Preparo pré operatório + Complicações Cirúrgicas

Question 1

Qual checklist pré operatório?

Answer 1

1. Avaliação do risco cirúrgico
2. Exames pré operatórios
3. Medicações de uso crônico
4. Profilaxia antibiótica

Question 2

Não devem ser operados eletivamente, em cirurgias não cardiacas?

Answer 2

pacientes com cardiopatias ativas:

• Angina instável
• ICC Descompensada
• Arritmia grave
• Valvopatia grave

Question 3

Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee:

Answer 3

Pontua 1 para cada item:

1. Coronariopatia
2. Insuficiência cardíaca
3. DCR (Cr>2)
4. DM com insulinoterapia
5. Doença cerebrovascular (hst AVC ou AIT)
6. Cirurgia (se vai ser torácica, abdominal ou vascular suprainguinal)

Question 4

Interpretação índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee:

Answer 4

< 2 itens → pode operar

≥ 2 itens → capacidade funcional ≥ 4 METs? → pode operar

Question 5

METs

Answer 5

< 4 METs: comer, vestir, andar em volta da casa

4-10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido ou trabalho doméstico

> 10 METs: esportes como natação, tênis, futebol

Pacientes com < 4 METs = risco cardiovascular aumentado

Question 6

≥ 2 Índice de Lee e capacidade funcional < 4 METs o que fazer?

Answer 6

Teste cardíaco não invasivo (ex:eco com dobutamina)→ normal? → pode operar → se não for normal → compensar doença cardíaca de base

Question 7

Critérios ASA I

Answer 7

ASA I → paciente saudável sem doença conhecida

Question 8

Critérios ASA II

Answer 8

ASA II → doença sistêmica leve sem limitação (ex HAS controlada)

Question 9

Critérios ASA III

Answer 9

ASA III → doença sistêmica grave que limita mas não incapacita (ex HAS incontrolada ou infarto prévio)

Question 10

Critérios ASA IV

Answer 10

ASA IV → doença sistêmica ameaça cte à vida → que limita e incapacita (ex paciente com ICC descompensada)

Question 11

Critérios ASA V

Answer 11

ASA V → paciente moribundo (expectativa de óbito → ex: rotura de aneurisma de aorta, hemorrágico com PIC alta) → casos em que se tenta operar pra tentar salvar

Question 12

Critérios ASA VI

Answer 12

ASA VI → morte encefálica → que vai ser operado para doação de órgãos

Question 13

Exames necessários em relação ao paciente:

Answer 13

1. Com relação à idade:
   - < 45 anos → nada
   - 45-50 anos → ECG para homens
   - 55-70 anos → ECG + hemograma para todos
   - >70 anos → ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal para todos
2. Dependem das patologias de base!
   • ex: pcte com hipot → tem que pedir os labs pra ver a tireoide

Question 14

Exames necessários em a cirurgia:

Answer 14

1. Coagulograma: quando estimativa de perda maior de 2L de sangue, neurocirurgia, cirurgias cardíacas e torácicas
2. Raio X de tórax: cirurgias cardíacas e torácicas

Question 15

Drogas MANTEM no dia da cx:

Answer 15

• Corticoide de uso crônico
• Anti-hipertensivos
• Insulina

Question 16

Qual dose insulina no dia da cirurgia?

Answer 16

• NPH da manhã da cirurgia: fazer metade ou 2/3 da dose. Glargina fazer metade da dose!

Question 17

Qual alvo da glicemia?

Answer 17

80-180mg/dl

Question 18

Drogas devem ser suspensas para cirurgia?

Answer 18

• Antidiabéticos orais → suspender NO DIA
  
  • Inibidores de SGLT2 (glifozina) → suspender 3-4 dias antes ou máximo 24h
• AINES → suspender 1-3 dias antes
• Antiagregantes plaquetários → suspender 5-10 dias antes
  
  • AAS → na dç coronariana → MANTEM→ exceto = neurocirurgia → ai suspende
  • clopidogrel → 5 dias
  • prasugrel → 7 dias
• NOACS (dabigratana, rivaroxabana) → suspender 24-48h antes
• Varfarina (marevan) → suspender 4-5 dias antes → INR≤1,5
• Ervas medicinais e fitoterápicos

Question 19

Quando usa anticoagulação de ponte?

Answer 19

Paciente que não posso anticoagular por muito tempo
USA HEPARINA
- Heparina não fracionada(HNF): suspender 6h antes da cirurgia
- Enoxaparina (clexane)(HBPM): suspender 24h antes da cirurgia

Question 20

Quais são as ervas medicinais e fitoterápicos?

Answer 20

Suspender Ginkobiloba (36h), cápsula de alho (7 dias) e Ginseng (7 dias)!!! → interferem em função plaquetária!!!

Question 21

Profilaxia antibiótica visa o que?

Answer 21

Evitar infecção da ferida operatória

Question 22

Quais germes da FO?

Answer 22

Stafilococus aureus (gram +)

Question 23

Qual att uso na profilaxia para FO?

Answer 23

CEFALOSPORINA DE PRIMEIRA GERAÇÃO: CEFAZOLINA!!!!

Question 24

Profilaxia FO na cx de cólon e reto:

Answer 24

QUALQUER ESQUEMA QUE CUBRA GRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOS!

→ex: aminoglicos =gentamicina (gram -) e metronidazol (anaerobico)

Question 25

Profilaxia ferida limpa (ø penetra tratos corporal):

Answer 25

Só faz atbc quando envolve osso ou prótese → CEFAZOLINA profilática

Question 26

Profilaxia ferida potencialmente contamina (penetra tratos corporal forma controlada):

Answer 26

CEFAZOLINA profilática Ex.: colecisctectomia por colelitíase - Obs.: via biliar eletiva é a única exceção: **não é mandatória a profilaxia antibiótica**

Question 27

Quando não é mandatória a profilaxia antibiótica?

Answer 27

Via biliar eletiva é a única exceção

Question 28

Profilaxia ferida contaminada: (penetra sem controle)

Answer 28

CEFAZOLINA profilática | → "ITES", sem pus, com trauma recente (ex: colecistectomia por colecistite)

Question 29

Profilaxia ferida infectada/suja:

Answer 29

AntibioticoTERAPIA ITES", supuradas, com trauma antigo ou contaminação fecal → bct que faz infecção já está lá antes do cirurgião chegar

Question 30

Que horário faço atb?

Answer 30

30-60 MINUTOS ANTES DA PRIMEIRA INCISÃO! 1 dose que deve durar durante o tempo cirúrgico (3-4h de cx) Dose adicional: tempo cirúrgico é prolongado ou sangramento agudo

Question 31

Quando fazer tricotomia?

Answer 31

Na sala de cx

Question 32

Como é o jejum pré op?

Answer 32

- Líquidos claros: 2h - agua, maltodextrina (carboidrato) - Leite materno: 4h - Leite não humano: 6h - Sólidos: 6-8h

Question 33

Como ocorre hipertermia maligna?

Answer 33

anestésicos inalatórios (halogenados) e succinilcolina (bloq neuromusc)

Question 34

O que acarreta a hipertermia maligna?

Answer 34

- + hipercapnia (altera capnografia e gera acidose) - + rabdomiólise (aumenta K+) - + hipertermia

Question 35

Antídoto hipertermia maligna:

Answer 35

DANTROLENE fecha os canais Ca

Question 36

Febre no pós operatório nas primeiras 24-72h:

Answer 36

ATELECTASIA - principal causa!!! Infecção necrosante de ferida = Strepto pyogenes ou Clostridium perfringes

Question 37

Febre no pós operatório após 72h:

Answer 37

1. Infecção - da ferida operatória → geralmente por S. aureus - ITU, pneumonia → pensar quando paciente invadido com cateter vesical ou IOT 2. Parotidite supurativa 3. TVP

Question 38

Complicações da ferida operatória:

Answer 38

Seroma Hematoma Deiscência sutura