Preguntas De Guardia R1 Flashcards
(191 cards)
1
Q
Primera causa de apendicitis en niños
A
Hiperplasia linfática benigna
2
Q
Primera causa de apendicitis en adultos
A
Fecalito
3
Q
Primera causa de pancreatitis aguda
A
Biliar
4
Q
Primera causa de pancreatitis crónica
A
Alcoholica
5
Q
Cuánto tiene que medir la pared de la vesícula
A
< 3 mm
6
Q
Cuánto tiene que medir el colédoco
A
< 6 mm
7
Q
Cuanto tiene que medir el colécoco en un paciente colecistectomizado o en un cadaver?
A
Hasta 1 cm puede ser normal
8
Q
Relación porta colédoco
A
2:1
9
Q
Plaquetas normales
A
150 - 400 mil
10
Q
A partir de cuantas plaquetas esperas sangrado espontáneo?
A
< 20 000
11
Q
Con cuantas plaquetas puedes operar a un paciente ?
A
50 (Shwartz) a 60 mil (Sabiston)
12
Q
Cuanto vive una plaqueta ?
A
9 dias en promedio
13
Q
Que es una plaqueta ?
A
Pedazo de citoplasma del megacariocito
14
Q
Un concentrado plaquetario, cuantas plaquetas te sube ?
A
10 mil
15
Q
Cuanto viven las plaquetas transfundidas ?
A
24 a 48 hrs
16
Q
Cuanto sube la hemoglobina con un paquete globular transfundido ?
A
1 a 2 g de hemoglobina
17
Q
Vida media de un plasma ?
A
6h
18
Q
Con qué INR operas a un paciente ?
A
Hasta 1.5
19
Q
Que es el INR
A
TP px / TP testigo
20
Q
Dosis de plasma
A
10 ml/kg
21
Q
Diametro normal del apendice
A
< 6 mm
22
Q
Bacteria mas frecuente en apendicitis aguda
A
Bacteroides fragilis
23
Q
Triángulo de Callot
A
- Conducto hepatico comun
- Arteria cística
- Conducto cístico
24
Q
Triangulo colecistohepático
A
- Borde hepático
- Conducto hepático
- Conducto cístico
25
Vision critica de Strasberg
Vision para operar una vesícula y evitar complicaciones
- Qué solo 2 estructuras entren a la vesícula
- Disecar 1/3 de la vesícula antes de entrar
- Ver el triángulo hepatocístico
26
Como se permeabiliza una sonda de gastrostomia ?
250 ml de solucion glucosada por 3 a 4 h
27
Cuando se considera que una ileostomía es de alto gasto?
> 2000 en 48 hrs
28
Qué es el Elatec? Para que sirve ?
Diosmina + Hesperidina
Venotonico y vasopresor
29
Para qué sirve la clasificación de Zulke? Cual es ?
Para clasificar el sindrome aderencial.
I. Membranosas, faciles de quitar
II. Inicio de vascularisación (disección roma)
III. Vascularización clara (disección cortante)
IV. Adherencias severas. Alta pb de lesión a organos. (Disección cortante)
30
Porque se usa atropina en las colonoscopias?
La atropina aumenta la frecuencia cardiaca y evita que el paciente caiga en paro por el reflejo vagal de la colonoscopia
31
Sindrome se Plummer-Vinson
Anemia ferropénia + membrana esofágica
32
Fístula de alto y bajo grado?
Alto: >500 ml
Bajo: < 200 ml
33
Clasificacion de Forrest. Para que sirve y cual es ?
Para ulcera gastroduodenal
Ia. Sangrado en chorro
Ib. Sangrado babeante
IIa. Vasi visible
IIb. Coagulo adherido
IIc. Mancha de hemantina
III. Tapón de fibrina
34
Qué son las úlceras de Cameron en endoscopía?
Úlceras lineares en el hiato diafragmático en pscientes con hernia hiatal.
Sangran
35
Capacidad volumétrica de la vesícula
50 ml
36
Con cuánto líquido se revienta la vesícula?
200 ml
37
Cuanto debe medir una estenosis esofágica para que el paciente tenga disfagia ?
< 13 mm
38
Protocolo de Sidney en panendos?
En busca de Ca gástrico: 2 bx de cuerpo, 2 bx de antro y 1 de incisura angularis
39
En cuánto tiempo una isquémia puede perforar el intestino?
5 - 6 h
40
Triada de Brodie
Para fisura anal :
- Pliegue centinela
- Úlcera anal
- Papila anal
41
Triángulo del gastrinoma
- Unión del cístico y del colédoco
- Unión de la 2a y 3a porción del duodeno
- Unión del cuello y cuerpo del páncreas
42
Síndrome de Zollinger Ellison
Enfermedad ulcerativa grave por hipersecresión de ácido gástrico por liberación no regulada de gastrina por un gastrinoma
43
Dosis máxima de Lidocaína
5 mg/kg
44
Cuánto tarda en cicatrizar el intestino?
Aprox 5 días
45
Cuánto mide el recto
12 - 15 cm
46
Qué es lo primero en ponerse amarillo en ictericia?
Escleras y abajo de la lengua
47
Porque se usa titanio como material protésico?
Es el que menos artefactos tiene en los estudios de imagen
48
Vascularizsción de la tiroides
- Tiroideas superiores (ramas de la carótida externa)
- Tiroideas medias (rama del tronco tirocervical, que es rama de la subclavia)
- Tiroideas inferiores (rama del tronco tirocervical, que es rama de la subclavia)
49
Vascularizsción de la tiroides
- Tiroideas superiores (ramas de la carótida externa)
- Tiroideas inferiores (ramas de la subclavia)
50
Síndrome de realimentación y principal signo
Alteraciones metabólicas por reiniciar alimentación en pacientes con muy bajo aporte calórico.
Principal signo: Hipofosfatemia
51
Clasificación de hematoma hepático (subcapsular)
I. Hematoma: < 10%, Desgarro capsular > 1 cm de profundidad
II. Hematoma: 10 - 50%, Desgarro capsular 1 - 3 cm de profundidad y < 10% de largo
II. Hematoma: > 50%, Desgarro capsular > 3 cm de profundidad
IV. Desgarro parenquimatoso de 25 - 75% del lóbulo o 1 - 3 segmentos vecinos
V. Ruptura del parenquima > 75% del lóbulo, > 3 segmentos vecinos. Lesiones venosas yuxtahepáticas.
Arrancamiento hepático
52
Vida media de una plaqueta
7 días
53
Unidades Houndsfield según materia:
- 1000: aire
0: Agua
30 - 45: sangre
54
Unidades Houndsfield sangre
30 - 45
55
Porque los pacientes hacen atelectasias?
Disminuye la capacidad vital pulmonar.
Respiración superficial
56
Que es una hernia de Spiegel?
Hernia que se forma en la línea semilunar. Entre el borde lateral de la vaina del recto y las fibras musculares del oblicuo menor
57
EA del angiotrofin
Hipotensión
58
Cuantos niveles ganglionares hay en axila ? Quien los limita?
3 niveles delimitados por el pectoral menor.
- Superficial (Medial al pectoral)
- Medial
- Profundo (lateral al pectoral)
59
Para qué sirve el índice de carcinomatosis?
Para ajusté de tratamiento (HIPEC)
60
Criterios para diagnosticar pancreatitis
3 criterios:
1) Enzimático,
2) Radiológico y
3) Dolor típico.
Se necesitan 2 de 3, y el dolor casi siempre debe ser uno de esos 2
61
Mejor momento para iniciarle dieta a un px con pancreatitis?
Cuando no tenga dolor ni datos de pancreatitis
62
Los opioides empeoran la pancreatitis ?
No
63
Tumor de Klatskin
Colangiocarcinoma hiliar (más común de la vía biliar)
64
A cuantos grados se tiene que hacer el HYPEC ? Por cuánto tiempo?
> 40 º
Por más de 90 min
65
Rechazo más frecuente de transfusión sanguínea ?
Leucos
66
Infección más frecuente transmitida por transfusión sanguínea
Sífilis
67
Cuando transfundes a un paciente con sangrado agudo?
Hb < 10
68
Cuando transfundes a un paciente con sangrado crónico ?
Hb < 7
69
Único paciente que independientemente del sangrado crónico o agudo, se transfunde?
Cardiopata o isquémico
70
Cuánta Hb sube un paquete globular?
1-2 g de Hb
71
Cuánto vive un eritrocito transfundido?
30 - 40 días
72
A qué paciente se les pasa plasma fresco?
Px anticoagulados (INR > 1.5)
73
Cuánto se pone de plasma fresco?
10 ml/kg
74
Cuánto dura el efecto del plasma
6h
75
Con cuantas plaquetas transfundes a un paciente ?
Plq < 60 mil
76
Hernia más común en mujeres
Femoral
77
Cuando se puede quitar una SNG?
Cuando gasta < 50
78
Origen pseudomixoma
- Apéndice
- Ovario
79
Que es un pseudomixoma?
Tumor de origen mucinoso apendicular u ovarico
80
Origen del vago
Orificio rasgado posterior o yugular interno
81
Por qué triángulo pasa el nervio vago?
Triángulo carotídeo
82
Qué pasa por la vaina carotídea?
Arteria carótida (común con sus 2 ramas)
Vaina de la yugular interna
Nervio vago
Nervio frénico
83
5 ramas del vago en el cuello
- Plexo cardiaco superior
- Nervio laríngeo recurrente
- Nervio laríngeo superior
- Ramas vasculares
- Nervios faríngeos
84
Relación de los nervios vago y frénico con los bronquio
El nervio frénico es anterior a los bronquios y el vago es posterior
85
A qué nivel los vagos se cambian de derecho e izquierdo a anterior y posterior ?
Antes del hiato
86
Ramas del vago en el tórax
- Ramos cardíacos medios
- Ramos cardiacos inferiores
- Ramos pulmonares
- Criminal de Grassi (inconstante, en 15%)
87
De que nervio sale el nervio criminal se Grassi?
Vago torácico posterior
88
Ramas abdominales del vago
Vago anterior:
- Hepática
- Gástrica anterior (Latarjet)
Vago posterior:
- Plexo Celíaco
- Gástrica posterior (Latarjet)
89
Por qué mediastino pasa el vago?
Primero superior y luego posterior
90
Por qué hiato pasa el vago?
Esofágico
91
En donde nace el nervio ciático ?
D4 a L1
92
Espacio de Bogros
Espacio entre la fascia transversalis y el peritoneo
93
Espacio de Retzius
Espacio prevesical
94
Capas para llegar a cavidad por abordaje lateral
- Piel
- TCS
- Camper
- Scarpa
- Galaudet
- Oblicuo externo
- Oblicuo interno
- Transverso del abdomen
- Fascia transversalis
- Grasa pre peritoneal
- Peritoneo
- Cavidad
95
Porque no se puede dar indometacina en múltiples ocasiones a mujeres embarazadas ?
Cierra el conducto arterioso
96
Tipos de hemorroidectomias
Milligan Morgan y Ferguson
97
3 principales complicaciones de CPRE
- Sangrado
- Pancreatitis
- Perforación duodenal
98
Perdida de dominio
Hernias grandes con 20% del contenido intestinal esté fuera o > 50 % del contenido abdominal fuera de la cavidad
99
Principal vía de diseminación de Ca papilar de tiroides ?
Linfática a nivel ganglionar VI
100
Principal vía de diseminación de Ca folicular de tiroides?
Hematógena
101
Que es lo principal que se ve en la biopsia de Ca medular de tiroides ?
Cuerpos amiloideos
102
En qué pacientes se presenta principalmente el linfoma tiroideo?
Antecedentes auto-immunes
103
Tratamiento de linfoma tiroideo?
Quimio
104
Cancer con peor pronóstico de tiroides ?
Anaplasico
105
Cuánto se encoge una malla de polipropileno?
30%
106
Pero de paratiroides
80 mg
107
Complicación más grave de hernia hiatal tipo 3
Volvulus gástrico
108
Porque se tiene que quitar la unión rectosigmoidea en diverticulitis ?
Es el sitio de más residiva
109
Indicaciones para operar una diverticulitis no complicada
1. Inmunosuprimidos con uso de esteroides
2. Dolor crónico
110
Cómo se calcula la PPC?
PPC = TAM - PIC
111
TAM normal
70 - 100
112
PIC normal?
10 - 15
113
PPC normal?
60 - 65
114
Clasificación de Siewert
Clasificación anatómica para adenocarcinoma de la unión esofagogástrica
I. Neoplasia del esófago distal (1-5 cm del cardias)
II. Neoplasia del cardias (1 cm por arriba y 2 cm por abajo)
III. Neoplasia subcárdica (2-5 cm por debajo del cardias)
115
Complicación más común de las esofagectomías
Fuga -> mediastinitis
116
Que indica la bilirrubina directa elevada?
Patrón obstructivo
117
Que indica la bilirrubina indirecta elevada ?
Hemólisis
118
Complicación post transfusión más común
Fiebre
119
Porque a un paciente con múltiples transfusiones se me tiene que pasar calcio?
Por el citrato que se usa como conservador en los paquetes que depleta el Ca
120
Porque los pacientes con transfusiones tienen masivas tienen alterados los tiempos de coagulacion ?
Porque hacen coagulopatia dilucional, se les pasan concentrados pero no tiempos
121
Transfusión masiva
> 4 en 24 hrs
122
Localización más frecuente del apéndice
Retrocecal
123
En qué porcentaje el apéndice el retrocecal ?
70%
124
2a posición más frecuente del apéndice
Pélvico
125
Biopsia incisional vs exsicional
Incisional: se toma muestra representativa del reino y se manda a estudiar
Excisional: Se extrae toda la pieza que se quiere estudiar
126
3 factores de rechazo de un colgajo
- Hematoma
- Seroma
- Trombosis
127
Que se revisa en un colgajo?
- Llenado
- Vaciado
- Color
- Temperatura
- Pulso
128
Síndrome de Lemmel
Estenosis del coledoco por diverticulo duodenal periampular
129
Cuál es el tejido que más sufre cuando hay isquemia ?
- Músculos
- Piel
- Resto
130
Porcentaje de complicación de colecistectomia
10%
131
Triángulo hepatocistico
- Hepático común
- Cistico
- Cistica
132
Localización normal del ganglio cistico
Superficial a la arteria cistica
133
En qué segmento hepatico se encuentra la vesícula?
4 y 5
134
Hipertensión intraabdominal
Presión intraabdominal > 12 mmHg
135
Síndrome compartimental abdominal
PÍA > 20 mmHg
136
Que tienes que cortar para resolver un abdomen con síndrome compartimental?
Aponeurosis
137
Cuánto tiene que tener de separación los músculos para considerar que es diastasis de rectos ?
2 cm
138
Que es un colasco?
Perforación de la vesícula biliar por microtrombosis de la pared de la vesícula
139
A partir de qué tamaño se pone malla en hernias umbilicales ? (Medscape)
4 cm
140
CVC que más se infecta
1. Femoral
2. Yugular interna
141
CVC que menos se infecta
Subclavio
142
Requerimientos calóricos diarios
25 - 30 kcal/kg
143
Clasificación de ASA
1. Sano
2. Enfermedad sistémica bien controlada
3. Enfermedad sistémica que bien controlada pero que limita la actividad
4. Enfermedad incapacitante que limita la vida
5. Peligro inminente de muerte
6. Preservación de órganos
144
Clasificación de heridas limpias a contaminadas.
I: Limpia. No se ingresa a viscera, vía respiratoria o genital. Cierre primario.
II: Limpia/contaminada. Se ingresa a vía respiratoria, digestiva o genital.
III: Contaminadas. Heridas abiertas frescas, grandes aberturas.
IV. Sucias/infectadas. Traumáticas, viejas, tej desvitalizado reteñido o viscera perforada.
145
Mecanismo de acción de la penicilina
Bactericida
Bloquea la síntesis de la pared celular
146
Mecanismo de acción de la cefalosporinas
Bactericidas. Bloquean la síntesis de pared celular
147
Mecanismo de acción de los aminoglucosidos
Bactericidas. Inhiben la síntesis de la subunidad 30S
148
Mecanismo de acción de la vancomicina
Bactericida. Inhibe la síntesis de la pared celular.
149
Tratamiento de C. Difficile
Vancomicina VO
150
Mecanismo de acción de los macrolidos
Inhiben la síntesis de proteínas (subunidad 50s)
151
Triada de Virchow
Estasis sanguínea
Estado de hipercoagulabilidad
Lesión endotelial
152
Por donde se entra para accesar al ileo esplenico?
Trascavidad de los epiplones
153
Primera causa de obstrucción en abdomen Virgen?
Hernias
154
Primera causa de obstrucción en abdomen con cirugía previa ?
Adherencias
155
Primera causa de obstrucción en asa cerrada
Hernia, volvulo
156
Punto de corte para obstrucción alta o baja
Válvula ileocecal
157
Trastorno hidroelectrolítico más común en pacientes ocluidos
Alcalosis metabólica hipoclorémica
158
Regla de los 3 para oclusion intestinal
- 3 niveles hidroaereos
- Asa dilatada de 3 cm
- Pared de > 3 mm
159
Con qué porcentaje de pérdida de volemia el paciente presenta sed?
20%
160
Cuál es el mejor marcador de perfusión tisular no invasivo?
Uresis pon la
161
Cuál es el dato para meter a un paciente con oclusión intestinal a quirófano de urgencia?
Dolor intenso que no mejora con analgésico
162
Cuánto tiempo se puede dejar a un paciente con oclusion intestinal en observación ?
Hasta 72hrs con manejo conservador
163
Fuga bioquimica
Amilasa > 3x lo normal en el drenaje que no tiene repercusiones en la evolución del paciente
164
Fístula pancreática B y C
B- Comolicaciones sin falla orgánica
C- Complicaciones + falla orgánica directamente relacionada con la fístula
165
Localización hemorroides
Izquierda: anterior y posterior
Derecha: lateral
166
A qué nivel sale el tronco celíaco?
T12
167
A qué nivel sale la mesenterica superior ?
L1
168
A qué nivel sale la mesenterica inferior ?
L3
169
A qué nivel se bifurca la aorta abdominal?
L5
170
Como se irriga la suprarrenal?
Triple Irrigacion: Suprarrenal o capsular media, renal y diafragmática inferior
171
Mecanismo de acción de la Warfarina
Antagonista de la vitamina K
172
Medicamentos que aumentan el metabolismo de la Warfarina
Antiepilepticos
173
Medicamentos que disminuyen el metabolismo de la vitamina K
Cipro
Metro
Amiodarona
174
Medicamentos que disminuyen el metabolismo de la vitamina K
Cipro
Metro
Amiodarona
175
Ramas de la mesentérica superior
1. Pancreatoduodenal
2. Yeyuno ileales
3. Ileocólica
4. Coloca derecha
5. Cólica media
176
Capa más resistente de una anastomosis
Submucosa
177
Escala de Alvarado
- Síntomas: Migración de dolor (1), anorexia (1), nausea/vomito (1)
- Signos: Fiebre (1), rebote (1), migración de dolor (2)
- Labs: Desviación a la izquierda (1), leucos (2)
178
Diferencia entre epiploplastia y parche de Graham
En la epiploplastia se respeta la vascularidad y se rota y en el parche no
179
Antídoto opiodes
Naloxona
180
Antídoto benzodiacepinas
Flumacenilo
181
Terapia de mantenimiento post manejo endoscopico en manejo de STAD
IBP: Bolo de 80 mg + mantenimiento de 8 mg/h por 72h
182
Clasificación Hahneman cole subtotal
1. Se conserva la pared posterior de la vesícula y se deja abierto el remanente
2. Se conserva la pared posterior de la vesícula y se cierra el cístico remanente
3. Se quita la pared posterior de la vesícula y se deja abierto el remanente
4. Se quita la pared posterior de la vesícula y se deja abierto el remanente
183
Pérdida de dominio
Defecto de > 10 cm o 25% del contenido abdominal
184
Áreas de Sheldon
Para descripción de lesiones retroperitoneales.
1. Central
2. Ambos laterales
3. Pelvis
185
Separación de componentes o técnica de Ramírez
Incisiones bilaterales en la fascia del músculo oblicuo mayor, lateral a la línea semilunar, -> desinserción del mismo. Cuidado para evitar ingresar a la fascia del oblicuo menor, para que las arterias y los nervios no se dañen.
Avance de 4 a 6 cm de cada lado.
186
Que nervio pasa por la región anterior del escaleno anterior ?
Frénico
187
Complejo de Johnson
Cuando convive una úlcera gastrica con una úlcera duodenal
188
Vena de 1a el eleccion para acceso central
Yugular interna derecha
189
Transfusión masiva
> 10 paquetes en 24 hrs
O
> 4 paquetes en 1h
190
Cuánto tiempo después de una lesión por trauma se debe administrar ácido tranexamico para ser útil?
No más de 3h posteriores a la lesión
191
Tríada letal
- Coagulopatia
- Hipotermia
- Acidosis
