premier entrtien: approche cognitive et comportementale Flashcards
(20 cards)
quelle spécificité de l’approche TCC?
Dans ce type de thérapie, obligation de diagnostiquer, d’évaluer les progrès thérapeutiques et d’évaluer l’intensité des symptomes
1er entretien: quand et modalités?
Quand? Commence dès la 1re séance
modalités:
- face à face
- questions ouvertes/conduite active
- évaluation sympotomatologie, demande du S, évalua° diagnostique large
- composantes psychopédagogiques +++ → on fait des schémas, on explique la patho etc
elts à connaitre?
identifica°: adressé par, age, origine…
atcd pyshco et psychia, personnels et familiaux
motif consulta°: écrire ds les mots du patients. «pourquoi venez-vous me voir?»
histoire du pb actuel: descript° de la situa° qui a amené à consulté: sur quoi allons nous W? pkoi maintenant?
Histoire perso et familiale: scola, santé, affectif, famille…
examen mental: apparence, humeur, délires, ID suicidaires…
Impressions diagnostiques: évalua° clinique diagnostique (DSM-5) qui repose sur impressions cliniques + entretiens semi-structurés + échelles de symptomatologies
compréhension clinique: comprendre situa° du S à partir des résultats obtenus, formulations d’hyp cliniques, analyse fonctionnelles
conduite: obj thérapeutiques (communs, réalisables, très précis), types de ttt, ô intervenants impliqués/ô interven° possibles
quels sont les 2 elts essentiel à l’entretien d’évaluation en TCC?
l’alliance et le diagnostic
qu’est-ce que l’alliance thérapeutique ici
- lien positif de collaboration entre le S et le thérapeute par une compréhension empathique et par l’implica° du thérapeute
- accord S-thérapeute sur les objectifs de la thérapie et les moyens pour y parvenir +++
quelles sont les 2 dimensions de l’alliance thérapeutique?
dimension affective et dimension professionnelle.
éléments de la dimension affective de l’alliance
empathie:
- elt essentiel de l’alliance thérapeutique; capacité à ‘ressentir’, comprendre le vécu du S, transmettre cette compréhension au S . Nécessite un ajustement émotionnel (repérer son émotion et celle du S - syntonie)
- se mettre à la place de l’autre sans forcément éprouver ses émotions (≠ de sympathie)
- pr ê empathique: ê capable de manipuler les points de vue et les représenta° de l’espace
accepta° inconditionnelle (de l’autre et de soi-même):
- un regard de bienveillance; reconnaître sa dignité en tant que personne (Lamy, 2008). (rque: accepta° inconditionnelle de l’autre passe par une accepta° inconditionnelle de soi)
authenticité:
- ê soi tt en gardant une attitude professionnelle: dvlpr sa capacité à se sentir à l’aise ac le S et ac ses propres émotions, sentiments et pensées
- la révélation de soi: outil puissant à doser ac soin → + pr encourager l’alliance (montrer qu’on est imparfait)
chaleur:
- dvlpr sa capacité à trouver le S sympathique (même si ne rentre pas ds notre système de valeur)
- entrainement nécessaire en tant que thérapeute à la chaleur humaine: impossible d’aimer tt le monde;
- si le S ne vous est pas sympathique: limitation des objectifs du ttt; renvoi vers un autre thérapeute (car on ne fait plus notre travail)
l’encouragement à une participation active du S pr:
- solidifier alliance thérapeutique car se sent responsable
- si se sent responsable, effet du ttt + gd
l’allégence:
- succès thérapie dépend de la confiance en soi perçus par le S chez le thérapeuthe
- th a confiance au ttt proposé, + il est efficace
en quoi consiste la dimension professionnelle de l’alliance?
= éthique personnelle qui doit conduire à appliquer uniquement méthode pr lesquelles on est formé, qui ont été validées…
- un statut:
- S doit savoir à qu’il s’adresse
- S doit savoir ce qu’il pt attendre de son thérapeute
- des compétences:
- doit avoir été formé pr technique meployées
- bien connaitre techniques
- savoir appliquer ac justesse
Compétences du th TCC:
° alliance th
° recueil info°
° organisa° info° (analyse fonctionnelle)
° appliquer méthode th
° évaluer
ccl sur entretien TCC
- rapport collaboratif est une relation empathique, authentique, chaleureuse et pro
- pôle émot ne doit pas prendre le dessus sur pôle pro et vice versa
alliance thérapeutique négative: raisons?
- applica° techniques trop structurées ou pas assez
- explica° insistantes et inflexibles
- interven° superficielles
- remarques dépréciatives
- dévoimement de soi inapporpié
- thérapeutes rigides, tendus, distraits, critiques, manioulateurs, désintéressés
impasse thérapeutique et alliance
- pr résultats + -> faciliter d’abord qualité de l’alliance et engagement émotionnel
- th conscients des perturbation et ruptures relationnelles, + ils st capables de restaurer alliance
- qualité de l’alliance varie au cours d’un processus d’inter
- profil le + associé à résultats + = alliance forte puis perturbation puis restaura°
- pr restaurer alliance: jouer franc jeu ou anticiper
qd alliance ne s’installe pas, pkoi?
- réactance:
- opposit° marquée et directe (visible dc + facile à travailler)
- refuse proposi°
- résistance:
- ensemble des facteurs psy et cptaux ralentissant déroulement des processus th, du fait du S, du th ou des 2
- subtil
- le pointer et en discuter
-> principe de base: + on essaie de convaincre, + cela se renforce. Sol: je ne vs rejette pas ms vs ê libre de partir
3 dim° d’intérêt pr établir l’alliance
- thérapeute
- patient
- relation entre les 2
Dim 1 pr établir alliance: le thérapeute
doit travailler sur lui et ê capable de tenir cpte de ses émo°, sentiments, cogn…
- obs° indispensable des ses émo°, cogn, sentilents, PA
(cogn = savoir d’un S sur lui et sur monde, représenté par schémas et se manifestant par PA en réponse à une situation - PA, autoverbalisa°, monologue…
schémas = ensemble des croyances d’un S sur lui et le monde
distorsion cogn = processus de décodage de la réalité)
Pkoi?
- sentiment ressenti face à S vient impacter alliance
- on montre au S importance de auto-obs dc important pr soi aussi
- th aussi soumis à réactance et résistance
- entrainement quotidien dédié à auto-obs°:
° examen régulier de son f°t ds vie quot
° prise de recul /séances
Que veut dire s’auto-observer?
- détecter et considérer ses sensa° physiques
- les relier aux émo° et sentiments
- analyser et ctrl ses émo° et sentiments (Qd? consquences?)
Intérêt de repérer: imapctent th dc le rapport collabo pt ne pas s’installer
Cmt ctrler émo°:
- repérer
-gel de l’émo° (relax° rapide)
-avantages/inconvénients/risques
- faire restructura° cognitive/ctrl PA - auto-obs° et modif° PA
postulat TCC: émo° -> PA -> renforce émo°
Cmt ctrl PA?
- avantages/inconvénients/risques
pensée + réaliste -> meilleurs cond) d’exo
- restructura° cogn des PA: fiche 5 colonnes:
° repérer
° évaluer
° évidence, pr/contre
° alternatives et %
° résultats/impact - s’auto-obsrever et modifier les composantes non verbales de la com°:
actes humains svt cpt auto. Pt modifier notre propos.
th dt avoir conscience de sesa ctes et conséquences possibles (mimiques, regards, stéréotypies, posture…)
Cmt faire?
- vidéo
-liste cpt et classemnt
Dim 2 pr établir alliance: le patient
obs°, composantes non verbales, écoute +++
Dim 3 pr établir alliance: rela° entre les 2
considérer le type de rela°
2 types de rela° possible en TCC. Alternance entre les 2. collabo° perdue si présence trop marquée d’un type de rela°.
- rela° symétrique: même cpt en miroir
(ex: conflit -> si excès sym -> rigidifie cpt et paralysie rapport -> ne pas tomber ds piège)
Cmt désamorcer symétrie?
- retour au calme (rela°)
- écouter raison de l’ô
- préciser à l’ô en quo il a raison
- persister ds posi° écoute attetive et affirma) de soi empathique - rela° complémentaire: cpt qui complète celui de l’ô
(ex: 1 commande et ô obéit. si excès, nuit à collabo car entretient dépendance du S)
Cmt désamorcer complémentarité?
- par sa propre auto-obs° (suis je trop en confiance? irrité?…)
- par un bon repérage du mode relationnel
Etapes essentielles des TCC
- prise de contact
- diag psychia
- études des buts et motiva° au chgt
- analyse fonctionnelle
- mesures
- hyp sur pb + priorités
- hiérarchie des nvx du pb
- proposi° méthode et tchniques
cmt poser diag TCC?
- entretien semi-struct pr confirmer la présence d’un diag
- échelles pr mesurer intensité de la patho
-> complémentarité des 2
le MINI
Mini Internat Neuropsychiatric interviw
non conforme DSM-5
Entretien semi struct pr confirmer diag; ts les critères de chaque tble ont été transfo en qu° pr patient
- Reco: clinicien doit informer qu’il va mener entretien et que ce n’est pas facile
- format gl: 17 modules identifiés par lettres (15 diag axe 1, A de axe 2 et 1 eval complém du risque suic). TS les faire
- attention à ne pas faire impasse sur alliance th! -> ne pas modif qu° mais faire effort sur attitudes
