prématuré Flashcards by florence bastien

Poids à la naissance selon l’âge
gestationnel (croissance intra-utérine)
◼ Adéquat (AGA): entre le ?e et ? percentile
◼ Large (LGA): supérieur au ? percentile
◼ Petit (SGA): inférieur au ? percentile

◼ Adéquat (AGA): entre le 10e et 90e percentile
◼ Large (LGA): supérieur au 90e percentile
◼ Petit (SGA): inférieur au 10e percentile

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Prématuré: nouveau-né dont l’âge
gestationnel est <?semaines.

Petit poids low birth weight <2500 g
Très petit poids very low birth weight <1500 g
Petit poids extrême extremely low birth weight <1000 g

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Petit (SGA): inférieur au 10e percentile
asymétrique VS symétrique

Petit (SGA): inférieur au 10e percentile
a) asymétrique :
Longueur et CC sont adéquates pour l’âge
gestationnel mais le poids est < 10e percentile ☞retard
intra-utérin de plus courte durée
b) symétrique :
Poids, longueur et CC sont < 10e percentile ☞retard
intra-utérin de plus longue durée

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Risques de donner naissance à un ou
des bébés prématurés
Qu’est-ce qui augmente le risque ?

◼ Naissances multiples (jumeaux, triplets).
◼ Gain de poids insuffisant de la mère
◼ < 16 lbs ou perte de poids
◼ Gain de poids excessif de la mère
◼ > 36 lbs
◼ Mère qui fume
◼ ⇩ flux sanguin ☞ ⇩ nutriments au fœtus
◼ Mère qui consomme alcool/drogues
◼ Souvent de cause inconnue !

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approche nutritionnelle :
Fournir un soutien nutritionnel individualisé
en limitant les complications.
Favoriser un rythme de croissance, un
développement similaire au fœtus. Imiter
l’environnement…

imiter
l’environnement intra-utérin !

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Les besoins nutritionnels (BN) sont élevés
en raison de quoi ?

en raison de la croissance rapide et des
réserves limitées.
◼ Varient selon l’âge gestationnel (poids à la naissance)
et l’état de santé.

L’immaturité des fonctions biologiques fait
en sorte que l’atteinte des BN est un défi !

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Immaturité des fonctions
biologiques…
6 exemples

Capacité de succion et de déglutition
nadéquate jusqu’à ~32-34 semaines de gestation.
Mauvaise coordination entre la succion, déglutition et respiration jusqu’à ~ 32 34 semaines de gestation quel que soit le poids corporel ☞risque d’aspiration
pulmonaire
Immaturité et incompétence du sphincter
gastro-oesophagien ☞ reflux
Vidange gastrique et motilité du tube
digestif ↓
Sécrétions digestives insuffisantes
☞lactase, sels biliaires, lipase pancréatique.
Fonctions respiratoires et rénales
« déficientes ».
Risque élevé

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État nutritionnel est souvent déficient
en raison:

◼ Des réserves limitées, immaturité physiologique,
présence de différentes conditions pathologiques
et besoins accrus causés par la période de
croissance rapide.
◼ Les réserves se constituent durant les 3 derniers
mois de grossesse !
◼ Un bébé de 1000 g a seulement 1% gras
comparativement à 16% pour un bébé de 3500 g.

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Les nourrissons nés > ? semaines
de gestation, ≥ 2000 g:
◼ Meilleur pronostic concernant l’état clinique
◼ Capacité de se nourrir oralement
◼ Débuter l’allaitement ou biberon de formule
standard enrichie de fer pour nourrissons dès que
possible.
◼ Volume des « boires » plus petits et repas plus
fréquents.

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Pour les nourrissons nés < 32
semaines de gestation, < 2000 g:
A) Phase de transition (de 0 à 7 jour): Fournir
un apport nutritionnel suffisant pour prévenir le

Initiation de … qui devient essentielle

catabolisme

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A) Phase de transition de 0 à 7 jours…
quoi l’intérêt de commencer parentéral ?
Commencer quand ?
quelle quantité.?

Débuter l’AE avant la fin de la première
semaine
◼ Introduction de la nutrition trophique: faible volume de
lait par voie entérale stimule le développement du SGI.
◼ Plus physiologique-stimule les enzymes digestives,
stimule le sécrétion biliaire, ↑ croissance des villosités
intestinales et la motilité SGI.
◼ 10 à 20 mL/kg/jour (+ petits bébés) ou 20-30 ml/kg/jour (bébés de
poids + élevé et + stables).
Exemple: bébé de 1000 g (1 kg), 20 ml/jour (un peu plus
qu’une cuillère à table !) – nutrition trophique

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B) Période de croissance stable de 7 jours jusqu’à
la sortie des soins intensifs:
objectifs (2)

Favoriser la croissance.
Soutien nutritionnel agressif afin de favoriser un
développement optimal

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B) Période de croissance stable de 7 jours jusqu’à
la sortie des soins intensifs: intervention nutritionnel ?

☞ L’AE augmente progressivement
◼ oro-nasogastrique ou oro-nasotranspylorique*
◼ Administration par bolus (pompe sur 30-60 min) ou
continue (sur 24 hres) .
☞ L’AP diminue proportionnellement

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L’AE favorise la maturation de la fonction
intestinale sans augmenter (?) * et réduit (?)**

l’entérocolite
nécrosante

l’incidence de jaunice
cholestatique

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? permet d’accélérer la tolérance à l’alimentation
☞ gain de poids plus rapide et un congé
hospitalier précoce.

AE précoce

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*inflammation, nécrose de la muqueuse de l’intestin grêle et du côlon.

entérocolite nécrosante

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arrêt ou réduction du flux biliaire (stase).

Jaunice cholestatique

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Choix de l’AE- lait de la mère du
prématuré constitue l’alimentation
optimale #1

Densité de nutriments se rapproche davantage des besoins du prématuré.
◼ Lorsque les prématurés reçoivent le lait de leur mère, leur croissance est meilleure que lorsqu’ils reçoivent du lait

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Choix de l’AE- lait de la mère du
prématuré constitue l’alimentation
optimale #1
◼ Densité de nutriments se rapproche davantage des besoins du prématuré.
◼ Lorsque les prématurés reçoivent le lait de leur mère, leur croissance est meilleure que
lorsqu’ils reçoivent du lait

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Choix de l’AE ??
?? constitue l’alimentation
optimale #1

lait de la mere
Densité de nutriments se rapproche davantage des besoins du prématuré.
◼ Lorsque les prématurés reçoivent le lait de leur mère, leur croissance est meilleure que
lorsqu’ils reçoivent du lait (mature) d’une banque de lait humain

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Avantages du lait humain

-facteurs immunologique, antibactériens, hormones, enzymes, facteurs de croissance
-meilleure tolérance digestive, digestion, absorbtion et vid gastrique + rapide
- lipides + facilement digérés à cause de la présence de lippes
- mélange d’a.a. à longue chaine unique
Zn, Fe sont mieux abs-

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autres Avantages du lait humain au niveau de réduction des pathologies et amélioration des…, protection contre les..

⇩ l’incidence de l’entérocolite nécrosante (NEC)
◼ ⇩ Rétinopathie
◼ ⇩ morbidité
◼ Semble favoriser les fonctions visuelles et le
développement neurologique et cérébral
◼ Meilleure performance intellectuelle (?)
◼ Protection contre les allergies

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Le lait maternel sans fortifiant ne rencontre
pas tous les besoins nutritionnels du
prématuré *
◼ Pertes de nutriments durant ….
◼ Lait maternel ne permet pas de rencontrer les besoins en
? et ? pour une minéralisation osseuse « normale » chez le prématuré.
* Les bébés nourris au lait maternel sans fortifiant ont une croissance
plus faible vs aux bébés nourris au lait maternel fortifié ou ceux
nourris avec préparations pour prématurés.

Study These Flashcards

◼ Pertes de nutriments durant la cueillette, l’entreposage et
l’administration.
◼ Lait maternel ne permet pas de rencontrer les besoins en
calcium et phosphore pour une minéralisation osseuse
« normale » chez le prématuré.
* Les bébés nourris au lait maternel sans fortifiant ont une croissance
plus faible vs aux bébés nourris au lait maternel fortifié ou ceux
nourris avec préparations pour prématurés.

Enrichissement du lait maternel avec
fortifiant est recommandé
◼ Bénéfices quant au ????

Study These Flashcards

poids, croissance linéaire, état
nutritionnel et contenu minéral osseux…

Le lait maternel doit être enrichi avec un fortifiant pendant la période ...? quand initier ?

de croissance stable * jusqu’à ce que le poids du bébé atteigne ~2000 g, ou âge gestationnel ~32 semaines ou lorsque le bébé est entièrement nourri au sein. * Initié lorsque le lait maternel est bien toléré.

Fortifiant à base de lait humain Prolacta , sous forme liquide ($$$) ◼ Fabriqué à partir à lait de donneuses pasteurisé, concentré, et enrichi avec calcium, phosphore, zinc, électrolytes. ◼ Un supplément de multivitamines et fer est nécessaire.

Conçus pour être ajouté au lait maternel exprimé/tiré destiné aux prématurés. À base de lait de vache, sous forme de poudre ou liquide: ◼ Contient du calcium, phosphore, protéines, glucides, lipides, vitamines et minéraux, enrichis de fer ou non. ◼ Un supplément additionnel de ? est non nécessaire!

vitamines

.... sont recommandées lorsque le lait maternel n’est pas disponible

Formules pour prématurés ◼ Formules développées pour rencontrer les besoins nutritionnels et physiologiques uniques des enfants prématurés. ◼ La quantité et qualité des nutriments favorisent le rythme de croissance intra-utérin. ◼ Prête à servir

Formules pour prématurés… ◼ Contiennent un mélange d’huiles végétales, huile TCM (mieux absorbée) ajout de DHA, AA. ◼ Quantité réduite de lactose polymères de glucose ou maltodextrine remplacent le lactose ◼ Différentes concentrations énergétiques disponibles ◼ 67 kcal, 81 kcal, 101 kcal /100ml

d’huiles végétales, huile TCM (mieux absorbée) ajout de DHA, AA.

Formules pour prématurés… ◼ Offertes jusqu’à ce que l’enfant ait un poids ~? g ce qui coïncide souvent avec le congé de l’unité de soins intensifs. ◼ Parfois offertes à domicile en fonction de la croissance et poids. Bien que la composition des formules soit améliorée, elle n’est pas comparable à celle du lait maternel !!

2000

Comment s'appelle cette formule ? ◼ Densité énergétique: 74 kcal/100 ml, sous forme de poudre ou prête-à-servir ◼ Le contenu en nutriments est intermédiaire entre la formule pour prématurés et celle standard pour bébés né à terme. ◼ Peut être offert durant la première année de vie en fonction de la croissance du bébé.

formule de transition

L’alimentation par voie orale est introduite vers l’âge gestationnel de ~32-34 semaines. ◼ L’enfant doit être capable de synchroniser la respiration, succion et déglutition. ◼ La mère doit avoir fait le choix entre l’allaitement ou formule idéalement à la naissance. Pourquoi ?

Si le choix est l’allaitement… * Mettre le bébé au sein vide vers la 30e semaine de gestation pendant qu’il/elle reçoit toujours l’AE gavage/sonde * Placer l’enfant sur le sein vide plutôt que d’offrir une suce.

décrire transition AE -> Allaitement

* Débuter par 1 séance (1/2 heure) par jour. * La fréquence augmente graduellement ☞L’AE est poursuivie et elle diminue à mesure que les séances d’allaitement augmentent... * AE cesse lorsque le bébé boit pendant environ 5 minutes à chaque boire et qu’il y a un gain poids.

comment calculer l'âge corrigée ?

Âge corrigé = x semaines (actuel) – (40 semaines – né à x semaines) = x semaines corrigé

Nutrition entérale Débute le plus tôt possible pour éviter une ...

atrophie de la muqueuse intestinale

Nutrition entérale Débute le plus tôt possible pour éviter une atrophie de la muqueuse intestinale Contre-indications:

◼ Détresse respiratoire sévère ◼ Immaturité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal ◼ Anomalies gastro-intestinales nécessitant une chirurgie ◼ Entérocolite nécrosante

Lait maternel ou préparation est administré(e) par gavage (< 32-34 semaines) ☞intermittent/bolus ou en continu (tube orogastrique, nasogastrique, gastrostomie). ◼ Maintenir une stimulation orale chez le BB afin d’éviter ....

aversion pour le sein ou pour le biberon. Mettre au sein (vide) pour le bébé éventuellement allaité et à la tétine pour le bébé qui sera nourri au biberon !

Vers l’âge ~32-34 semaines, introduire la nutrition orale en concomitance avec l’AE. L’AE est diminuée progressivement à mesure que l’apport oral augmente. L’AE cesse lorsque ...

les besoins sont comblés par l’allaitement ou le biberon

Lipides ◼ 40-50% de l’AÉT dont 3% de l’AÉT en acide linoléique. Le ... and ... sont présents dans le lait maternel* et ajoutés aux formules. ◼ Les lipides du lait maternel sont mieux absorbés. ◼ L’huile ... et huiles ... sont ajoutées aux formules pour prématurés ◼ Formules doivent contenir un mélange de MCT/huiles végétales avec 18:2n-6 et 18:3n-3

DHA et AA ◼ L’huile TCM et huiles végétales sont ajoutées aux formules pour prématurés ◼ Formules doivent contenir un mélange de MCT/huiles végétales avec 18:2n-6 et 18:3n-3 * Le contenu du lait maternel en AA et DHA est variable, une supplémentation

Le lait maternel et formule contiennent ~40% de l’AÉT ◼ Lait maternel: lactose est le glucide prédominant ◼ Bien que la ? soit réduite chez les bébés de né à 28-34 semaines, le lactose serait fermenté dans le colon et absorbé. ◼ Formules pour prématurés: polymères de glucoses (5-9 unités) et sucrose. ◼ La sucrase et glucosidase sont présentes chez les prématurés.

lactase

Minéraux et vitamines ◼ Besoins élevés à cause des ..., ..., ... ◼ Les formules et fortifiants pour lait humain human milk fortifiers spécialement développés pour les prématurés contiennent des [ ] ↑

faibles réserves, immaturité physiologique, présence de maladies...

quel minéral est à surveiller ++ ?

le fer

◼ Chez les enfants nourris au lait maternel (sans fortifiant ou fortifiant sans fer) il faut donner du ?? (gouttes 2-3 mg/kg/j) à partir de 2 semaines. ◼ Les formules conçues pour prématurés contiennent des quantités adéquates.

sulfate ferreux

Calcium, phosphore, Vit D, acide folique, Vit E* ◼ Les enfants nourris avec formules pour prématurés et lait maternel + fortifiants ont des apports adéquats.

Évaluer le gain de poids et la tolérance gastro-intestinale en fonction: 4éléments

➢ Résidus gastriques (ex >50% du volume offert en bolus) ➢ Vomissements ➢ Distension abdominale ➢ Consistance et fréquence des selles

Calcium, phosphore, Vit D, acide folique, Vit E* ◼ Les enfants nourris avec formules pour prématurés et lait maternel + fortifiants ont des apports ...

adéquats.

Surveillance ◼ Évaluer le gain de poids et la tolérance gastro-intestinale en fonction: 4 indicateurs à surveiller

➢ Résidus gastriques (ex >50% du volume offert en bolus) ➢ Vomissements ➢ Distension abdominale ➢ Consistance et fréquence des selles

Besoins nutritionnels- Nutrition parentérale Fluides: Un apport insuffisant peut mener à... Un apport excessif: ...

la déshydratation, déséquilibre électrolytique... œdème, insuffisance cardiaque congestive, NEC...

dextrose : pourquoi Tolérance est limitée ?(

production d’insuline inadéquate, résistance à l’insuline surtout chez les VLBW.…)

Les besoins en É sont inférieurs avec la NP vs NE car...

aucune perte d’absorption au niveau du tractus GI

Pour prévenir l’hyperglycémie, le glucose doit être administrée avec prudence. Risque + faible lorsque que le glucose est infusé avec ...

les acides aminés.

Émulsion de lipides (IV) est utilisée pour combler les besoins en ...et aussi comme source [ ] d’énergie.

acides gras essentiels (AGE)

La ... facilite le transport des AG à travers la membrane des mitocrondries. La supplémentation peut être bénéfique pour les bébés nourris avec TPN pour 2-3 semaines -10 mg/kg/jour

carnitine

Surveiller les niveaux plasmatiques de TG. cible <200-250 mg/dl ◼ Les bébés à risque:...?

âge gestationnel ↓, poids à la naissance ↓, petit pour l’âge gestationnel (SGA), infection, maladie du foie...

Autres sources de lipides IV ◼ Omegaven ® à base d’huile de poisson oméga 3 à longue chaîne et vit E ◼ Dose: 1 g/Kg/jour. ◼ Propriétés? et? ◼ Pourrait être bénéfique chez les nourrissons avec maladie du ? associée avec l’AP (> 14 jours sans NE)

anti-inflammatoires et antioxydantes. foie

prématuré Flashcards

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