Preguntas antibióticos Flashcards
Una mujer de 42 años acude al médico por dolor en el tobillo izquierdo desde hace 2 días. El dolor empeora por la noche y con el ejercicio. Hace cinco días, el paciente fue diagnosticado con gastroenteritis por Salmonella y comenzó a tomar ciprofloxacino. Tiene colitis ulcerosa, hipertensión e hipercolesterolemia. Ha fumado dos paquetes de cigarrillos al día durante 25 años y bebe de dos a tres cervezas al día. Los medicamentos actuales incluyen mesalamina, hidroclorotiazida y simvastatina. Mide 158 cm (5 pies 2 pulgadas) de alto y pesa 74 kg (164 libras); El IMC es 30 kg/m2. Su temperatura es de 36,7 °C (98 °F), su pulso es de 75/min y su presión arterial es de 138/85 mm Hg. Hay dolor a la palpación por encima del calcáneo posterior izquierdo e hinchazón leve. Hay un rango normal de movimiento del tobillo izquierdo con movimiento activo y pasivo. El apretón de la pantorrilla no provoca flexión plantar. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo subyacente más probable para los síntomas de este paciente?
A) Efecto adverso de la medicación
B) Gastroenteritis bacteriana reciente
C) Enfermedad inflamatoria intestinal subyacente
D) Formación de cristales dentro de la articulación
E) Siembra bacteriana de la articulación
A) Efecto adverso de la medicación
Una mujer de 84 años es llevada por su cuidador al médico debido a un historial de 2 días de fiebre, dolor de cabeza intenso, dolor de cuello y aversión a la luz brillante. Parece incómoda. Su temperatura es de 38,5 °C (101,3 °F), su pulso es de 110/min y su presión arterial es de 145/75 mm Hg. La exploración física muestra flexión involuntaria de caderas y rodillas bilaterales con flexión pasiva del cuello. El análisis del líquido cefalorraquídeo muestra un recuento de leucocitos de 1200/milímetro3 (76% neutrófilos segmentados, 24% linfocitos), una concentración de proteína de 113 mg/dL y una concentración de glucosa de 21 mg/dL. Una tomografía computarizada del cerebro muestra realce leptomeníngeo. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia inicial más adecuada?
A) Vancomicina, gentamicina y cefalexina
B) Vancomicina, metronidazol y cefotaxima
C) Vancomicina y cefepima
D) Ampicilina y gentamicina
E) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina
E) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina
Un hombre de 32 años acude al médico debido a un ardor intenso al orinar durante los últimos 3 días. Durante este período, ha tenido una secreción uretral clara a primera hora de la mañana. No tiene antecedentes de enfermedad grave, excepto una erupción cutánea después del tratamiento con eritromicina hace 20 años. El paciente no toma medicamentos. Es sexualmente activo con un hombre y una mujer; Usan condones de manera inconsistente. Su hermano menor fue diagnosticado con la enfermedad de Crohn a la edad de 24 años. El paciente no fuma. Bebe 1 o 2 cervezas los fines de semana. Parece estar bien. La temperatura es de 36,8 °C (98,0 °F), el pulso es de 75/min y la presión arterial es de 135/78 mm Hg. El examen físico no muestra anormalidades. La tinción de Gram de un hisopo uretral muestra neutrófilos, pero no organismos. ¿Cuál de los siguientes es la patógena causal más probable?
A) Neisseria gonorrhoeae
B) Mycoplasma genitalium
C) Gardnerella vaginalis
D) Adenovirus
E) Trichomonas vaginalis
F) Chlamydia trachomatis
G) Virus del herpes simple
F) Chlamydia trachomatis
Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés) de orina de primera micción confirman la infección por Chlamydia trachomatis. Después de considerar la reacción alérgica previa de este paciente a un macrólido, el médico elige otra farmacoterapia adecuada. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones de mantenimiento de la salud es la más apropiada en este momento?
A) Hemograma completo cada 2 semanas
B) Evite la exposición al sol
C) Evite beber alcohol
D) Evite la actividad sexual durante el próximo mes
E) Monitorear las pruebas de función hepática
F) Tomar medicamentos con alimentos
G) Programe una consulta de oftalmología
B) Evite la exposición al sol
Un hombre de 68 años acude al servicio de urgencias por tos, disnea y fiebre desde hace 1 día. La tos produce pequeñas cantidades de flema verde. Tiene cáncer de colon metastásico y ha recibido tres ciclos de quimioterapia con 5-fluorouracilo, leucovorina y oxaliplatino; Su última sesión de quimioterapia fue hace 2,5 meses. Tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica y ha sido tratado con antibióticos y prednisolona para exacerbaciones agudas tres veces en el último año. Sus medicamentos incluyen un inhalador de fluticasona-salmeterol y un inhalador de bromuro de tiotropio. Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante 48 años. Su temperatura es de 39,1 °C (103,1 °F), el pulso es de 112/min, la respiración es de 32/min y la presión arterial es de 88/69 mm Hg. La oximetría de pulso en el aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 88%. En la exploración pulmonar se observan crepitantes difusos y ronquis. Una radiografía de tórax muestra un infiltrado del lóbulo superior izquierdo del pulmón. Se obtienen dos series de hemocultivos. La tinción de Gram con aspirado endotraqueal muestra bacilos gramnegativos. Se insertan dos cánulas de gran diámetro y se administran líquidos por vía intravenosa. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada?
A)Ceftriaxona y azitromicina
B) Ertapenem
C)Vancomicina
D) Colistina
E) Cefepima y levofloxacino
F) Claritromicina y amoxicilina/clavulanato
Cefepima y levofloxacino
Seis días después de ingresar al hospital para recibir tratamiento por endocarditis infecciosa, una mujer de 64 años presenta zumbido persistente en ambos oídos, mareos y náuseas. Cuando gira la cabeza, ve la luz del techo oscilando de un lado a otro. Tiene enfermedad cardíaca congestiva, hipertensión y enfermedad de las arterias coronarias. Fue tratada por un accidente cerebrovascular hace 7 años y no presenta déficits residuales. Los medicamentos actuales incluyen vancomicina y gentamicina intravenosas, así como aspirina oral, atenolol, furosemida y lisinopril. Sus signos vitales están dentro de los límites normales. El examen cardíaco muestra un soplo holosistólico de grado 3/6 a lo largo del borde esternal inferior izquierdo. Mientras el paciente se fija en un objetivo, la administración de rotaciones rápidas y horizontales de la cabeza a ambos lados da como resultado sacadas correctivas para volver a fijarse al objetivo. Tiene un andar inestable. La fuerza muscular y la sensibilidad son normales. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas actuales de este paciente?
A) Disminución de la resorción de endolinfa
B) Otolitos desalojados
C) Insuficiencia vertebrobasilar
D) Laberintitis supurativa
E) Toxicidad de los medicamentos
F) Émbolos sépticos
G) Delirio
E) Toxicidad de los medicamentos
Un niño de 6 años es llevado al médico debido a dolor de cabeza, tos, secreción nasal y fiebre baja desde que se despertó esa mañana. Ha estado sano, excepto por una infección del tracto urinario hace 1 semana que se ha resuelto con terapia con trimetoprim-sulfametoxazol. Ambos padres tienen antecedentes de rinitis alérgica. La temperatura es de 37,8 °C (100,0 °F). A la exploración física se aprecia rinorrea y sensibilidad a la palpación sobre los senos frontal y maxilar. Hay linfadenopatía cervical. Los estudios de laboratorio muestran lo siguiente
¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más probable de los hallazgos de este paciente?
A) Neutropenia autoinmune primaria
B) Deficiencia de folato
C) Efectos secundarios de los medicamentos
D) Leucemia linfocítica aguda
E) Infección por citomegalovirus
F) Infección por el virus de Epstein-Barr
G) Leucemia mielógena aguda
C) Efectos secundarios de los medicamentos
Un hombre de 45 años hospitalizado ha tenido un dolor leve en el costado desde que se despertó hace 3 horas. También refiere una nueva erupción generalizada. Hace dos semanas, le diagnosticaron tuberculosis pulmonar. Los medicamentos actuales incluyen isoniazida, pirazinamida, rifampicina, etambutol y piridoxina. Su temperatura es de 38,3 °C (100,9 °F), el pulso es de 74/min y la presión arterial es de 128/72 mm Hg. La exploración cutánea muestra eritema difuso con pápulas confluentes. No hay dolor a la palpación del ángulo costovertebral. Los estudios de laboratorio muestran lo siguiente:
Además de la reanimación con líquidos intravenosos, ¿cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el tratamiento?
A) Iniciar la hemodiálisis
B) Administrar ciprofloxacino
C) Aumentar la dosis de los medicamentos antituberculosos
D) Suspender la rifampicina
E) Realizar nefrostomía percutánea
F) Realizar electroforesis de proteínas séricas
G) Realizar biopsia renal
H) Administrar furosemida
D) Suspender la rifampicina
Un hombre de 59 años acude al médico debido a una erupción roja dolorosa y ardiente en la cara y las manos que se desarrolló 30 minutos después de salir a trabajar en el jardín. Vestía una camisa de manga larga y estuvo expuesto a la luz solar directa durante unos 10 minutos. El paciente es de piel clara y tiene antecedentes de quemaduras solares ocasionales cuando no se aplica protector solar. El paciente fue diagnosticado con carcinoma de pulmón microcítico hace 2 meses y actualmente se encuentra en tratamiento hormonal. Actualmente toma demeclociclina para la hiponatremia asociada a neoplasias malignas y amoxicilina para la sinusitis. También ha tenido dolor de espalda ocasional. Toma zolpidem y bebe 1 o 2 vasos de brandy antes de irse a dormir todas las noches. Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante 20 años. Su pulso es de 72/min y la presión arterial es de 120/75 mm Hg. El examen físico muestra eritema prominente en la frente, las mejillas y el cuello. Se observan eritemas y erupciones papulares en el dorso de ambas manos. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
A) Reacción adversa a la amoxicilina
B) Acumulación de uroporfirina
C)Reacción fotoalérgica mediada por células
D) Lupus eritematoso sistémico
E)Uso de demeclociclina
F) Dermatomiositis paraneoplásica
G) Reacción normal a las quemaduras solares
E)Uso de demeclociclina
Un investigador está estudiando la estructura química de los antibióticos y su efecto sobre el crecimiento bacteriano. Ha sintetizado un antibiótico betalactámico simple y ha añadido una cadena lateral voluminosa a la molécula que inhibe el acceso de las enzimas bacterianas al anillo betalactámico. Lo más probable es que el fármaco sintetizado sea adecuado para el tratamiento de cuál de las siguientes afecciones.
A) Colitis pseudomembranosa
B) Nocardiosis
C) Foliculitis
D) Eritema migratorio
E) Neumonía atípica
F) Otitis media
C) Foliculitis
Un hombre de 62 años con enfermedad renal terminal es llevado al servicio de urgencias por fiebre, dolor abdominal intenso y escalofríos intensos durante 4 horas. Su última hemodiálisis fue hace 2 días. A su llegada, parece enfermo y no responde. Los hemocultivos producen cocos grampositivos y catalasa positivos que expresan mecA. La terapia antibiótica intravenosa se inicia con un agente que altera las membranas celulares mediante la creación de canales transmembrana. ¿Cuál de los siguientes eventos adversos se asocia con el uso de este agente?
A) Fotosensibilidad
B) Necrosis mucocutánea
C) Rabdomiólisis
D) Ototoxicidad
E) Prolongación del intervalo QT
F) Síndrome de la serotonina
C) Rabdomiólisis
Mujer de 31 años, grávida 1, para 0, a las 10 semanas de gestación acude al médico por una erupción en la parte superior del brazo que apareció hace 3 días. También ha tenido dolores de cabeza y dolores musculares durante 1 día. Se fue de campamento a Maine hace 10 días. Su temperatura es de 39 °C (102,2 °F). Se muestra una fotografía de su erupción. ¿Cuál de los siguientes mecanismos de acción es el farmacoterapia inicial más adecuado en este paciente?
A) Inhibición de la ADN girasa
B) Inhibición de la síntesis de ergosterol
C) Inhibición de la síntesis de ácido micólico
D) Inhibición de la dihidropteroato sintasa
E)Inhibición de la reticulación de peptidoglicano
E)Inhibición de la reticulación de peptidoglicano
Un hombre de 51 años con trastorno por consumo de alcohol acude al médico por fiebre y tos productiva. Una radiografía de tórax muestra una consolidación del lóbulo inferior derecho y se hace un diagnóstico de neumonía por aspiración. El médico prescribe un fármaco que bloquea la transferencia de péptidos al unirse a la subunidad ribosómica 50S. ¿Cuál de los siguientes medicamentos fue probablemente recetado?
A) Doxiciclina
B) Metronidazol
C) Levofloxacino
D) Clindamicina
E) Azitromicina
F) Piperacilina con tazobactam
G) Ceftriaxona
D) Clindamicina
Un hombre de 29 años acude al médico para un examen de seguimiento. Ha tenido entumecimiento y hormigueo en las piernas durante los últimos 10 días. Hace tres meses, le diagnosticaron tuberculosis pulmonar y comenzó una terapia antituberculosa. El examen muestra labios secos y escamosos y grietas en la comisura de la boca. La sensación al pinchazo y al tacto ligero disminuye en las extremidades inferiores. Su concentración de hemoglobina es de 10,4 g/dL y el volumen corpuscular medio es de 76 μm3. ¿Cuál de los siguientes medicamentos tiene más probabilidades de haber evitado los síntomas actuales de este paciente?
A) Hierro
B) Vitamina E
C) Ácido fólico
D) Vitamina B12
E) Piridoxina
F) Inmunoglobulinas intravenosas
E) Piridoxina
Un hombre de 46 años que emigró recientemente de México acude al médico para un examen de bienestar previo al empleo. Se le realiza una prueba cutánea de tuberculina y desarrolla una lesión eritematosa elevada de 12 mm en el antebrazo en 48 horas. Una radiografía del tórax no muestra anomalías. Se inicia el tratamiento antibiótico recomendado para la tuberculosis latente. Cuatro semanas después, regresa para un examen de seguimiento. Los estudios de laboratorio muestran una concentración de hemoglobina de 9,3 g/dL, una actividad de alanina aminotransferasa sérica de 86 U/L y una actividad de aspartato aminotransferasa sérica de 66 U/L. Se muestra una fotomicrografía de un frotis de médula ósea teñido con azul de Prusia. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo de acción del fármaco responsable de los hallazgos de este paciente?
A) Inhibición de la dihidropteroato sintasa
B) Unión a la subunidad ribosómica 50S
C) Inhibición de la ARN polimerasa bacteriana
D) Inhibición de la síntesis de ácido micólico
E) Inhibición de la arabinosiltransferasa
D) Inhibición de la síntesis de ácido micólico
Una niña de 8 años es llevada a la sala de emergencias por un historial de 6 horas de fiebre, dolor de garganta y dificultad para tragar. La exploración física muestra acumulación de secreciones orales y estridor inspiratorio. La radiografía lateral del cuello muestra engrosamiento de la epiglotis y pliegues ariepiglóticos. El cultivo de garganta con agar chocolate muestra pequeños cocobacilos gramnegativos. Al hermano del paciente se le inicia el antibiótico recomendado para la quimioprofilaxis. ¿Cuál de los siguientes es el principal mecanismo de acción de este medicamento?
A) Inhibición de la ARN-polimerasa dependiente de ADN
B) Inhibición de la subunidad ribosómica 50S
C) Inhibición de la topoisomerasa II procariota
D) Inhibición de la subunidad ribosómica 30S
E) Inhibición de la reticulación de peptidoglicano
A) Inhibición de la ARN-polimerasa dependiente de ADN
Una mujer de 49 años acude al médico por un historial de 4 meses de fatiga y dolor recurrente en ambas muñecas y dedos. Durante este tiempo, también ha tenido rigidez en las articulaciones durante unos 80 minutos después de despertarse por la mañana. El examen muestra hinchazón y sensibilidad de las muñecas y las articulaciones metacarpofalángicas bilateralmente. Su velocidad de sedimentación globular sérica es de 42 mm/h y el factor reumatoide es positivo. El tratamiento se inicia con un fármaco que provoca una disminución de la síntesis de monofosfato de desoxitimidina. Este mecanismo es muy similar al mecanismo de acción de ¿cuál de los siguientes fármacos?
A) Sulfametoxazol
B) Doxiciclina
C) Trimetoprima
D) Gentamicina
E) Ciprofloxacino
F) Azitromicina
C) Trimetoprima
Una mujer de 64 años con diabetes mellitus tipo 2 acude al médico debido a un historial de 1 semana de hinchazón roja dolorosa en el muslo izquierdo. El examen muestra una masa fluctuante, sensible y de 3 x 4 cm. Se realiza la incisión y el drenaje del absceso. El cultivo del líquido del absceso produce cocos grampositivos y coagulasa positivos que son resistentes a la oxacilina. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el mecanismo de resistencia del organismo causal a la oxacilina?
A) Degradación del antibiótico
B) Disminución de la absorción del antibiótico
C) Acetilación del antibiótico
D) Alteración de la diana del antibiótico
E) Disminución de la activación del antibiótico
F) Flujo activo del antibiótico
D) Alteración de la diana del antibiótico
Un hombre de 42 años con infección crónica por hepatitis C ingresa al hospital por ictericia y distensión abdominal. Se le diagnostica cirrosis hepática descompensada y se inicia tratamiento con diuréticos. Dos días después del ingreso, presenta dolor abdominal y fiebre. A la exploración física se aprecia ascitis tensa y dolor abdominal difuso. La paracentesis produce un líquido turbio con un recuento elevado de leucocitos polimorfonucleares. ¿Un fármaco con cuál de los siguientes mecanismos es el más apropiado para la afección de este paciente?
A) Inhibición de la ARN polimerasa bacteriana
B) Creación de radicales libres dentro de la célula bacteriana
C) Inhibición de la subunidad bacteriana 50S
D) Inhibición de la reticulación bacteriana de peptidoglicano
E) Inhibición de la metilación del ADN bacteriano
D) Inhibición de la reticulación bacteriana de peptidoglicano
Una mujer de 27 años acude al médico por una erupción cutánea y dolor de cabeza. Recientemente regresó de un viaje de campamento en Carolina del Norte. Tiene una alergia severa a la doxiciclina. Su temperatura es de 38,2 °C (100,8 °F). A la exploración física se aprecia una erupción eritematosa blanquecina y petequias en ambos tobillos y plantas de los pies. Se receta un medicamento que puede causar anemia aplásica mortal. Lo más probable es que el efecto bacteriostático de este fármaco se deba a cuál de los siguientes mecanismos.
A) Inhibición de la formación de complejos de iniciación en la subunidad ribosómica 30S
B) Inactivación de la topoisomerasa procariota II y IV
C) Inhibición del sitio de unión al ARNt en la subunidad ribosómica 30S
D) Inhibición de la translocación peptídica en la subunidad ribosómica 50S
E) Inactivación de la peptidiltransferasa bacteriana en la subunidad ribosómica 50S
E) Inactivación de la peptidiltransferasa bacteriana en la subunidad ribosómica 50S
Un microbiólogo ha aislado varias colonias de Escherichia coli en una placa de agar. El microbiólogo expone la placa de agar a la ciprofloxacina, que destruye todas las bacterias excepto una colonia superviviente. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más probable de resistencia a los antibióticos en la colonia superviviente?
A) Sustitución de la D-alanina
B) Mutación de la ADN girasa
C) Inactivación por la transferasa bacteriana
D) Producción de β-lactamasas
E) Modificación de proteínas de unión a la superficie
B) Mutación de la ADN girasa
Un hombre de 68 años acude al médico por dolor de cabeza, fatiga y tos no productiva durante 1 semana. Parece pálido. El examen pulmonar no muestra anomalías. Los estudios de laboratorio muestran una concentración de hemoglobina de 9,5 g/dL y una concentración sérica elevada de lactato deshidrogenasa. Un frotis de sangre periférica muestra glóbulos rojos normales que están agrupados. Los resultados de las pruebas de titulación de aglutinina fría muestran una elevación 4 veces superior a lo normal. La radiografía de tórax muestra infiltrados difusos y parcheados bilaterales. El tratamiento se inicia con un antibiótico que también se utiliza para promover la motilidad intestinal. ¿Cuál de los siguientes es el principal mecanismo de acción de este medicamento?
A) Inhibición de la reticulación de transpeptidasa en la pared celular
B) Creación de radicales libres dentro de las células bacterianas
C) Inhibición de la translocación peptídica en la subunidad ribosómica 50S
D) Inhibición de la síntesis de ácido fólico
E) Inhibición de la ARN polimerasa bacteriana
C) Inhibición de la translocación peptídica en la subunidad ribosómica 50S
Un hombre de 36 años se somete a una reducción abierta y fijación interna de una fractura de fémur izquierdo sufrida después de una colisión de vehículos motorizados. Tres días después de la cirugía, presenta fiebre y enrojecimiento alrededor del sitio quirúrgico. Su temperatura es de 39,5 °C (103,1 °F). La exploración física muestra secreción purulenta de la herida con eritema de la piel circundante. El cultivo de la herida de la secreción purulenta muestra cocos grampositivos en grupos. Se inicia el tratamiento con dicloxacilina oral. Cuatro días después, el paciente sigue teniendo fiebre alta, dolor y secreción purulenta. ¿Cuál de las siguientes características del microorganismo infeccioso explica mejor la falta de mejoría con la terapia antibiótica?
A) Secreción de una toxina pirogénica
B) Presencia de una membrana externa impenetrable
C) Capacidad para escindir anillos de β-lactámicos
D) Desarrollo de bombas de eflujo
E) Adaptación en la unión de proteínas
E) Adaptación en la unión de proteínas
