernia inguinal en fumadores. ● Trastornos del Colágeno Un descenso del colágeno Tipo I o un incremento del colágeno Tipo III han sido relacionados con herniación, tabaquismo y causas genéticas. ● Factores Genéticos Diversas condiciones genéticas se asocian a la aparición de una hernia inguinal, tales como la enfermedad de Ehlers Danlos, riñón poliquístico, osteogénesis imperfecta, síndrome de Marfan, y síndrome de hiperlaxitud.

Answer 134

● Las hernias epigástricas: van desde la apófisis xifoides hasta el ombligo, ● Las hernias umbilicales: se forman en el ombligo ● Las hernias hipogástricas: la línea media por debajo del ombligo. ● Las hernias incisionales: Las hernias adquiridas aparecen generalmente tras una incisión quirúrgica. Más frecuente en mujeres.

Answer 135

● Las hernias epigástricas: van desde la apófisis xifoides hasta el ombligo, ● Las hernias umbilicales: se forman en el ombligo ● Las hernias hipogástricas: la línea media por debajo del ombligo. ● Las hernias incisionales: Las hernias adquiridas aparecen generalmente tras una incisión quirúrgica. Más frecuente en mujeres.

Answer 136

Factores de riesgo ● Edad avanzada ● Masculino ● Sobrepeso ● Apnea del sueño ● Enfisema pulmonar ● Prostatismo ● Infección de heridas

Answer 137

● puede ser congénita o adquirida. En los lactantes cierre espontáneo de 2-4 años, si persiste requiere intervención. ● + mujeres. Etiología Variantes anatomoembriológicas: - Deficiencia en el entrecruzamiento de las fibras. -Alteración de la disposición de las fascias. ● Distensión abdominal ● Obesidad ● Multiparidad ● Diálisis peritoneal ● Cirrosis y Ascitis ● Deficiencia de colágeno

Answer 138

● puede ser congénita o adquirida. En los lactantes cierre espontáneo de 2-4 años, si persiste requiere intervención. ● + mujeres. Etiología Variantes anatomoembriológicas: - Deficiencia en el entrecruzamiento de las fibras. -Alteración de la disposición de las fascias. ● Distensión abdominal ● Obesidad ● Multiparidad ● Diálisis peritoneal ● Cirrosis y Ascitis ● Deficiencia de colágeno

Answer 139

● Protrusión de grasa peritoneal a través de un defecto en la línea alba. ● + hombres ● 3-5% de todas las hernias ● 20% multiples

Answer 140

Las hernias incisionales obedecen a una tensión excesiva y cicatrización inadecuada de una incisión previa, a menudo asociada con infecciones del sitio quirúrgico. Estas hernias aumentan de tamaño con el tiempo y producen dolor, obstrucción intestinal, incarceración y estrangulación. Factores de riesgo ● La obesidad ● envejecimiento ● malnutrición ● ascitis ● embarazo ● enfermedad pulmonar crónica ● diabetes mellitus. ● Los medicamentos, como los corticosteroides y los antineoplásicos, y las infecciones del sitio quirúrgico pueden propiciar una mala cicatrización de la herida y aumentar el riesgo de eventración.

Answer 141

● Se producen en la línea semilunar (comprendida entre el borde lateral del recto del abdomen y la línea de transición de las fibras musculares y las aponeuróticas del transverso del abdomen). ● Entre 60 - 80 años. ● + mujeres

Answer 142

El conducto obturador se forma por la unión del hueso púbico y el isquion. Dicho conducto está cubierto por una membrana perforada por el borde superior y medial por el nervio y los vasos obturadores. El debilitamiento de la membrana obturadora puede dar lugar a un aumento del tamaño del conducto y a la formación de un saco herniario que a su vez da lugar a incarceración y estrangulación intestinal.

Answer 143

Las hernias interparietales son raras y ocurren cuando el saco herniario queda entre las capas de la pared abdominal. Las hernias interparietales suelen ocurrir sobre incisiones previas. Las hernias de Spiegel casi siempre son interparietales.

Answer 144

Las hernias perineales se deben a defectos congénitos o adquiridos y son poco frecuentes. Además, pueden ocurrir tras una resección abdominoperineal o una prostatectomía perineal. El saco herniario se produce a través del diafragma pélvico.

Answer 145

El agujero ciático mayor puede constituir un lugar de herniación.

Answer 146

La pérdida de dominio supone la presencia de una hernia masiva en la que el contenido herniario ha permanecido tanto tiempo fuera de la cavidad abdominal que simplemente no puede ser reemplazado en ella.

Answer 147

● Cintilla iliopúbica por delante. ● Ligamento de Cooper por detrás. ● Vena femoral por la cara lateral.

Answer 148

1. La piel 2. Tejido celular subcutáneo 3. Fascias superficiales, como son la de Camper y Scarpa 4. Músculo oblicuo externo y rectos abdominales 5. Músculo oblicuo interno 6. Musculo transverso del abdomen 7. Aponeurosis o fascia endoabdominal o transversal 8. Tejido adiposo fibroareolar preperitoneales 9. Peritoneo

Answer 149

El tejido celular subcutáneo está compuesto por dos fases; una fase superficial o fascia de Camper la cual está compuesta por tejido celuloadiposo y una fascia más profunda que es la fascia de Scarpa la cual está compuesta por tejido conjuntivo fibroso y que continúa a la fascia más profunda.

Answer 150

o Proteger las vísceras abdominales o Ayudar a la postura o Función accesoria en la respiración o Función en la micción y la defecación o En las mujeres en la labor del parto

Answer 151

El peritoneo tiene una superficie de 1-1.7 metros cuadrados; se va a dividir en el peritoneo parietal que es el que va a tapizar la parte interna de la pared abdominal y el peritoneo visceral que es el que va a estar en contacto con las vísceras intraabdominales.

Answer 152

Dentro de los espacios intraabdominales tenemos: o Espacios subfrénico derecho e izquierdo o Suprahepático o Supramesentérico e inframesentérico o Desfiladeros paracólicos derecho e izquierdo o Pelvis o Transcavidad de los epiplones

Answer 153

Fisiología del peritoneo o Controla la cantidad de líquido o Propicia el secuestro y la eliminación de bacteria o En ese espacio pleural tenemos menos de 100 mililitros de un líquido seroso estéril

Answer 154

Es la inflamación del peritoneo secundaria a la invasión bacteriana, por lo general puede ser primaria o pueden ser secundaria. La primaria es una infección bacteriana por lo general por clamidias, hongos o micobacterias; la secundaria viene como consecuencia de perforaciones de algún órgano intraabdominal, ya sea de una úlcera péptica perforada, de una apendicitis perforada, divertículo perforado o una enfermedad pélvica inflamatoria ➢ Peritonitis bacteriana espontánea: es una infección sin foco intraabdominal identificable, por lo general los patógenos que podemos encontrar más frecuentemente la E. coli y la klebsiella neumoniae; en niños con ascitis es por el estreptococo aureus del grupo A, el estafilococo aureus y estreptococo neumoniae. Se debe iniciar tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro como las cefalosporinas de tercera generación. ➢ Peritonitis secundaria: es una peritonitis que viene como consecuencia de la perforación de un órgano intraabdominal y el tratamiento consiste en llevar el paciente a cirugía a drenar la cantidad de pus y de secreciones que haya y corregir la patología que produzcan peritonitis. ➢ Peritonitis tuberculosa: el peritoneo es el sexto lugar de tuberculosis cuando hablamos de tuberculosis extrapulmonar; por lo general el paciente con una peritonitis tuberculosa tiene un padecimiento crónico, tiene un aumento del perímetro abdominal secundario la ascitis y en más del 80% de los casos el dolor abdominal es vago y difuso y en el 60% de los casos son síntomas constitucionales o sea síntomas generales.

Answer 155

En las primarias están el mesotelioma maligno y sus subtipos, en las secundarias la mayoría son metastásicas, por lo general metástasis de carcinomas gastrointestinal, estómago, colon, páncreas, urogenital y ovarios, y si es a nivel extra abdominal es en la mama. ➢ Mesotelioma peritoneal maligno: es la neoplasia primaria más común, por lo general se encuentra en el estadio avanzado al momento del diagnóstico; clínicamente va a presentar dolor abdominal, ascitis, pérdida de peso, el 50-70% tiene antecedentes de exposición a asbesto, invade superficies peritoneales y está confinado a la caminata abdominal. ➢ Pseudo mixoma peritoneal: también se origina a partir de un adenocarcinoma de ovario o de apéndice perforado, es un tumor secretor de moco, más frecuentes mujeres entre los 50-70 años, sus síntomas son tardíos y los mismos consisten en dolor y distensión abdominal.

Answer 156

➢ Quistes epiplóicos: son secundarios a obstrucción de conductos linfáticos no complicados, son más frecuente a nivel de mesogastrio y se desplazan, tienen apariencia lisa y no son dolorosos. Tienden a complicarse cuando aparecen en la infancia y presentan torsión, infección o rotura. ➢ Torsión e infartos epiplóicos: pueden ser primarios o secundarios; los primarios son del lado derecho y los secundarios son por hernias, tumor o bridas. Son más frecuente en hombres en la cuarta quinta década de la vida, van a presentar dolor abdominal localizado en el lado derecho. ➢ Infartos epiplóicos: por lo general son frecuentes al cierre o parche de Graham; el parche de Graham lo utilizamos para cerrar úlceras a nivel gástrico perforado usamos el epiplón, cuando se amarra o se sutura el epiplón con mucha fuerza se compromete la vascularidad y hay un infarto en el epiplón.

Answer 157

Enfermedades del mesenterio Quistes mesentéricos: por lo general son quistes mesoteliales que son los más comunes, contienen quilo o líquido seroso claro en su interior; la localización en el mesenterio es de un 60% de los casos y en el colon de un 40% de los casos, son más frecuente en mujeres adultas y tienden a presentan dolor abdominal, fiebre y vómito. En la exploración física vamos a palpar una masa a nivel del mesogastrio. Linfadenitis mesentérica aguda: se va a caracterizar por dolor agudo en fosa iliaca derecha, con adenopatías mesentéricas y un apéndice normal; el diagnóstico por lo general lo hacemos al momento de la apendicectomía cuando encontramos que el apéndice está completamente normal y observamos los ganglios linfáticos del mesenterio aumentados de tamaño. Es el principal diagnóstico diferencial de apendicitis en niños.

Answer 158

Las hernias de la pared abdominal son tan antiguas que se encuentran registradas por el año 1560 A.C. en los papiros de Ebers y Smith. Se utilizaban unos instrumentos para el tratamiento de las piernas en la antigüedad, a estos instrumentos se le llamaba bragueros; lo que hacían era que cuando las hernias protruían la reducían y les colocaban el braguero para que no volviera a salir hacia el exterior.

Answer 159

La pared abdominal es una estructura muscularaponeurótica compuesta por nueve capas, anteriormente se va a extender desde el reborde costal hasta los huesos pélvicos y posteriormente va a terminar en la columna vertebral.

Answer 160

Dentro de las funciones de la pared abdominal tenemos: o Proteger y contener las vísceras abdominales o Su musculatura interviene también en forma indirecta lo que es la flexión de la columna o Su integridad resulta esencial en la prevención de las hernias, tanto congénitas como adquiridas

Answer 161

Una hernia es la protrusión de un órgano a través de un defecto o una apertura adquirida en la pared que lo contienen. Las hernias tienen tres características: ▪ Tienen un orificio que es un defecto de la capa aponeurótica ▪ Tiene el saco herniario que es la evaginación del peritoneo ▪ Tiene el contenido que es lo que vamos a encontrar dentro del saco herniario

Answer 162

En sentido general podemos ver estrangulación y encarcelación. Son: ➢ Una hernia estrangulada: es una hernia irreducible en la cual hay compromiso de la vascularidad o del órgano que está contenido en el saco herniario. ➢ Las hernias incarceradas: son hernias reductibles, pero en la misma no hay compromiso vascular del contenido.

Answer 163

En sentido general podemos ver estrangulación y encarcelación. Son: ➢ Una hernia estrangulada: es una hernia irreducible en la cual hay compromiso de la vascularidad o del órgano que está contenido en el saco herniario. ➢ Las hernias incarceradas: son hernias reductibles, pero en la misma no hay compromiso vascular del contenido.

Answer 164

Estos son los lugares donde podemos encontrar las hernias: • La ingle, aquí habrá hernias inguinales • El ombligo, aquí estarán las hernias umbilicales • La línea alba, aquí estarán las hernias epigástricas • La línea semilunar de Spieghel, aquí estarán las hernias de Spieghel • El diafragma, aquí estarán las hernias diafragmáticas • Una incisión quirúrgica, por consecuencia de un proceso quirúrgicos y están las hernias incisionales

Answer 165

Son las hernias que van a protruir a través del triángulo lumbar inferior o triángulo de Petit y las hernias que van a protruir por el triángulo lumbar superior o de Grynfelt; también están las hernias que protruyen a través de los agujeros obturadores y ciáticos y a través de la pelvis.

Answer 166

El conducto inguinal va a tener una longitud promedio de 4 centímetros en el adulto, en el niño la longitud promedio es de 1.5 centímetros; se va a extender desde el anillo profundo hasta el anillo superficial; va a ir de lateral a medial, de adentro hacia fuera y de cefálico a caudal. ✓ El anillo inguinal profundo está compuesto superiormente por el arco del transverso del abdomen, inferiormente por la cintilla iliopubica, medialmente la vamos a tener compuesta por el ligamento inter foveolar y en el piso vamos a tener las fibras aponeuróticas del músculo transverso del abdomen. ✓ El anillo inguinal superficial va a ser de forma triangular y el mismo va a estar compuesto por una convergencia o divergencia de las fibras del músculo oblicuo externo, eso es superolateralmente e inferiormente está el compuesto la sínfisis del pubis.

Answer 167

Por el orificio crural es que protruyen las hernias crurales o las hernias femorales; los límites de este orificio crural tenemos superiormente el ligamento inguinal, inferiormente tenemos ligamento de Cooper, medialmente tenemos el ligamento lacunar y lateralmente tenemos los vasos femorales que incluyen la vena y la arteria femorales.

Answer 168

Puntos importantes de las hernias inguinales o Incidencia 5-10% o Prevalencia 75% o Indirectas, son las más frecuentes con el 50% o Las directas apenas un 25% o Hernias femorales 5% Afectan a ambos sexos en todas las edades, pero en sentido general las hernias son 25 veces más frecuente en los hombres que en las mujeres. Las hernias inguinales y femorales son más frecuentes del lado derecho; las inguinales porque hay un retardo en la atrofia del proceso vaginal y las femorales porque el colon sigmoide recae sobre el canal femoral izquierdo y esto sirve como protección.

Answer 169

Dentro de los factores causales de las hernias inguinales tenemos: • Congénitos • Alteraciones del colágeno • Aumento de la presión intraabdominal • El envejecimiento

Answer 170

Las hernias inguinales pueden ser de dos tipos pueden ser directas y pueden ser indirectas. ➢ Una hernia inguinal directa es una hernia que protruye a través de la pared inguinal o del piso. ➢ Las hernias inguinales indirectas son una hernia que protruye a través del anillo inguinal profundo y discurre por el conducto inguinal. Las hernias crurales son las que protruyen por debajo de la arcada inguinal o por debajo del ligamento inguinal.

Answer 171

Para el tratamiento de las hernias debemos tener en cuenta tres principios fundamentales: 1. Reducir el contenido del saco herniario 2. Cerrar el defecto de la pared abdominal 3. Restaurar la anatomía inguinal

Answer 172

Para las técnicas quirúrgicas de las hernias tenemos dos vías básicamente, estas son: Técnicas a puro tejido o técnicas contención (Vía anterior) ✓ Técnica de Marcy-La Roque: consiste en el cierre del anillo profundo. Reduce el saco herniario y cierra el anillo inguinal profundo. ✓ Técnica de Bassini: hay un reparo utilizando el ligamento inguinal. Se repara el piso del anillo inguinal uniendo lo que es el área o tendón conjuntos con el ligamento inguinal. ✓ Técnica de Shouldice: es la que tiene menos recidiva donde hay una superposición o una aplicatura de capas sobre capas. ✓ Técnica de Mc Vay: para reparar el piso utiliza el ligamento de Cooper, es esencial y muy utilizada en la reparación de las hernias femorales. Utiliza la unión venaria conjunta o tendón conjunto con el ligamento de Cooper, es una técnica que queda con mucha tensión y en ocasiones hay que hacer incisiones de relajamiento para que el músculo no quede tan tenso.

Answer 173

Para las técnicas quirúrgicas de las hernias tenemos dos vías básicamente, estas son: Técnicas a puro tejido o técnicas contención (Vía anterior) ✓ Técnica de Marcy-La Roque: consiste en el cierre del anillo profundo. Reduce el saco herniario y cierra el anillo inguinal profundo. ✓ Técnica de Bassini: hay un reparo utilizando el ligamento inguinal. Se repara el piso del anillo inguinal uniendo lo que es el área o tendón conjuntos con el ligamento inguinal. ✓ Técnica de Shouldice: es la que tiene menos recidiva donde hay una superposición o una aplicatura de capas sobre capas. ✓ Técnica de Mc Vay: para reparar el piso utiliza el ligamento de Cooper, es esencial y muy utilizada en la reparación de las hernias femorales. Utiliza la unión venaria conjunta o tendón conjunto con el ligamento de Cooper, es una técnica que queda con mucha tensión y en ocasiones hay que hacer incisiones de relajamiento para que el músculo no quede tan tenso.

Answer 174

Técnicas quirúrgicas con prótesis ✓ Reparo de libre tensión o la hernioplastia de Lichtenstein: se reduce todo el contenido y se refuerza el piso a través de la colocación de una malla de polipropileno lo que va a provocar una fibrosis y un reforzamiento del piso de la región inguinal. ✓ Reparo con tapón de malla que es la técnica de Rutkow-Robbins: se reduce el saco herniario y se pone un cono o un tampón de malla en el orificio. ✓ Hernioplastia preperitoneal con malla o técnica de Nyhus: cierre mediante 2 o 3 puntos aproximando el tracto iliopubico al ligamento de Cooper, desde el borde medial al borde lateral.

Answer 175

Técnicas quirúrgicas con prótesis ✓ Reparo de libre tensión o la hernioplastia de Lichtenstein: se reduce todo el contenido y se refuerza el piso a través de la colocación de una malla de polipropileno lo que va a provocar una fibrosis y un reforzamiento del piso de la región inguinal. ✓ Reparo con tapón de malla que es la técnica de Rutkow-Robbins: se reduce el saco herniario y se pone un cono o un tampón de malla en el orificio. ✓ Hernioplastia preperitoneal con malla o técnica de Nyhus: cierre mediante 2 o 3 puntos aproximando el tracto iliopubico al ligamento de Cooper, desde el borde medial al borde lateral.

Answer 176

Las complicaciones que se pueden presentar son: ▪ Infección ▪ Recurrencia ▪ Hematoma ▪ Osteítis ▪ Dolor crónico ▪ Lesión de la vejiga ▪ Lesión del intestino ▪ Orquitis ▪ Atresia testicular ▪ Hidrocele ▪ Lesión vascular ▪ La lesión más frecuente es el seroma y puede verse entre un 3 a un 17% de las complicaciones.

Answer 177

Las hernias crurales son las hernias que protruyen a través del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal, son más frecuentes en el sexo femenino como una relación 5:1 y por lo general en la segunda década de la vida. El lugar específico por donde protruyen las hernias crurales es a través de los vasos femorales.

Answer 178

Diagnostico El diagnóstico lo podemos hacer a la inspección de una pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal. El diagnóstico diferencial lo podemos hacer si es reductible o irreductible: ➢ Reductible: se hace con hernia inguinal directa, con varices de la safena interna y abscesos del psoas. ➢ Irreductible: lo podemos hacer con lipomas y con adenitis.

Answer 179

Diagnostico El diagnóstico lo podemos hacer a la inspección de una pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal. El diagnóstico diferencial lo podemos hacer si es reductible o irreductible: ➢ Reductible: se hace con hernia inguinal directa, con varices de la safena interna y abscesos del psoas. ➢ Irreductible: lo podemos hacer con lipomas y con adenitis.

Answer 180

Existen diversas vías de acceso para la reparación de las hernias: • La vía crural • La vía preperitoneal • La vía inguinal: cuando utilizamos la vía inguinal la mejor técnica para hacerla es la de Mc Vay.

Answer 181

Debido a su estrechez y rigidez del orificio de salida las complicaciones son muy frecuentes de las hernias crurales. Se complican diez veces más que las hernias inguinales y por lo general en un 50% de los casos se van a complicar con estrangulación y con incarceración o atascamiento.

Answer 182

Las hernias umbilicales protruyen a través del anillo umbilical, la frecuencia es de 2-8%, son más frecuente en el sexo femenino y en la segunda década de la vida. Los factores relacionados tenemos: o Embarazo o Obesidad o Debilidad de la cicatriz umbilical o Cualquier patología que aumente la presión intraabdominal es un factor relacionado a las hernias umbilicales Características ✓ Poseen un saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.

Answer 183

Las manifestaciones clínicas son: ▪ Un anillo umbilical agrandado o abombado ▪ Náuseas ▪ Vómitos ▪ Epigastralgias Las náuseas y los vómitos vienen como consecuencia de tracción del epiplón cuando se encarcera o se estrangula en el anillo umbilical. Tratamiento El tratamiento es cirugía.

Answer 184

Las hernias epigástricas se producen en la línea media supraumbilical, la frecuencia es de un 1-4%, predomina en el sexo masculino entre la tercera y cuarta década de la vida; dentro de los factores predisponentes tenemos el orificio de entrada de los vasos perforantes y dentro de los factores desencadenantes está el aumento de la presión intraabdominal. Clínica La manifestación clínica es inespecífica, aunque puede haber como una forma característica dolor localizado a la sensibilidad y a la presión sobre la hernia. Diagnostico El diagnóstico lo hacemos por examen físico, es raro que se compliquen, rara vez recidivan y el tratamiento es la cirugía.

Answer 185

El diafragma es el músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal y es uno de los principales músculos en la mecánica ventilatoria. Dentro de las hernias diafragmáticas la podemos dividir en dos que son: congénitas y adquiridas. Las hernias adquiridas, son hernias que vienen como consecuencia de traumas, traumatismo cerrado que produzcan un estallido del diafragma o un traumatismo penetrante, ya sea por arma blanca o por arma de fuego, donde hay una lesión del diafragma. Las hernias congénitas, tenemos dos que son: ➢ Hernia de Bochdalek: es un orificio sobre el lado izquierdo del diafragma, generalmente lo que se va a herniar a la cavidad torácica a través de este orificio es el estómago, los intestinos y son las hernias más frecuentes en el 90% de los casos. ➢ Hernias de Morgagni: consiste en un orificio en el lado derecho del diafragma, lo que va a ascender a la cavidad torácica a través de este orificio es el hígado y los intestinos; estas hernias son las menos frecuentes con una frecuencia del 10% porque el hígado le sirve de protección en el lado derecho.

Answer 186

El diagnóstico de las hernias diafragmáticas lo podemos hacer por la clínica, especialmente en la auscultación se escucha peristalsis y en la cavidad torácica no debe haber distancias, entonces cuando esto ocurre debe hacernos pensar que hay intestino, hacemos una radiografía de tórax y se confirma el diagnóstico con una tomografía.

Answer 187

Dentro de las otras ternas tenemos las siguientes: o Hernia de Spiegel o Hernias lumbares: son básicamente dos; las que protruyen a través del triángulo lumbar inferior o triángulo de Petit y las que protruyen por el triángulo lumbar superior o cuadrilátero superior que es el cuadrilátero de Grynfelt. o Hernia obturatriz o Hernia isquiática o Hernias internas

Answer 188

superiormente tenemos el cerrato posterior, posteriormente tenemos el erector de la escápula, por fuera el músculo oblicuo interno y superoanterior o por fuera tenemos la décima segunda costilla.

Answer 189

por delante o anterior el músculo oblicuo externo, posterior el latísimo o rosal ancho e inferior la cresta ilíaca anterosuperior.

Answer 190

La eventración es la protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared. Los factores predisponentes son tres: ▪ Dependientes del paciente: un paciente obeso, un paciente inmunosuprimido y un paciente diabético tienen más riesgo de padecer una eventración que el resto de la población normal. ▪ Dependientes del tipo de cirugía: las cirugías limpias contaminadas y las heridas contaminadas tienen mayor riesgo de eventración. ▪ Dependientes de la técnica quirúrgica: dependiendo del tipo de hilo que se use, una cirugía con mucha tensión o una sutura hecha con un hilo inadecuado.

Answer 191

Presentación clínica Las manifestaciones clínicas de la eventración tienden a cursar asintomática, aunque lo que observamos es una protrusión a nivel del área de la herida. Rara vez se complican y rara vez provocan dolor. Tratamiento En cuanto a lo que es el tratamiento cabe vez resaltar que a todas las eventraciones se le debe dar tratamiento quirúrgico.

Answer 192

La dehiscencia es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados; la dehiscencia puede ser completa e incompleta. • Dehiscencia completa: esta hace referencia a la evisceración y es cuando se abren todos los planos suturados. Hay una apertura de todos los planos. • Dehiscencia incompleta: esta hace referencia a la eventración y es cuando solamente se abren los planos internos y los planos externos quedan íntegros.

Answer 193

La evisceración es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal a través de una herida dehiscente. Puede haber tres grados de evisceración, estos son: • Primer grado: la víscera no alcanza el plano cutáneo • Segundo grado: el borde antimesentérico de la víscera alcanza el plano cutáneo • Tercer grado: el borde mesentérico de la víscera alcanza el plano cutáneo

Answer 194

Etiología de dehiscencia y evisceración Puede haber causas locales y puede haber causas generales. Diagnostico El diagnóstico se hace por la inspección; el paciente puede presentar taquicardia, puede presentar la salida de secreciones serohemáticas a través de la herida y la característica de la salida de esas secreciones es como el agua que queda cuando se lava la carne, es continua y a la palpación podemos ver debilidad de la pared. Tratamiento El tratamiento va a depender: ✓ Si es una dehiscencia incompleta o una evisceración grado 1 el tratamiento es conservador por medio de una faja de Montgomery. ✓ Si la evisceración es grado 2 o grado 3 y el paciente está en buen estado general el tratamiento es quirúrgico.

Answer 195

Los drenes son dispositivos médicos utilizados para eliminar líquidos (como sangre, pus o exudado seroso) de cavidades o heridas corporales. Son comunes en procedimientos quirúrgicos y en el manejo de heridas infectadas o acumulaciones de líquidos postoperatorios. Los drenajes pueden clasificarse de diversas maneras según su mecanismo, tipo de presión y uso específico.

Answer 196

1. Drenes Pasivos: Funcionan por gravedad o capilaridad, sin necesidad de succión activa. • Ejemplo: Dren Penrose, que permite la salida de líquidos sin succión, recomendado en heridas donde se desea un drenaje continuo sin vacío. 2. Drenes Activos: Usan presión negativa para extraer líquidos, lo cual reduce el riesgo de infecciones. • Ejemplo: Dren Jackson-Pratt y dren de Redon, ambos son comunes en cirugía abdominal o torácica y permiten controlar la cantidad de drenaje mediante succión. 3. Drenes de Aspiración Cerrada: Estos drenes, como el Jackson-Pratt, tienen un sistema de succión de baja presión y un reservorio cerrado que evita el contacto con el exterior, lo que disminuye el riesgo de infección. 4. Drenes Abiertos: Permiten el drenaje hacia un apósito externo en lugar de un sistema cerrado, pero tienen un mayor riesgo de contaminación. • Ejemplo: Dren Penrose, adecuado para heridas superficiales y donde el riesgo de infección es bajo. 5. Drenes de Silicona: Utilizados en áreas sensibles o en pacientes con mayor sensibilidad, ya que este material es menos reactivo y reduce el riesgo de adherencia tisular.

Answer 197

La presión de succión es un factor clave, ya que una presión muy baja puede ser insuficiente para drenar correctamente, mientras que una presión excesiva puede dañar tejidos: • Drenes de baja presión (como el Jackson-Pratt) ofrecen succión suave, entre 60 y 100 mmHg. • Drenes de alta presión (como algunos modelos de Redon) permiten succión más fuerte y rápida, pero se utilizan con precaución para evitar dañar tejidos delicados.

Answer 198

Cirugía abdominal: Para evitar colecciones de líquido o sangre en cavidades abdominales. • Post-quirúrgico de mama o tiroides: Drenes de succión cerrada como el Jackson-Pratt se colocan para prevenir seromas o hematomas. • Trauma: Drenes de tórax se utilizan para evacuar aire o sangre del espacio pleural en caso de neumotórax o hemotórax. • Abscesos: Los drenajes abiertos pueden ser útiles para facilitar la salida continua de pus en infecciones localizadas.

Answer 199

1. Bajo riesgo de acumulación de líquidos: En heridas o procedimientos donde se anticipa una mínima acumulación de líquidos o sangre, el uso de un drenaje puede ser innecesario e incluso contraproducente, aumentando el riesgo de infección sin beneficio. 2. Presencia de infecciones activas: Colocar un drenaje en tejidos infectados o con bacteriemia puede facilitar la diseminación de infecciones, especialmente con sistemas de drenaje cerrados. En estos casos, es mejor tratar la infección antes de considerar un drenaje. 3. Coagulopatías: Pacientes con trastornos de coagulación o en tratamiento anticoagulante están en mayor riesgo de sangrado. Los drenajes podrían favorecer una mayor salida de sangre, lo que podría empeorar la condición del paciente. 4. Áreas de riesgo anatómico: En zonas donde la colocación del drenaje pueda comprometer estructuras nerviosas o vasculares importantes, como en el triángulo del dolor en cirugía inguinal, se debe evitar o manejar con extrema precaución. 5. Reacciones alérgicas o sensibilidad al material del drenaje: En algunos pacientes, especialmente aquellos con antecedentes de reacciones a materiales específicos, el uso de ciertos drenajes puede causar irritación, inflamación o una respuesta alérgica. 6. Pacientes pediátricos o personas con bajo umbral de dolor: En casos de pacientes muy jóvenes o con sensibilidad aumentada, el uso de drenajes debe evaluarse cuidadosamente, ya que podría incrementar la incomodidad y el riesgo de complicaciones asociadas al dolor.

Answer 200

• Penrose: Pasivo, abierto, útil para heridas superficiales. • Jackson-Pratt (JP): Activo, cerrado, baja presión, frecuente en cirugías abdominales y de mama. • Redon: Activo, cerrado, presión variable, útil en heridas profundas y drenaje postoperatorio.

Answer 201

1. Neuropatía diabética 2. Isquemia o enfermedad vascular periférica 3. Infección

Answer 202

Los pies de riesgo en el contexto de la diabetes se refieren a aquellos pies que presentan características o factores que aumentan la probabilidad de desarrollar úlceras, infecciones o incluso requerir amputación. Estos factores de riesgo incluyen: 1. Neuropatía periférica: Pérdida de sensibilidad en los pies, que impide al paciente percibir heridas, ampollas o rozaduras. 2. Vasculopatía periférica: Disminución del flujo sanguíneo en las extremidades inferiores, lo que limita la capacidad de cicatrización. 3. Deformidades del pie: Cambios estructurales como dedos en martillo, pies cavos, o hallux valgus, que incrementan la presión en zonas específicas y favorecen la formación de callos y úlceras. 4. Historia de úlceras previas o amputaciones: Antecedentes de úlceras aumentan el riesgo de nuevas lesiones. 5. Alteraciones en la piel y las uñas: Callos, sequedad, grietas y uñas encarnadas predisponen a infecciones. El manejo adecuado del pie diabético se centra en identificar estos factores de riesgo y aplicar cuidados preventivos, como un buen control glicémico, revisión frecuente y uso de calzado adecuado.

Answer 203

La clasificación de Leriche-Fontaine se utiliza para clasificar la enfermedad arterial periférica (EAP) según la gravedad de la claudicación y los síntomas relacionados. Esta clasificación se basa en la presentación clínica del paciente y se divide en cuatro etapas: Clasificación de Leriche-Fontaine 1. Clase I (Asintomático): • El paciente no presenta síntomas ni claudicación al caminar. Puede haber cambios en los pulsos periféricos o estudios de imagen que sugieren enfermedad arterial, pero no hay manifestaciones clínicas. 2. Clase II (Claudicación Intermitente): • Los pacientes experimentan dolor en las piernas o los glúteos que ocurre al caminar (claudicación), pero este dolor se alivia con el reposo. La distancia que pueden caminar antes de sentir dolor varía según la severidad de la EAP. 3. Clase III (Claudicación en Reposo): • El dolor persiste incluso en reposo, generalmente en los pies o dedos, y puede estar asociado con cambios en la piel, como palidez o coloración anormal. Este síntoma indica un mayor compromiso vascular. 4. Clase IV (Úlceras o Gangrena): • Los pacientes presentan úlceras en los pies o gangrena. Esta fase es crítica, ya que puede llevar a complicaciones severas como la amputación si no se trata adecuadamente. Esta clasificación ayuda a los médicos a evaluar la gravedad de la EAP y a planificar el tratamiento adecuado. La identificación temprana y el manejo de la enfermedad arterial periférica son cruciales para prevenir complicaciones significativas.

Answer 204

Se coloca del 4to al 6to espacio intercostal. Lo ideal es que se coloque en el 5to. La toracostomia (toracostomía cerrada o colocación de un tubo en el tórax) drena por el cambio de presión, no por declive; donde sea que este el tubo, la sangre va a ir. Cualquier lesión torácica puede provocar la entrada de presión atmosférica, la cual es positiva. *(Hablar de la fisiología de la toracostomia; las cámaras y los trocar)

Answer 205

 Segundo Espacio Intercostal Derecho, 1 cm por fuera del borde esternal  Segundo Espacio Intercostal Izquierdo, 2 cm por fuera del borde esternal  Quinto Espacio Paraesternal derecho a 4cm  Línea medio axilar izquierda, 8 cm

Answer 206

Hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardiacos apagados.

Answer 207

 Peritonitis primaria: se da en los pacientes que están comprometidos inmunológicamente.  Peritonitis secundaria: es secundaria a otra infección. Generalmente se debe a una infección proveniente desde el tubo digestivo. Las bacterias pueden ingresar al peritoneo a través de un orificio en el tubo digestivo. Dicho orificio puede ser causado por un apéndice perforado, una ulcera estomacal o un colon perforado. También puede provenir de una lesión, como una herida por arma de fuego o una herida por arma blanca. También puede ocurrir peritonitis secundaria cuando la bilis o los químicos secretados por el páncreas se filtran hacia el revestimiento de la cavidad abdominal.  Peritonitis terciaria: es la forma más tardía y grave de las infecciones intra- abdominales. Se considera esta entidad más como un síndrome que como un proceso patológico especifico en pacientes con una infección abdominal persistente que precisan reintervenciones quirúrgicas en las que se objetivan colecciones exudativas difusas más que abscesos y que a nivel sistémico se manifiesta como un proceso séptico persistente con disfunción multiorganica y una elevada mortalidad a pesar de una tratamiento antimicrobiano y quirúrgico agresivo.

Answer 208

1. Apendicitis ( causa numero 1) 2. Colecistitis 3. pancreatitis 4. Isquemia 5. Emb. Ectópico roto 6. Perforación de víscera hueca 7. Plastrón apendicular 8. Divertículos

Answer 209

- Obstrucción biliar (las causas biliares son las más comunes). Un cálculo en el colédoco impacta el esfínter de Oddi; hay flujo retrógrado y esto provoca lisis pancreática. - Alcoholismo. El alcohol causa vasoespasmo en la ampolla de váter. - Hipertrigliceridemia - Fármacos. Diuréticos tiazidicos - Idiopática - Traumática

Answer 210

• El sistema VAC (Vacuum-Assisted Closure) o terapia de presión negativa funciona mediante: 1. Disminución de la presión en la herida, favoreciendo la cicatrización. 2. Eliminación del exceso de exudado y reducción del edema. 3. Estimulación del tejido de granulación. 4. Disminución de la carga bacteriana. 5. Aumento de la perfusión tisular.

Answer 211

• El sistema VAC (Vacuum-Assisted Closure) o terapia de presión negativa funciona mediante: 1. Disminución de la presión en la herida, favoreciendo la cicatrización. 2. Eliminación del exceso de exudado y reducción del edema. 3. Estimulación del tejido de granulación. 4. Disminución de la carga bacteriana. 5. Aumento de la perfusión tisular.

Answer 212

• Irritación o dermatitis periestomal. • Hernia paraestomal. • Estenosis del estoma. • Prolapso del estoma. • Infección o absceso periestomal.

Answer 213

• Tenia libre (libera). Anterior • Tenia mesocólica. Posteromedial • Tenia omental (epiploica). Posterolateral

Answer 214

• Exudado: Relacionado con procesos inflamatorios o infecciosos, con alto contenido proteico. • Trasudado: Asociado a desequilibrios hidrostáticos o oncoticos, con bajo contenido proteico.

Answer 215

• Los criterios de Light para diferenciar un exudado de un trasudado en líquido pleural son: 1. Relación proteínas pleurales/proteínas séricas > 0.5. 2. Relación LDH pleural/LDH sérico > 0.6. 3. LDH pleural > dos tercios del límite superior normal de LDH sérico. • Si se cumple al menos uno, el líquido es un exudado; si no, es trasudado.

Answer 216

1. Ángulo costofrénico: Es el ángulo formado entre la pared torácica y el diafragma en la radiografía de tórax. Normalmente debe ser agudo y libre de líquido; su obliteración indica la presencia de derrame pleural. 2. Ángulo costodiafragmático: Es una referencia anatómica en el examen clínico y en estudios de imagen que, como el costofrénico, se encuentra entre el diafragma y la pared torácica lateral, útil para detectar acumulación de líquido pleural.

Answer 217

• En condiciones normales, la cavidad pleural contiene entre 10-20 ml de líquido pleural en cada lado, distribuido en una capa fina que permite la lubricación y el movimiento de los pulmones. • En casos de derrame pleural, se puede detectar radiológicamente a partir de 200-300 ml, y en una ecografía, se puede visualizar a partir de unos 50 ml.

Answer 218

La colelitiasis es la formación de cálculos biliares en la vesícula biliar. Estos cálculos pueden ser de colesterol, pigmentarios o mixtos. La presencia de cálculos puede causar síntomas como dolor abdominal (cólico biliar) y complicaciones como la colecistitis o la pancreatitis si obstruyen los conductos biliares.

Answer 219

1. Colelitiasis La colangitis es la infección e inflamación de los conductos biliares, a menudo causada por la obstrucción por cálculos biliares. Se caracteriza por la tríada de fiebre, dolor abdominal y ictericia (tríada de Charcot). Es una condición potencialmente grave que requiere tratamiento urgente.

Answer 220

La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico por cálculos biliares. Puede ser aguda o crónica, y se presenta con síntomas como dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos y, a menudo, fiebre. La colecistitis aguda puede requerir cirugía para eliminar la vesícula biliar (colecistectomía).

Answer 221

1. Cardias: Región de entrada, donde se une al esófago. 2. Fondo: Parte superior y convexa del estómago. 3. Cuerpo: La porción principal, donde se lleva a cabo la digestión. 4. Antro pilórico: Parte distal del cuerpo, que conecta con el píloro. 5. Píloro: Región de salida que conecta el estómago con el duodeno.

Answer 222

• Arteria gástrica derecha: Rama de la arteria hepática común. • Arteria gástrica izquierda: Rama de la arteria celíaca. • Arteria gastroepiploica derecha: Rama de la arteria gastroduodenal. • Arteria gastroepiploica izquierda: Rama de la arteria esplénica. • Arterias gástricas cortas: Irrigan el fondo del estómago y son ramas de la arteria esplénica.

Answer 223

• Inervación parasimpática: Nervio vago (X), que estimula la secreción y motilidad. • Inervación simpática: Nervios esplácnicos (de los plexos celiaco y mesentérico), que inhiben la motilidad y secreciones. • Plexo de Auerbach (plexo mientérico) y plexo de Meissner (plexo submucoso): Parte del sistema nervioso entérico que regula la función gastrointestinal.

Answer 224

Signo de Cullen: • Coloración azulada en la región periumbilical, indica hemorragia intraabdominal, como en el embarazo ectópico o pancreatitis. Signo de Grey Turner: • Coloración azulada en los flancos, sugiere hemorragia retroperitoneal, como en pancreatitis o trauma abdominal. Signo de Kehr: • Dolor referido en el hombro izquierdo, asociado a irritación del diafragma por hemorragia intraabdominal, comúnmente por esplenomegalia o ruptura del bazo. Signo de balance: • Tacto abdominal que muestra una fluctuación o “balance” de líquido en el abdomen, sugiere presencia de líquido libre, como en ascitis o hemorragia. Signo de cinturón de seguridad: • Dolor localizado o hematomas en la parte anterior del abdomen, asociado a lesiones abdominales por un cinturón de seguridad en accidentes de tráfico.

Answer 225

• Pared anterior: Aponeurosis del músculo oblicuo externo y parcialmente por el músculo oblicuo interno. • Pared posterior: Fascia transversalis y el tendón conjunto (fusión del oblicuo interno y transverso del abdomen). • Techo: Arco formado por las fibras de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. • Piso: Ligamento inguinal y el tracto iliopúbico.

Answer 226

El ligamento inguinal es una extensión del borde inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico.

Answer 227

La región inguinal se divide en compartimentos lateral y medial por la cintilla iliopúbica (o ligamento iliopúbico).

Answer 228

• Es una estructura fascial que se encuentra debajo del ligamento inguinal, dividida en dos compartimentos: el vascular y el nervioso. Esta cintilla separa los vasos femorales de los elementos del nervio femoral.

Answer 229

Arteria testicular, arteria del conducto deferente, arteria cremastérica, plexo pampiniforme, conducto deferente, fibras nerviosas autónomas, músculo cremáster, vasos linfáticos, rama genital del nervio genitofemoral.

Answer 230

El ligamento redondo se extiende desde el útero hasta los labios mayores a través del canal inguinal. Contiene pequeñas arterias y venas, y contribuye al soporte del útero.

Answer 231

Nervio ilioinguinal, nervio iliohipogástrico, rama genital del nervio genitofemoral y nervio femorocutáneo.

Answer 232

Arteria epigástrica inferior, arteria iliaca externa, arteria cremastérica y ramas de la arteria femoral

Answer 233

La corona mortis es una anastomosis entre la arteria epigástrica inferior y la arteria obturatriz. Está ubicada en la pelvis y es relevante en cirugía, ya que una lesión puede causar hemorragia grave.

Answer 234

Se extiende desde la eminencia iliopectínea hasta el tubérculo púbico. Es una extensión de la fascia pectínea en el borde superior del pubis.

Answer 235

• Se forma por la fusión de las fibras aponeuróticas del músculo oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen en el borde medial del canal inguinal.

Answer 236

Oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen, recto abdominal y piramidal.

Answer 237

• También conocido como el triángulo lumbar inferior. Sus límites son: • Borde posterior: Músculo dorsal ancho. • Borde anterior: Músculo oblicuo externo. • Base: Cresta ilíaca. • Este triángulo se encuentra en la región lumbar, cerca de la cresta ilíaca.

Answer 238

• Hernias que ocurren en la pared posterior incluyen: • Hernia de Spigelio: A lo largo de la línea semilunar. • Hernia lumbar (Petit y Grynfeltt): Hernias a través de los triángulos lumbares inferior (Petit) y superior (Grynfeltt).

Answer 239

• Límites: • Límite medial: Músculo erector de la columna. • Límite lateral: Músculo oblicuo externo. • Límite superior: Borde inferior de la 12ª costilla.

Answer 240

El espacio retroinguinal de Bogros es una región anatómica situada en la pared posterior de la cavidad abdominal, en la zona inguinal. Se encuentra entre el peritoneo parietal y la fascia transversalis, justo por detrás del ligamento inguinal. Este espacio, descrito por el anatomista francés Antoine Bogros, es importante en la cirugía de hernias inguinales y femorales. Permite acceso para colocar mallas protésicas en las reparaciones de hernias sin necesidad de abrir el peritoneo, en procedimientos conocidos como reparaciones preperitoneales. La ubicación exacta y los límites de este espacio son: • Límite superior: Fascia transversalis. • Límite inferior: Ligamento inguinal. • Límite lateral: Vasos iliacos externos. El espacio retroinguinal de Bogros es clave en procedimientos de herniorrafia laparoscópica o abierta, ya que permite la inserción de mallas de forma segura y efectiva para evitar la recurrencia de hernias en la región inguinal.

Answer 241

Una hernia femoral rara que incluye el apéndice vermiforme dentro del saco herniario, con o sin apendicitis.

Answer 242

Una hernia femoral rara que incluye el apéndice vermiforme dentro del saco herniario, con o sin apendicitis.

Answer 243

Una hernia inguinal que contiene el apéndice cecal. Puede encontrarse inflamado (apendicitis), lo que puede complicar el cuadro clínico y la intervención quirúrgica.

Answer 244

Tipo de hernia en el cual solo una porción de la pared del intestino (generalmente el borde antimesentérico) se hernia, lo que puede llevar a estrangulación sin obstrucción completa.

Answer 245

Tipo de hernia en el cual solo una porción de la pared del intestino (generalmente el borde antimesentérico) se hernia, lo que puede llevar a estrangulación sin obstrucción completa.

Answer 246

Una hernia ventral que aparece a lo largo de la línea semilunar de Spigelio, habitualmente lateral al músculo recto abdominal, comúnmente en la región abdominal inferior.

Answer 247

Una hernia ventral que aparece a lo largo de la línea semilunar de Spigelio, habitualmente lateral al músculo recto abdominal, comúnmente en la región abdominal inferior.

Answer 248

Hernia que contiene un divertículo de Meckel en el saco herniario. Es infrecuente y puede complicarse por la inflamación del divertículo.

Answer 249

Hernia que contiene un divertículo de Meckel en el saco herniario. Es infrecuente y puede complicarse por la inflamación del divertículo.

Answer 250

Una hernia diafragmática congénita, causada por un defecto en la parte posterior y lateral del diafragma, que permite que órganos abdominales entren en la cavidad torácica, generalmente en el lado izquierdo.

Answer 251

Una hernia diafragmática congénita, causada por un defecto en la parte posterior y lateral del diafragma, que permite que órganos abdominales entren en la cavidad torácica, generalmente en el lado izquierdo.

Answer 252

Otra hernia diafragmática congénita, que aparece en el área paraesternal o retroesternal, más común en el lado derecho, permitiendo que el contenido abdominal migre al tórax.

Answer 253

• Cerrado: Lesión sin penetración de la piel (p. ej., por accidentes vehiculares). • Abierto: Herida penetrante con lesión directa de órganos (p. ej., heridas de arma blanca o de fuego).

Answer 254

• Bazo, hígado y intestino delgado.

Answer 255

Hígado, intestino delgado y colon

Answer 256

Inestabilidad hemodinámica, signos de peritonitis, evisceración o sangrado incontrolable.

Answer 257

• Ecografía FAST, tomografía computarizada y radiografía simple. ¿Qué es el protocolo FAST y qué zonas evalúa? • Focused Assessment with Sonography for Trauma, busca líquido libre en: • Espacio pericárdico • Espacios hepatorrenal y esplenorrenal • Pelvis ¿Qué se considera un hallazgo positivo en una ecografía FAST? • Presencia de líquido libre intraabdominal, lo que sugiere hemoperitoneo.

Answer 258

• Ecografía FAST, tomografía computarizada y radiografía simple. ¿Qué es el protocolo FAST y qué zonas evalúa? • Focused Assessment with Sonography for Trauma, busca líquido libre en: • Espacio pericárdico • Espacios hepatorrenal y esplenorrenal • Pelvis ¿Qué se considera un hallazgo positivo en una ecografía FAST? • Presencia de líquido libre intraabdominal, lo que sugiere hemoperitoneo.

Answer 259

• Hemoperitoneo: Acumulación de sangre en el peritoneo. • Ascitis postraumática: Acumulación de líquido seroso tras inflamación.

Answer 260

• Lesión por fuerzas repentinas en un accidente; afecta principalmente bazo, hígado y grandes vasos.

Answer 261

Protruyen por debajo del ligamento inguinal, más frecuentes en mujeres.

Answer 262

• Estrechez del orificio crural, lo que favorece la estrangulación.

Answer 263

Orificio: Defecto aponeurótico. Saco: Evaginación del peritoneo. Contenido: Estructura dentro del saco herniario.

Answer 264

Orificio: Defecto aponeurótico. Saco: Evaginación del peritoneo. Contenido: Estructura dentro del saco herniario.

Answer 265

• Inguinal: Directa e indirecta. • Umbilical, epigástrica, de Spiegel, diafragmática, incisional.

Answer 266

• Espontánea: Sin foco abdominal identificable, comúnmente por E. coli y Klebsiella. • Secundaria: Por perforación de un órgano intraabdominal.

Answer 267

• Espacios subfrénico derecho e izquierdo • Suprahepático • Supramesentérico e inframesentérico • Desfiladeros paracólicos derecho e izquierdo • Pelvis • Transcavidad de los epiplones

Answer 268

• Peritoneo parietal: Tapiza la pared abdominal interna. • Peritoneo visceral: Cubre las vísceras abdominales.

Answer 269

• Tumor desmoide: • Fibromatosis agresiva, superficial o profunda. • Crece rápidamente e invade músculos y aponeurosis. • Sarcoma: • Subtipos: Liposarcoma, fibrosarcoma, rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma.

Answer 270

• Adelgazamiento de la línea alba en el epigastrio, con protrusión del contenido abdominal. • Diagnóstico: Clínico y confirmado por tomografía. • Tratamiento: Aplicatura de la fascia, especialmente en cirugía plástica.

Answer 271

• Músculos planos: Oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. • Músculos cilíndricos: Rectos abdominales.

Answer 272

• Línea alba: Línea blanca que separa los rectos abdominales. • Línea de Douglas: Punto donde las vainas aponeuróticas se colocan anteriormente, dejando la parte posterior del recto desprotegida.

Answer 273

• Celulitis: Es una infección bacteriana profunda de la piel y el tejido subcutáneo, comúnmente causada por Streptococcus y Staphylococcus. Se presenta con enrojecimiento, calor, hinchazón y dolor, sin un borde definido. • Erisipela: Una forma superficial de celulitis, afecta principalmente la dermis superior y los vasos linfáticos. Es causada casi siempre por Streptococcus pyogenes, y se caracteriza por enrojecimiento y bordes bien definidos y elevados.

Answer 274

• Es un divertículo verdadero del intestino delgado, ubicado en el íleon y derivado del conducto onfalomesentérico. Puede contener tejido gástrico o pancreático ectópico, causando sangrado o inflamación en algunos casos.

Answer 275

• Sangrado gastrointestinal alto: Se origina en el tracto digestivo superior (esófago, estómago, duodeno), y puede presentarse con hematemesis o melena. • Sangrado gastrointestinal bajo: Ocurre en el tracto digestivo inferior, desde el intestino delgado hasta el ano, y suele presentarse con hematoquecia.

Answer 276

• Tracto digestivo alto: Esófago, estómago y duodeno proximal al ligamento de Treitz. • Tracto digestivo bajo: Duodeno distal al ligamento de Treitz, intestino delgado, colon, recto y ano.

Answer 277

• El sistema digestivo se origina a partir del endodermo. A medida que el embrión crece, se divide en intestino anterior, medio y posterior, cada uno dando lugar a diferentes órganos del tubo digestivo.

Answer 278

Durante el desarrollo embriológico, el intestino medio rota un total de 270 grados en sentido contrario a las agujas del reloj alrededor de la arteria mesentérica superior para ubicarse en su posición final.

Answer 279

• El ligamento de Treitz también es conocido como el ligamento suspensorio del duodeno.

Answer 280

• El área avascular de Treitz es una región en el intestino donde hay menos vasos sanguíneos, facilitando el acceso quirúrgico en procedimientos de resección sin riesgo de sangrado excesivo.

Answer 281

• La línea Z es la unión entre el epitelio escamoso del esófago y el epitelio columnar del estómago, localizada en la unión gastroesofágica.

Answer 282

• La “corbata suiza” o “cinturón suizo” se refiere a los pliegues longitudinales en el esófago causados por hipertrofia muscular en el esófago distal en la acalasia.

Answer 283

• Los elementos de fijación incluyen el ligamento frenoesofágico, el diafragma y el ligamento hepatogástrico, que mantienen el esófago en su posición.

Answer 284

• El esófago se divide en tres porciones: cervical, torácica y abdominal.

Answer 285

• El esófago presenta tres estrecheces: estrechez cricofaríngea (a nivel del esfínter esofágico superior), estrechez broncoaórtica (a nivel del arco aórtico y el bronquio izquierdo) y estrechez diafragmática (a nivel del hiato esofágico).

Answer 286

• El esófago está ligeramente desviado hacia la izquierda debido al arco de la aorta y la posición del corazón.

Answer 287

• Los pliegues parasagitales son estructuras anatómicas encontradas en la región abdominal, involucradas en la estabilización de órganos abdominales.

Answer 288

• Es el espacio anatómico posterior a la fascia visceral, donde se encuentran elementos como la cadena simpática y los vasos linfáticos, importante en procedimientos quirúrgicos en la región posterior del abdomen. El espacio retrovisceral de Henke, ubicado detrás del esófago y la tráquea en la región cervical, contiene estructuras anatómicas importantes relacionadas con la circulación, el sistema nervioso y los vasos linfáticos. Este espacio es parte del cuello profundo y está limitado por la fascia visceral y la fascia prevertebral. Las principales estructuras que lo componen son: 1. Cadena simpática cervical: Parte del sistema nervioso autónomo que regula funciones involuntarias, como el diámetro de los vasos sanguíneos. 2. Nervios laríngeos recurrentes: Ramos del nervio vago que se encuentran en el espacio retrovisceral y son importantes para la inervación de la laringe. 3. Vasos linfáticos: Vasos que drenan linfa de la región cervical y torácica hacia los ganglios linfáticos. 4. Tejido conectivo laxo: Permite el movimiento de las estructuras durante funciones como la deglución. Este espacio es clínicamente relevante porque puede ser una vía de propagación para infecciones desde la región cervical hacia el mediastino, y es una región que se explora en cirugías de cuello o abordajes esofágicos.

Answer 289

Los pliegues parasagitales son formaciones anatómicas que se encuentran en la cavidad abdominal y están relacionadas con la estabilización y división de estructuras internas. Algunos pliegues que se encuentran en la región abdominal incluyen: 1. Pliegue umbilical medio: Formado por el uraco, ubicado en la línea media, se extiende desde el ombligo hacia la vejiga. 2. Pliegues umbilicales mediales: Dos pliegues a cada lado del pliegue medio, formados por los ligamentos umbilicales mediales (remanentes de las arterias umbilicales). 3. Pliegues umbilicales laterales: Ubicados a los lados de los pliegues mediales y contienen los vasos epigástricos inferiores. Estos pliegues son visibles en la pared anterior de la cavidad abdominal y juegan un papel importante en procedimientos quirúrgicos al actuar como referencias anatómicas en la región.

Answer 290

El sangrado gastrointestinal se clasifica principalmente en tres tipos según el origen y la ubicación del sangrado a lo largo del tubo digestivo: Clasificación del Sangrado Gastrointestinal 1. Sangrado Gastrointestinal Alto • Localización: Desde el esófago hasta el duodeno proximal al ligamento de Treitz. • Causas comunes: Úlcera péptica, varices esofágicas, esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss. • Manifestaciones clínicas: Hematemesis (vómito de sangre) o melena (heces negras y alquitranadas). • Características: Representa la mayoría de los casos de sangrado gastrointestinal y suele ser más aparente clínicamente debido a la presencia de hematemesis. 2. Sangrado Gastrointestinal Medio • Localización: Desde el duodeno distal al ligamento de Treitz hasta el inicio del intestino grueso (yeyuno e íleon). • Causas comunes: Tumores, divertículo de Meckel, enfermedad de Crohn, angiodisplasias. • Manifestaciones clínicas: Puede presentarse con melena o hematoquecia (sangrado rojo en las heces), dependiendo de la rapidez del tránsito intestinal y la cantidad de sangrado. • Características: Es menos frecuente y su diagnóstico puede ser desafiante, requiriendo a veces estudios de imagen especializados como la enteroscopia o la cápsula endoscópica. 3. Sangrado Gastrointestinal Bajo • Localización: Desde el intestino grueso (colon) hasta el ano. • Causas comunes: Enfermedad diverticular, angiodisplasias, pólipos, cáncer de colon, colitis isquémica. • Manifestaciones clínicas: Hematoquecia (sangrado rojo brillante en las heces), a veces mezclado con las heces. • Características: Es más común en adultos mayores y suele ser menos grave que el sangrado alto, aunque depende de la causa subyacente y la cantidad de sangre perdida. Diferencias entre cada uno • Localización anatómica: El sangrado alto se encuentra por encima del ligamento de Treitz, el medio en el intestino delgado distal al Treitz y antes del colon, y el bajo desde el colon hasta el ano. • Manifestaciones clínicas: El sangrado alto se presenta con hematemesis y melena; el medio y bajo suelen presentarse con melena o hematoquecia, dependiendo de la rapidez del tránsito. • Métodos de diagnóstico: El sangrado alto generalmente se evalúa con endoscopia superior; el medio puede requerir cápsula endoscópica o enteroscopia; y el bajo se evalúa con colonoscopia o sigmoidoscopia. Esta clasificación es importante para guiar el diagnóstico y el tratamiento adecuado. Cada tipo de sangrado requiere una estrategia diagnóstica diferente para localizar y tratar la fuente de sangrado eficazmente.

Answer 291

• Estas clasificaciones, menos conocidas y utilizadas, se emplean principalmente en estudios especializados sobre quemaduras y pueden enfocarse en aspectos específicos como la profundidad, la extensión y los factores pronósticos. Sin embargo, en la práctica clínica, las clasificaciones más comúnmente usadas son: • Clasificación de profundidad: (quemaduras de primer, segundo, tercer y cuarto grado) según el daño de las capas de piel. • Clasificación de gravedad: considera factores como la extensión de la superficie corporal afectada y ubicación.

Answer 292

• La Fórmula de Parkland se usa para calcular la reposición de líquidos en pacientes con quemaduras extensas: \text{Volumen de Ringer Lactato} = 4 \, \text{ml} \times \text{peso (kg)} \times \text{% de superficie corporal quemada} Distribución: La mitad del volumen calculado se administra en las primeras 8 horas desde el momento de la quemadura, y la otra mitad en las siguientes 16 horas. • Esta fórmula es esencial para evitar el shock hipovolémico en pacientes con quemaduras.

Answer 293

• El drenaje venoso del pie incluye: • Venas superficiales: La vena safena magna (recoge sangre del borde medial del pie) y la vena safena menor (recoge sangre del borde lateral del pie). • Venas profundas: Incluyen las venas plantares y venas dorsales profundas, que drenan hacia las venas tibiales anteriores y posteriores. • Este sistema venoso permite la devolución de sangre desoxigenada hacia el sistema venoso profundo del miembro inferior.

Answer 294

• Muslo: Tiene tres compartimientos musculares: 1. Compartimiento anterior: Músculos extensores (cuádriceps). 2. Compartimiento medial: Músculos aductores. 3. Compartimiento posterior: Músculos flexores (isquiotibiales).

Answer 295

El pie humano tiene cuatro compartimientos musculares, cada uno de los cuales incluye músculos y tendones específicos que permiten movimientos como la flexión, extensión, abducción y aducción de los dedos, además de estabilizar el pie al caminar y soportar peso. A continuación, los compartimientos musculares del pie: 1. Compartimiento Medial: • Incluye músculos relacionados con el dedo gordo o hallux. • Músculos: Abductor del hallux, flexor corto del hallux y, en la planta del pie, el aductor del hallux. • Función: Permite movimientos de abducción y flexión del hallux, ayudando en la propulsión al caminar. 2. Compartimiento Lateral: • Incluye músculos que se relacionan con el quinto dedo del pie. • Músculos: Abductor del dedo pequeño (quinto dedo) y flexor corto del quinto dedo. • Función: Facilita la flexión y abducción del quinto dedo, contribuyendo a la estabilidad del pie en el borde lateral. 3. Compartimiento Central: • Este compartimiento es el más grande y está ubicado en el centro de la planta del pie. • Músculos: Flexor corto de los dedos, cuadrado plantar (o accesorio del flexor), y lumbricales (pequeños músculos que flexionan las articulaciones de los dedos). • Función: Flexión de los dedos menores y estabilidad del arco longitudinal del pie. 4. Compartimiento Interóseo: • Contiene los músculos interóseos dorsales y plantares. • Función: Los interóseos dorsales permiten la abducción de los dedos, mientras que los plantares facilitan la aducción de los mismos. También estabilizan los metatarsianos durante la marcha.

Answer 296

• El pie tiene 26 huesos: • 7 huesos del tarso: astrágalo, calcáneo, navicular, cuboides y tres cuneiformes. • 5 metatarsianos. • 14 falanges: dos en el hallux (dedo gordo) y tres en cada uno de los demás dedos.

Answer 297

La epidermis tiene cinco capas, de la más profunda a la más superficial: 1. Estrato basal (germinativo): Aquí se generan nuevas células epidérmicas. 2. Estrato espinoso: Contiene células que comienzan a adquirir queratina. 3. Estrato granuloso: Células con gránulos de queratina. 4. Estrato lúcido (solo en piel gruesa, como en palmas y plantas). 5. Estrato córneo: La capa más externa y protectora, formada por células muertas llenas de queratina.

Answer 298

• Dermis: • Capa papilar: Tejido conectivo laxo, vasos y nervios. • Capa reticular: Tejido conectivo denso con colágeno y elastina, proporciona resistencia y elasticidad. • Hipodermis: • Formada por tejido adiposo y conectivo, conecta la piel con estructuras más profundas y almacena energía.

Answer 299

• Pierna: • Compartimiento anterior: Músculos dorsiflexores del pie (tibial anterior, extensor largo de los dedos y extensor largo del hallux). • Compartimiento lateral: Músculos peroneos (peroneo largo y corto), que permiten la eversión y flexión plantar del pie. • Compartimiento posterior: Músculos flexores (gastrocnemio, sóleo y tibial posterior) que facilitan la flexión plantar y flexión de los dedos.

Answer 300

• Total de 26 huesos: • 7 huesos del tarso: astrágalo, calcáneo, navicular, cuboides, y tres cuneiformes. • 5 metatarsianos. • 14 falanges: dos en el hallux y tres en cada uno de los otros dedos.

Answer 301

• No es una clasificación ampliamente difundida, pero en general, las quemaduras se clasifican en: • Superficiales: Afectan solo la epidermis. • De espesor parcial: Afectan epidermis y dermis. • De espesor total: Afectan todas las capas de la piel e incluso tejidos más profundos.

Answer 302

• No es una clasificación ampliamente difundida, pero en general, las quemaduras se clasifican en: • Superficiales: Afectan solo la epidermis. • De espesor parcial: Afectan epidermis y dermis. • De espesor total: Afectan todas las capas de la piel e incluso tejidos más profundos.

Answer 303

Clasificación de la ABA (American Burn Association) para Quemaduras La ABA clasifica las quemaduras en función de la extensión y profundidad: 1. Quemaduras menores: • Menos del 10% de superficie corporal total (SCT) en adultos. • Menos del 5% en niños o adultos mayores. • Menos del 2% de quemaduras de espesor total. 2. Quemaduras moderadas: • 10-20% de SCT en adultos. • 5-10% en niños o adultos mayores. • 2-5% de espesor total. • Incluye quemaduras eléctricas leves y lesiones en áreas especiales (cara, manos, pies, genitales, etc.). 3. Quemaduras graves: • Más del 20% de SCT en adultos. • Más del 10% en niños o adultos mayores. • Más del 5% de espesor total. • Incluye quemaduras eléctricas de alta tensión y quemaduras en pacientes con comorbilidades.

Answer 304

Clasifica las quemaduras según la profundidad del daño en la piel: 1. Quemaduras de primer grado (superficiales): Afectan solo la epidermis. Ejemplo: quemaduras solares. 2. Quemaduras de segundo grado superficial (espesor parcial superficial): Afectan la epidermis y la parte superficial de la dermis. Hay ampollas y dolor. 3. Quemaduras de segundo grado profundo (espesor parcial profundo): Afectan epidermis y dermis profunda. Son menos dolorosas y presentan zonas blancas o rojizas. 4. Quemaduras de tercer grado (espesor completo): Destrucción total de la epidermis y dermis. La piel se ve blanca o carbonizada, y es indolora. 5. Quemaduras de cuarto grado: Afectan tejidos más profundos, como músculos, tendones o hueso.

Answer 305

También basada en la profundidad de las quemaduras: 1. Quemaduras de primer grado: Daño en la epidermis (superficiales). 2. Quemaduras de segundo grado superficial: Daño en epidermis y dermis superficial, con ampollas. 3. Quemaduras de segundo grado profundo: Afecta hasta la dermis profunda. 4. Quemaduras de tercer grado: Destrucción total de la piel y anexos cutáneos. 5. Quemaduras de cuarto grado: Daño que involucra músculos, huesos o articulaciones.

Answer 306

El hueso tiene un total de 26 huesos: • Tarso (7 huesos): calcáneo, astrágalo, cuboides, navicular, y tres cuneiformes (medial, intermedio y lateral). • Metatarso (5 huesos): metatarsianos I al V. • Falanges (14 huesos): tres en cada dedo, excepto el dedo gordo (que solo tiene dos).

Answer 307

En las quemaduras, Jackson describió tres zonas concéntricas: 1. Zona de coagulación: Área central de la quemadura con daño irreversible de tejidos. 2. Zona de estasis: Área circundante con circulación alterada y daño potencialmente reversible. 3. Zona de hiperemia: Área más periférica con inflamación, pero con flujo sanguíneo conservado.

Answer 308

De superficial a profundo, las capas de la epidermis son: 1. Estrato córneo: Capa externa de células muertas y queratinizadas. 2. Estrato lúcido: Solo presente en piel gruesa, como palmas y plantas. 3. Estrato granuloso: Células con gránulos de queratina. 4. Estrato espinoso: Células con prolongaciones que le dan resistencia. 5. Estrato basal: Capa donde se producen nuevas células epidérmicas.

Answer 309

La dermis tiene dos capas: 1. Capa papilar: Capa superficial con papilas dérmicas, rica en vasos sanguíneos y nervios. 2. Capa reticular: Capa profunda de tejido conjuntivo denso, que proporciona resistencia y elasticidad.

Answer 310

La hipodermis (o tejido subcutáneo) no tiene capas tan claramente definidas como la epidermis y dermis, pero se compone principalmente de: 1. Capa de tejido adiposo: Almacena grasa. 2. Tejido conectivo laxo: Contiene vasos sanguíneos y nervios, y conecta la piel con estructuras subyacentes como músculos y huesos.

Answer 311

• Fondo: Parte distal, visible bajo el hígado. • Cuerpo: Parte central que conecta el fondo con el cuello. • Cuello: Parte estrecha que se une al conducto cístico. • Infundíbulo (o bolsa de Hartmann): Dilatación entre el cuello y el cuerpo, comúnmente asociada a cálculos.

Answer 312

• Intrahepáticos: Dentro del hígado, formados por los conductillos biliares que drenan hacia los conductos hepáticos derecho e izquierdo. • Extrahepáticos: • Conducto hepático común. • Conducto cístico. • Conducto colédoco.

Answer 313

• Origen: Nace del cuello de la vesícula y conecta con el conducto hepático común para formar el colédoco.

Answer 314

• Formado por: • Lateral: Conducto cístico. • Medial: Conducto hepático común. • Superior: Borde inferior del hígado. • Contiene la arteria cística y el ganglio cístico.

Answer 315

• Nace principalmente de la arteria hepática derecha, aunque puede variar anatómicamente.

Answer 316

• Conductos accesorios que conectan pequeñas áreas del hígado con la vesícula o el conducto cístico. Su presencia puede ser una fuente de fuga biliar durante cirugías.

Answer 317

• Divide el hígado en 8 segmentos funcionales basados en la ramificación portal: 1. Segmento I: Lóbulo caudado. 2. Segmentos II-III: Lóbulo izquierdo (anterior y posterior). 3. Segmento IV: Lóbulo cuadrado. 4. Segmentos V-VIII: Lóbulo derecho. • Vesícula biliar: Se encuentra en la unión de los segmentos IV y V (lecho vesicular).

Answer 318

Límites: • Superior: Aponeurosis del músculo oblicuo externo. • Medial: Espina del pubis. • Lateral: Espina ilíaca anterosuperior.

Answer 319

• Componentes: Unión de las fibras del músculo oblicuo interno y el transverso del abdomen. • Se inserta en el pubis y fortalece la pared posterior del conducto inguinal.

Answer 320

• Componentes: 1. Conducto deferente. 2. Arteria del conducto deferente. 3. Arteria testicular. 4. Arteria cremastérica. 5. Plexo pampiniforme (venas testiculares). 6. Nervios: Genitofemoral y fibras simpáticas. 7. Linfáticos. 8. Vestigios del proceso vaginal.

Answer 321

Grado I: • Descripción: Eritema no blanqueable. • Características: • Piel intacta con enrojecimiento localizado. • Áreas de calor, dolor o induración. • Es una lesión superficial sin afectación de capas profundas. Grado II: • Descripción: Pérdida parcial de la piel. • Características: • Afecta la epidermis y parte de la dermis. • Apariencia de ampolla (intacta o rota), abrasión o úlcera superficial. • Sin exposición de grasa ni estructuras profundas. Grado III: • Descripción: Pérdida completa del espesor de la piel. • Características: • Daño al tejido subcutáneo. • Puede haber tejido desvitalizado (esfacelos) o socavado. • No se exponen músculos, tendones ni hueso. Grado IV: • Descripción: Pérdida total de tejido con afectación profunda. • Características: • Exposición de músculo, tendón o hueso. • Lesión profunda que puede estar asociada con infecciones graves, como osteomielitis. • Posible presencia de tejido necrosado o costras. Esta división en grados es ampliamente utilizada por su simplicidad y permite evaluar la severidad de las úlceras de forma rápida para orientar el manejo adecuado.

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