Preguntas Selecionadas Flashcards
(36 cards)
Síndrome cordonal posterior
Síndrome que afecta la sensibilidad proprioceptiva
Causas: esclerosis múltiple, tabes dorsal, déficit de B 12, compresión medular del cordón posterior, siringomiela, enf. Friedreich.
Clínica: romberg +, marcha inestable, mirando al suelo, marcha tabetica, barestesia, barognosia y palestesia.
5 causas de ataxia fundamentales
Síndrome cerebeloso
Síndrome vestibular
Síndrome cordonal posterior
Síndrome polineuritico
Ataxia genetica
Edema cerebral que se puede herniar. Tto
Cabecera 30°, manitol, furosemida, ARM con hiperventilacion
Avanzado: pentobarbital, hipotermia, drenaje del LCR y craniectomía de descompresión
6 causas y clínica de síndrome cerebeloso
Causas: tumor de cerebeloso, hemorragia cerebelosa, infarto cerebeloso, cerebelitis, neurosifilis, enf celiaca, hipotiroidismo, compromiso paraneplasico
Clínica: astasia, dismetria, descomposicion del movimento, marcha en ebrio, nistagmo, escrita irregular, disartria, magalografia, temblor de actitud, temblor intencional, reflejo pendular
Maniobras síndrome cerebeloso
Maniobra indice nariz y talon rodilla: para dismetria
Marcha de ebrio
Andre-Thomas
Stewart Holmes
Escrita con megalografia
Prueba de Presion del vaso
Reflejos presentes en smd cerebeloso
Reflejo pendular: al tomar el reflejo patelar la pierna persiste en un movimiento oscilante hacia un lado y hacia otro antes de detenerse
Paciente VDLR+, Romberg +, cayendo algunas veces para ambos los lados, marcha taconeante con ojos cerrados y sensibilidad al diapazon negativa. Dx?
Síndrome cordonal posterior por neurosifilis
¿Como se hace la maniobra de Stewart Holmes y que indica?
Es una maniobra que evalúa el tono muscular, es positiva cuando el paciente choca el hombro con el puño cuando el examinador deja de oponerse a flexión del antebrazo sobre el brazo
La paciente concurre a la guardia con una laberintitis derecha. Cuales son los hallazgos semiològicos y que maniobras le haría.
Le haría la prueba de Romberg que seria positiva, maniobra de marcha en sitio positiva. Nistagmo hacia la lesión, vértigo periferico, nauseas, vómitos.
Maniobra de romberg y romberg sensibilizado
Son maniobras para detectar ataxia
Romberg: pide al paciente que cierre los ojos con ambos los pies juntos y que se quede parado, si el paciente cae hacia algun lado es positivo y cae hacia el lado de la lesión
Romberg sensibilizado: paciente parado con un pie delante del otro y le pide que cierre los ojos, es positivo cuando el paciente tiende a caer hacia el lado de la lesión
El paciente de 54 años ingresa con una encefalopatía con hiperactividad simpática, si su causa fuera un síndrome anticolinérgico que encontraría en la clínica y como lo trata?
Clinica: flush facial, piel roja seca y caliente; mucosas secas, encefalopatía, alucinaciones y delirios, hipertermia, taquicardia, HTA, midriasis, temblor, ataxia, íleo paralitico, convulsiones, rabdomiólisis y coma.
TTO: Suspender la causa, internación en UTI, control de la vía aérea, monitoreo cardiaco,
benzodiacepinas, expansión y alcalinización (evitar rabdomiólisis), manejo de hipertermia,
fisostigmina.
Causas de encefalopatia metabólica y encefalopatia estructural
Metabólica:
Acidosis respiratorio, acidosis metabolica, alcalosis metabólica, alcalosis respiratoria - gases en sangre
Hiponatremia, hipernatremia - ionograma
Hipoglucemia - dosaje de glucemia
Sepsis - hemocultivo
Encefalopatia hepatica - clínica, laboratorio, EEG
Hipercalcemia, hipocalcemia - dosaje de calcemia
Estructural:
Traumatismo craneo encefálico
Acv isquemico
Acv hemorragico
Meningoencefalitis
Encefalitis
Tumor cerebral
Metástasis cerebral
Hidrocefalia
Absceso cerebral
Hematoma subdural
Sme serotoninérgico, causa y tto (encefalopatía con hiperactv simpatica)
Causado por el aumento de disposición de serotonina, causado por antidepresivos que
inhiben la recaptacion de serotonina causando agitación, taquicardia, temblores.
TTO: suspender la medicación y utilizar benzodiazepinicos.
Clínica abstinencia de alcohol y tto:
Temblor por hiperactividad adrenérgica, conocido como Delirium Tremens.
Clinica: comienza a las 48 a 72 hs del cese de la ingesta y puede persistir hasta dos semanas. Hiperactividad autonómica: taquicardia, sudoración, midriasis, temblor, piloerección, HTA, cefalea, insomnio, encefalopatía en más, ideación paranoica, desinhibición y estado combativo, delirio ocupacional (hace los movimientos propios de su
trabajo habitual), náuseas, vómitos y diarrea, alucinaciones o ilusiones visuales, táctiles o
auditivas, agitación psicomotriz, ataxia, disartria, hiperreflexia, alteraciones de la marcha, convulsiones.
Tto: benzodiazepinas y tratar los síntomas
Hemorragia subaracnoidea y sus complicaciones (6):
Se produce quando hay ruptura vascular con volcado de sangre al espacio subaracnoideo.
Complicaciones: meningitis, vasoespasmo, hidrocefalia, resangrado, convulsiones y edema
cerebral.
Escala de Hunt y Hess – hemorragia subaracnoidea
Grado 0 – aneurisma detectado sin fisura
Grado 1- paciente asintomatico o con leve cefalea y leve rigidez nucal.
Grado 1a- Déficit neurológico fijo y sin otro signo
Grado 2- paciente con cefalea, rigidez nucal, sin daño neurológico con parálisis de pares.
Grado 3- confuso con déficit focal leve
Grado 4- estuporoso con hemiparesia moderada/severa
Grado 5- Coma/descerebracion
Hemiplejia derecha con hematoma izq. Causas?
Acv, aneurisma, trastornos de la coagulación, trauma, tumores cerebrales, uso de sustancias ( cocaina), infecciones
DX y tto de ACV isquemico
DX: CLINICA, laboratorio (gases, hepatograma, coagulograma…) RX de tórax, ecorcardiograma con Doppler, ecodoppler de vasos del cuello, TC para ver si hay hemorragia.
TTO: Paciente en UTI, oxigenoterapia, hidratación, tratar HTA, hiperglucemia, anticoagulantes (heparina), tratar convulsiones y verificar posibilidad de uso de trombolíticos.
Paciente ingresa con cefalea intensa, peor de su vida. TAC no hay evidencia de hemorragia subaracnoidea. Pero como ud sigue pensando que tiene hemorragia subaracnoidea, debe proceder a:
Realización de una punción lumbar.
¿Como se diagnostica una hemorragia subaracnoidea
TC sin contraste con evidencia de sangrado, punción lumbar y RM en sangrados mayores de 4 dias.
Tromboliticos en ACV isq
Se puede administras RT-PA en UTI apenas en las 3 primeras horas de iniciados los síntomas
del ACV isquemico y desde que no hayan señales de hemorragia.
Cuando NO usar: + de 3 horas, TC con hemorragia, paciente anticoagulado, IAM recente,
sangrado gastro/urinario en últimos 21 dias, convulsiones, TEC en últimos 3 meses.
4 Causas raras y 4 comunes de ACV
Comunes: Ateroembolias, embolias originadas en cámaras cardiacas (FA), endocarditis, HTA,
shock hipovolémico, anemia aguda grave.
Raras: CADASIL. CARASIL, disección de vasos del cuello, síndrome del robo de la subclavia,
síndrome de hiperviscosidad, vasculitis, embolias paradojales.
Causas de encefalitis virales y no virales
Virales: Herpes tipo 1, herpes tipo 2, herpes tipo 3, herpes tipo 4, herpes tipo 5, enterovirus, rabia.
No virales: Ricketsia, leptospirosis, Enf. de Lyme.
Encefalitis por herpes 1:
Es la causa mas frecuente de encefalitis viral aguda. La infección empieza en la mucosa bucofaríngea, el virus permanece latente en el ganglio trigeminal y se reactiva para producir la encefalitis aguda.
