Preguntas antivirales Flashcards
Un hombre de 30 años acude al servicio de urgencias por una erupción dolorosa de los últimos 2 días. La erupción apareció inicialmente en la parte inferior izquierda del abdomen y se ha extendido al resto del abdomen y a la parte superior del muslo izquierdo en las últimas 24 horas. El dolor se exacerba con el movimiento. Inicialmente pensó que la erupción cutánea era una reacción alérgica a un nuevo detergente para ropa, pero no respondió a los antihistamínicos de venta libre. Hace seis semanas, el paciente fue diagnosticado con linfoma de Hodgkin y comenzó a recibir doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina. Es sexualmente activo con una pareja femenina y usa condones como anticonceptivo. El paciente parece pálido. Su temperatura es de 37,9 °C (100,2 °F), el pulso es de 80/min y la presión arterial es de 117/72 mm Hg. El examen muestra dos ganglios linfáticos cervicales marcadamente agrandados. Se muestra una fotografía de la erupción. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la gestión?
A) Tratamiento ambulatorio con penicilina oral V
B) Tratamiento ambulatorio con permetrina tópica
C) Tratamiento hospitalario con aciclovir intravenoso
D) Tratamiento ambulatorio con valaciclovir oral
E) Tratamiento hospitalario con ceftriaxona intravenosa
C) Tratamiento hospitalario con aciclovir intravenoso
Un hombre de 48 años VIH positivo acude al servicio de urgencias debido a un historial de 3 meses de úlceras bucales recurrentes y dolorosas. Esta vez, el dolor es tan intenso que el paciente no puede comer. Tiene antecedentes de un trastorno convulsivo, pero actualmente no toma ningún medicamento. Parece estar muy enfermo. Su temperatura es de 39,0 °C (102,2 °F). La exploración física muestra numerosas ulceraciones vesiculares en los labios y desprendimiento de las encías, la mucosa bucal y el paladar duro. El análisis genético del patógeno aislado de las lesiones muestra una mutación en un gen que codifica fosfotransferasas virales. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el tratamiento más adecuado?
A) Foscarnet
B) Aciclovir
C) Cidofovir
D) Ganciclovir
E) Famciclovir
C) Cidofovir
Un hombre de 44 años acude a la clínica por un cuadro de fatiga progresiva de 6 meses de evolución. Tiene antecedentes de consumo de heroína por vía intravenosa. La exploración física muestra ictericia escleral. Un estudio de suero es positivo para el ARN de la hepatitis C. El tratamiento con interferón-α se inicia en combinación con un segundo fármaco. Lo más probable es que el efecto beneficioso esperado del fármaco adicional se deba a la inhibición de cuál de las siguientes enzimas.
A) ADN integrasa
B) Inosina monofosfato deshidrogenasa
C) ADN polimerasa dependiente de ARN
D) ARN polimerasa dependiente de ADN
E) ADN girasa
B) Inosina monofosfato deshidrogenasa
Una mujer de 35 años que actualmente está siendo tratada por hepatitis C crónica acude al médico debido a la fatiga progresiva durante 10 días. Los intentos anteriores de tratar su infección por hepatitis C han sido infructuosos. El examen muestra conjuntivas pálidas. Su concentración de hemoglobina es de 10,1 g/dL, la concentración de bilirrubina total sérica es de 1,9 mg/dL y la LDH es de 259 U/L. Una prueba de Coombs es negativa. Suponiendo que su condición actual es un efecto adverso del medicamento, ¿cuál de los siguientes mecanismos probablemente contribuya a la eficiencia farmacológica de este medicamento?
A) Activación de leucocitos
B) Disminución de la liberación del virus de la progenie
C) Inhibición de la transcriptasa inversa
D) Inhibición de la proteasa
E) Disminución de la síntesis de nucleótidos de guanina
E) Disminución de la síntesis de nucleótidos de guanina
Una mujer de 52 años acude al médico por molestias abdominales, anorexia y fatiga leve. Tiene lupus eritematoso sistémico y toma hidroxicloroquina. No bebe alcohol ni consume drogas ilícitas. El examen físico no muestra anormalidades. Los estudios séricos muestran:
Alanina aminotransferasa 455 U/L
Antígeno de superficie de la hepatitis B Positivo
Antígeno e de la hepatitis Positivo
Anticuerpo IgG contra el antígeno central de la hepatitis B Positivo
A) Interferón gamma pegilado
B) Aciclovir
C) Tenofovir
D) Dolutegravir
E) Sofosbuvir
C) Tenofovir
Un hombre de 45 años acude al servicio de urgencias con fiebre, tos no productiva y dificultad para respirar. Hace tres años, se sometió a un trasplante de pulmón. Una tomografía computarizada del tórax muestra opacidades bilaterales difusas en vidrio esmerilado. El examen anatomopatológico de una muestra de biopsia pulmonar transbronquial muestra varias células grandes que contienen inclusiones intranucleares con un halo claro. El tratamiento con ganciclovir no mejora sus síntomas. Posteriormente se le trata con éxito con otra medicación. Este fármaco no requiere activación por quinasas virales o celulares y también tiene actividad in vitro conocida contra el VIH y el VHB. ¿Con cuál de los siguientes fármacos es probablemente tratado el paciente?
A) Foscarnet
B) Lamivudina
C) Elvitegravir
D) Grazoprevir
E) Zanamivir
F) Aciclovir
A) Foscarnet
Un investigador está estudiando la eficacia de los medicamentos antivirales en células humanas infectadas. Las células humanas recolectadas se inoculan en cuatro placas de cultivo celular. El virus vivo de la varicela-zóster (VVZ) se administra a las células en dos de las placas de cultivo. Un conjunto de células sanas y otro infectado se reservan como controles. En comparación con las placas de control, la aplicación posterior de un análogo de guanosina a los conjuntos de células experimentales induce la muerte celular en las células infectadas viralmente, pero no en las células sanas. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más probable para estos hallazgos?
A) Secreción de interferones por células infectadas viralmente
B) Alteración de la permeabilidad de la membrana celular
C) Mutación de la ADN polimerasa viral
D) Fosforilación por timidina quinasa codificada viralmente
E) Inhibición de la ADN polimerasa dependiente de ARN
D) Fosforilación por timidina quinasa codificada viralmente
Una mujer de 92 años ingresa en el hospital debido a un historial de 2 días de empeoramiento de dificultad para respirar, fiebre, tos y dolor de garganta. Hace ocho días, la hija de la paciente, con quien vive, fue diagnosticada con COVID-19. El paciente tiene diabetes mellitus tipo 2 bien controlada. Su temperatura es de 38,9 °C (102,0 °F), el pulso es de 92/min, la respiración es de 25/min y la presión arterial es de 118/70 mm Hg. La oximetría de pulso en el aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 90%. Una reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa de una muestra nasofaríngea confirma el diagnóstico de coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). Se inicia oxigenoterapia mediante cánula nasal. Administración de un fármaco ¿con cuál de los siguientes mecanismos de acción es más apropiado?
A) Inhibición de la ADN polimerasa a través de la terminación de la cadena
B) Inhibición de la ARN polimerasa endonucleasa
C) Unión al sitio de unión al pirofosfato de la ADN polimerasa
D) Unión a la glicoproteína 41 en la superficie viral
E) Inhibición de la ARN polimerasa dependiente de ARN
E) Inhibición de la ARN polimerasa dependiente de ARN
Un hombre de 74 años con diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia y enfermedad de las arterias coronarias ingresa en el hospital con fiebre y confusión. Su familia informa que mencionó fiebre subjetiva y dolor de cabeza 2 días antes de la admisión, demostró labilidad emocional y dificultad para interactuar con los miembros de la familia el día antes de la admisión, y se volvió somnoliento y difícil de despertar el día de la admisión.
En el examen, su temperatura es de 38,7 ° C, su presión arterial es de 138/90 mm Hg, su frecuencia cardíaca es de 92 latidos por minuto, su frecuencia respiratoria es de 18 respiraciones por minuto y tiene una saturación de oxígeno del 98% mientras respira aire ambiente. Es somnoliento pero excitable hasta el roce esternal profundo. No sigue órdenes. La evaluación de la función de los nervios craneales está limitada por el estado mental del paciente, pero no se pueden detectar déficits evidentes. El paciente es capaz de mover todas las extremidades por igual y espontáneamente, y se retira a los estímulos dolorosos en todas las extremidades. No tiene erupciones cutáneas.
Las pruebas de laboratorio de rutina revelan un recuento de leucocitos de 5200 por mm3 (rango de referencia, 4500-11.000), un nivel de creatinina sérica de 1,2 mg/dL (0,8-1,3) y un nivel aleatorio de glucosa de 178 mg/dL (<140). Una prueba de drogas en orina es negativa.
La resonancia magnética del cerebro con y sin contraste revela realce del lóbulo temporal izquierdo sin masas. La punción lumbar se realiza con una presión de apertura de 18 cm de agua. El análisis del líquido cefalorraquídeo revela un nivel de glucosa de 72 mg/dL, un nivel de proteínas de 190 mg/dL, 146 eritrocitos por campo de alta potencia y 130 leucocitos por campo de alta potencia (14% neutrófilos, 82% linfocitos). El virus del herpes simple se detecta en las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa, y la tinción de Gram no revela organismos.
El paciente se inicia con aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas. Tres días después, su nivel de creatinina sérica aumenta a 1,5 mg/dL.
¿Cuál de los siguientes pasos es el mejor para prevenir una mayor lesión renal en este paciente?
A) Iniciar la administración de solución salina normal intravenosa a una velocidad suficiente para mantener la producción de orina >75 mL/hora
B) Controlar la presión arterial para mantener una presión arterial media ≥65 mm Hg
C) Cambie el aciclovir intravenoso por valaciclovir oral 1000 mg cada 8 horas
D) Cambiar el aciclovir intravenoso por ganciclovir intravenoso 5 mg/kg cada 12 horas
E) Reducir la dosis de aciclovir intravenoso a 5 mg/kg cada 8 horas
A) Iniciar la administración de solución salina normal intravenosa a una velocidad suficiente para mantener la producción de orina >75 mL/hora
Una mujer primigrávida de 28 años con 38 semanas de gestación es llevada al servicio de urgencias en trabajo de parto activo. No ha recibido atención prenatal regular. Tiene antecedentes de infección por el VIH, pero actualmente no recibe tratamiento antirretroviral. Se desconoce su carga viral previa. Se inicia el tratamiento con zidovudina intravenosa para reducir la transmisión perinatal del virus. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que se vea afectado por este medicamento?
A) Integración del genoma viral
B) Acción de la ARN polimerasa viral
C) Escisión de polipéptidos virales
D) Elongación del ADN viral
E) Fusión de virus con linfocitos T
D) Elongación del ADN viral
