Preguntas de Obstetricia Flashcards
(117 cards)
1
Q
Que es el prolapso del cordon umbilical ?y como se presenta?
A
1- Ocurre cuando el cordon se presenta mas alla de la parte del feto y sobresala hacia la vagina
2-se presenta con bradicardia fetal subita o desaceleraciones variables
2
Q
Causas que pueden producir prolapso del cordon umbilical? Y tx
A
1-Amniotomia(rexis) y ruptura espontánea de membranas
2-tx es elevacion manual de la presentacion fetal para prevenir cesarea
3
Q
Factores de Riesgo de labor prematura?
A
RPM
Gestacion multiple
Historia previa de labor prematura
Factores maternos—-> preeclampsia, infeccion, cirugia abdominal y anormalidades uterinas anatomicas
4
Q
Sintomas de labor prematura?
A
Contracciones
Dilatacion del cervix
Ocurre dentro de 20 semanas a las 36.6 semanas
5
Q
En que casos la labor prematura de labor no debe ser detenida?
A
1-Preeclampsia y Eclampsia severa
2- enfermedad cardiaca materna
3-Muerte fetal
4-Chorioamnionitis
5-Hemorragia materna
6-dilatacion mas de 4 cm
6
Q
Tx de labor prematura
A
1-Corticoides- Betametasona para madurar los pulmones del feto persiste por 7 dias
Corticoides reduce los riesgos de ARDS
2- Tocoliticos slow the progression de la dilatacion cervical
7
Q
Cuando detener un labor prematuro?
A
Bebe dentro de las 24-33 sem
Peso de 600-2,500g
Se empieza betametasona y tocoliticos
8
Q
RPM cuando ocurre y cuando se puede volver un problema
A
1-Puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo
2-se vuelve un problema cuando el feto esta pretermino o RPM prolongada
RPM prolongada se defina que la labor empezo 24 hrs despues de la RPM
9
Q
Una RPM a que puede llevar o ocasionar
A
Labor Pretermino
Prolapso del Cordon
Desprendimiento de placenta
Corioamnionitis
10
Q
Sintomas y tx de RPM
A
1- Historia de que expulso un liquido
2- Tx: si hay corio empezar labor
No corio: esperar de 6-12 hrs para parto espontáneo sino ocurre inducir labor
11
Q
TX en bebes preterminos sin corio
A
Menos de 34 sem
Betametasona para madurar pulmones
Ampicilina
1 dosis de azitromicina disminuye el riesgo de corio
12
Q
CORIOAMNIONITIS que es ?
Agentes causales ?
A
1-Infección Intrauterina
2- Ureaplasma, mycoplasma, gardnerella vaginalis y streptococo grupo B
13
Q
Factores de riesgo de Corio
A
Labor Prolongada
RPM prolongada
Tactos digitales frecuentes
Insuficiencia Cervical
Monitoreo interno fetal
14
Q
Como se hace el Dx de corio
A
Fiebre mayor de 39 C
Dos eventos de fiebre 38-38.9 en tomas de 30 min de diferencia
Mas uno de las siguientes caracteristicas
Taquicardia Fetal
Leucocitosis Materna
Fluido purulento cervical
15
Q
Tx de corio
A
Parto—-> ampicilina y gentamicina
Cesarea——> ampicina y genta + clindamicina
16
Q
Sangrados del tercer trimestre
A
Placenta previa
Vasa Previa
Invasion de la placenta
Desprendimiento de la placenta
17
Q
Que es placenta previa y factores de riesgo y sintoma
A
1-Abnormalidad en la implantación de la placenta por encima del orificio interno cervical
2- cesareas previas
Cirugia uterina previa
Multiples gestaciones
Placenta previa previa
3- sangrado vaginl no doloroso
18
Q
Que esta contraindicado en placenta previa?
A
Tacto digital
Porque puede llevar aumento de aeparacion entre la placenta y el utero
19
Q
Placenta previa cuando debe ser detectada? Cuando causa sangrado?
A
1-En US de rutina antes de las 28 sem
2- causa sangrado despues de las 28 sem
20
Q
Ultrasonido que hacer en placenta previa
Tx?
A
US transabdominal primero
US transvaginal (prueba confirmatoria)
2- Tx: descanso pélvico estricto
Cesarea si esta indicado
Labor si esta mas descanso 4 cm de dilatacion, hemorragia severa y distress fetal
21
Q
Insercion del cordon velamentoso?
A
Ocurre cuando los vasos umbilicales carecen de la capa protectora de la gelatina de wharton cerca de la insercion placentaria
22
Q
Vasa Previa?
A
Ocurre cuando los vasos umbilicales recubre el orificio cervical
23
Q
Tx de vasa previa
A
CESAREA
24
Q
Como se presenta la vasa previa
A
RPM+ sangrado vaginal+ cambios en la FCF: sangrado ocurre por desgarro de los vasos umbilicales
25
Invasion de la Placenta que es?
Cuando la placenta anormalmente se adhiere a diferentes áreas del utero
26
Invasion de la placenta esta asociado a ?
Placenta Previa
27
Tipos de Invasion placentaria?
Y cual es la mas comunes
Accreta: se adhiere a la pared uterina superficial
Increta: adhiere al miometrio
Percreta: invade serosa, pared de la vejiga y pared rectal
2- la mas común es la accreta 75-78%
28
Desprendimiento de la placenta
Es la separación prematura de la placenta de el utero. Puede ocurrir antes , durantes o despues de la labor.
29
Factores que precipiten desprendimiento de placenta?
Hipertension Materna
Uso de cocaina y cigarillo durante el embarazo
Trauma materno
30
Como se presenta el desprendimiento de placenta?
Sangrado del tercer trimestre
Dolor abdominal severo
Contracciones
Posible distress fetal
31
Diferencias del sangrado vaginal en placenta previa y desprendimiento de placenta?
PP: sangrado no doloroso
Desprendimiento de placenta: Si es doloroso
32
Indicaciones de cesarea en Desprendimiento de placenta?
Hemorragia Incontrolable
Distress Fetal
Expasion del sangrado
Separacion rapida de la placenta
33
Cuando esta imdicado nacimiento vaginal en DP ?
Separacion placentaria limitada
FCF es adecuada
Sepacion extensa y el feto esta muerto
34
Ruptura Uterina y factores de riesgo
Pone en riesgo la vida de la madre y del feto y ocurre durante el parto usualmente
Cesareas Previas
Trauma
Miomectomia Uterina
Placenta percreta
Sobre distensión uterina: polyhydramnios
35
Sintomas incluye
Y Tx?
Dolor abdominal subito
No contracciones
Perdida de la estación fetal
Tx: laparotomia inmediata con inmediata extraccion del feto.
36
Enfermedad Hemolítica del RN?
Es una anemia fetal y produccion extramedular de eritrocitos
37
Porque ocurre la produccion extramedular de eritrocitos
Porque la medula osea del bebé no esta apta para formar suficientes eritrocitos, entonces el higado y el bazo ayudan a la producción.
38
Hemolisis resulta en que?
Aumento de la proteina HEMO
Aumento de bilirubina en plasma.
Bilirrubina puede ser neurotoxica. Esto puede llevar a eritromatosis fetal.
39
Restriccion en el crecimiento fetal ?
Que es ?
Fetos con peso por debajo del 10% de su edad gestacional o circuferencia abdominal menor de 5
40
Causas de restriccion en el crecicmiento fetal?
Anormalidades cromosómicas
Defectos del tubo neural
Infecciones
Gestaciones Multiples
Hipertension materna
Malnutricion y fumar
Fumar es la causa mas prevenible
41
Complicaciones de restriccion del crecimiento fetal
Labor prematura
Nacimiento de niño muerto
Hipoxia fetal
Menor coeficiente intelectual
Convulsiones
Discapacidad intelectual
42
TORCH qué infecciones son?
Toxoplasmosis
Sifilis
Rubeola
Herpes simple
CMV
Varicella
ZIKA
Streptococo grupo B
43
Macrosomia definicion
Feto con peso estimado de mas de 4,000g
44
Factores de riesgo de macrosomia
Diabetes Materna o obesidad
Edad materna avanzada
Embarazo postermino
45
Como sospechar de macrosomia ?
En el US se observara fondo uterino mayor de 3cm que la edad gestacional
46
Que confirmal el peso estimado del feto en el US
Longitud del femur
Circunferencia abdominal
Circunferencia de la cabeza
Diametro biparietal
47
Complicaciones de la macrosomia
Distocia de hombro
Lesiones al nacimiento
APGAR bajo
Hipoglicemia
48
Cesarea en macrosomia cuando esta indicado?
1-Madre con diabetes y feto mayor de 4,500g
2- Madres con diabetes y feto mayor de 5.000g
49
Hiperemesis Gravidica que es ?
Es nauseas y vomitos severos en el embarazo que llevan a disminucion del 5% de peso corporal o perdida de peso mas de 6 libras comparado al peso del embarazo
50
Tx de hiperemesis gravidica?
Cambios nutricionales
Antihistamínico en casos severo
Y si no funciona metroclopramida y ondasentron
51
Hiperemesis Gravidica de que se acompaña?
Cambios en los electrolitos: hipokalemia, alkalosis metabolica, hipomagnesemia y hipocalcemia
52
Que medicamentos evitar en la mujer embarazada?
1. Trimetoprim/Sulfa: afecta el metabolismo del acido folico
2. Aminoglucósidos: ototoxicos
3. Doxiciclina y quinolonas: descoloracion de huesos y cartilago
53
Bacteriuria Asintomatica que es? Cuando realizar ? Y que puede ocasionar si no se envia ?
1.Bacterias presentes en la orina sin sintomas de IVU.
2.realizar screening a las 12-16 semanas de gestacion
3.puede ocasionar labor pretermino, bajo peso al nacer, mortalidad perinatal
54
Tx de bacteriuria asintomatica?
Nitrofurantoina, Amoxicilina o cefalexina
55
Porque se evita la nitrofurantoina en el tercer trimestre de embarazo?
Riesgo de kernicterus
56
Que es kernicterus?
Daño neurologico por acumulacion de bilirrubina no conjugada en el cerebro del recien nacido, especialmente ganglios basales y tronco cefalico
57
Cistitis Aguda en embarazo y tx?
1.Dx es igual que en paciente no embarazada, paciente positiva por frecuencia urinaria, disuria presencia de leucocitos en el urianalisis.
2.1er y 2do trimestres Nitrofurantoina
58
Pielonefritis aguda y tx
1.Igual que en mujer no embarazada, pero toda mujer embarazada debe ser hospitalizada.
2. Ceftriaxona IV. Aztreonam en casos de pacientes alergicos a penicilina. Luego de terminar tratamiento realizar urocultivos cada vez por bacteriuria frecuente
59
Embolismo Pulmonar y Trombosis venosa profunda en el embarazo
Embarazo y periodo postparto son riesgo de TP (triada de virchow). Diferenciar la disnea
Ver datos de TEP ver signos vitales y rx de torax
60
Dx de primera linea en TEP en embarazada y Tx
1.Gammagrafia VQ si no hay o esta indeterminado: realizar Angio Cat
2.Heparina de bajo peso molecular. Detener heparina 24 hrs antes del parto. Reanudar 12 hrs despues de la cesarea y 6hrs despues de parto vaginal
61
Warfarina y Inhibidores de trombina y factor Xa
Efectos teratogenicos----> hipoplasia, laringomalacia, defectos cardiacos y crecimiento retardado : Warfarina
62
Cancer cervical durante el embarazo
Screen via PAP. Tx igual que en no embarazada. Se realiza colposcopía y biopsia. Madre decide si tener el hijo altermino or terminar si la enfermedad es invasiva
63
Erupcion Polimorfica del embarazo
Erupcion de papulas eritematosas en palmas,rostro. Ocupada y tú tipicamente en el primer embarazo despues de las 35 semanas o postparto. Resuelve solo a los 15 dias. Todos los pacientes tienen extremo prurito.tx corticoides betametasona
64
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
Es caracterizada por prurito con ausencia del rash y acompañado de aumento de la concentración de acido biliar. Usualmente aparece en el tercer trimestre del embarazo y resuelve con el parto. Se presenta con prurito de moderado a severo en palmas peor en la noche.
65
QUE LABS VER EN CIH y tratamiento
Excoriaciones por el rascado. Labs AST ALT GGT BILIRRUBINA SE ELEVAN. ACIDO BILIAR AUMENTADO , ACIDO COLICO CONFIRMAN EL DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO ACIDO URSODEXOXICOLICO
66
Con que enfermedad se puede confundir la preeclampsia?
HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO
67
Higado graso agudo del embarazo que es ? Sintomas?
Es el resultado de la infiltración grasa microvesicular de los hepatocitos en el tercer trimestre. Nausea, vomitos, dolor abdominal, anorexia, ictericia y malestar general.
68
HALLAZGOS EN LOS LABS EN HGAE
1.AST ALT Y BILIRUBINA ELEVADA
2. LEUCOCITOS ELEVADOS
3. PLAQUETAS PUEDEN DISMINUIR
4. CASOS SEVEROS: AMONIACO SERICO ELEVADO, tiempo de protrombina prolongado y hipoglicemia debido a la insuficiencia hepatica. Lesión renal aguda y hiperuricemia en algunos casos
69
Como se hace el dx de HGAE y tx
Dx es clinico y hallazgos en los laboratorios. Biopsia del higado es el gold standard
Tx es estabilización materna y parto inmediato
70
Estados hipertensivos del embarazo como se clasifican
HIPERTENSION CRONICA
ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SEVERA
HIPERTENSION GESTACIONAL
71
Hipertension cronica en el embarazo
Es PA 140/90 antes de quedar embarazada o antes de las 20 semanas de embarazo. Puede llevar a PREECLAMPSIA y tx es labetalol , metildopa y nifedipino
72
Hipertension gestacional
Es PA 140/90 que empieza despues de las 20 semanas de sin proteinuria ni edema
Tx labetalol, nifedipino y metildopa
73
IECAS Y ARA2 SE Usan EN EL EMBARAZO?
NO, CONTRAINDICADO DEBIDO A MALFORMACIONES FETALES.
74
PREECLAMPSIA factores de riesgo
Hipertension cronica, Enfermedad renal y historia previa de preeclampsia. Aspirina en px con factores de riesgo para reducir riesgo
75
Preeclampsia severa
PA 160/110
PROTEINURIA
ESTADO MENTAL ALTERADO
CAMBIOS EN LA VISION
DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Cefalea SEVERA
76
Eclampsia
Paciente con preeclampsia mas convulsiones tonico clonicos
Tx estabilizar a la madre. Controlar convulsiones con sulfato de magnesio y PA labetalol y hidralazina
77
PREECLAMPSIA y PREECLAMPSIA severa manejo
No severa: a termino : inducir labor
Pretermino PA monitoreo pruebas de no estres y perfiles biofisicos
Severa: sulfato de magnesio, labetalol o hidralazina y parto
78
Sindrome de HELLP que es ?
PREECLAMPSIA severa ➕ hemolisis, disminucion de las plaquetas y enzimas hepáticas elevadas
79
Diabetes progestacional que es
Diabetes gestacional significa que la px ya era diabetica antes del embarazo
80
Complicaciones de la diabetes progestacional
PREECLAMPSIA
Aborto espontáneo
Infeccion
Hemorragia postparto
Aumento de riesgo fetal
Anomalias congenitas: neurologicas y defectos del tubo neural
Sindrome de regresion caudal
Macrosomia
81
Evaluación de diabetes gestacional
Ekg
24 monitoreo de funcion renal: creatinina y proteínas
Hemoglobina glicosilada
Examen oftalmico
82
Diabetes gestacional complicaciones
Parto pretermino
Macrosomia fetal
Lesiones al nacimiento por macrosomia
Hipoglicemia neonatal
Riesgo de diabetes tipo 2 a la madre
83
Evaluación de diabetes gestacional
El screening de diabetes gestacional empieza a las 24 y 28 semanas de embarazo cuando el aumento de la hCS aumenta. Esta hormona disminuye la sensibilidad a la insulina de la madre.
1. Primero se realiza una prueba de carga de glucosa se ingieren 50g de glucosa y se mide la glucosa serica en 1 hora
2. Si la glucosa es mayor 130-140mg/dl se realiza una prueba de tolerancia
Se mide la glicemia en ayunas y luego se ingieren 100g de glucosa
3. Se mide la glucosa serica a la hora, alas 2 horas y las 3 horas
Si 2 de las 4 mediciones son anormales es positivo para diabetes gestacional
84
Tx de diabetes gestacional
Dieta diabetica y ejercicio
Si no funciona utilizar medicacion
Insulina primera eleccion gold standard
Pacientes que rechacen insulina utilizar metformina y gliburide
85
Enfermedad de la tiroide en el embarazo
Tener en cuenta esto:
Que cruza la placenta: TRH Y INMUNOGLOBULINAS
QUE NO CRUZA LA PLACENTA: TSH Y T4
86
Que cambios fisiológicos en el embarazo afectan la enfermedad tiroidea?
1. Hay aumento de la globulina transportadora de tiroxina lo que aumenta la cantidad total de tiroxina circulante
2. La BhCG estimula el receptor de tirotropina (TSH) debido a su subunidad alfa común
87
Como se trata el hipertiroidismo en el embarazo?
Propiltiouracilo en el primer trimestre y metimazol en el segundo y tercer trimestre
Metimazol produce defectos congenitos mas frecuente aplasia cutis
88
Miocardiopatía periparto
Es el desarrollo de insuficiencia cardiaca hacia el final del embarazo o dentro de los primeros 5 meses postparto. Tx igual que en no embarazadas
No dar IECAS
89
Fase latente prolongada
Ocurre cuando la fase latente dura mas de 20 horas para primigestas y 14 horas para multiparas
Causas: sedacion, cuello uterino desfavorable y disfuncion uterina con contracciones irregulares o debiles
El tx consiste en reposo y hidratación. Mayorias se resuelven espontáneamente
90
Dilatacion cervical prolongada
Ocurre cuando hay una dilatacion lenta durante la fase activa del trabajo de parto menos de 1 o 2 cm por hora en primigestas y menos de 1.5cm en multiparas
Etiologia las 3 P
POTENCIA: FUERZA y frecuencia de las contracciones uterinas
PASAJERO: tamaño y posicion del feto
PASAJE: pasajero mas grande que la pelvis: desproporcion pelvica
Tx de desproporcion pelvica es cesarea. Contracciones sin fuerza dar oxitocina
91
92
Presentacion fetal que es
Es la parte del cuerpo fetal que esta mas cerca del canal vaginal y que estara wncajada cuando comience el parto
93
Forma mas precuente de presentacion fetal
Presentacion Cefalica
94
Cuales son las mal presentaciones fetales
1. De nalga
2. De pie
95
Presentacion se puede sentir en el examen fisico como?
Maniobra de Leopold y estimar el peso
Examen vaginal: se sentirá una masa blanda enves de la superficie dura de la cabeza
96
EL US SE UTILIZA PARA CONFIRMAR LA PRESENTACIÓN FETAL VERDADERO O FALSO
Verdadero
97
Distocia de hombro que es
Ocurre cuando la cabeza del bebe ha salido pero el hombro esta atrapado detrás de la sinfisis pubica de la madre
98
Factores de riesgo para distocia
Obesidad
Diabete gestacional
Embarazo postermino
Historial previo
99
Complicaciones de distocia de hombro
Paralisis de Erb: Lesion en C5 Y C6
Paralisis de Klumpke: Lesion en C8 Y T1
FRACTURA DE CLAVICULA O HUMERO
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
100
101
Inversión Uterina
Complicacion poco frecuente y es una emergencia obstetrica. Inversion ocurre cuando el fondo uterino colapsa en la cavidad endometrial y se da vuelta
102
Factores de riesgo
Macrosomia
Labor rapida y alumbramiento rapido
Cordon umbilica corto
Anormalidades uterinas
Plancenta acrreta
103
Sintomas de inversión uterina y Dx.
Sangrado vaginal
Dolor abdominal bajo
Masa redonda que sobresale del cuello uterino
Dx es clinico
104
Tx de inversion uterina
Regresar el utero a su posicion normal
Para todas los farmacos uterinos: utero se necesita relajado para para ponerlo en su posicion
Maniobras manuales: si no funciona usar medicamentos que relajen el utero: nitroglicerina, sulfato de magnesio y terbutalina
105
Mastitis de Lactancia que es
Inflamación de la mama que cursa con fiebre, mialgia, dolor y eritema. Pueder ser infecciosa o no. Suele aparecer en las primeras 6 semanas despues del parto. Dx es clinico
Tx: Dicloxacilina o cefalexina y compresas frias
106
Tristeza y depresion postparto? cuando ocurre
Es una condicion transitoria que apararece a los 2-3 dias despues del parto. Ocurre por cambios hormonales . se caracteriza de tristeza, ansiedad, isomnio, concentracion disminuida y llanto
107
Factores de riesgo para tristeza y tx
1. Historia de depresion familiar
2. sintomas de depresion durante el parto
3. estres alrededor del cuidado del bebe
Tx : vigilar que no progrese a depresion
108
Factores de riesgo para depresion postparto y sintomas
1. Antecedente de depresion
2. Historia de abuso
3. Edad joven
4. Embarazo no deseado
5. Estrato socioeconomico bajo
6. sin pareja o pareja violenta
7. Diabetes gestacional
8. No amamantar
Sintomas:
Ansiedad y ataques de panico
Irritabilidad y enojo
Sentimiento de fracaso hacia la madre
Sentirse abrumada por ser madre
ademas de fatiga, sueño, libido bajo
109
Que es psicosis postparto?
es depresion postparto mas alucinaciones, pensamiento desorganizados y comportamiento
110
Hemorragia postparto como se define?
La perdida de sangre de mas de 1000mL o sangrado mas signos y sintomas de hipovolemia en las primeras 24 horas postparto.
111
Sangrado postparto temprano y sangrado postparto tardio como se define
Temprano: sangrado que ocurre dentro de las primeras 24 horas
Tardio: Sangrado que courre despues de las 24 horas postparto hasta las 12 semanas
112
Sindrome de Sheehan
Ocurre desde de una hemorragia postparto severa con la incapacidad de amamantar con o sin panhipopituitarismo. Necrosis isquemia de la glandula pituitaria.
113
Causa mas frecuente de hemorragia postparto
Atonia Uterina
114
Otras causas de hemorragia postparto
Laceraciones, coagulopatia, partes retenidas
115
Factores de riesgo para atonia uterina
Anestesia
Sobredistension del utero
labor prolongada
placenta retenida
coagulopatia
116
Tx de hemorragia postparto
1. Examinar el utero bimanual y masaje
2. si no funciona utilizar oxitocina
117
Amamantamiento beneficios y complicaciones
Beneficios:
Funcion gastrointestinal mejorada
disminucion de riesgo de infeccion
disminucion de estres materno y neonatal
disminucion de riesgo de ca de ovario utero y endometrio
complicaciones
VIH
TUBERCULOSIS ACTIVA
HERPES
ABUSO DE DROGAS
METROTEXATO Y CICLOSPORINA
