PRESCRIÇÕES Flashcards
(230 cards)
1
Q
✅ HIPOCALEMIA = Reposição de potássio
A
🟥 TRATAMENTO HBEM:
▪️Esquema A: Reposição venosa em veia PERIFÉRICA:
▫️Cloreto de potássio (10%)
1 amp + SF 0,9% 240 mL EV em BI; correr em 3 horas;
▫️Cloreto de potássio (19,1%)
1 amp + SF 0,9% 490 mL EV em BI; correr em 3 horas.
▪️Esquema B: Reposição endovenosa através de veia CENTRAL:
▫️Cloreto de potássio (10%)
4 amp + SF 0,9% 210 mL EV em BI; correr em 3 horas;
▫️Cloreto de potássio (19,1%)
2 amp + SF 0,9% 230 mL EV em BI; correr em 3 horas.
2
Q
✅ Constipação
A
▪️LACTULONA
⭕️ DOSE INICIAL de 15-30 mL VO ao dia.
⭕️Ajustar dose conforme a resposta até dose de 60 mL/dia (20ml, 8/8h).
OU
▪️Muvinlax sachê
⭕️ 1sache agora Diluir 1 envelope em 125 mL de água, chá ou suco. EVITAR EM IDOSOS.
▪️Bisacodil 5mg
⭕️ Dose usual: 5-10 mg/dia VO (à noite). 1x ao dia.
▪️Glicerina
⭕️ 250 ml de glicerina + 250ml de SF 0,9%, gota a gota.
▪️Óleo mineral FR 100ml OU
⭕️ 5ml, VO, 8/8h.
⭕️ DOSE INICIAL: 1 colher de sopa VO de 12/12 horas.
- Ajustar dose conforme a resposta.
- EVITAR em IDOSOS pelo risco de aspiração e pneumonia lipóide. NÃO fazer mesmo pela SNE.
3
Q
✅ Dessensibilização CONTRASTE IODADO
A
▪️Hidrocortisona
- 100mg/ml - única
▪️Prometazina
- 25mg/ml - única
- Fazer 2h antes do exame
4
Q
🟩 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC):
- Ver a aula do MedCurso 2022.
- Fonte: Medcel. Whats ok.
✔️ TRATAMENTO IC com FEp:
1. Diuréticos de alça ou tiazídicos para congestão 2. Tratar comorbidades: HAS, DAC, FA 3. Espironolactona e BRA podem reduzir hospitalização.
✔️TRATAMENTO IC com Fer:
1. IECA / BRA / INRA (Entresto) 2. Betabloqueador 3. Espironolactona (Quando FE reduzida = menor que 40%) 4. Inibidores do SGLT2 (Contra indicação se ClCr < 30) ⭕️ EPLERENONA: Nova medicação q pode substituir a espironolactona. Ver indicações no cardiopapers.
✔️Ver TERAPIAS ADICIONAIS no OneDrive Medcel.
✔️EXAMES a solicitar:
1. Hemograma 2. Eletrólitos 3. Glicemia em jejum 4. Função renal, hepática e tireoidiana 5. Perfil lipídico 6. RX de TÓRAX 7. ECG 8. ECO transtorácico 9. BNP (>=35) ou NT proBNP > 125 (peptídeos natriuréticos = vasodilatador, excreta sódio e água; liberado de forma compensatória. Serve para diferenciar se a causa é cardíaca ou pulmonar, para acompanhamento e prognóstico.
✔️PRESCRIÇÃO INICIAL PADRÃO:
1. Captopril 25mg, 8/8h;
2. Metoprolol 25mg 1comp 12/12;
3. Espironolactona 25mg 1comp 1xdia;
⭕️ Não iniciar junto com o IECA ou BRA. Inicia IECA, tempo depois avalia a função renal, e se função renal normal, associa a Espironolactona.
4. Furosemida 10mg/ml (1ampola tem 2ml = 20mg).
⭕️ 2amp, 12/12.
⭕️ (20-240 mg/dia VO de 12/12 até 24/24 horas).
A
🟥 DOSES INICIAIS E OTIMIZADAS:
▪️1. IECA (pril):
✔️Para TODOS, mesmo se paciente assintomático.
✔️Ideal é dose plena (inicia com dose baixa e vai aumentando).
- Atua no SRAA promovendo vasodilatação e na excreção de sódio e água.
- Atenção com a função renal:
🟡 Cr > 3,5 e K > 5,5; ClCr < 20.
- Acompanhar Cr e K.
- CAPTOPRIL 50mg, 3x dia.
▫️ (12,5, 25, 50 mg/cp). ⭕️ DOSE INICIAL: 12,5 mg VO de 8/8 horas. ⭕️ Progredir até dose-alvo de 50 mg VO de 8/8 horas.
- ENALAPRIL 10mg, 2x dia.
▫️ (5, 10, 20 mg/cp). ⭕️ DOSE INICIAL: 5-10 mg VO de 12/12 horas. ⭕️ Progredir até dose-alvo de 20 mg VO de 12/12 horas.
- RAMIPRIL 10mg, 1x dia.
▫️ (2,5, 5, 10 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 2,5 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até DOSE-ALVO de 10 mg VO de 24/24 horas.
OU
▪️1. BRA:
🟡 Atenção com a função renal:
Cr > 3,5 e K > 5,5; ClCr < 20.
- LOSARTANA 100mg, 1x dia.
▫️ (25, 50 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 25 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até DOSE-ALVO de 150 mg VO de 24/24 horas.
- VALSARTANA 320mg, 1x dia.
▫️ (80, 160, 320 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 80 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até dose-alvo de 320 mg VO de 24/24 horas. - CANDESARTANA 32mg, 1x dia.
▫️ (8, 16, 32 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 8 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até DOSE ALVO de 32 mg VO de 24/24 horas. —> Para pacientes com IECA mas apresentando TOSSE ou ANGIOEDEMA.
OU
▪️ SUBSTITUIÇÃO ao IECA ou BRA EM PACIENTES:
- JÁ COM TERAPIA OTIMIZADA (Terapia Tripla) que persistem com sintomas; OU
- INÍCIO de TTO IC sintomática OU
- Pacientes internados com IC descompensada.
- INRA (SACUBITRIL / VALSARTANA) = ENTRESTO 97/103mg - (inibidor da neprilisina + BRA).
🟡 Atenção com a função renal: Cr > 3,5e K > 5,5; ClCr < 20.
- Inibe a degradação do BNP, levando a perda de sódio e água e vasodilatação.
▫️24 + 26, 49 + 51, 97 + 103 mg).
⭕️ DOSE INICIAL: 24 + 26 mg VO de 12/12 horas.
⭕️ Progredir até dose-alvo de 97+103 mg VO de 12/12 horas.
▫️Esperar 36h sem o IECA para iniciar, pq pode aumentar o risco de angioedema.
▫️Solicitar NT pro BNP, pq o BNP pode vir muito aumentado e ser falso positivo para IC.
▪️1. Alternativa AO IECA OU BRA NA INSUFICIÊNCIA RENAL OU HIPERCALEMIA OU
- Em ASSOCIAÇÃO ao IECA OU BRA em pacientes SINTOMÁTICOS apesar da terapia tripla otimizada (REFRATÁRIOS); OU
- Em substituição nos casos q tem contraindicações ao IECA/BRA.
- HIDRALAZINA 100mg, 3x dia. +
▫️ (25, 50 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 50 a ⭕️DOSE OTIMIZADA: 200 mg/dia VO de 6/6 até 12/12 horas, uso contínuo. - Dinitrato de ISOSSORBIDA 40mg, 3x dia.
⭕️ (10 mg/cp) 20-40 mg/dose VO de 8/8 horas, uso contínuo.
+
▪️2. BETABLOQUEADOR:
- NÃO iniciar IECA e BB juntos, inicia o IECA e depois o BB;
- No início tem piora dos sintomas (fazer diurético), mas a longo prazo vai trazer benefícios.
✔️Para TODOS, mesmo se assintomático. ✔️Começar com doses baixas. Aumentar a dose a cada 2 semanas. - Atua no sistema nervoso adrenérgico, evitando a ativação do SRAA. - Succinato de METOPROLOL 200mg, 1x dia.
▫️(25, 50, 100 mg/cp). ⭕️ DOSE INICIAL: 12,5-25 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até DOSE-ALVO de 100-200 mg VO de 24/24 horas;
- CARVEDILOL 50mg, 2x dia.
▫️(3,125, 6,25, 12,5, 25 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 3,125 mg VO de 12/12 horas. ⭕️ Progredir até DOSE-ALVO de 25 mg VO de 12/12 horas (OU até 50 mg VO de 12/12 horas, se > 90 kg);
- BISOPROLOL 10mg, 1x dia.
▫️ (1,25, 2,5, 5, 10 mg/cp). ⭕️ DOSE INICIAL: 1,25 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até dose-alvo de 10 mg VO de 24/24 horas.
- ESPIRONOLACTONA 25mg, 1x dia.
- ASSOCIADO ao TTO padrão quando IC com Fer, em uso de BETABLOQUEADOR e IECA em doses máximas e mantém sintomas. - TERCEIRA droga - Não iniciar junto com o IECA ou BRA. Inicia IECA, tempo depois avalia a função renal, e se função renal normal, associa a Espironolactona. ⭕️ (25, 50, 100 mg/cp) 25-50 mg VO de 24/24 horas, uso contínuo. 🟡 Monitorar função renal e potássio. Cuidado se: Cr > 2,5 , K > 5,0; ClCr < 30.
- Inibidores do SGLT2:
- DAPAGLIFOZINA OU
⭕️ 10mg, 1x dia.
- EMPAGLIFOZINA
⭕️ 10mg, 1x dia.
▪️IVABRADINA:
⭕️ 5 a 7,5 mg VO de 12/12 horas.
- Pode ser ASSOCIADA a terapia TRIPLA, quando o paciente está com terapia otimizada (Betabloqueador em dose alta) e mesmo assim mantém FC mais ALTA.
🟡 Só para paciente com RITMO SINUSAL com FC >= 70bpm.
🟡 Se Pacientes com FA, para controle de FC pode usar DIGOXINA OU quando FE<= 45%.
- NÃO USAR em ritmo sinusal quando IC FEP.
▪️DIGOXINA
- Se Pacientes com FA, para controle de FC pode usar DIGOXINA OU quando FE<= 45%. - NÃO USAR em ritmo sinusal quando IC FEP.
✔️TRATAMENTO SINTOMÁTICO
- Usar só enquanto tiver sintomático:
▪️DIURÉTICOS de ALÇA:
- FUROSEMIDA (Pode associar com tiazídicos) +
⭕️ 20-240 mg/dia VO de 12/12 até 24/24 horas. PODE associar com TIAZÍDICOS; (1 ampola = 20mg).
▪️DIURÉTICOS TIAZÍDICOS:
- HIDROCLOROTIAZIDA
⭕️ 25-100 mg VO de 24/24 horas;
- Clortalidona OU
⭕️ 12,5-25 mg VO de 24/24 horas
✔️ DIGITAIS: Pacientes sintomáticos, refratários à diureticoterapia:
⭕️ Digoxina (0,25 mg/cp) 0,125-0,25 mg VO de 24/24 horas ou em dias alternados:
✔️TERAPIAS ADICIONAIS:
▫️APENAS para pacientes com terapia otimizada, refratários ao tratamento e com Fej <= 35%.
- RESSINCRONIZADOR (Sincroniza os batimentos cardíacos fazendo com que os dois lados contraiam juntos).
- quando BRE, QRS >=150 ms - FEVE <= 35%
- CDI (Cardio Desfibrilador Implantável - Evita arritmias malignas)
- Risco de morte súbita, risco FV maligna; - Refratário a 6 meses e/ou 40 dias após IAM = maior risco de fazer Arritmia maligna. - Quando a causa da IC for isquêmica; - FEVE 30 35%.
✔️CRITÉRIOS de Framingham
✔️Clasificação por estágios (A, B, C, D)
✔️Classificação de NYHA (I, II, III, IV)
5
Q
🟩 ANTICOAGULAÇÃO Plena e profilática
- Whats ok
📍SE plaquetas < 100.000 NÃO iniciar.
A
▪️Heparina de baixo peso molecular HBPM:
- ENOXAPARINA
⭕️ Plena: 📍 1mg/kg, - 12/12h, respeitando o limite de 100kg. ⭕️ Profilaxia: 📍 0,5 mg/kg - 1x dia 📍40mg, 1x dia 📍20 mg se DISFUNÇÃO RENAL.
▪️Heparina não fracionada:
- Plena: IV
- Profilaxia:
📍5.000, 8/8h OU
📍 5.000, 12/12h, se disfunção renal.
▪️DOACS:
1. RIVAROXABANA 20mg, 1x dia.
6
Q
🟩 TSV taquicardia supraventricular
Fonte: MedCurso 2023
—> QRS Estreito
▫️70% ocorre por reentrada nodal (AV);
- Comum em mulheres adultas, jovens.
- Para ocorrer a pessoa tem q nascer com uma alteração congênita no modo AV no qua a pessoa terá duas vias de condução (uma rápida e uma lenta).
- Algumas pessoas não terão problema outras podem ter problema se houver uma EXTRA SÍSTOLE.
▫️30% por VIA ACESSÓRIA
- Mais comum em crianças
- Nasce com uma via extra de comunicação entre o átrio e o ventrículo.
- Pode tratar com ABLAÇÃO.
- O estímulo é conduzido mais rápido pela via acessória, gerando um ECG com intervalo PR curto (síndrome de Pré excitação ventricular)):
📍PR CURTO + ONDA DELTA = via Acessória;
📍 ATENÇÃO: Se o Pcte tem via acessória e evolui com Taquiarritmia diz-se q ele é portador da SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE.
A
🟥 TRATAMENTO:
▪️ESTÁVEL:
- MANOBRA VAGAL:
- MANOBRA de VALSALVA Modificada OU
- Seringa 5ml, soprar por 15seg, deita o paciente e eleva os membros.
- COMPRESSÃO CAROTIDEA
- Auscultar as carótidas antes. - Se tiver sopro indica que tem uma placa ateromatosas volumosa, o q contra indica a compressão carotídea.
- ADENOSINA
- 6mg - 12mg - 12mg - Pode repetir três vezes, dose máxima de 30mg. - Fazer rápido, sem diluir, injetar 10ml após infusão. - METOPROLOL (BETABLOQUEADOR)
- 5mg em 5min, lento. - Pode repetir três vezes 10 em 10min. ▫️Se não resolver pensar em flutter. ▫️Nesse caso, fazer CARDIOVERSÃO dose baixa 50 bifásico ou 100J no monofásico.
- Bloquear dos canais de cálcio:
1. Verapamil OU 2. Diltiazem
▪️INSTÁVEL:
- CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 50-100j
▪️ Profilaxia / FORMA definitiva de tratamento:
⭕️ Ablação por cateter
7
Q
🟩 TV Taquicardia Ventricular
FONTE: MedCurso 2023
—> QRS Alargado
▪️ TIPOS:
📍SUSTENTADA:
- Duração >= 30seg OU instabilidade hemodinâmica associada.
- Mais grave
⭕️ TRATAMENTO: CARDIOVERSÃO mesmo se paciente ESTÁVEL.
📍NÃO SUSTENTADA:
- Duração < 30 seg.
- Paciente não terá muita repercussão.
▫️Episódios isolados, SEM cardiopatia:
⭕️ TRATAR com BETABLOQUEADOR = Paciente sintomático = palpitação.
▫️COM cardiopatia (IAM prévio, IC prévia, área de fibrose no ventrículo = focos ectópicos q podem gerar arritmia):
⭕️ SOLICITAR Holter 24h / estudo eletrofisiológico (EEF). Se evoluir com TV sustentada durante o EEF, deve tratar como sustentada.
▪️Na ALTA, AVALIAR necessidade de CDI (cardiodesfibrilador implantável):
- INDICAÇÃO:
1. IC com Fej < 40% OU
2. Já abre quadro com instabilidade.
▪️Dose Amiodarona:
⭕️ DOSE DE ATAQUE
AMIODARONA:
- 150 a 300mg (1 ou 2 ampolas) para 100ml de SG 5%, correr em 20min.
- Na PCR não dilui.
⭕️ DOSE DE MANUTENÇÃO:
- 6 ampolas em 232ml de SG 5%
30ml/h nas primeiras 6h
15ml/h nas próximas 18h
▫️1ampola de amiodarona = 3ml = 150mg
A
🟥 TRATAMENTO:
✔️TV SUSTENTADA:
▪️MONOMÓRFICA:
- Primeira escolha é SEMPRE A CARDIOVERSÃO 100J, mesmo com paciente ESTÁVEL.
⭕️ CARDIOVERSÃO 100J OU ⭕️ Alternativa se paciente ESTÁVEL: Dose de manutenção de AMIODARONA.
▪️POLIMÓRFICA:
- Dificilmente chega estável.
- Geralmente já chega instável ou em PCR.
⭕️ DESFIBRILAÇÃO 200J ou 360J ⭕️ Alternativa: Após a desfibrilação fazer dose de manutenção da AMIODARONA, se paciente estável.
▪️ Na ALTA, AVALIAR necessidade de CDI (cardiodesfibrilador implantável):
- INDICAÇÃO:
1. IC com Fej < 40% OU
2. Já abre quadro com instabilidade.
✔️ Se TORSADE DE POINTES (+grave):
—> QT longo
- Causas QT longo:
1. Agrotóxicos
2. BAVT
3. Congênita
4. Macrolideo, antipsicóticos, antidepressivos, antiarritmicos, cloroquina
5. DHE: Hipo K / Mg / Ca
▫️Paciente instável:
⭕️ DESFIBRILAÇÃO
▫️Paciente estável:
⭕️ 02 ampolas sulfato de MAGNÉSIO 10% (2g), diluída em 100ml. Correr em 20min.
8
Q
Morfina Paliação
A
▪️10 ampolas morfina diluído em 500ml de SF 0,9%.
Iniciar com 05ml/h
9
Q
SOLUÇO
A
▪️Clorpromazina = Amplictil
- VO, 25mg 6/6 para SOLUÇO.
- IM, 01 ampola, 03ml.
10
Q
🟩 AVEH / AVCH (MED)
✔️Déficit neurológico focal súbito é mais comum no INTRAPARENQUIMATOSO.
✔️Na SUBARACNÓIDEO, o paciente pode evoluir com déficit neurológico focal entre o 3 e 14 dia, nesses casos pensar em VASOESPASMO e INDUZIR hipertensão.
⭕️ COMPLICAÇÕES:
1. Ressangramento : 1-7 dias.
2. Vasoespasmo: 3 ao 14 dia.
3. Hidrocefalia
4. Hiponatremia
—> ATENÇÃO:
- INTERNAÇÃO é obrigatória
- PAS entre 140 - <160 mmhg
- Profilaxia crise convulsiva:
FENITOÍNA EV.
🟡 Se Subaracnóideo, iniciar
NIMODIPINO para prevenção de
vasoespasmo.
✔️PRESCRIÇÃO HOSPITALAR:
1. Dieta zero.
2. SF 0,9% ou Ringer lactato, 20-30 mL/kg/dia EV (a depender do estado volêmico do paciente), 6/6h.
3. Dipirona + Plasil + Omeprazol + codeína + paracetamol 1 comp, 6/6h.
4. NIMODIPINO
⭕️ 60mg, VO, 4/4h por 14 - 21 dias para NEUROPROTEÇÃO. Só serve para o tipo subaracnóideo.
5. ÁCIDO TRANEXÂMICO
⭕️ 50mg/ml, ampola de 5ml, 2 ampolas, 8/8h:
⭕️ Dose máxima: 3g/dia.
Após três dias de uso, mudar para VO.
6. FENITOÍNA 5%,
⭕️ 50mg/ml, fazer 2ml, 8/8h.
7. Anti-hipertensivo (alvo: PAS entre 140 - 160 mmHg e manter PPC > 60):
▫️Nitroprussiato de sódio.
8. DEXAMETASONA
⭕️ 4mg/ml, ampola de 2,5 ml, FAZER 1ml, 6/6h:
▫️ATENÇÃO: NÃO tem indicação de fazer corticoide, exceto quando o paciente tem NEOPLASIA intracraniana, para diminuir o edema vasogênico.
✔️ EXAMES A SOLICITAR para descobrir a causa e qual é a artéria culpada.
1. ANGIO TC ou
2. ANGIO RNM* ou
3. ARTERIOGRAFIA digital +
4. ECG*
✔️Se paciente estiver ANTICOAGULADO, fazer reversão:
- Suspender a droga - VARFARINA: complexo protombínico ou PLASMA FRESCO e vitamina K, EV; - HEPARINA: PROTAMINA (tb para a de baixo peso molecular) - DABIGATRANA: Idarucizumabe - RIVAROXABANA: não tem no Brasil.
Fonte: MED + médico na prática.
A
▪️TIPOS:
✔️1. INTRAPARENQUIMATOSO (Hemorragia Intraparenquimatosa)
- CAUSAS:
1. HAS 2. ANGIOPATIA AMILÓIDE (idosos e Alzheimer) = grandes hemorragias 3. MAV (jovem)
- QUADRO CLÍNICO:
▫️Déficit neurológico focal súbito ▫️Hipertensão intracraniana = cefaleia + RNC
- DIAGNÓSTICO:
- TC de crânio s/c (Local q mais sangra, putâmen fica próximo a cápsula interna = hemiplegia contralateral pura).
🟥 TRATAMENTO:
▫️PAS em torno de 140 mmhg. ▫️Controle glicêmico, da temperatura, de eletrólitos e de temperatura. ▫️Abordagem da hipertensão intracraniana. ▫️Não tem indicação cirúrgica, EXCETO se tiver hematoma cerebelar > 3cm, para drenar o hematoma. ▫️Se paciente estiver ANTICOAGULADO, fazer reversão: - Suspender a droga - VARFARINA: complexo protombínico ou PLASMA FRESCO e vitamina K, EV; - HEPARINA: PROTAMINA (tb para a de baixo peso molecular) - DABIGATRANA: Idarucizumabe - RIVAROXABANA: não tem no Brasil.
✔️2. SUBARACNÓIDEO (Hemorragia Subaracnóide)
- CAUSAS:
▫️Aneurisma sacular (artéria do polígono de Williams q rompe).
- CLÍNICA:
▫️Cefaleia intensa súbita, pior cefaleia da vida; ▫️Síncope (RNC); ▫️Rigidez de nuca (irritação química 12-24h). - Escala de HUNT-HESS (I-V). - NÃO é comum ter déficit neurológico focal.
- DIAGNÓSTICO:
1. TC ou RNM sem contraste 2. Punção lombar se TC normal - TC NORMAL mas CLÍNICA SUGESTIVA, deve se realizar PUNÇÃO LOMBAR (liquor xantocrômico). - ESCALA DE FISHER: I, II, III, IV
I = não tem sangue, diagnóstico pela punção. IV = sangramento invade o ventrículo.
—> EXAMES A SOLICITAR para descobrir a causa e qual e a artéria culpada.
1. ANGIO TC ou
2. ANGIO RNM* ou
3. ARTERIOGRAFIA digital +
4. ECG*
—> COMPLICAÇÕES:
1. Ressangramento : 1-7 dias.
2. Vasoespasmo: 3 ao 14 dia.
3. Hidrocefalia
4. Hiponatremia
—> TRATAMENTO:
1. Intervenção precoce até o 3 dia ou após o 14 dia (Evitar abordar na fase de broncoespasmo):
▫️CLIPAGEM ABERTA ou
▫️TÉCNICA ENDOVASCULAR (embolização)
2. Controle da PA: Manter entre 140- <160.
3. NIMODIPINO 60mg, VO, 4/4h por 14 - 21 dias para NEUROPROTEÇÃO. Só serve para o tipo subaracnóideo.
✔️ATENÇÃO: O paciente pode evoluir com déficit neurológico focal entre o 3 e 14 dia, nesses casos pensar em VASOESPASMO e INDUZIR hipertensão.
✔️PRESCRIÇÃO HOSPITALAR:
▪️Dieta zero
▪️SF 0,9% ou Ringer lactato, 20-30 mL/kg/dia EV (a depender do estado volêmico do paciente).
▪️Sintomáticos
▪️NIMODIPINO 60mg, VO, 4/4h por 14 - 21 dias MED. Só para AVE subaracnóideo.
▪️ÁCIDO TRANEXÂMICO 50mg/ml, ampola de 5ml, 2 ampolas, 8/8h.
▫️Dose máxima: 3g/dia.
▫️Após três dias de uso, mudar para VO.
▪️DEXAMETASONA 4mg/ml, ampola de 2,5 ml, 1 ampola, 8/8h.
ATENÇÃO: NÃO tem indicação de fazer corticoide, exceto quando o paciente tem NEOPLASIA intracraniana, para diminuir o edema vasogênico.
▪️FENITOÍNA, 50mg/ml, fazer 2ml, 8/8h.
▪️Anti-hipertensivo (alvo: PAS entre 140 - 160 mmHg e manter PPC > 60):
▫️Nitroprussiato de sódio.
🟡 Quando reiniciar a anticoagulação?
- Deve-se pesar o risco de piora do hematoma versus o risco de eventos trombóticos. Ex.:
- Hematoma pequeno em paciente com FA + AVC prévio (alto risco trombótico) → retorno PRECOCE do anticoagulante; - Hematoma grande em paciente com FA sem AVC (menor risco trombótico) → AGUARDAR 3-4 semanas. 📍 A HEPARINA tradicional é considerada o fármaco mais seguro para o retorno da anticoagulação em cenários de alto risco para sangramento, pois tem meia-vida curta (6 horas) e maior disponibilidade de agentes reversíveis (Protamina e plasma).
Fonte: MED + médico na prática.
11
Q
ANTAGONISTA ROCURONIO
A
Sugamadex
12
Q
✅ URGÊNCIA HIPERTENSIVA
- Whats ok
A
▪️PAS >= 180 e/ou PAD >= 120
▪️NÃO tem lesão de orgão alvo
▪️Trata com medicação VO:
- CLONIDINA de 0,100; 0,150mg:
- Pode fazer até 0,6mg (ação rápida). - Pode repetir a cada 30 min.
- CAPTOPRIL 25 a 50mg:
- Demora até 90 min para fazer efeito. - Pode repetir a dose após 1h/1h30min).
- HIDRALAZINA 25mg ou 50mg
- Na falta de Clonidina ou Captopril.
- NIFEDIPINO 10mg de ação lenta:
- Pode repetir 1x, depois de 1 hora. - ÚLTIMA opção.
▪️ALVO:
▫️Diminuir até 20% da PA do paciente, nas primeiras 06h. E o restante vai baixando durante os próximos dias.
▫️Tira o paciente do quadro súbito e dá alta quando melhorar os sintomas e tiver reduzido estes 20%.
*ATENÇÃO:* Não reduzir de forma súbita.
▪️Encaminhar para acompanhamento ambulatorial.
13
Q
Intubação paciente hipotenso
A
▪️Se não tiver tempo parar fazer VOLUME ou iniciar a DROGA vasoativa fazer PUSH DE ADRENALINA:
- Diluir 01 ampola de ADRENALINA em 100ml de SG (10mcg/ml), aspira 02ml da solução e faz em bolus no AVP.
- Pode repetir a cada 2,4 ou 5 min.
OU
- Aspira 20ml de SG e 0,5 ampola de adrenalina, fazer 0,5 a 1ml dessa solução em bolus a cada 3min.
▪️Durante a intubação dar preferência a KETAMINA ou ETOMIDATO q não vão influenciar na pressão do paciente.
- Midazolan e propofol causão hipotensão.
- Midazolan + Fentanil é a associação q mais causa hipotensão.
14
Q
🟩 FIBRILAÇÃO ATRIAL na Emergência
Fonte: Medcurso 2023
- Ver slides ESC 2024
✔️ SOLICITAR exames:
1. ECO = tem alteração estrutural? Tem trombo?
2. TSH = tem tireotoxicose?
3. Álcool?
4. Drogas ilícitas?
✔️Levar em consideração:
1. Tempo de início da FA
<48h ou > 48h?
2. Chadsvasc
Baixo risco ou alto risco?
3. Reverter FC ou o RITMO?
📍Só optar pela REVERSÃO do RITMO, quando:
- FA < 48h OU
- ECO mostrando ausência de trombo no átrio OU
- Paciente anticoagulado a pelo menos 3 semanas.
✔️TRATAMENTO
- Sempre optar pelo controle de FC, se refratário pode pensar em reversão de ritmo.
1. Betabloqueador 2. Anticoagulação
▪️FA < 48h: FA Aguda.
- Pode tentar reverter o ritmo, se não houver contra indicação.
▪️FA > 48h: Solicitar ECO transesofágico antes da reversão do ritmo.
- Se não tiver ECO, anticoagular com DOAC por pelo menos 3 semanas e depois cardioverte, se REFRATÁRIO as medidas para controle de FC. OU solicitar ECO TRANSESOFÁGICO.
📍APÓS CARDIOVERSÃO manter anticoagulação oral por pelo menos 4 semanas. Se baixo risco, após 4 semanas, suspende; se alto risco mantém .
▪️Causas:
▫️ESTRUTURAIS: Doença estrutural favorece surgimento de circuitos de reentrada favorecendo a FA: HAS; ESTENOSE MITRAL…
▫️REVERSÍVEIS: TIREOTOXICOSE; PÓS OP; Libação ÁLCOOLICA.
▫️ISOLADA
▪️QUEIXA:
Mal estar, palpitação, batedeira no peito, fadiga, HAS, pulso arrítmico, taquicárdico.
▪️TIPOS:
1. PAROXÍSTICA <= 7dias
2. PERSISTENTE > 7 dias, necessita de CARDIOVERSÃO elétrica ou química.
- Longa duração > 1 ano
- Curta duração < 1 ano
3. PERMANENTE = dura para sempre. Opta-se por não reverter o ritmo.
🟥 TRATAMENTO:
✔️Fazer BETABLOQUEADOR:
⭕️ Cedilanide 0,5mg, 12/12h, se contraindicação ao Betabloqueador.
⭕️ METOPROLOL 5mg, IV, em bollus, lentamente. Na EMERGÊNCIA.
- Dose máxima 15mg.
- Manter a FC de repouso <110.
✔️ANTICOAGULAÇÃO quando indicado:
⭕️ ENOXAPARINA, SC, 1mg, 12/12h.
- Não faz em BAIXO RISCO se menor q 24h):
▫️Calcular CHADSVASc:
📍>=2 ANTICOAGULAR.
📍 FA VALVAR: Estenose mitral mod-grave / prótese = ALTO RISCO, não calcula chadsvasc = tem q anticoagular.
▫️Calcular o HAS BLED (para avaliar o risco de sangramento).
▫️FA entre 24 e 48h, paciente JOVEM:
- Pode fazer AMIODARONA após o Betabloqueador para reverter o ritmo, caso NÃO RESPONDA ao Betabloqueador.
✔️SE INSTÁVEL, CARDIOVERSÃO:
⭕️ 100 A 200j (MONOFÁSICO OU BIFÁSICO).
- Morfina 2mg
- 2-5mg de midazolam
✔️CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE:
- Dispneia (congestão)
- Dor torácica (má perfusão coronariana)
- Desmaio (RNC)
- Desmorona PA (hipotensão)
A
🟥 TRATAMENTO:
✔️NOVO: Para todos os pacientes independente da idade ou das comorbidades:
—> PACIENTE ESTÁVEL:
▪️1. Controle da FC:
- BETABLOQUEADOR para todos,
- EXCETO se Asmático e instabilidade.
- Nesses casos usar: Bloqueadores dos CANAIS DE CÁLCIO (VERAPAMIL OU DILTIAZEM).
⭕️ Fazer METOPROLOL 5mg, IV, em bollus, lentamente. Dose máxima 15mg. OU
- Reavaliar a FC com 10 min.
- Se FC ainda > 110, pode REPETIR a dose, ATÉ TRÊS vezes.
- Dose máxima = 15mg
▫️Se não resolver com o Metoprolol IV e o paciente for JOVEM e tiver fator de risco baixo (chadvasc 0), pode fazer AMIODARONA para tentar reverter o ritmo.
⭕️ ESMOLOL
- Melhor opção, mas precisa de BI. OU
▪️2. Controle do RITMO:
- NÃO é para todos;
- Apenas se for o 1° episódio OU
- Sintomas REFRATÁRIOS as medidas para controle de FC (sintomático, FA > 48h).
- Nesses casos, antes de iniciar o controle do ritmo, deve-se:
▫️SOLICITAR:
- ECOCARDIOGRAMA antes da reversão. Se NÃO tiver TROMBO, pode reverter o ritmo.
▫️Se não tiver como fazer o ECO:
- DEVE anticoagular com warfarina por 03 a 04 semanas e depois inicia o controle do ritmo.
▫️ APÓS REVERSÃO
- manter a anticoagulação por 4 semanas.
- Se o paciente tiver alto risco tromboembólico (FA valvar; CHADSVASc elevado) anticoagular para o resto da vida.
▫️Se FA < 48h = pode reverter sem o ECO.
- É opcional.
- Pode ser considerado em:
1. JOVENS < 65 anos,
2. 1° episódio,
3. FA PAROXÍSTICA - muito sintomático,
4. Átrio E normal ou pouco aumentado,
5. Pacientes sem cardiopatia estrutural.
⭕️ AMIODARONA
▫️Dose de ATAQUE:
- 2 ampolas de AMIODARONA (300mg) diluído em 100ml SG5%. Fazer em 15/20 min.
▫️Dose de MANUTENÇÃO:
- 6 ampolas em 250 SG5%. 1mg/min (16ml/h) nas primeiras 06h e 0,5 mg/min (8ml/h) nas próximas 18h.
▪️ANTICOAGULAÇÃO quando indicado:
⭕️ ENOXAPARINA, SC, 1mg/kg, 12/12h, por TRÊS semanas.
- RNI desejado (2-3).
—> Para saber se tem indicação de anticoagulação deve levar em consideração:
▫️O RISCO do paciente:
✔️Calcular o CHADVASC (Avaliar o risco de ter trombos):
▫️C = IC - 1 ponto
▫️H = HAS - 1
▫️A = Idade > = 75 anos - 2
▫️D = DM - 1
▫️S = Antecedentes de AVC ou AIT ou Tromboembolismo - 2 PONTOS
▫️V = Doença vascular (IAM, doença arterial, placa aórtica, Aterosclerose difusa) - 1
▫️A = Idade entre 65-74 anos - 1
🛑 0 = BAIXO risco (ver o tempo de início da FA, se menor q 24h, NÃO anticoagula).
🛑 1 = Pode considerar ANTICOAGULAR, INDEPENDENTE do tempo.
🛑 >=2 ANTICOAGULAR.
✔️Calcular o HAS BLED (para avaliar o risco de sangramento):
- >=3 = Risco aumentado para sangramento. Monitorar o paciente com mais cuidado.
▪️Tempo de início da FA:
▫️< 24h = NÃO precisa anticoagular.
▫️> 24h = SEMPRE Anticoagular, mesmo se for baixo risco.
—> PACIENTE INSTÁVEL:
▫️FC >= 150, com sinais de má
perfusão (extremidades frias,
pegajosa, tec > 5seg,
hipotensão, RNC, dor
PRECORDIAL =
▫️CARDIOVERSÃO:
- 2MG de morfina
- 2-5mg de midazolan
⭕️ 100 A 200j (MONOFÁSICO OU BIFÁSICO).
▪️ALVO:
▫️FC < 110
--> Dar *ALTA* para casa em uso dessas medicações.
▪️ALTA:
- Paciente deve sair com as medicações em uso, betabloqueador e anticoagulação quando indicado.
✔️1. BETABLOQUEADOR VO:
⭕️ Metroprolol 50mg, 12/12h;
⭕️ Propanolol 40 mg,12/12h;
⭕️ Atenolol 50mg, 12/12h.
✔️2. ANTICOAGULANTES VO:
- Pacientes de ALTO RISCO = ANTICOAGULAR para o resto da vida.
▫️ATENÇÃO: A dose deve ser corrigida pela função renal. ▫️Não devem ser utilizados em pacientes com PRÓTESE MECÂNICA OU ESTENOSE MITAL moderada a grave. Nesse casos opta-se pela WARFARINA. ▫️Usar por 3-4 semanas antes da CARDIOVERSÃO e após, reverter o ritmo. Manter Pós reversão no mínimo por 4 semanas. ▫️Se alto risco usar a vida toda.
- RIVAROXABANA 20mg, 1xdia.
- Não precisa dosar TAP ou RNI. (MELHOR OPÇÃO). - NÃO USAR se Clcr < 15.
- DABIGATRANA 150mg, 2x dia.
- NÃO USAR se Clcr < 30.
- VARFARINA 5mg, 1x ao dia.
- INDICAÇÕES: PRÓTESE MECÂNICA OU ESTENOSE MITAL moderada a grave, ClCr < 15. - Ruim para atingir o RNI desejado (2-3). - Tem que dosar TTpA a cada 2-3 dias, para ajustar a dose. - Começa com 5mg dia.
- APIXABANA 5mg, 2x dia
▪️Encaminhar ao cardiologista para avaliar necessidade de cardioversão para o controle do ritmo.
15
Q
🟩 EAP / EAP HIPERTENSIVO
▪️CAUSAS:
- IC, IAM, Valvopatia, Arritmias, Crise hipertensiva, Hipervolemia; Anafilaxia; Afogamento; Hipoalbuminemia (cirrose, glomerunofrite).
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Dispneia intensa, espuma rosácea, Tosse seca, Sudorese, Pele fria, Ansioso, PA elevada ou baixa (IC Fer), Saturação baixa, Congestão/Má perfusão, Estertores crepitantes.
▪️EXAMES:
- ECG
- ISQUEMIA (SCA) - Arritmias - Sobrecarga VE (Alteração estrutural) - Bloqueios - RX de tórax
- Congestão - Derrame Pleural - Área cardíaca aumentada - Congestão peri-hilar (sinal da asa de borboleta) - Peptídeo natriuréticos
- Prognóstico de IC
- Troponina
- Descartar SCA
- Gasometria
- ECO
- Avaliar função de VE, valvopatia, aorta.
A
🟥 TRATAMENTO:
▪️VNI (CPAP OU BIPAP)
▫️CONTRA indicações: RNC, Secretivo, êmese, IRpA franca.
▫️INDICAÇÕES:
- Sat < 90% OU FR > 25 irpm
▪️IOT
▫️INDICAÇÕES:
- Taquidispneia
- Uso de musculatura acessória
▫️Paciente HIPOTENSO EVITAR midazolan e propofol. Fazer KETAMINA OU ETOMIDATO.
▫️FENTANIL NÃO deve ser feito de rotina: pode causar hipotensão, bradicardia. Só usa quando quiser quebrar o efeito adrenérgico simpático. Ex: PA de 250x180.
▪️VASODILATADORES
- Usados na emergência hipertensiva.
- NÃO reduzir a PA de forma abrupta (<160x100 nas próximas 2 a 6 horas). (<135x85 próximas 24 a 48h)
- NIPRID OU
- 1 escolha, se PA muito alta. - Mais potente
- TRIDIL (5-60ml/h independente do peso do paciente). OU
- Usado no contexto de uma SCA, pq o niprid pode causar roubo de fluxo. - 1ampola em 240ml de SF.
- ISORDIL 5mg, SL
- Se a PA não estiver muito alta. - Enquanto punciona o AVP - Dose máxima: 15mg
▪️DIURÉTICO EV 1mg/kg
- Reduz pré carga e venodilata.
- FUROSEMIDA 20mg, 02 ampolas (40mg), em bolus = DOSE INICIAL.
⭕️ DOSE INICIAL: 20 a 40 mg EV (1 a 2 ampolas) 1 ampola = 20mg. - Se o paciente estiver muito hipervolêmico, for cardiopata (turgência de jugular, edema MMMII) OU JÁ FIZER USO contínuo de furosemida, pode aumentar a dose (1 a 2x a dose diária). EXEMPLO: Se o paciente já fizer uso de diurético, fazer a dose que o paciente já usa ou dobrar a dose. Ex: se usa 80mg dia, já iniciar com 80mg a 160mg. - NÃO FAZIA USO: DOSE: 20 a 40 mg EV (1 a 2 ampolas).
▪️MORFINA 1mg a 2 mg, EV.
- Pode utilizar mas NÃO como ROTINA pq piora o desfecho.
- QUANDO USAR:
1. Paciente ansioso que não se adapta a VNI. ▫️Efeitos: reduz sensação de dispneia, Reduz pré carga, Reduz resposta adrenérgica. ▫️Pode causar: hipotensão, bradicardia, náuseas, vômito.
16
Q
✅ EMERGÊNCIA OU URGÊNCIA HIPERTENSIVA na emergência
- Whats ok
A
▪️EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA:
- PAS >= 180mmhg e/ou PAD >=120 mmhg.
- Tem LESÃO de orgão alvo.
✔️ Trata com:
⭕️ NIPRID ou TRIDIL (menor efeito hipotensor mas não necessita de BI, pode fazer no equipo microgotas).
- Interna em UTI.
▪️URGÊNCIA HIPERTENSIVA:
- PAS >= 180 e/ou PAD >= 120
- NÃO tem lesão de orgão alvo
✔️Trata com medicação VO:
⭕️ 1. CLONIDINA de 0,1 ou 0,2mg, pode fazer até 0,6mg (ação rápida). OU
⭕️ 2. CAPTOPRIL 25 a 50mg* (demora até 90 min para fazer efeito, pode repetir a dose após 1h30min).
⭕️ 3. NIFEDIPINO 10mg, pode repetir 1x.
✔️ALVO:
- Diminuir até 20% da PA do paciente, nas primeiras 06h.
- E o restante vai baixando durante os próximos dias.
- Tira o paciente do quadro súbito e dá alta quando melhorar os sintomas e tiver reduzido estes 20%.
- Encaminhar para acompanhamento ambulatorial.
- ATENÇÃO: Não reduzir de forma súbita.
17
Q
🟩 IAM SSST (Infarto Agudo)
Fonte: Medcel - whats ok
▪️Scores:
- HEART = definir se ALTA ou INTERNAÇÃO. >3 interna.
- TIMI risk ou grace = avaliar se precisa de CAT imediato ou se investigação ambulatorial.
▪️IAM SSST
- Causa uma isquemia subendocárdica.
▪️CONDUTAS após fechar diagnóstico:
- Medidas para SCA SSST
- Estratificar o risco para definir se vai para o CAT (invasivo) ou se será medidas não invasivas (Teste ergométrico, cintilografia ou ECO / RNM com dobutamina).
▪️Se ECG NORMAL mas paciente SINTOMÁTICO:
- Fazer ECG V3R/V4R e V7-V8 e V9.
▪️Atenção:
- Síndrome de WELLENS =
- A artéria acometida está semi - ocluída (maioria das x região proximal da descendente anterior). PADRÃO A: Onda T q sobe e desce (plus minus) em derivações precordiais principalmente V2 e V3 OU PADRÃO B: Onda T negativa e simétrica em derivações precordiais = 🟥 CAT precoce. 🟡 ONDAT negativa e simétrica no ECG sempre pensar em DAC.
OU
- SUPRA em AVR + INFRA difuso =
🟥 CAT precoce.
▪️DOR TÍPICA
▪️ESCORE HEART =
- Estratificação de risco e decisão de alta, na suspeita de SCA.
✔️<=3, sem dor, ECG normal = ALTA.
▪️Se diagnóstico de IAM SST:
- Escore TIMI RISK ou GRACE para definir a gravidade.
▪️CAT IMEDIATO se
🟡 ANGINA refratária,
🟡 Instabilidade hemodinâmica,
🟡 Instabilidade elétrica,
🟡 EAP,
🟡 Supra de ST transitório.
▪️ TRATAMENTO:
1. AAS 300mg (depois deixar na prescrição AAS 100mg, 1x dia). 2. CLOPIDOGREL 300mg (4x75mg). = Não fazer se CAT em menos de 24h. Pode fazer até 600mg se já estiver a caminho da Angioplastia. 3. ISORDIL 5mg, SL ou TRIDIL. 4. ENOXAPARINA 1mg/kg, 12/12h. (Avaliar a função renal antes de iniciar e corrigir a dose se > 75 anos). Por 8 dias ou até a alta. Após CATE suspende a dose terapêuticae deixa a dose profilática. 5. ATENOLOL 25mg, 12/12h OU Propanolol 20mg. 6. SINVASTATINA 40mg à noite. Se não tiver ATORVASTATINA 40/80mg disponível. 7. IECA/BRA 8. O2 se Sat < 90%. 9. Glicemia > 180mg/dl = insulina. 10. Solicitar perfil lipídico nas primeiras 24h.
A
✔️DEFINIÇÃO DE INFARTO:
- Elevação da TROPONINA acima do percentil 99 + pelo menos uma das condições abaixo: 1. SINTOMAS de isquemia miocárdica; 2. Nova alteração no ECG; 3. Desenvolvimento de ONDA Q PATOLÓGICA; 4. IMAGEM com perda de miocárdio viável OU ANORMALIDADE no movimento de uma parede; 5. Trombo coronariano no CATE ou necrópsia.
✔️CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NO ECG:
1. INFRA de ST >= 0,5mm em 02 derivações contíguas E/OU
2. INVERSÃO de onda T > = 1mm em 02 derivações contíguas.
🛑 ATENÇÃO:
- Síndrome de WELLENS = Onda T q sobe e desce (plus minus) = CAT precoce. OU
- Supra em AVR + infra difuso = CAT precoce.
✔️Se ECG NORMAL mas paciente SINTOMÁTICO:
- Fazer ECG V3R/V4R e V7-V8 e V9.
✔️SINTOMAS AGUDOS: DOR
- ANGINA INSTÁVEL:
1. Angina em REPOUSO = a DOR dura > q 20min há cerca de 1 semana. 2. Angina de APARECIMENTO = Não tinha dor, iniciou recente, com pelo menos CCS III (limitação para atividades habituais. Dor com um lance de escada). 3. Angina em CRESCENDO = Paciente já tinha a dor e ela vai piorando, aparece com mais frequência. = Qq tipo desses na história clínica, sugere q a placa instabilizou e o paciente pode infartar.
- DOR TÍPICA ANGINOSA:
1. DOR retroesternal ou precordial PRECEDIDA por esforço físico; Irradia para ombro, mandíbula, braço; 2. DURA minutos; 3. ALIVIA com repouso ou nitrato.
✔️ ESCORE HEART:
- História, ECG, Idade, Risco, Troponina.
(0 a 2).- ESTRATIFICAÇÃO de RISCO e DECISÃO de ALTA, na suspeita de SCA. ⭕️ <=3 associada a TROPONINA negativa, ECG normal, sem história sugestiva = ALTA. Investigar ambulatorialmente.
✔️TROPONINA ELEVADA:
1. Faz curva ou está estável?
- Se ela fizer curva pode ser:
▫️Com isquemia = IAM tipo 1 ou tipo 2; ou
▫️Sem isquemia = Lesão miocárdica aguda (Miocardite, FA, Sepse).
- Se ela não fizer curva = INJÚRIA MIOCÁRDICA CRÔNICA (IC, DRC).
✔️ESTRATIFICAR O RISCO DOS PACIENTES QUE TIVERAM IAM SSST:
1. TIMI RISK
2. GRACE
3. BRAUNWALD = Alto risco se pelo menos uma característica presente:
▫️Agravamento dos sintomas nas últimas 48h;
▫️Idade maior q 75 anos;
▫️Dor prolongada maior q 20 min em repouso;
▫️Exame físico alterado;
▫️ECG alterado
▫️Marcadores muito elevados
🟥 TRATAMENTO:
✔️1. ANTIANGINOSO = Para dor:
1.1 NITRATO SL ou EV:
▪️NITROGLICERINA (EV)
- Quando o paciente está em uma emergência hipertensiva (PAS > 180);
- Congesto;
- Angina.
⭕️ 1 ampola de 10ml, diluído
em 240 SG, pode ser em AVP,
5ml/h (pode chegar a 60 ml/h)
OU
▪️ISORDIL 5mg (SL) -
- Quando não está em uma emergência hipertensiva.
- Pode ser repetido por mais duas vezes (dose máxima 15mg).
⭕️ Pode fazer até 3x. (dose máxima 15mg).
🟡 ATENÇÃO: NITRATOS não mudam prognóstico.
🟡 NÃO usa para todos.
✔️INDICAÇÃO:
- Angina,
- PAS > 180,
- Congestão.
✔️CONTRA INDICAÇÕES:
- IAM de VD,
- PAS < 100,
- Paciente em uso de
tadalafil (48h) OU
sildenafil(24h).
—> Se DOR REFRATÁRIA aos anteriores:
1.2 - BETABLOQUEADOR EV ou VO:
—> VO nas PRIMEIRAS 24h, em pacientes de baixo risco cardiogênico:
⭕️ PROPANOLOL 40mg (faz só 20mg) ou
⭕️ ATENOLOL 50mg (Fazer só 25mg), 12/12h.
⭕️ METOPROLOL 5mg, EV.
- Só usar quando: Hipertensão, Taquiarritmia, Isquemia recorrente.
▫️CONTRA INDICAÇÕES:
1. Broncoespasmo (Sibilo)
2. FC < 60bpm.
3. Risco para choque
cardiogênico ( idosos > 70
anos, FC > 110, PAS < 120).
4. Intervalo PR > 240ms.
5. PAS < 90 a 100mmhg.
6. BAV de 2 grau e BAVT.
7. Killip >= 2 (Congestão)/
Sinais de IC.
- Nos casos de CONTRAINDICAÇÃO ao BETABLOQUEADOR usar:
1.3 BLOQUEADORES DOS CANAIS de CÁLCIO, se não tiver disfunção de VE.
▪️Diltiazem,
▪️Verapamil ou
▪️Anlodipino.
—> SE AINDA ASSIM O PACIENTE
CONTINUAR COM DOR:
1.3 OPIÓIDE:
⭕️ MORFINA
- 1 ampola diluída para 9ml.
Fazer de 2 em 2 ml (2mg).
- 2mg a 4mg a cada 5 min.
📍 CONTRA INDICAÇÕES as medicações anteriores:
- Taquicardia, Bradicardia,
- Hipotensão, sinais de má perfusão (oligúria, sensório diminuído, TEC aumentado, perfusão periférica ruim),
- IAM de VD,
- Inibidor de fosfodiesterase (Sidenafila, tadalafila).
📍Se o paciente estiver fazendo EAP pode usar a NITROGLICERINA.
✔️2. ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS - Para a OCLUSÃO:
- Agem na hemostasia primária (inibe a agregação através da ativação do tromboxano A2 a qual inibe a ação das plaquetas).
- Se tiver como transferir o paciente em até 24h, fazer só o AAS.
▪️AAS
⭕️ 300mg
- Mastigar 03 comprimidos de 100mg. +
▪️CLOPIDOGREL
⭕️ 300mg
- Tomar 04 comprimidos de 75mg. (Age nos receptores P2Y12).
- INDICAÇÃO absoluta: Não tem disponível Prasugrel ou Ticagrelor; Pacientes que tem que anticoagulação por longo tempo. Ex: FA; Alto risco para sangramento.
Ou
▪️TICAGRELOR (é melhor q o Clopidogrel)
⭕️ Ataque: 180mg.
⭕️ Manutenção: 90mg, de 12/12h.
- Se CIRURGIA, SUSPENDER 05 dias antes.
OU
▪️PLASUGREL (é melhor q o Clopidogrel)
⭕️ Ataque: 60mg.
⭕️ Manutenção: 10mg, 1xdia.
- Se CIRURGIA, SUSPENDER 7 dias antes.
- CI absoluta: AVC ou AIT prévio.
- CI relativa: peso < 60kg ou idade > 75 anos.
- Só pode prescrever se conhecer a anatomia coronariana, ou seja, só após o CAT.
🛑 ATENÇÃO: MANTER DUPLA ANTIAGREGAÇÃO POR 12 Meses, em IAM SST ou CST.
ATENÇÃO:
🟡 Se o CAT for feito em MENOS de 24h, fazer só o AAS 300mg.
▫️1 opção, nesse caso, é HNF
▫️2 antiagregante é feito na sala de hemodinâmica.
🟡 Se o CAT for feito em MAIS de 24h, fazer AAS 300mg + CLOPIDOGREL.
▫️1 opção: ENOXAPARINA ou fondaparinux.
✔️3. ANTICOAGULANTES:
Agem na hemostasia secundária:
▪️ENOXAPARINA,
⭕️ 1mg/kg de 12/12h.
- POR 08 DIAS ou até a ALTA hospitalar (Max de 150mg por dose). OU
- Deixa DOSE PROFILÁTICA após CAT e ANGIO (40mg, 1x dia).
🟡 Se IDOSO >= 75 anos: 0,75mg/kg, 12/12h. 🟡 Se clearance creatinina entre 15 e 30, 1mg/kg, 1x ao dia. 🟡 Se clearance < 15, evitar. Fazer a HNF. 🟡 Se o paciente fez CAT e ANGIO mudar para dose profilática: 40mg, 1x dia. - Inibe a formação de fibrina. - Deixar até a revascularização, por 8 dias ou até a alta, o q vier primeiro.
CONTRA INDICAÇÃO:
🟡 Obesos > 150kg 🟡 Disfunção renal grave (clearance de creatinina < 15)
▪️Nesses casos fazer a HEPARINA NÃO fracionada:
- Clearance de creatinina < 15;
- > 150 kg
- Quando CAT for realizado em < 24h.
⭕️ Dose inicial: 60UI/kg.
⭕️ Manutenção: 12UI/kg/h. Ajustado pelo TTPA 6/6h.
- Solicitar TTPA antes de iniciar e 3h após a dose inicial;
- Solicitar TTPA A CADA 06h e
- Após 02 valores de TTPA no alvo (50-70s), coletar de 12/12h.
✔️4. IECA ou BRA:
- Nas 1ª 24h
- Preferência para o IECA.
- INDICAÇÕES: HAS, DM, Disfunção ventricular esquerda.
✔️5. ESTATINA: para todos.
- 5.1 ATORVASTATINA
⭕️ 40/80mg para TODOS. - Independente do LDL, para prevenção 2°. - Meta LDL < 50mg/dl. OU - 5.2 SINVASTATINA 40mg
- A noite, na falta da atorvastatina.
✔️6. ESPIRONOLACTONA não usa em todos.
- Só para FE < = 35% + DM ou sintomas de IC.
✔️ALTA HOSPITALAR:
1. Suspender Enoxaparina
2. AAS 100mg para sempre
3. Clopidogrel 75mg por 12 meses
18
Q
🟩 ASMA EXARCEBAÇÃO
▫️Em CASA:
- Faz medicação de resgate: 📍b2 longa Formoterol) + 📍corticóide), se não melhorar vai para o hospital.
▫️HOSPITAL:
- 📍B2 de curta (salbutamol) +
- 📍Prednisolona 1mg/kg dose máximo 50mg OU
- 📍prednisona 40-60 mg, VO/EV.
▪️CLASSIFICAÇÃO: ver pdf
- LEVE/MODERADA = frases completas, sem sinais de esforço… - GRAVE = Fala por palavras, esforço respiratório, agitação… alcalose respiratória; - MUITO GRAVE = sonolência, confusão mental, acidose respiratória, IRpA, tórax silencioso.
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Dispneia, dor torácica, SIBILOS, tosse, TÓRAX SILENCIOSO (não ausculta nada, após uso do B2 começa a sibilar—> ronco —> MV normal).
▪️TRATAMENTO:
- SALBUTAMOL (aerolin):
- 4 a 10 puffs, a cada 20 min, 3x na primeira hora.
- IPRATRÓPIO (SAMA):
- Se crise grave OU crise leve refratária, associar ao Salbutamol. - 4 a 10 puffs, a cada 20 min, 3x na primeira hora.
- CORTICÓIDE Sistêmico:
- PREDNISONA 40-60mg, VO, 1x dia OU - PREDNISOLONA 1mg/kg (1° opção). (Max 50mg), VO OU - HIDROCORTISONA 250mg, EV, diluído para 100ml.
- SULFATO DE MAGNÉSIO 10%, 1-2g,
- Fazer 10-20ml (1ampola ou 2) diluído para 100ml de SF, em 20min.
▪️Se necessidade de IOT:
- Usar Ketamina pq tem efeito broncodilatador.
A
🟥 TRATAMENTO:
- B2 agonista de CURTA duração:
▪️SALBUTAMOL (aerolin):
⭕️ 4 a 10 puffs, a cada 20 min, 3x na primeira hora.
✔️Se tiver espaçador = puxa e
solta DEZ vezes OU
✔️Direto na boca = segura por 15
SEGUNDOS a cada 20 min, 3x na
primeira hora.
+
- IPRATRÓPIO (SAMA):
- Se crise grave OU crise leve refratária, associar ao Salbutamol. ⭕️ 4 a 10 puffs, a cada 20 min, 3x na primeira hora.
OU
▪️NEBULIZAÇÃO (se não tiver bombinha):
- 3 nebulizações a cada 20
min, dentro da primeira hora.
⭕️ FORMOTEROL (Foraseq) 20 gotas OU SALBUTAMOL 20 gotas +
⭕️ ATROVENT (ipatrópio) 40 gotas em 5 ml de SF
+
- CORTICÓIDE:
⭕️ PREDNISONA 40-60mg, VO OU ⭕️ PREDNISOLONA 40-50mg, VO
OU
SE NÃO tiver os anteriores, fazer:
⭕️ HIDROCORTISONA 250mg, EV, diluído para 100ml.
✔️Sempre dar preferência ao
VO.
✔️Reavaliar após 1h, se melhora, fazer os pufs a cada hora, NÃO FAZ mais o Corticóide.
▪️EXACERBAÇÃO GRAVE:
- ASSOCIAR:
- SULFATO DE MAGNÉSIO 10%, 1-2g,
⭕️ Fazer 10-20ml (1ampola ou 2) diluído para 100ml de SF, em 20min.
—> ATENÇÃO:
- Não fazer TERBUTALINA (B2 injetável), piora os efeitos colaterais e não é mais potente, causa arritmia.
- Só usar ADRENALINA, IM, se tiver Anafilaxia associada.
- Não usar AMINOFILINA de rotina pq a dose para TTO é próxima da dose tóxica. Serve para pacientes com DPOC associado e que não respondem as medicações anteriores.
—————————————————-
▪️ALTA para casa:
▫️B2 agonista de curta duração (criança ) / Longa (adulto) + Corticóide:
- SALBUTAMOL (Aerolin)/FORMOTEROL (Foraseq).
+
▫️Corticóide inalatório =
- CLENIL
✔️Sempre usar os dois associados (1e 2).
——————————————————-
—> Exarcebação LEVE:
- Corticóide Inalatório de resgate: É o PADRÃO, mas não tem na emergência, logo trata todo mundo igual.
19
Q
✅ CRISE CONVULSIVA
▪️ETIOLOGIA:
- Hiponatremia?
- Hipoglicemia?
- Intoxicação Exógena?
- AVE?
- Neuroinfecção
- Trauma?
- Epilepsia?
▪️DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- SÍNCOPE = dura alguns segundos, os movimentos não são repetitivos e não tem pós ictal.
▪️CONCEITOS:
✔️EPILEPSIA:
- Duas crises em períodos diferentes, maior q 24h.
✔️CRISE CONVULSIVA:
- Evento isolado ⭕️ Reflexo vaso vagal com liberação esfincteriana é diferente de crise convulsiva.
A
🟥 TRATAMENTO:
- MOVE;
- Verificar GLICEMIA capilar;
- Só medicar se a crise durar mais q 5 min, pq aí já caracteriza como mal epiléptico;
- Se o paciente chega fora da crise, tem epilepsia e não faz uso de anticonvulsivante, deve hidantalizar.
- DIAZEPAM (VALIUM) 10mg, EV/retal,
▫️1 ampola EV (0,2 mg/kg/dose). - Pode repetir até três vezes. - Primeira escolha.
OU
- MIDAZOLAM IM/EV/Retal =
- Dose única, não pode repetir.
▪️Se não resolver, HIDANTALIZA:
- HIDANTAL (FENITOÍNA ) 20mg/kg/dose, diluído em 250 ml de SF 0,9%,
divididos em 1-2 doses.
- Só para > 1 ano.
▫️ATAQUE: 20mg/kg/dose. ⭕️ 4 ampolas em 100 ml de SF 0,9. (Para peso de 50kg). - Correr em 30 min em via exclusiva. - NÃO pode diluir em SG. - 1 AMPOLA tem 250mg. ▫️MANUTENÇÃO 10mg/Kd/dia. 50mg/ml ⭕️ 2 ml (100mg) 8/8h (50kg). - (5 mg/kg/dia) EV de 12/12 horas; —-> RESUMINDO: ✔️20 mg/kg/dose = DOSE de ATAQUE. Ex: paciente de 50kg 1 AMPOLA de fenitoína = 250mg, logo 4 ampolas, dilui para 250 de SF0,9%. Corre EV, em 30 min. ✔️10 mg/kg/dia = dose de MANUTENÇÃO.
OU
- FENOBARBITAL (GARDENAL)
- 2ª escolha
- Pode usar em < 1ano.
- Para casa até ir ao Neuro
- Ácido Valproico (depakene)
—> ⭕️ Paciente PÓS ICTAL:
- Só hidantaliza se o paciente já tiver história prévia de epilepsia.
🟥 Tratamento continuo:
- Fenitoína 100mg 8/8h, VO
Se em uso de SNE, desmamar fenitoína, 100mg 12/12h, INICIAR
- levetiracetam 250 mg 12/12h.
APÓS 5 DIAS aumentar LEVETIRACETAM para 500mg 12/12h, reduzir fenitoína 100mg noite; e após três dias suspender fenitoína.
20
Q
DOR Geral
✔️Etoricoxibe = ARCOXIA:
Dor crônica:
⭕️ 60 mg/dia;
Dor aguda:
⭕️ 90 mg/dia por no máximo 8 dias;
A
- Pensar na CAUSA.
- Graduar a dor.
▪️DOR LEVE:
✔️FAZER SÓ ANALGÉSICO:
1. DIPIRONA 500mg. OU 2. Paracetamol 500/750 (VO), IV.
▪️DOR MODERADA:
✔️ASSOCIAR Analgésico + Anti-inflamatórios:
1. CETOPROFENO 50mg/100mg
2. Tenoxican 40mg, IV
3. Diclofenaco (voltarem)
- VO: 50mg/75mg/100mg, 3x dia por 5/7 dias. OU
- IM: 75mg/3ml, 12/12h.
- SE NÃO RESOLVER asssociar OPIOIDE FRACO:
1. TRAMAL 50/100mg, OU 2. CODEÍNA 30mg, VO, 8/8h.
▪️DOR FORTE:
✔️Associar analgésico + anti inflamatório + opioide FORTE (morfina, fentanil).
21
Q
🟩 AVEI / AVCI (MED) ✅
📍Déficit neurológico focal SÚBITO que dura mais de 15 min.
📍A lesão isquêmica APARECE em 24-72h. Mesmo com a TC normal tratar como AVEI.
▪️FASE AGUDA:
📍Até 03 dias.
📍 AAS + Enoxaparina profilática nas primeiras 48h. OU
📍Trombólise OU
📍Trombectomia
▪️FASE CRÔNICA:
📍Após 3 dias.
📍TTO depende da causa.
▪️EXAMES A SOLICITAR:
- ECG (FA?) = cardioembolico - ECO (Acinesia cardíaca?) - DOPPLER DE CARÓTIDAS e VERTEBRAIS (placa de ateroma?).
▪️A imagem na TC é HIPODENSA (cinza).
▪️Se for sangue será HIPERDENSA (branca).
▪️ ATENÇÃO:
🟡 Tolerar PA até 220x120 (Hipertensão permissiva).
🟡 Se for TROMBOLISAR, até 185 x 110
- Não fazer SG 5% pq pode piorar o edema cerebral.
- Controlar o SÓDIO
- Tratar hipertermia
- Sat > 94%
- Glicemia 140-180
- Vaga em UTI
▪️PRESCRIÇÃO SUSPEITA DE AVE:
1. Dieta Zero
2. SF 0,9 %, 500ml, 6/6h
3. AAS 300mg / 100mg
📍SE NÃO souber a causa, fazer só o AAS + Enoxaparina profilática (fase aguda).
4. CLOPIDOGREL 300mg, 75mg
- APENAS se AVEI de etiologia aterotrombotica.
-Se cardioembolico deixa só o AAS.
💊Se necessidade de dupla antiagregação, manter apenas por 21 dias. Após este período deixar apenas um.
5. Enoxaparina 40mg (profilática) se etiologia aterotrombótica;
5. Enoxaparina Plena se etiologia cardioembólica.
6. Sinvastatina 40mg, 1x dia
6. Niprid, se PA > 220 x 120 ou > 185 x 110 se trombólise.
7. Glicose 50%
(ou coloca 03 ampolas de glicose a 50% no SF de manutenção caso esteja fazendo hipoglicemia constante).
8. Insulina
9. Glicemia capilar (até 180)
Se glicemia de 300-400, paciente desidratado, fazer 500 SF rápido antes da insulina.
10. Controle da PA ( Manter PA até 220 x 120).
11. O2 se SAt < 90%.
12. Cabeceira elevada.
▫️NÃO USAR SG5% pq o paciente tem risco de fazer edema cerebral devido ao processo inflamatório causado pelo AVC.
▫️Monitorar temperatura (não deixar o paciente com hipertermia).
A
🟥 TRATAMENTO FASE AGUDA:
▪️TERAPIA ANTITROMBÓTICA - TROMBÓLISE:
- ALTEPLASE (rTPA), EV, 0,9 mg/kg, máximo 90mg.
🟡 Até 4,5h do início dos sintomas. - RNM por difusão quando não souber q horas iniciou os sintomas (23:55 med).
▪️ ANTIAGREGAÇÃO Plaquetária:
- Nas primeiras 24h. - Se realizou trombólise, aguardar 48h para iniciar. - Manter por 21 dias. 📍Se a etiologia for cardioembólica, deixar só o AAS.
- AAS
⭕️ Ataque: 300mg. ⭕️ Manutenção: 100mg, 1x dia.
- CLOPIDOGREL
⭕️ Ataque: 300 - 600mg ⭕️ Manutenção: 75mg, 1x dia. Se etiologia aterotrombótica. Se etiologia cardioembólica não precisa.
▪️ANTICOAGULAÇÃO profilática:
Se etiologia tromboembólica
⭕️ ENOXAPARINA 40mg, 1x dia.
▪️ANTICOAGULAÇÃO plena:
- Se etiologia for cardioembólica.
▪️TROMBECTOMIA MECÂNICA:
🟡 Até 6h é o ideal, mas pode fazer em até (24h). +
- Indicado para oclusão de grandes artérias (ex: ACM, carótida interna…) +
- NIHSS >=6 (quanto maior o valor pior a clínica do paciente).
🟥 TRATAMENTO FASE CRÔNICA (após 3 dias):
- Investigar a causa e tratar:
▫️ATEROTROMBÓTICO (Placa de ateroma = HAS, DM, Dislipidemia):
1. AAS 100mg, 1x ao dia, para sempre;
2. Enoxaparina 40mg, 1x dia.
2. Controlar fatores de risco (HAS, DM, tabagismo).
3. ENDARTERECTOMIA se a placa ocluída for a carótida + Oclusão >=70%.
▫️CARDIOEMBÓLICO (FA):
1. Anticoagulação plena = Enoxaparina 1mg/kg, 12/12h.
🟡 ATENÇÃO: Se área isquêmica muito grande, aguardar 14 dias para iniciar.
✔️EXAMES A SOLICITAR:
- ECG (FA?) - ECO (Acinesia cardíaca? > trombo) - DOPPLER DE CARÓTIDAS e VERTEBRAIS (placas de ateroma?).
▪️AVC LACUNAR: Pega a cápsula interna, a área isquêmica é pequena mas a clínica é bem grande:
- AAS + CLOPIDOGREL: ataque + manutenção. Por 03 semanas a 03 meses.
Fonte: Med (Aula excelente) e médico na prática.
22
Q
Cálculo maço ano
A
▪️Cálculo: Maço por dia X Anos de fumo.
1 maço = 20 cigarros
Ex: fuma 10 cigarros por dia por 05 anos.
10cigarros = 1/2 maço X 5 = 2,5
maços ano.
23
Q
✅ HIPOMAGNESEMIA = reposição de magnésio
▪️Se hipomagnesemia GRAVE:
- Sulfato de magnésio 10%, 50 mL, (5 amp) + 200 mL de SG 5%.
- Administrar EV em 24 horas, sob monitorização eletrocardiográfica;
▪️Se hipomagnesemia leve-moderada (> 1,0 mg/dL):
- Sulfato de magnésio 10% 20-40 mL, diluir para 100 mL de solução.
- Administrar EV em 24 horas;
A
🟥 TRATAMENTO HBLEM:
02 ampolas em 100ml de SF 0,9%.
Correr em 1 hora.
24
Q
✅ Reposição de sódio- HIPONATREMIA
Pacientes assintomáticos
▪️Na 120 a 129:
03 ampolas de NaCl 10% em 470 ml de SF 0,9%, correr em 24h.
▪️Na < 120: Hiponatremia GRAVE
5 ampolas de Na Cl 20% em 450 SF, correr em 24h.
A
▪️SOLUÇÃO 3% para quadros AGUDOS:
- Na <120, sintomático.
- Sintomas neurológicos principalmente. Confusão mental, RNC, convulsão, náusea, vômito.
▫️Hiponatremia HIPOOSMOLAR deve repor.
▫️Ver a glicemia do paciente pq se estiver muito alta fala a favor de HIPEROSMOLAR, nestes casos a Hiponatremia pode ser dilucional e não precisa repor, apenas corrigir a glicemia.
▫️445 ml de SF 0,9% + 55 de NaCl 20%.
📍1ml|kg da solução aumenta 1meq na corrente sanguínea.
- DOSE MÁXIMA de 300ml.
▫️Objetivo: Elevar no máximo 3 mEq/L em 1 hora ou melhorar sintomas (pode-se repetir até três vezes, monitorando-se os níveis séricos de sódio).
▫️Ex: 50kg, fazer 50ml em bollus, em 10 min, reavaliar. Sobe 1meq.
- Se não melhorou os sintomas neurológicos, fazer mais 50ml…
- pode fazer uma DOSE TOTAL de 300ml, nessa PRIMEIRA fase.
- Após a melhora dos sintomas termina de fazer a correção ao longo de 24h (aumentar no máximo 8meq em 24h) = SEGUNDA fase.
▪️RESUMINDO:
▫️1ª ETAPA:
Ex: Paciente tem 100kg.
Estava com sódio de 117.
- FEZ 100ml da solução, não melhorou.
- FEZ mais 100ml da solução, não melhorou.
- Faz mais 100ml e MELHORA.
- Sódio aumenta de 117 para 120meq (1ml/kg aumenta 1meq).
▫️2ª ETAPA:
- Precisa subir 6 a 8 meq em 24h. Logo, se subiu 3 meq na primeira etapa, deve subir mais 5 mEq em 24h. Logo deve fazer 500ml (5ml x 100kg) nas próximas 24h.
▪️Buscar as causas:
- Secreção inapropriada de ADH? - IC hipervolemia?
Fonte: Aula médico na prática - no whats.
25
🟩 DPOC EXARCEBADA
*Fonte: MedCurso 2023* / TTO GOLD 25
▪️Causas:
- Infecção Viral
- Infecção bacteriana (H. influenza, pneumococo, Pseudomonas)
- Outras: infarto, TEO, FA, IC, pneumotórax.
▪️Pq não dar muito oxigênio:
1. Efeito haldane
- Paciente com DPOC tem muito CO2 circulando ligado a hemoglobina .
- Ao fornecer muito oxigênio, a hemoglobina libera CO2 para o plasma e capta O2, fazendo a PCO2 subir e está entra em Narcose.
2. Perda da vasoconstrição hipóxica:
- Sangue desviado para regiões q não realizam troca.
3. Rebaixamento do drive respiratório.
🟥 TRATAMENTO: GOLD 2025
1. A- ATB, se necessário:
⭕️ Clavulin / Macrolídeo 5-7 dias. Se:
🟡 Escarro purulento + aumento da dispneia e/ou aumento do volume do escarro = TRÍADE DA EXACERBAÇÃO. OU
🟡 Precisar VNI ou Intubação.
2. B- B2 agonista de curta ação SABA:
⭕️ SALBUTAMOL, 2 a 4 jatos, de a cada 20 min. + -
⭕️ ATROVENT, 2 jatos a cada 20 min OU
⭕️ Atrovent 20 gotas, em 3ml de SF 0,9% NBZ.
3. C- PREDNISONA
⭕️ 40mg, VO
- por 5 dias no máximo OU
⭕️ METILPREDNISOLONA IV. OU
⭕️ Hidrocortisona 250mg se não consegue ingerir oral.
4. D- O2, Sat ALVO:
entre 88-92% e
5. VNI S/N
- Dispneia moderada a grave (musc acessória, retração dos espaços intercostais)
- pH <7.35 e/ou PaCO2 >45 (retenção de CO2);
- Hipoxemia persistente ou fadiga
26
Preparo Colonoscopia
▪️Dieta líquida, líquidos claros e sem resíduos
▪️Dieta zero a partir das 22:00
▪️Manitol 20%, 250ml diluído em 250ml em suco de laranja —> 17h e 05h
▪️Bisacodil 5mg 1cp 8/8
▪️Fleet retal (solução retal fosfato de sódio) ou
▪️Glicerina gota a gota a partir da tarde
27
✅ ASCITE
✔️PESAR O PACIENTE: Ideal perder 0,5 a 1kg/dia
1. Restrição de sódio
- 2g/dia de sódio = 4-6g de sal/dia.
2. Restrição de água apenas se sódio sérico < 125
- 1 a 1,5l de restrição.
3. ESPIRONOLACTONA
⭕️ 100mg/dia (1• escolha), dose máxima de 400mg.
4. FUROSEMIDA
⭕️ 40mg (dose máxima 160mg, deve usar associado com a espironolactona).
🟡 3 e 4 pode ir aumentando a dose simultaneamente se não tiver a perda de peso desejada e a natriurese desejada não for atingida.
✔️ATENÇÃO:
🟡 Se CREATININA sérica > 2 mg/dl ou SÓDIO sérico < 120mmol/l, DESCONTINUAR o uso de diuréticos e ver tratamento alternativo;
🟡 Se ginecomastia trocar espiro por AMILORIDA;
🟡 Se Hipercalemia e insuficiência renal associar CLONIDINA com espiro;
🟡 Se câimbras musculares, reduzir a dose do diurético e iniciar SULFATO DE QUINIDINA 400mg por dia.
28
HDA não varicosa
▪️TRATAMENTO:
1. 80mg de omeprazol em bólus
2. Manter omeprazol 40mg de 12/12h
3. Solicitar EDA em até 24h
⭕️ Se EDA normal, solicitar COLONOSCOPIA
✔️ Se paciente ficar bem por 24h e depois ressangrar, solicitar NOVA EDA.
✔️Após parar o sangramento, manter omeprazol 40mg, VO, 1x dia, por 4-8 semanas
29
HDA Varicosa
- Atentar aos graus de choque:
1. Assintomático = perda de até 700ml
2. Taquicardia
3. Hipotensão
4. RNC
▪️ Monitorizar e estabilizar.
▪️Transfusão, s/n
- Não pode fazer muito volume pra evitar novos sangramentos.
▪️Profilaxia para PBE para todos os cirróticos:
- Norfloxacino 400mg, 2x dia, por 7 dias
- Cipro ou
- Cefalosporina de 3 geração:
(Ceftriaxona, 1g, por 07 dias ou
Cefotaxima)
▪️Vasoconstritores Esplânicos:
- Somatostatina, OU
- Ocreotide 50 mcg, OU
- TERLIPRESSINA
DOSE DE ATAQUE: 2 a 4 ampolas (cada ampola tem 1mg), em bollus.
DOSE DE MANUTENÇÃO: Repetir 1 a 2 ampolas de 4/4h por cinco dias.
▪️Omeprazol 80mg, IV - dose de ataque.
▪️Solicitar EDA:
- Escleroterapia precoce ou Ligadura elástica (1 opção)
- Balão esofágico por 24h, qdo sangramento maciço, instabilidade hemodinâmica, sem condição de EDA
- Cirurgia
- TIPS
30
PBE Peritonite Bacteriana Espontânea / Ascite
▪️PBE:
1. CEFTRIAXONA, 1g, EV, 12/12h
1. CEFOTAXIMA, 2g, EV, 8/8h
Por 05 dias +
2. ALBUMINA 1,5g/kg no 1 dia do
diagnóstico + 1,0g/kg no 3 dia
▪️PBE HOSPITALAR:
1. TAZOCIN ou
2. MEROPENEM
▪️PROFILAXIA secundária:
- Para todos os pacientes q tiveram 01 episódio de PBE OU
- PT do líquido ascítico < 1g/dl OU
- Descompensação hepática
Uso transitório por 7 dias - HDA:
1. Norfloxacino, 400mg, VO, continuo, até o transplante.
2. Bactrim, por 5 dias.
3. Cipro 750mg, VO.
31
🟩 BRADICARDIA = FC < 50bpm
*Fonte: MedCurso 2021*
▪️BRADIARRITMIA = FC < 40bpm, começa à instabilidade hemodinâmica
- Queda DC, queda de PA, má perfusão tecidual, dispneia, IAM por falta de volume sanguíneo bombeado.
- SEMPRE solicitar ECG para identificar se tem bloqueios malignos (BAV 2 grau; BAVT, BAV 2:1).
🟥TRATAMENTO:
—> BRADIARRITMIA + Instabilidade Hemodinâmica:
▪️ATROPINA
⭕️ 1mg em bolus (02 ampolas) a cada 3-5 min, dose MÁXIMA de 3mg.
- Se o bloqueio for maligno (BAV grau 2/3) não vai reverter, deve - se passar o MARCAPASSO transcutâneo.
▪️Enquanto espera o marcapasso pode fazer DROGA VASOATIVA:
1. ADRENALINA 2-10mcg/min (1ª escolha):
⭕️ 1 ampola em 100ml de SG 5% (= 10 mcg/ml), iniciar 12ml/h. OU
⭕️ 1 ampola em 250 ml de SG5%, iniciar com 30ml/h (quando não tiver BI).
- Cautela no uso periférico.
- Via exclusiva de AVP.
OU
2. DOPAMINA 5-20mcg/kg/min (faz hipotensão em dose baixa, menos usada).
⭕️ 5 ampolas em 200ml de SG5%.
OU
▪️MARCA-PASSO, se tiver:
- BLOQUEIO mobitz tipo 2,
- BAVT,
- BAV 2-1 ou
- BAV avançado):
- Sedar o paciente após estabilizar a PA:
▫️ MIDAZOLAN 1-2mg (Repetir a dose a cada 1/2h. OU
▫️ETOMIDATO 2-5mg. Repetir a cada 20min. +
▫️FENTANIL 1ml (= 50 mcg) OU
▫️MORFINA, 1-2mg.
32
✅ Sangramento Uterino Anormal:
1. BHCG - Descartar gravidez
2. Hemograma - Anemia?
3. USG Transvaginal - Avaliar se tem alteração estrutural.
- Só pede para mulheres q tiveram relação sexual.
🟥 TRATAMENTO:
▪️ÁCIDO TRANEXÂMICO +
⭕️ 250 mg, tomar 02 comprimidos, VO, 3-4x/dia, por 4 dias.
▪️IBUPROFENO OU
⭕️ 600mg, 8/8h, por 3-5 dias OU
▫️ÁCIDO MEFENÂMICO (AINE)
⭕️ 500mg, 8/8h. OU
▫️Naproxeno 500 mg de 3/3-5/5 horas seguidos de 250-500 mg de 12/12 horas;
▪️ Progesterona, Estrogênio ou os dois associados.
Anticoncepcional ou DIU
33
Eclâmpsia
Sinais de iminência de eclâmpsia
Síndrome Hellp
HAS de difícil controle/ PA >=160x110
🟥 TRATAMENTO:
▪️SULFATO DE MAGNÉSIO
Zuspan
—> Dose de ATAQUE:
⭕️ 8ml MgSO4 50% (4g de sulfato de Mg) + 12ml de água destilada, IV.
Correr em 5-20min.
—> Dose de MANUTENÇÃO:
⭕️ 10ml MgSO4 50% (1-2g) + 240 ml de SF 0,9%.
Correr 50ml/h (1g) ou 100ml/h (2g).
Por 24h pós parto / após a última convulsão.
▫️ATENÇÃO: Antes de cada dose
de manutenção deve-se observar
se evoluiu com SINAIS DE
INTOXICAÇÃO por magnésio:
Reflexos patelares diminuídos, diurese < 25ml/h, FR < 16 irpm.
—> ANTÍDOTO:
📍 Gluconato de Cálcio, 01 ampola.
34
✅ PARALISIA FACIAL DE BELL
- Acomete o nervo facial - VII par (inflamação do nervo - inicia com parestesia na face 24-48h antes de evoluir com a paralisia).
- Pega a parte superior e inferior da face (paralisia periférica).
- Paciente não consegue fechar os olhos e não consegue franzir a testa.
▪️CAUSAS:
- Infeções Virais (herpes simples, CMV, Epstein Barr, adenovírus) —> INFLAMAÇÃO —> PARALISIA
▪️ATENÇÃO:
- AVC só pega a parte inferior e tem outros sintomas associados: hemiplegia, hemiparesia (Paralisia central).
🟥 TRATAMENTO:
1. Prednisona 60mg, por 5-7 dias.
- Iniciar nas primeiras 24h.
- Pode escalonar para evitar
recidiva da inflamação do nervo facial: 60mg semana 1; 40mg semana 2;
20mg semana 3 até interromper.
2. Lacrifilm -
- Lubrificante ocular = evitar úlcera na córnea.
3. Oclusão ocular na hora de dormir.
4. Encaminhar para fisioterapia e fono.
5. Antiviral:
Não tem evidência científica.
- FANCICLOVIR 500 mg, 8/8h, por 05 a 10 dias OU
- ACICLOVIR 200-400mg, 5x dia, por 5 a 10 dias, não tem evidência científica.
35
🟩 Sepse / Choque séptico
1. Mensurar lactato, se >2 repetir após 1h.
2. Solicitar Hemoculturas
3. Iniciar ATB
4. Fazer expansão volêmica qdo hipotensão ou lactato >=4
5. Vasopressor
6. Gasometria
7. Instalar PAM
8. Bilirrubina
9. Plaquetas
10. Creatinina
11. SVF
🟥 TRATAMENTO:
▪️TRATAR A INFECÇÃO
- Dose de Ataque:
1. CEFTRIAXONA 2g, diluído em 100ml de SF 0,9%, correr em 30 min.
- Mesmo em quem tem DRC, pode ajustar a dose depois.
✔️Se for de FOCO PULMONAR:
Associar macrolídio:
- Azitromicina 500mg, 1x dia ou
- Claritromicina 500mg, 12/12h.
✔️Se for de FOCO ABDOMINAL:
- Associar METRONIDAZOL 500mg, 8/8h.
✔️Se for de FOCO URINÁRIO:
- Manter só CEFTRIAXONA.
✔️Se for de FOCO CUTÂNEO com abcesso:
- Associar Metronidazol ou CLINDAMICINA.
▪️RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA qdo PAS < 90mmhg ou lactato >=4:
- RL 30ml/kg nas primeiras 03 horas.
⭕️ Se refratário a volume iniciar:
▪️DROGA VASOATIVA:
1. Noradrenalina; se refratário a volume:
- 2 ampolas em 250 ml ou em 100ml.
2. Vasopressina e
▪️CORTICÓIDE:
1. Hidrocortisona 50mg, 6/6h, por 5 dias.
- Se choque refratário a nora (0,25mcg/kg/min) por 4h ou mais.
- Dose máxima: 200mg/dia.
▪️BICARBONATO
- Apenas quando pH < 7.2 ou disfunção renal.
▪️HEMOTRANSFUSÃO
- Se Hb < 7.
▪️Se disfunção cardíaca:
- Iniciar DOBUTAMINA
▪️Profilaxia de úlcera gástrica
▪️Profilaxia terapêutica TEP
▪️Alvo do tratamento:
- PVC entre 8 a 12mmhg
- PAM > 65
- Débito urinário >= a 0,5ml/kg/h
- Saturação venosa central de 70%.
- Hb entre 7-9
- HGT entre 140 - 180
▪️CONCEITO DE SEPSE:
- Disfunção orgânica causada por uma resposta exarcebada do organismo.
▪️Como identificar a disfunção orgânica:
1. Escore SOFA (>=2)
2. Escore de News / Mews
▪️Critério Antigo SIRS:
- Não é mais usado para definição, pode ser usado para RASTREAR pacientes com disfunção orgânica.
- Leucocitose com desvio OU leucopenia
- Febre
- Taquicardia
▪️CONCEITO DE CHOQUE SÉPTICO:
- Paciente que precisa de vasopressor para manter uma PAM de pelo menos 65 e LACTATO > 2 mesmo após reposição volêmica.
▪️FASES DA SEPSE:
- Paciente séptico produz marcadores inflamatórios em excesso causando vasodilatação periférica:
▫️Na fase inicial (QUENTE) = ocorre vasodilatação, ⬇️RVS e ⬆️DC.
Paciente bem perfundido com extremidades quentes.
▫️Avançar da doença (FRIA) = DC ⬇️ e surge uma DISFUNÇÃO miocárdica. Paciente mal perfundido com extremidades frias, pele pegajosa, cianose.
▪️1 hora:
- Medir lactato
- Fazer volume 30ml/kg, se choque ou hipoperfusão.
- Na ausência de choque ou hipoperfusão, fazer HV de acordo com a volemia do paciente.
- Se não responder, iniciar NORA (não precisa esperar correr o volume todo.
- ANTIBIÓTICO
- Hemocultura (até 45 min).
▪️PACIENTES REFRATÁRIOS:
- Pensar em outras causas:
1. Anemia? Hb <= 7 - iniciar TRANSFUSÃO.
2. Disfunção miocárdica, choque cardiogênico? = hipoperfusão persistente - iniciar DOBUTA.
3. Iniciar VASOPRESSINA qdo não responde a nora (0,25 mcg/kg/min).
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🟩 INTUBAÇÃO Orotraqueal
▪️ANALGESIA:
1. FENTANIL
- 1 ampola = 2ml
- 1ml = 50mcg
- 2-3mcg/kg
⭕️ SEM DILUIR, em bollus,
lento (para evitar tórax rígido).
✔️Fazer 1 ampola (2ml a 5ml).
OU
2. LIDOCAÍNA 2% sem vasoconstritor
- 1,5mg/kg;
- 1ml = 20mg
⭕️ SEM DILUIR
✔️Fazer 5 ml, lento.
- Para pacientes com
BRONCOESPASMO;
▪️INDUÇÃO:
1. MIDAZOLAN, 1 ampola
- 0,3mg/kg;
- Frasco 5mg/ml.
- Pode fazer de 10 a 20mg.
⭕️ DILUI pra 10ml.
✔️Faz de 3 em 3ml e vai
avaliando.
- Faz muita hipotensão.
2. ETOMIDATO - É melhor
- Dose: 0,3 mg/kg
- 1 ampola = 10ml
- 2mg/ml
⭕️ NÃO DILUI.
- NÃO faz hipotensão pq não
mexe na parte
CARDIOVASCULAR.
- Meia vida curta = 15-20min já
se recupera.
3. KETAMINA
- Dose: 1 a 2mg/kg.
- Não tem dose máxima.
⭕️ NÃO DILUI.
- Fazer lento para evitar apnéia
- 1ª escolha quando tem
BRONCOESPASMO.
- Bom para paciente
HIPOTENSO.
⭕️ EVITAR em paciente
HIPERTENSO.
- Deve fazer dose mais alta
para evitar efeitos colaterais.
4. PROPOFOL
- Dose: 1,5mg/kg.
- Meia vida curta.
⭕️ NÃO DILUI.
- É o pior.
- Faz muita hipotensão.
- Faz inotropismo negativo,
podendo levar a PCR.
⭕️ Evitar em paciente grave,
idoso, chocado.
- 2ª opção qdo tem
BRONCOESPASMO.
▪️BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES:
1. SUCCINILCOLINA = SUXAMETONIO
- Dose: 1,5 mg/kg.
- Meia vida: 10-15min.
⭕️ DILUI pra 10ml.
- Quando o paciente começa
a apresentar TREMORES,
FASCICULAÇÕES é pq o
medicamento está fazendo
efeito. Quando parar as
fasciculações é pq o paciente
está todo relaxado, é a hora
de intubar.
⭕️ Joga potássio para fora
da célula,
⭕️ NÃO fazer em
pacientes com HIPERCALEMIA, queimados, DRC, acamados há mais de 48h.
2. ROCURÔNIO = cuidado, meia vida longa.
- Dose: 1,5mg/kg.
⭕️ DILUI pra 10ml.
- Seguro
- Meia vida mais longa =
40-50min,
⭕️ Se NÃO conseguir
intubar o paciente vai ficar
em apneia e vai ter q ficar
ambuzando.
- ANTÍDOTO: Sugamadex.
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Insônia gestante
1. Neozine 4%, 03 gotas, 12/12h.
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Anemia gestante
🟥 TRATAMENTO:
—> PROFILAXIA
- Sulfato ferroso, 40mg, VO, 1x dia, 30 min antes da alimentação.
—> Hb 7-9
- Noripurum, IV, 01 ampola a cada 48h. Fazer 02 caixas.
—> Hb < 7
- Transfusão.
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✅ Intoxicação Exógena por Benzodiazepínico = Pupilas não Mióticas
- FLUMAZENIL - Ampola 0,5mg/5ml, ou seja, a cada 1ml temos 0,1mg.
- Dose recomendada 2ml = 0,2mg
- Dose máxima de 1mg.
🟥 TRATAMENTO:
1. SUPORTE CLÍNICO parte respiratória e hemodinâmica.
▪️ IOT se necessário:
- Atentar para RNC = gasglow <= 8 deve INTUBAR. OU
- Paciente já chega em franca IRpA: FR baixa <10; Saturação baixa <90%
⭕️ ATENÇÃO: Na IOT só fazer o fentanil e o bloqueador neuromuscular.
▪️ Paciente hipotenso =
- HV e/ou droga vasoativa.
2. LAVAGEM GÁSTRICA com uso de CARVÃO ativado, se a ingestão da substância for em tempo menor q 2h.
▫️CONTRA INDICAÇÕES:
- Ingesta da substância maior q 2horas, gasglow <=8, sangramentos, ingestão de substância corrosiva = NÃO passar SNG.
▫️CARVÃO ATIVADO não conecta no Lítio, intoxicação por lítio não fazer.
3. Fazer o FLUMAZENIL 2ml (0,2mg) em bollus, lentamente, aguarda 3 min.
- Se não reverter pode fazer doses adicionais de 2ml (0,2mg) a cada 2 min, com dose total de 1mg = pode repetir 5x.
- NÃO FAZ para todos.
✔️INDICAÇÃO FLUMAZENIL:
Paciente em PCR e retorna OU cirurgia eletiva.
⭕️ Cuidado em pacientes q fazem uso crônico de benzodiazepinicos pq diminui o limiar convulsivo causando crise convulsiva e tb crise de abstinência.
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✅ AIT - Ataque Isquêmico Transitório
- Calcular o ESCORE ABCD2 para determinar o risco. Se alto risco (>=4), interna e solicita exames para investigar a causa.
▪️Prescrição para ALTA:
1. Dupla antiagregação por 03 semanas.
⭕️ AAS 100mg +
⭕️ Clopidogrel 75mg, se ABCD2 >=4.
🟡 Se < 4, ALTA só com AAS 100mg, 1x dia.
2. Manutenção com AAS + ESTATINA.
3. Controle dos fatores de risco.
▪️CONCEITO:
- Surgimento de sintomas neurológicos súbitos com duração de ATÉ 01 hora com reversão completa dos sintomas.
▪️Sinal neurológico com alta chance de fazer AVCI.
▪️Calcular o ESCORE ABCD2 para determinar a conduta:
▪️A - Idade > 60 anos = 1 ponto
▪️B - PA > 140x90 = 1 ponto
▪️C - CLÍNICA:
- Déficit focal ou Déficit motor = 2 pontos;
- Alteração na fala 1 = ponto.
▪️D - Duração dos sintomas:
- > 60 min = 2 pontos;
- Entre 5min e 60 min = 1 ponto
▪️DM = 1 ponto
🟡 Se ABCD2 < 4 = BAIXO RISCO (Até 03 pontos ou menos):
- ALTA e encaminha para o NEUROLOGISTA.
- AAS 162-325 mg/dia isoladamente; uso contínuo.
🟡 Se ABCD2 ≥ 4 = ALTO RISCO:
- Interna para INVESTIGAR:
- Associação
I. AAS 300mg: dose de ataque, seguida 100 mg/dia (dose de manutenção); +
II. CLOPIDOGREL dose de ataque de 300-600 mg, seguida de 75 mg/dia, durante os primeiros 21 DIAS.
▪️EXAMES A SOLICITAR:
- ECG
- TC de crânio / RNM de crânio
- US Doppler de carótidas
▪️CONDUTAS:
1. Observação
2. Glicemia Capilar
3. ECG (FA?)
4. AAS dose de ataque 300mg e depois deixar 100mg, 1x ao dia.
5. Clopidogrel 300mg e depois mantém 75 mg (01 comprimido), 1x ao dia.
▪️Não mexer na PA nas primeiras 24h, EXCETO se acima de 220x120. Pq essa PA alta é necessária para manter perfusão cerebral.
▪️Vai reduzindo gradualmente ao longo de 24-48h.
▪️PRESCRIÇÃO PARA ALTA:
1. Dupla antiagregação por 03 semanas. (AAS 100mg + Clopidogrel 75mg), se ABCD2 >=4. OU
1. Se < 4, ALTA só com AAS 100mg, 1x dia.
2. Manutenção com AAS + ESTATINA.
3. Controle dos fatores de risco.
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🟩 IAM CSST (Infarto Agudo) ✅
*Whats ok*
- Tempo porta AGULHA - até 30min.
- Tempo porta BALÃO até 90min ou
até 120 min se precisar transferir o paciente.
- ANGIOPLASTIA ou TROMBÓLISE = sintomas iniciados a MENOS de 12h.
⛔️ Após 12h, só se o paciente ainda tiver dor, instabilidade hemodinâmica ou elétrica.
- Trombólise tem maior benefício nas primeiras 06h.
✔️CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NO ECG:
1. Supra de ST >= 1mm em pelo menos duas derivações contíguas, EXCETO em V2 e V3.
- Mulheres: >= 1,5 mm
- Homem >= 40 anos: >= 2,0 mm
- Homem <= 40 anos: >= 2,5 mm
2. V3R, V4R, V7, V8 e V9: Supra >= 0,5 mm.
🛑 ONDA T APICULADA (HIPERAGUDA) + paciente com DOR precordial: REPETIR o ECG pq pode preceder o supra.
🛑 ONDA T APICULADA + INFRA DE ST = ONDA T DE WINTER: Sinal q tem oclusão na DA, pedir CAT o quanto antes.
🛑 INFRA de V1-V3: pode ser imagem em espelho da parede posterior, logo, deve pedir V7, V8 e V9 para ver se tem SUPRA em parede posterior.
✔️CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP E KIMBALL:
- Serve para avaliar a condição clínica e o prognóstico. E é útil para o TTO (se pode colocar o Betabloqueador)
- I Sem sinais de IC
- II IC discreta= tem congestão
- III EAP
- IV Choque Cardiogênico
✔️TRATAMENTO:
- Angioplastia primária OU
- Trombolítico se não conseguir fazer a angio em até 12h:
▪️FIBRINOLÍTICOS:
1. ALTEPLASE
- Muito boa. Administração mais complicada.
- Vem com diluente, faz a diluição e administra:
▫️15 mg em bollus na chegada;
▫️depois faz 50 mg (0.75mg/kg -
máximo de 50 mg) em 30 min
▫️e depois 35 mg em 1 hora,
totalizando 100mg da medicação.
2. TENECTEPLASE
- É o melhor de todos.
- Já vem a dose certa, aspira e faz em bollus.
3. Estreptoquinase
- É o PIOR mas geralmente é o q tem.
✔️CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO:
(Esperar 60 a 90 min e fazer um
novo ECG).
1. Redução do supra > 50%;
2. Melhora da DOR;
3. Arritmias de reperfusão;
4. Pico precoce dos marcadores.
▪️ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO:
1. AAS 300mg
Mastigar 03 comprimidos de 100mg +
2. CLOPIDOGREL 300mg a 600mg
Tomar 04 comprimidos de 75mg
(Age nos receptores P2Y12).
▪️ANTICOAGULANTE:
- Se for rápido para o CAT a preferência é a HNF. SÓ FAZ NA HEMODINÂMICA.
- Após a angioplastia, suspende a dose terapêutica e deixa só a DOSE profilática.
1. ENOXAPARINA
- Dose de Ataque:
30mg, IV, em bollus. Seguida de
- Dose de Manutenção 1mg/kg.
(Faz imediatamente após o venoso) e mantém na prescrição de 12/12h.
- > 75 anos = 0,75mg a cada 12h.
- Se clearance entre 15 - < 30: 1mg/kg, 1 x ao dia.
- Clearance < 15: Fazer HNF.
▪️ANTIANGINOSOS:
1. ISORDIL 5mg, pode repetir 3x (dose máxima de 15mg). OU
2. NITROGLICERINA se em emergência hipertensiva.
▪️BETABLOQUEADOR EV ou VO:
—> VO nas PRIMEIRAS 24h, em pacientes de baixo risco cardiogênico:
- Sem sinais de IC e baixo débito
- Preferência VO
- IV qdo hipertensão, taquiarritmia, isquemia recorrente.
1. PROPANOLOL 40mg (faz só 20mg) ou
2. ATENOLOL 50mg (Fazer só 25mg), 12/12h.
3. METOPROLOL 5mg, EV.
- Só usar quando: Hipertensão, Taquiarritmia, Isquemia recorrente.
- CONTRA INDICAÇÕES:
1. Broncoespasmo (Sibilo)
2. FC < 60bpm.
3. Risco para choque
cardiogênico ( idosos > 70
anos, FC > 110, PAS < 120).
4. Intervalo PR > 240ms.
5. PAS < 100mmhg.
6. BAV de 2 grau e BAVT.
7. Killip >= 2 (Congestão).
✔️ Quando contraindicação ao Betabloqueador usar:
- BLOQUEADORES DOS CANAIS de CÁLCIO:
▫️Diltiazem, Verapamil ou Anlodipino.
▫️NÃO usar NIFEDIPINO pq tem meia vida curta, podendo causar hipotensão e taquicardia reflexa piorando o consumo de O2.
▪️IECA/BRA
- Iniciar nas primeiras 24h no paciente estável.
- Para todos. Preferência para o IECA. Se houver intolerância BRA.
- Insuficiência Cardíaca, disfunção sistólica.
- HAS, DM
- IAM de parede anterior
- INICIAR EM BAIXAS DOSES
▪️ ESPIRONOLACTONA:
- FE < 40% + IC e/ou DM
- Pacientes já em uso de IECA e Betabloqueador.
- Evitar quando a CREATININA FOR
> 2,5 em homens;
> 2,0 em mulheres;
Hipercalemia (K > 5,5).
▪️ESTATINAS:
1. ATORVASTATINA 40/80mg para TODOS, independente do LDL, para prevenção 2°. Meta LDL < 50mg/dl. OU
2. SINVASTATINA 40mg, à noite, na falta da atorvastatina.
- O quanto antes.
- De alta potência.
- Solicitar perfil lipídico nas primeiras24h.
- META: LDL < 50mg/dl.
✔️COMPLICAÇÕES MECÂNICAS:
- Paciente estava estável e instabilizou:
1. Insuficiência Mitral Aguda (EAP)
2. Ruptura do Septo Interventricular (Shunt D - E, hipotensão, sopro)
3. Ruptura da parede livre E
📍📍📍📍📍📍📍📍📍📍
O protocolo da SCACSST para ATC primária, a dose do clopidogrel são de 600mg, Ticagrelor 180mg e o Prazugrel 60mg( este somente realizado na sala de hemodinâmica pelo intervencionista)
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TRIDIL (Nitroglicerina) x NIPRID (Nitroprussiato)
- Efeitos colaterais da nitroglicerina (tridil): Cefaleia e Tolerância.
—> Drogas Vasoativas:
▪️NITROGLICERINA (TRIDIL):
- É um VENODILATADOR, ou seja, dilata bem mais o território venoso do q o arterial, por isso não baixa a PA tão rápido quanto o nitroprussiato (niprid).
- Tem também um efeito VASODILATADOR CORONARIANO, por isso é bem indicado para pacientes com SCA.
- Usado nas EMERGÊNCIAS hipertensivas com SCA.
- 01 ampola de 10ml em 240 SG 5%.
- Não ocasiona uma queda abrupta da PA como o niprid (reversão mais rápida quando desliga a infusão).
- Ótima no EAP pq dilata as veias do paciente o q ajuda a drenar o líquido q está acumulado no pulmão, diminuindo a CONGESTÃO.
- Quando não tem PAI na sala vermelha, pode usar para tratar a HAS pq é mais gradual, não faz queda de pressão abrupta.
- Efeitos colaterais da nitroglicerina (tridil): Cefaleia e Tolerância.
- CONTRA INDICAÇÕES :
Se o paciente tiver um IAM de parede inferior, antes de iniciar a NITROGLICERINA deve se fazer um eletro para ver tem IAM de VD (nesses casos a nitroglicerina está contra indicada).
- Contra indicado tb em pacientes q usam inibidor da fosfodiesterase: SILDENAFIL, TADALAFIL.
- Geralmente em casos de infarto de VD, a PA tende a ser baixa.
▪️NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRID):
Usado nas EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS:
- EAP
- Dissecção de Aorta
- AVE
- IC descompensada
01 ampola (2ml) em 248 SG5%.
Dose: 0,25 - 10 mcg/kg/min.
- É fotossensível.
- É um vasodilatador ARTERIAL e venoso.
- Não dilata as coronárias.
- Risco raro de intoxicação por cianeto e tiocianato —> reverte com azul de metileno.
Em SCA evitar o uso por causa de um possível efeito de roubo de fluxo coronariano, ou seja, ele pode dilatar artérias saudáveis, roubando o fluxo da coronária, totalmente ou parcialmente obstruída, piorando a isquemia.
- Provoca queda abrupta da PA, logo deve monitorar de forma efetiva e ir graduando a vazão de 2/2 ou 3/3ml/h até achar a vazão mais adequada.
- Se fizer hipotensão, ao desligar a infusão, tem uma reversão mais rápida q o tridil.
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✅ HIPERNATREMIA
▪️Distúrbios do sódio = Distúrbios da água:
Na ⬇️ = tem muita água
Na ⬆️ = tem pouca água
▪️Causas:
1. Déficit de água livre OU
2. Deficit de ADH (hormônio antidiurético)
▪️Etiologia:
1. Incapacidade de pedir ou beber água OU
2. Diabetes INSÍPIDOS (poliúria)
📍Pode ser Central:
- Problema na neuro-hipófise levando a AUSÊNCIA DE ADH —> POLIÚRIA—> perda de água livre —> hipernatremia. OU
📍Nefrogênico:
- Tem uma RESISTÊNCIA a ação do ADH. Esta resistência pode ser causada por alguma doença renal —> não reabsorve água —> Perda de água livre —> Hipernatremia.
▪️Quadro Clínico:
- Sintomas neurológicos
1. DESIDRATAÇÃO NEURONAL
Ecesso de sódio puxa a água do neurônio e ele desidrata, causando CEFALEIA; HEMORRAGIA CEREBRAL; e/ou RNC; COMA..
❌ ATENÇÃO:
📍A reposição deve ser feita em até 10 meq/L em 24h.
📍Se a reposição for feita rápido demais, como o neurônio está desidratado, ele vai puxar muita agua podendo evoluir com EDEMA CEREBRAL e herniação.
🟥 TRATAMENTO:
1. Reposição de água livre por VO
ou por SNE:
⭕️ 200 4/4; 300ml 6/6h OU
2. SG 5% 6/6h OU
3. SF 0,45%
⭕️ 250 ml de Água destilada +
⭕️ 250 ml de SF 0,9%
4. Hidroclorotiazida 50mg 12/12h
———————————————
⭕️ Diluição do HBLEM (só tem água destilada de 1000ml):
- 22 ml NaCl 20% +
- 1000 ml de Água destilada
44
🟩 ANAFILAXIA / CHOQUE ANAFILÁTICO
✔️DEFINIÇÃO:
- Quando dois ou mais órgãos são afetados: pele, vias aéreas, TGI, cardiovascular. OU
- Quando presença de hipotensão OU Broncoespasmo OU Estridor após contato com alérgeno conhecido ou altamente provável.
✔️QUADRO CLÍNICO/ Sinais:
▫️Angioedema, placas eritematosas, urticária, eritema, edema, prurido;
▫️Sibilo, dispneia, rouquidão, broncoespasmo, fechamento da glote;
▫️Diarreia, cólica, náusea, vômito, dor abdominal.
▫️Hipotensão.
✔️PRESCRIÇÃO:
1. Dieta zero
2. RL ou SF 0,9%, 1000ml em 20min (20ml/kg) ⭕️
3. ADRENALINA 0,5mg, IM AGORA e ACM e ELEVAR os MMII ⭕️
4. Hidrocortisona 250mg, diluído para 100ml, correr em 20min
5. Difenidramina 50mg OU LORATADINA OU Desloratadina.
6. Oxigênio se sat < 94%
7. B2 agonista, se sibilo ou história prévia de asma.
🟥 TRATAMENTO:
▪️ADRENALINA - 0,5 mg - IM:
Dose: 0,01mg/kg (até 0,3mg em crianças/ até 0,5mg em adultos)
- 1/2 ampola, IM, no vasto lateral da coxa.
- Pode repetir a cada 5min.
- NÃO TEM DOSE MÁXIMA.
- NÃO fazer em AVP.
▫️Se não melhorar com três doses (hipotenso, perfusão periférica ruim, RNC), INICIAR infusão em BI.
- 2 a 10mcg/min.
▫️Se CVC, 1 ampolas em 99 ml de SF 0,9%, 10/12 ml/h.
▫️ÚLTIMO CASO - se não tiver como passar o central. (Tem q ficar olhando para evitar extravasamento local):
- Diluir 01 ampola em 250ml de SG5%/SF 0,9%. Iniciar com 30 ml/h, em AVP até pegar o central.
▪️Fazer volume, SF ou RL, rápido.
- 20ml/kg
- Para pacientes que estão evoluindo para CHOQUE ANAFILÁTICO (hipotensão, má perfusão periférica).
▪️Elevação dos MMII.
▪️ CORTICÓIDE: HIDROCORTISONA, 250mg a 500mg, IV.
▪️ANTI - HISTAMÍNICO
- Evitar Prometazina pq causa sono e não terá como avaliar o nível de consciência.
- DIFENIDRAMINA 50mg OU LORATADINA OU Desloratadina.
▪️O2, se Sat < 94%.
▪️B2 agonista, se sibilo ou história prévia de asma.
45
✅ PCR
Adrenalina 1mg, 01 ampola, em bollus, seguida de 20ml de água destilada.
46
✅ AMIODARONA (PCR e Taquiarritmias)
- 1 ampola tem 150mg = 3ml.
▪️DOSE DE ATAQUE = 150 a 300mg.
- Diluir 02 ampolas em 100ml de SG 5%, correr em 20 min.
▪️DOSE DE MANUTENÇÃO =
1mg/min nas próximas 06h e 0,5mg/min nas próximas 18h.
- 6 ampolas em 232ml de SG5%.
- Correr 16 ml/h nas primeiras 6h
e 8 ml/h nas próximas 18h.
—> PCR com ritmo chocável:
▪️1° dose: 300 mg.
- 02 ampolas diluídas em 20 ml de SG 5%, fazer em bollus, IV.
▪️2° dose: 150 mg.
- 01 ampola diluída em 20ml de SG 5%, em bollus.
—> TAQUIARRITMIAS:
▪️DOSE DE ATAQUE = 150 a 300mg.
- Diluir 02 ampolas em 100ml de SG 5%, correr em 20 min.
▪️DOSE DE MANUTENÇÃO =
1mg/min nas próximas 06h e 0,5mg/min nas próximas 18h.
- 6 ampolas em 432ml de SG5%.
- Correr 16ml/h nas primeiras 6h
e 8 ml/h nas próximas 18h.
47
Cetoprofeno 100mg, IM ou IV
▪️IV:
- Dilui pra 100 ml de SF 0,9%, correr em 20-30min.
▪️IM:
- dói muito e tem risco de fazer
abcesso.
48
Urticária
- Hidrocortisona 250mg, diluídos em 100ml de SF 0,9%.
49
✅ FUROSEMIDA (lasix)
- 1 ampola tem 20mg.
▪️Dose:
1ml/kg
IC perfil B
- DOSE INICIAL: 20mg a 40mg.
- IV, sem diluir.
- Se o paciente já faz uso, pode iniciar com a dose q ele já toma.
50
Lidocaína (Xilocaína)
- Anestesia local
- Antiarrítmico
—> Anestesia local:
- Dose máxima de 500mg para adulto = 25ml do frasco.
—> Antiarritmico:
- Dose: 1,5mg/kg.
- Faz sem diluir, lentamente.
51
🟩 CETOACIDOSE DIABÉTICA
*Fonte: Medcel*
(FALTA de insulina —> HIPERGLICEMIA/catabolismo —> CORPOS CETÔNICOS—> ACIDOSE METABÓLICA com Aniôn gap aumentado >12).
- (ACIDEMIA devido a lipólise excessiva).
- (Perda de líquido devido a hiperglicemia = DESIDRATAÇÃO).
- Perda de ELETRÓLITOS (poliúria).
✔️EXAMES A SOLICITAR:
- Solicitar eletrólitos de 1 em 1 hora (Na e K).
- GLICEMIA capilar.
- Hb1AC.
- Gasometria.
- Dosagem de cetonas (sangue/urina).
- Sondar o paciente.
- Solicitar exames para identificar a causa.
✔️QUADRO CLÍNICO:
- Polidpsia, POLIÚRIA/desidratação, náusea, vômito, DOR ABDOMINAL, letargia, confusão mental, HÁLITO CETÔNICO, Kussmaul (aumento da FR)
✔️FATORES desencadeantes:
-DM1 = Falta de insulina
-DM2 = (elevação de catecolamina e cortisol) Infeção? Falta de adesão ao tratamento?
✔️TIPOS:
1. Leve
2. Moderada
3. Grave (pH < 7.1; K< 3,5; Taquicardia; RNC)
🟥 DIAGNÓSTICO:
- pH < 7.3 OU BIC < 15
- Glicemia > 200
- Cetonemia >=3 OU Cetonúria >= 2+
✔️TRATAMENTO:
1. Volume
2. Insulinoterapia (se k >= 3.3)
3. Correção do potássio (antes de iniciar insulinoterapia)
▪️Ressuscitação VOLÊMICA:
✔️ (15 - 20ml/kg na primeira hora).
= 1000ml a 1500ml de SF ou RL na admissão: Faz 1000ml rápido e depois 500ml em 1 hora.
✔️Após 01 hora dosar o sódio.
▪️Fazer a CORREÇÃO do SÓDIO a partir da GLICEMIA do paciente:
- Considerar glicemia padrão = 100.
- Para cada 100 a mais corrigir o sódio com +2.
- Ex: Na = 131 e glicemia de 500; Tem 400 acima do padrão. Para cada 100, aumenta 2 no sódio, logo o sódio corrigido será 131 + 8 = 139.
▫️Se SODIO CORRIGIDO < 135 =
Fazer 500ml de SF 0,9 ou RL de 1 em 1 hora.
▫️Se SODIO CORRIGIDO > 135 =
Fazer 500ml de SF 0,45 ou RL 0,45 a cada 01h.
▪️Fazer a correção do POTÁSSIO qdo K < 3.3.
▫️Se K < 3.3, NÃO iniciar INSULINA pq pode causar arritmias e PCR.
⭕️ Fazer 01 AMPOLA de KCl 19,1%, em 500ml de SF (soro da HV).
Correr em 01h. OU
⭕️ 02 ampolas de KCl 10%.
- Checar K a cada 1h.
▫️K > = 3.3, iniciar Insulinoterapia.
- ESPERA-SE diminuir a glicemia aproximadamente 50 a 70 mg/dl/h.
- Checar K a cada 1 hora.
▫️ Quando o nivel de POTÁSSIO sérico estiver ABAIXO de 5,2 mEq/l e houver débito urinário adequado:
- É RECOMENDADO iniciar infusão de de cloreto de potássio (KCl) 10 a 30 mEq/L por hora, para MANTER o potássio sérico entre 4 e 5 mEq/L.
▫️ SÓ NÃO REPÕE o K quando ele estiver > 5.2.
- Checar K a cada 2 horas.
▪️INSULINOTERAPIA:
⭕️ DOSE: 0,1 UI/Kg/h, IV, em bollus.
▫️Quando CAD LEVE ou MODERADA pode fazer BOLLUS de hora em hora, se não tiver a Bi.
- A cada 1 hora faz o bollus de insulina EV/SC).
▫️Dose CAD GRAVE: 0,1 UI/kg/h.
- Coloca 100UI de insulina (=1ml de insulina) em 100ml de SF 0,9% (1UI/ml) em BI.
Ex: Paciente de 70kg.
Faz 7UI IV em bollus, seguida de
7UI/ml = 7 ml/h em BI.
▪️CORREÇÃO da vazão da INSULINA:
▫️Quando glicemia entre 200 a 250 mg/dL, INICIAR SG 5% associado à insulina regular IV.
▫️Quando queda da glicemia > 80md/dl/h, DIMINUIR a vazão pela METADE para evitar hipoglicemia, mantém insulina até pH > 7.3.
▫️ATENÇÃO: Espera-se que diminua a concentração de glicose em aproximadamente 50 a 70 mg/dL/hora.
- A variação da glicemia fora desse intervalo indica a necessidade de ajuste na taxa de infusão de insulina intravenosa: <50 dobra a velocidade; 50 a 80 mantém a infusão até glicemia < 250; > 80 reduz a metade.
▪️BICARBONATO DE SÓDIO
- Apenas quando pH < 6.9.
- DOSE: 50 a 100 mmol diluídos em solução isotônica de 200 a 400 mL.
✔️QUANDO DESLIGAR A BI?
- pH > 7,3
- BIC > 18
- Ânion gap < 12
✔️Corrigir a CAUSA:
- DM1 = Falta de insulina
- DM2 = (elevação de catecolamina e cortisol) Infeção? Falta de adesão ao tratamento?
✔️CRITÉRIO DE RESOLUÇÃO DA CAD:
- Glicemia < 200
- pH > 7,3
- BIC > 18
- Ânion gap < 12
- Resolução da cetonemia
52
CEFTRIAXONA
Dose de ataque:
- 2g, diluído em 100ml de SF, infundir em 20min.
Dose de Manutenção:
-1g, de 12/12h.
53
Noradrenalina
- 2 ampolas em 250ml de SF0,9%.
54
✅ ENXAQUECA (Médico na prática)
- Dura até 72h
- Acima de 72h = estado migranoso
- NÃO FAZER opióide (tramal, morfina)
▪️HV 500ml, correr em 01 hora. +
▪️Analgésico +
- DIPIRONA 1g, IV OU
- Paracetamol 1g, IV
▪️Anti- Inflamatório +
- Diclofenaco 75mg, IM OU
- CETOPROFENO 100mg, IV, diluído em 100ml de SF 0,9%, correr em 20min OU
- Naproxeno (250-500 mg/cp) 500 mg VO de 12/12 horas.
▪️Antiemético
- DRAMIN 50mg (01 ampola), IV, diluído em 100ml de SF 0,9%, correr em 20min.
▪️DEIXAR EM OBSERVAÇÃO E REAVALIAR EM 1 hora:
🛑 —> Se não melhorar, iniciar os TRIPTANOS.
▪️TRIPTANO
- SUMATRIPTANO (Sumax), 50-100 mg VO (dose máxima: 200 mg/dia) OU 6mg, SC.
- Reavaliar após 1h, se não melhorar, pode repetir outra dose.
🛑 SE NÃO tiver o Sumatriptano pode fazer:
- DEXAMETASONA 10mg, IV, dilui para 10ml, em bollus.
—> Se NÃO melhorar após 1h:
- Encaminhar para o especialista para investigar outras causas de cefaleia.
55
🟩 DOBUTAMINA
▪️Indicações de Uso:
- IC descompensada
- Má perfusão tecidual
▪️Diluição:
- 1 ampola tem 20ml
- 2 ampolas em 210 ml de SF ou
- 4 ampolas em 170 ml de SF
▪️Dose: 2,5 a 10/20 mcg/kg/min
- Inicia com 5mcg/kg/min e vai ajustando.
- O ideal é até 10mcg/kg/min.
- 20 = quando o paciente é Betabloqueado.
▪️SE PAS < 85, deve:
- Iniciar a nora antes
- Suspender BETABLOQUEADOR
- SE o paciente precisar do Betabloqueador pode usar a MILRINONE (exceto quando isquemia ou disfunção renal = ajuste da dose).
▪️SE PAS > 85:
- Só precisa DIMINUIR a dose do BETABLOQUEADOR.
▪️Se NÃO responder com a dobuta deve colocar BIA ou
- iniciar ADRENALINA
▪️DESMAME:
- Iniciar quando melhora da má perfusão
- Associar um vasodilatador venoso (niprid ou tridil) e quando desligar a dobuta passar para vasodilatador oral ( IECA ou hidralazina + nitrato).
▪️IC perfil C:
- Congestão e Má perfusão.
- Edema de MMII
- Turgência de jugular
- SINAIS DE MÁ PERFUSÃO TECIDUAL:
1. TEC > 3 seg
2. Alteração do nível de consciência (sonolência, Letargia, Confusão Mental)
3. Oligúria
4. Lactato elevado
5. Saturação venosa < 70%
6. Gap CO2 > 6
▪️Age nos receptores B1, aumentando a força de contração e um pouco nos receptores B2, causando vasodilatação periférica, diminuindo a força que o coração tem q fazer para ejetar o sangue (pode causar hipotensão).
- Em pacientes q estão muito hipotensos, PAS < 85, deve iniciar primeiro a nora antes de iniciar a dobuta para evitar uma piora do quadro.
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✅ Sinais de MÁ PERFUSÃO tecidual
- SINAIS DE MÁ PERFUSÃO TECIDUAL:
1. TEC > 3 seg
2. Alteração do nível de consciência (sonolência, Letargia, Confusão Mental)
3. Oligúria
4. Livedo reticular
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✅ SÍNCOPE
- No geral, é causada por um REFLEXO VASO VAGAL.
- Quando não tiver uma causa tem que investigar.
🟥 CONDUTA:
1. Elevar os MMII
2. Realizar GLICEMIA
3. Caso tenha apresentado TREMORES, diferenciar se é síncope ou crise convulsiva
4. Solicitar ECG
▪️Como diferenciar a SÍNCOPE da CRISE CONVULSIVA:
- CAUSA
Na síncope, ocorre reflexo vaso vagal.
Na crise convulsiva, alguma alteração neurológica.
- DURAÇÃO
Na síncope, dura 30 seg.
Na crise convulsiva, 2-3 min.
- MOVIMENTOS
Na síncope, aleatórios, não rítmicos.
Na crise convulsiva, rítmicos.
- LIBERAÇÃO de esfíncteres
Pode ocorrer na síncope ou na crise convulsiva.
- PÓS:
Na síncope, paciente retorna bem.
Na crise convulsiva , paciente retorna letárgico, sinais de pós ictal.
58
✅ TCE (Trauma Crânio Encefálico) = qdo pedir TC.
- SEMPRE classificar (leve, moderado, grave) através da ECG.
✔️CLASSIFICAÇÃO:
▪️TCE LEVE
- ECG >=13
▪️TCE MODERADO
- ECG 9-12
▪️TCE GRAVE
- ECG <=8
✔️Quando solicitar TC DE CRÂNIO:
▪️TCE moderado e grave:
- SEMPRE pedir a TC.
▪️TCE leve:
- Deve avaliar a necessidade.
- Deixar em observação por 6h a 12h.
🟥 Quando pedir TC:
- Cinemática do trauma muito intensa (queda de uma altura significativa, atropelamento, etc).
- Se após 15min, mantiver Glasgow 13, tem que investigar, caso não tenha causa aparente.
- IDADE > 65 anos.
- Perda de consciência por mais de 5 MIN.
- Náuseas e VÔMITOS (+ de 3 episódios).
- Sinais de trauma em base de crânio: hematoma retroauricular e/ou retrô orbicular.
- Uso de anticoagulante.
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✅ HEPARINAS
▪️PROFILAXIA:
1. HEPARINA NÃO FRACIONADA:
- 5000 UI, 8/8h, SC.
- Precisa fazer controle de TP.
- Usar durante a internação.
2. Heparina de Baixo Peso Molecular = ENOXAPARINA:
- 40mg, 1x ao dia, SC.
3. Heparina de Muito Baixo Peso Molecular = FONDAPARINUX:
- 2,5 mg, 1x ao dia.
▪️TRATAMENTO:
- Para pacientes q já chegam com evento tromboembólico (TVP, IAM…):
—> HEPARINIZAÇÃO PLENA:
1. Heparina de Baixo Peso Molecular = ENOXAPARINA:
▫️1mg/Kg, 12/12h, SC.
▫️Se IDOSO >= 75 anos: 0,75mg/kg, 12/12h.
▫️Se clearance creatinina entre 15 e 30, 1mg/kg, 1x ao dia.
- DOSE MÁXIMA de 100mg, 12/12h.
- Acima de 100kg, obrigatoriamente deve usar a heparina não fracionada.
CONTRA INDICAÇÃO:
- Obesos > 150kg
- Disfunção renal grave (clearance de creatinina < 15)
Nesses casos fazer a HEPARINA NÃO fracionada.
2. HEPARINA NÃO FRACIONADA:
- É a mais difícil de fazer.
- Dose de ataque IV (depende do tipo do evento embólico - ver protocolo).
- No geral, pode fazer 60-80UI/kg em bolus na chegada.
DOSE MÁXIMA de 5000UI.
- Dose de manutenção em BI:
1 frasco de 25.000UI tem 05ml, diluir esse frasco em 245ml de SG 5% (=100UI/ml).
Vazão 12 a 18UI/kg/hora.
DOSE MÁXIMA de 1000UI.
EX: Paciente de 70kg, dá a dose máxima de 1000UI = 10ml/h.
- A cada 06h dosar o TTP.
- Ideal: TTP de 1,5 a 2,5.
- Ajustar o TTP de acordo com o ajuste da heparina (ver tabela).
60
🟩 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA (Descompensada) IC
*- Whats ok*
- AVALIAR:
1. PERFUSÃO (Quente ou Frio) e
2. Sinais de CONGESTÃO (Úmido ou Seco).
- CAUSAS:
1. Má aderência
2. Medicação inadequada
3. Infecção
4. Isquemia
5. Arritmia
- SINAIS DE MÁ PERFUSÃO:
- Hipotensão, OLIGÚRIA, RNC
- Manifestações:
- DISPNEIA, Estertores, Edema de MMII, Dispneia em repouso.
🟥 Tratamentos:
▪️PERFIL A: quente e seco
- Perfundido
- Sem congestão
1. Verificar se o paciente está com as MEDICAÇÕES adequadas e AJUSTAR dose se necessário.
2. Se estiver com DIURÉTICO, deve suspender.
- Manter TTO ambulatorial.
▪️PERFIL B: quente e úmido
- Perfundido
- CONGESTO
1. Fazer DIURÉTICO IV:
- 02 ampolas lasix, 40mg, IV.
- Se o paciente já fazia uso, fazer a dose q ele já usava em casa, mas IV.
2. VASODILATADOR:
- TRIDIL. OU
- ISORDIL 5mg, SL (dose máxima de 15mg), pode repetir a cada 10min. OU
- CAPTOPRIL 25mg/50mg, VO.
🛑Quando manter ou reduzir ou suspender o BETABLOQUEADOR?
- MANTER: se paciente normotenso, sem sinais de baixo débito.
- REDUZIR a dose em 50%: se sinais de baixo débito (PAS entre 85-110); Oligúria, RNC, pulso filiforme, PAS baixa.
- SUSPENDER: Se PAS < 85, Choque Cardiogênico/séptico, BAC avançado ou estenose aórtica.
▪️PERFIL C: Frio e Úmido
- MAL PERFUNDIDO
- CONGESTO
- Fazer INOTRÓPICO = DOBUTA.
EVITAR dobuta se o paciente faz uso de Bbloq.
- Fazer VASODILATADOR = TRIDIL. (Meta PAS 85-110).
- VASOPRESSOR se PAS <85.
- Fazer DIURÉTICO = Furosemida
▪️PERFIL L: Frio e seco
- MAL PERFUNDIDO
- Sem Congestão
- Fazer VOLUME = 250ml de SF 0,9% e ir reavaliando.
- Ajustar dose do DIURÉTICO .
- Se não melhorar, iniciar DOBUTA e suspender IECA/BRA e BB se PAS <85.
- Risco de evoluir para o perfil B ou C.
61
✅ Pielonefrite
▪️Internar
- Manter por 24 a 48h
▪️Solicitar laboratoriais
▪️Solicitar UROCULTURA e EAS
▪️Analgésicos: Dipirona ou Paracetamol
▪️Tramadol, se dor refratária
▪️Evitar ANTI INFLAMATÓRIOS pq os AINES podem alterar a função renal.
▪️Iniciar ATB:
1. CEFTRIAXONA
⭕️ DOSE DE ATAQUE: 2g, dilui para 100ml de SF0,9% e corre em 20min.
⭕️ DOSE DE MANUTENÇÃO: Iniciar no dia seguinte = faz 1g de 12/12h OU 2g, 1x ao dia.
OU
2. CIPROFLOXACINO
⭕️ 400mg, 12/12h, IV OU 500mg, 12/12h, VO.
🟡 ATENÇÃO:
- Se após 48h de antibiótico o paciente não melhorar, deve fazer EXAME DE IMAGEM, preferência para a Tomografia (Abcesso peri-renal? Cálculo impactado no ureter?). 2ª opção USG.
—> ALTA com Antibiótico:
- Se começou com CEFTRIAXONA na hora da alta pode trocar para o CIPROFLOXACINO VO.
- Completar cinco a sete dias de TTO.
- Avaliar a urocultura.
62
✅ PICADA DE COBRA
✔️Diferenciar:
▫️BOTRÓPICO = JARARACA
- Muita alteração LOCAL, e repercussão sistêmica mais branda.
- Atentar para síndrome compartimental e HEMORRAGIA (aumento do tempo de coagulação).
▫️CROTÁLICO = CASCÁVEL
- Muita alteração SISTÊMICA. (IRA, fácie miastênica, a mais comum).
▪️Se tiver alteração local, tratar como BOTRÓPICO.
▪️Se não tiver alteração local, pode ser botrópico ou crotálico. Mas sempre direcionar para CROTÁLICO.
✔️EXAMES:
- Solicitar Lab:
1. Hemograma,
2. Tap,
3. TTpA,
4. ureia, creatinina,
5. sódio, potássio,
6. CPK, CKMB,
7. tempo de coagulação
✔️PRESCRIÇÃO:
1. Dieta zero
2. HV 1000ml
3. Analgesia (dipirona + morfina)
4. Hidrocortisona antes do soro antiofídico OU PROMETAZINA (evitar pq dá sono e não vai ter como avaliar o neurológico)
5. Soro antiofídico
6. Lavar com clorexidina ou água e sabão
7. Manter o membro elevado e esticado
8. Antitetânica (se tomou a mais de 5 anos)
9. Solicitar Lab (Hemograma, Tap, TTpA, ureia, creatinina, sódio, potássio, CPK, CKMB, tempo de coagulação)
10. EVITAR anti - inflamatório pq esses pacientes podem evoluir com disfunção renal.
11. ANTIBIÓTICO:
1. Ceftriaxona OU
2. Ciprofloxacino e metronidazol OU
3. Ciprofloxacino e Clindamicina.
🟡 ANTITETÂNICO para todos os pacientes que tomaram antitetânica a mais de cinco anos, q não sabem qdo tomou ou que não tomou.
🟡 Não estourar as bolhas.
🟡 Deixar em observação por 24h.
▪️BOTRÓPICO = Jararaca
- DOR LOCAL.
- COMPLICAÇÕES: Síndrome Compartimental e HEMORRAGIA.
- Muita alteração local (mais comum). Edema, DOR, sangramento, infecção, bolha.
- Menos repercussão sistêmica.
(HEMORRAGIA = gengivorragia, epistaxe, hematúria; IRA = lesão pré renal; HIPOVOLEMIA, síndrome compartimental).
- Se tiver quadro sistêmico já considera como GRAVE.
▪️CROTÁLICO = Cascável
- NÃO SENTE DOR LOCAL.
- MAIS GRAVE
- Pouca alteração local (Muitas vezes não tem alteração local).
- MUITA repercussão sistêmica.
- Atração pela placa motora, mimetizando a miastenia gravis.
- Paciente chega com a FACE MIASTÊNICA E PTOSE PALPEBRAL, DOR MUSCULAR, (aumento de mioglobina = RABDOMIÓLISE —> Lesão Renal —> IRA).
- MIOGLOBINÚRIA = urina cor de coca cola, escura.
—> TRATAMENTO:
▪️SORO ANTIBOTRÓPICO:
- Atentar para anafilaxia.
▫️MMSS:
✔️LEVE: 1 segmento acometido (até o punho) = LEVE = Quadro local discreto. (2 - 4 ampolas).
- 03 ampolas em bollus. Sem diluir.
✔️MODERADO: 2 segmentos acometidos Punho e antebraço, ou seja, até o cotovelo = MODERADO. Quadro local evidente.
(4 - 8 ampolas).
- Fazer 06 ampolas.
✔️GRAVE: 3 segmentos acometidos (até o ombro) = GRAVE = quadro local intenso, hipotensão. (12 ampolas)
- Fazer 12 ampolas.
▫️OBS: Nos MMII, considerar:
- Até tornozelo = leve
- Até joelho = moderado
- Até raiz da coxa = grave
- Qualquer tipo de SANGRAMENTO considerar como GRAVE.
- Se tiver quadro sistêmico já considera como GRAVE.
▪️SORO ANTICROTÁLICO:
▫️Usar os parâmetros abaixo
- Facie miastênica
- Dor muscular
- Presença de mioglobinúria (urina cor de coca cola)
✔️LEVE = neuroparalisia discreta, sem mialgia = 05 AMPOLAS.
✔️MODERADO = neuroparalisia evidente, mialgia discreta = 10 AMPOLAS.
✔️GRAVE = neuroparalisia evidente, mialgia intensa 20 AMPOLAS.
—> PRESCRIÇÃO GERAL:
▪️HIDRATAÇÃO VENOSA com SF ou RL.
- Observar diurese: 30ml/h é o ideal.
- Faz 1000ml e vai avaliando.
▪️ANALGESIA só para o botrópico
- Dipirona
- Morfina 3mg
▪️Não fazer anti inflamatório
▪️ANTIBIÓTICO:
1. Ceftriaxona OU
2. Ciprofloxacino e metronidazol
OU
3. Ciprofloxacino e Clindamicina.
ATENÇÃO:
▪️NO CROTÁLICO:
- Manter HV vigorosa (fazer bastante VOLUME) para manter diurese alta e sair a mioglobulina.
- BICARBONATO 1ml/kg, em bollus
- DIURÉTICO:
1. Manitol 100ml, IV Ou
2. Furosemida
▪️PARA TODOS OS PACIENTES:
- ANTITETÂNICO para todos os pacientes que tomaram antitetânica a mais de cinco anos, q não sabem qdo tomou ou que não tomou.
- Manter membro esticado e elevado.
- Lavar com clorexidine ou água e sabão.
- Não estourar as bolhas.
- Deixar em observação por 24h.
- Solicitar exames laboratoriais.
Fonte: MED, OneDrive + médico na prática.
63
✅ Soro glicosado para pacientes em dieta zero
450ml de SG 5% + 05 ampolas de glicose 50%.
64
✅ EAP em paciente hipotenso
- Geralmente a causa é a IC
Pensar nos perfis da IC:
▪️Perfil B
Excesso de volume e perfundido.
1. Fazer diurético.
2. Fazer TRIDIL, mesmo se normotenso pq faz vasodilatação periférica e venodilatação.
▪️Perfil C
Congesto e mal perfundido.
Quando HIPOTENSO (PAS < 90), iniciar NORA e depois iniciar a DOBUTA. Manter a dobuta o menor tempo possível.
▪️Após compensação da PA tirar a NORA e iniciar o
▪️VASODILATADOR e DIURÉTICO
▪️VNI, se não tiver contra indicação.
65
✅ Amiodarona - doses
▪️DOSE DE ATAQUE AMIODARONA:
- 1 ou 2 ampolas (150 a 300mg) para 100ml de SG 5%, correr em 20min.
- Na PCR não dilui.
▪️DOSE DE MANUTENÇÃO:
- 6 ampolas em 232ml de SG 5%
- 16ml/h nas primeiras 6h
- 8ml/h nas próximas 18h
✔️1ampola de amiodarona = 3ml = 150mg.
66
✅ HERPES ZOSTER
- Dor na região dorsal, unilateral. Pode aparecer na face (raro)
- Aparecimento de vesículas (tardia)
▪️ANTIVIRAL:
1. ACICLOVIR
⭕️ 400mg, 02 comprimidos, 4/4h, (05 doses, não faz a da madrugada), por 7 a 10 dias.
DOSE deve ser 800mg.
OU
2. FANCICLOVIR
⭕️ 500mg, 8/8h, por 7 dias. É melhor mas bem mais CARO.
+
▪️ANALGÉSICO:
1. Paracetamol ou DIPIRONA.
+
▪️AINES:
1. CELECOXIBE 200mg, 12/12h, por 5 dias). OU
2. NIMESULIDA 100mg, 12/12h. OU
3. IBUPROFENO 600mg, 8/8h.
+
▪️OPIÓIDE FRACO:
1. TRAMADOL 50mg, 8/8h OU
2. CODEÍNA 30mg, 6/6h. Por 5-7 dias.
—> DOR PÓS HERPÉTICA:
▪️Lidocaína Tópico 50 mg/g (TOPERMA),
aplicar na região 1x ao dia.
OU
▪️GABAPENTINA 300mg.
⭕️ Inicia com 01 dose a noite;
no dia seguinte passa a tomar 02 comprimidos por três dias e depois aumenta pra 03 doses.
OU
▪️PREGABALINA 75mg, 12/12h. Pode fazer de 8/8h.
Pode associar ou não a AMITRIPTILINA 25mg, 1x a noite.
—> SE AINDA ASSIM MANTIVER DOR QUE ATRAPALHA A QUALIDADE DE VIDA:
▪️METADONA 10mg, 12/12h.
O ideal é começar com a menor dose, 5mg, e vai ajustando.
67
✅ Intoxicação Exógena
- Colocar o paciente em DLE e elevar a cabeceira para diminuir a absorção.
Se chegar até 2h após a intoxicação:
▪️Passar SNG n 22/24.
CONTRA INDICAÇÕES:
Ingesta da substância maior q 2horas, gasglow <=8, RNC, sangramentos, ingestão de substância corrosiva = NÃO passar SNG.
▪️Realizar LAVAGEM gástrica com 250ml de SF 0,9%, até o retorno gástrico ficar límpido até 1h da ingestão.
▪️CARVÃO Ativado, 01 sachê diluído em 250ml de SF0,9%, injeta pela sonda e deixa a SNG fechada até 2h da ingestão.
⭕️ 1g de carvão/kg de peso (até 100g).
- Ex: 55kg. Serão 55g de carvão diluídos em 550ml de SF (55x 10ml).
- Contra indicado em pacientes constipados, obstrução intestinal, acamados.
- Inibe a absorção da substância ingerida.
- CARVÃO ATIVADO não conecta no Lítio, intoxicação por lítio não fazer.
▪️DIURESE FORÇADA: Hiper hidratação:
- Eficaz em intoxicação alcoólica, lítio, potássio, isoniazida.
▪️ANTÍDOTOS:
1. Benzodiazepínico = FLUMAZENIL
Ampola 0,5mg/5ml, ou seja, a cada 1ml temos 0,1mg.
⭕️ - Dose recomendada 2ml = 0,2mg
⭕️ - Dose máxima de 1mg.
2. Opióides = NALOXONA 0,4mg
3. Paracetamol = N-Acetil Cisteína
68
✔️Quetiapina
Para insônia = dose de até 100mg.
25mg, a noite.
Para delirium
25mg, 12/12h.
69
✅ Antipsicóticos
1. Atípicos:
- São os mais novos, logo, menos efeitos colaterais, menos sintomas extrapiramidais.
2. Típicos:
- Mais sintomas extra piramidais.
1. ATÍPICOS:
▪️Quetiapina (Seroquel), 100 a 800mg/dia.
▪️RISPERIDONA 2 a 8mg/dia. É o mais parecido com os de 1 geração, típicos.
▪️Olanzapina 5 a 20mg/dia.
▪️Aripiprazol 15 a 30mg/dia.
▪️Clozapina 200 a 600mg/dia.
- Só para pacientes refratários as medicações anteriores.
- Precisa pedir hemograma semanal, pq pode ter queda de glóbulos brancos.
2. TÍPICOS:
▪️Clorpromazina = Amplictil =
- 25mg 6/6 para SOLUÇO.
- 100mg 8/8h, VO, para AGITAÇÃO (máximo 300mg).
▪️Haloperidol = Haldol 5mg a 20mg.
70
✅ Estabilizadores de Humor: Transtorno Bipolar
✔️TRATAMENTO: Estabilizadores de Humor:
▪️Lítio 900 - 1200mg/dia
- É a 1 escolha.
- Usado tb para pacientes com ideação SUICIDA.
▪️Anticonvulsivante:
- Valproato de sódio = Mania.
250 mg, 12/12h
- Lamotrigina = Depressão.
▪️Antipsicóticos Atípicos:
- MANIA = Olanzapina, QUETIAPINA , Risperidona.
- DEPRESSÃO = QUETIAPINA.
▪️ASSOCIAR COM ANTIDEPRESSIVO:
- Casos REFRATÁRIOS, mesmo com uso de estabilizador.
- Nunca tratar com antidepressivo em monoterapia pq pode reverter para mania ou hipomania.
71
✅ AGITAÇÃO PSICOMOTORA
- TTO de acordo com a causa.
- NÃO fazer HALDOL via EV, pq a distribuição é errática. Usar IM ou VO.
- NÃO fazer DIAZEPAN IM. Usar via EV ou Oral.
CAUSAS:
1. Delirium
2. Psicose
3. Álcool (Abstinência x Intoxicação)
4. Ansiedade
▪️DELIRIUM
- Nunca usar BENZODIAZEPÍNICO pq rebaixa ainda mais o paciente.
✔️Antipsicótico:
1. HALDOL 5mg, IM ou VO.
- 1ª escolha.
- Pode repetir de 30 em 30min, até quatro vezes.
- 20mg dose máxima.
- Pode associar ao FENERGAN 25 mg (1/2 ampola), IM, com cuidado, para não rebaixar demais o paciente. Pode repetir 02 vezes.
OU
2. Risperidona 1mg, VO.
OU
3. Clorpromazina 25mg, VO (Haldol é melhor).
- 2 ou 3 escolha.
▪️PSICOSE (Esquizofrenia, Mania psicótica):
✔️Antipsicótico:
1. HALDOL 5mg, VO ou IM.
- Pode associar ao FENERGAN 50mg, IM, sem risco de rebaixar tanto o paciente.
2. Encaminhar ao serviço de psiquiatria.
▪️ÁLCOOL
—> ABSTINÊNCIA: Delirium tremens
1. Benzodiazepínico: DIAZEPAM 10mg, VO.
2. TIAMINA (vitamina B1) 100mg, IM.
- Fazer a tiamina ANTES da glicose para evitar a síndrome de wernicke korsacoff.
3. HV
4. Encaminhar ao serviço de psiquiatria.
—> INTOXICAÇÃO Álcool ou Cocaína:
1. HALDOL 5mg, IM ou VO. Se não acalmar com o Haldol pode fazer o diazepam.
2. TIAMINA (vitamina B1) 100mg, IM.
- Fazer a tiamina ANTES da glicose para evitar a síndrome de wernicke korsacoff.
—> Encefalopatia de wernick
▪️ANSIEDADE:
✔️Benzodiazepínico VO:
1. DIAZEPAM 10mg, VO.
OU
2. CLONAZEPAM (Rivotril) 0,5 mg, 1x dia. Pode fazer até de 8/8h.
72
Neozine 4% gotas
Adulto: Tomar 06 gotas a noite.
73
✅ Bicarbonato de Sódio 8,4%.
▪️2meq/kg = 2ml/kg, IV, em bollus.
- Manutenção 150ml de BIC + 850ml de SG, correr 250ml/h.
74
✅ Edema cerebral
▪️Manitol 100ml 06/06h, por 48h
- Redução da pressão intraocular e intracraniana: 1,5-2 g/kg (7,5-10 mL/kg) EV, em 30-60 minutos;
- Dose de manutenção: 0,25 g/kg/dose EV, administrado por 30-60 minutos, a cada 6-8 horas.
- Vigiar sódio e diurese.
▪️Dexametasona 1,5mg 06/06h
▪️Nimodipino 02cp 30mg, 04/04h
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✅ Ventilação Mecânica - VM
Ajustes Iniciaia
▪️MODO VCV (Ventilação Controlada a Volume):
1. VOLUME Corrente (VC) = É o volume de ar que entra e sai dos pulmões em 01 ciclo respiratório.
📍NORMAL: 6 - 8 ml/kg do peso predito de acordo com a altura.
2. FLUXO Inspiratório = vc vai programar no modo ventilatório a volume. É o tempo de entrega do volume corrente:
📍40-60 L/min
- Será uma variável de controle quando ventilar a volume pq eu vou controlar o tempo de entrega do meu volume.
- Quanto maior o fluxo insp, menor o tempo de insp e maior o tempo de exp.
——
2. Volume Minuto (VM) = VC x FR, tem relação com pCO2.
3. Pressão de Pico (PP) = máxima pressão exercida na via aérea. É feita para vencer a resistência pulmonar.
- Deve ser < 40 cmh2o.
4. Pressão de Platô = Pressão alveolar = Pressão de Pausa. Tem a ver com a complacência.
- Deve ser < 30 cmh2o.
5. PEEP = Pressão Positiva ao final da Expiração.
6. Driving Pressure (DP) = Pressão de distensão dos alvéolos . Qq variação pressórica dos alvéolos.
- Deve ser < 15 cmh2o.
7. Rise Time = Tempo de rampa. É o tempo para entregar pressão ao sistema.
9. Relação I:E = Relação do tempo insp com o tempo Exp.
- 1:2 a 1:3.
Ex: Se FR = 20, cada ciclo terá 3 segundos. (1 ciclo = 60 min).
1:2
76
✅ HIPOCALCEMIA = Reposição de Cálcio
▪️Na hemolenta:
- Manter Ca iônico > 1,0
- Se < 1, iniciar reposição de cálcio em BI: 150 ml Gluconato de Cálcio + 150ml SF 0,9%.
Iniciar 35ml/h.
🟥 HBELM
02 ampolas Gluconato de cálcio em 100ml SF 0,9%.
Correr em 1 hora.
77
✅ Pneumocistose
Bactrim
78
✅ OSELTAMIVIR (Tamiflu)
▪️75mg, 12/12h, por 05 dias.
Em pacientes imunossuprimidos pode aumentar o tempo de uso.
▪️QUIMIOPROFILAXIA:
- 75mg, VO por 10 dias.
Profissionais de laboratório
Trabalhadores de saúde
Fator de risco para complicações para influenza; NÃO VACINADOS. Com exposição até 48h.
79
✅ Intoxicação Exógena - ANTÍDOTOS
-Ver OneDrive
▪️Paracetamol
- N Acetilcisteína
▪️Triciclicos
-Não usa antídoto.
- Usa BIC 8,4%, QRS alargado.
▪️Fluoxetina/Sertralina
- Clorpromazina ou Ciproeptadina
▪️BENZODIAZEPÍNICOS
- FLUMAZENIL
▪️Betabloqueadores
- GLUCAGON
- Não fazer lavagem gástrica pq pode piorar a hipotensão.
▪️Cocaína
- Benzodiazepínicos
▪️Ácido e alcalis/produto de limpeza
- Pensar em lesão de esôfago e estômago.
- Não passar SNG.
- RX de tórax e RX de abdome (pneumomediastino? Pneumoperitônio?).
- EDA.
- HV vigorosa + correção eletrólitos, antieméticos,
▫️Lesão por alcalis: CORTICÓIDE
- METILPREDNISOLONA 1-2mg/kg EV, a cada 06h.
80
✅ DOR TORÁCICA
▪️Dor Típica:
- DOR retroesternal ou precordial precedidada por esforço físico;
- IRRADIA para o ombro, mandíbula, face interna do braço;
- DURA minutos
- ALIVIA em repouso ou com uso de nitrato em até 10min.
▪️SUSPEITA DE SCA:
- Calcular o escore HEART.
- Se <=3 Baixo risco, ECG normal e Troponina - , dar ALTA e investigar ambulatorial.
▪️IAM SSST confirmado:
- Escore TIMI RISK ou GRACE para estratificar o risco e definir quando fazer o CAT.
- CAT IMEDIATO se ANGINA refratária, instabilidade hemodinâmica, instabilidade elétrica, EAP, Supra de ST transitório.
- Se BAIXO RISCO: Teste ergométrico ou cintilografia miocárdica ou Angio TC de coronárias.
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✅ IAM SSST
▪️CAT de urgência = Quando solicitar
▪️MUITO ALTO RISCO:
- CAT em até duas horas/IMEDIATO.
▪️ALTO RISCO:
- CAT em < 24h.
Nos casos acima, só fazer o AAS. 👆🏻
▪️RISCO INTERMEDIÁRIO:
- CAT tardio < 72h.
▪️BAIXO RISCO:
- Teste NÃO invasivo:
▫️Teste ergométrico,
▫️Cintilografia miocárdica,
▫️Angio TC de coronárias.
82
✅ Picada de escorpião
▪️O que fazer?
1. HIDROCORTISONA 250mg, diluído em 100ml de SF, IV, correr em 20min.
2. DIPIRONA 1g.
3. Bloqueio anestésico com LIDOCAÍNA 2% sem vasoconstritor ao redor da picada.
4. Soro antiescorpiônico se: Náusea, vômito, sudorese, aumento da PA e da FC.
▫️Deixar em observação por 6-12 horas.
- ANTES DO SORO ANTIESCORPIÔNICO deve fazer HIDROCORTISONA, ANTI HISTAMÍNICO, Omeprazol.
✔️QUADRO CLÍNICO:
▫️Muita DOR - dor lancinante e/ou
▫️Muita manifestação sistêmica:
- Sudorese, Bradicardia,
Bradipneia, Sonolência, Agitação, Sialorreia, hipertensão, lesão cardíaca —> Falência cardíaca —> EAP. Pode evoluir para hipotensão e choque.
✔️AVALIAR:
- Dor e sinais sistêmicos (indica o uso do soro).
✔️TRATAMENTO:
▪️Dipirona 1g +
▪️Bloqueio local com LIDOCAINA (dura 2h) sem vasoconstritor OU BUPIVACAÍNA (dura 8 a 10h). +
- Até 15 ml dose máxima. Injeta até o alívio da dor.
▪️Hidrocortisona 250mg EV, OU
▪️AINES EV:
- Cetoprofeno EV, Ibuprofeno VO, Diclofenaco IM, Tenoxican EV +
✔️CLASSIFICAÇÃO E SORO:
1. LEVE: Dor e parestesia local
- NÃO faz soro.
2. MODERADO: DOR + 1 sinal - NÁUSEA, vômito, sudorese, sialorreia, taquipneia
- 2-3 Ampolas.
3. GRAVE: Vômito profuso, ou incoercível, cima, convulsão, edema agudo, bradicardia
- 4-6 Ampolas.
✔️QUANDO LIBERAR:
▫️Paciente SEM sinais sistêmicos:
1. Dipirona
2. Bloqueio local
3. Alta após DUAS horas
4. Anti tetânica, se não tiver.
- Para casa: Analgésico e Anti inflamatório por 2-3 dias.
▫️Tem sintomas SISTÊMICOS LEVES:
- Taquicardia, Sudorese, hipertensão, náuseas e vômitos leve:
1. Dipirona 1g
2. Bloqueio local com lidocaína 2%
3. Alta após SEIS horas
4. Anti tetânica, se não tiver.
▫️ Tem sintomas SISTÊMICOS MODERADOS:
- Chega vomitando, além de nauseado, está hipertenso, FC de 120.
▪️Dipirona 1g +
▪️Hidrocortisona 250mg EV
▪️Bloqueio anestésico
Mesmo após medicações mantém o quadro = FAZER SORO.
- 03 ampolas de SORO antiescorpiônico.
▫️Pacientes q chegam com sintomas GRAVES:
- Fazendo EAP, ou falência cardiaca, tec aumentado, coma, sudoreico, pele fria:
- 08 ampolas de soro antiescorpiônico.
Atenção: ANTES DO SORO ANTIESCORPIÔNICO deve fazer HIDROCORTISONA, ANTI HISTAMÍNICO, Omeprazol.
- Cuidado ao fazer volume.
—> CRIANÇAS menores de 7 anos:
▫️Moderado e grave:
- Já faz soro.
83
✅ DELIRIUM
- Identificar a causa orgânica para TRATAR.
- Solicitar exames de acordo com a suspeita da causa.
- Se AGITAÇÃO PSICOMOTORA: 1mg a 2,5mg de HALOPERIDOL, VO ou IM.
▪️HALDOL 5mg, IM ou VO.
- 1ª escolha.
- Pode repetir de 30 em 30min, até quatro vezes.
- 20mg dose máxima.
- NÃO USAR se arritmia cardíaca (bloqueios ou arritmias ventriculares
▪️Pode associar ao FENERGAN 25 mg (1/2 ampola), IM, com cuidado, para não rebaixar demais o paciente. Pode repetir 02 vezes.
OU
▪️ Precedex
OU
▪️ Quetiapina 25mg a 150 mg/dia OU RISPERIDONA 1mg-6mg/dia
✔️CARACTERÍSTICAS:
▪️Início AGUDO, curso FLUTUANTE,
▪️Diminuição da consciência, desatenção, alterações na cognição
▪️Duração limitada
▪️Associado a uma CAUSA FISIOPATOLÓGICA. Ex: infecções, DHE, etc.
✔️QUADRO CLÍNICO:
▪️Déficit cognitivo
▪️ Déficit de atenção
▪️Interrupção do ciclo circadiano
▪️Descontrole emocional
▪️Agitação psicomotora
✔️FASE PODRÔMICA:
▪️Inquietação
▪️Ansiedade
▪️Irritabilidade
▪️Distúrbios do sono
✔️DIAGNÓSTICO método CAM:
▪️Estado confusional AGUDO com FLUTUAÇÃO marcante +
▪️Déficit de ATENÇÃO marcante E/OU
▪️Pensamento e discurso desorganizado
▪️Alteração do nível de consciência (hipoativo ou hiperativo).
- O diagnóstico é clínico. Pede-se exames para idêntica CAUSA ORGÂNICA.
✔️TRATAMENTO:
▪️Tratar a causa
▪️Se AGITAÇÃO PSICOMOTORA:
1. HALOPERIDOL 1mg a 2,5mg, VO OU IM, se agitação extrema.
Não fazer EV pq diminui a duração e aumenta o risco dê ARRITMIA.
▪️Se ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA, síndrome neuroléptica e doença de Parkinson: BENZODIAZEPÍNICOS (LORAZEPAM 0,5mg a 1mg, VO, com doses adicionais a cada 4 horas).
Fonte: Medcel 2023.
84
✅ JOELHO edema, dor, articulação
Gota?
▪️SOLICITAR:
FAN
Fator reumatóide
VHS, PCR
Ácido úrico
Hemograma
🟥 TRATAMENTO:
1. AINEs
2. Corticóide oral
- Prednisona 40mg, 1x ao dia, por 7 a 10 dias.
85
🟩 Litíase Ureteral - Cólica Renal - Nefrolitíase
▪️Solicitar:
1. Hemograma
2. Creatinina
3. Eletrólitos
4. Ácido Úrico
5. PCR
6. EAS
OBS: Se suspeita de ITU: + URO
✔️QUADRO CLÍNICO:
- Dor lombar com irradiação para flanco e região inguinal +
- Náusea, vômito +
- Hematúria (maioria dos casos)
✔️ TRATAMENTO:
1. Dipirona 1g, 6/6h +
2. Cetoprofeno 100mg, 12/12h OU
3. Morfina 5mg, EV, dose única
86
✅ CHOQUE TIPOS
▪️TIPOS:
✔️HIPODINÂMICO (Baixo DC):
1. Hipovolêmico
2. Cardiogênico
3. Obstrutivo (TEP maciço, Tamponamento cardíaco, Pneumotórax) = PVC alta, PCAP normal ou reduzida.
✔️HIPERDINÂMICO (Alto DC):
4. Distributivo ( Sepse, Anafilaxia, Neurogênico).
▪️COMO AVALIAR:
1. Sempre olhar o DC:
▫️DC baixo = RVP alta:
- Ex: Hipovolêmico, Cardiogênico, Obstrutivo.
▫️DC alto = RVP baixa (paciente está vasodilatado).
- Ex: Distributivo.
2. Sempre avaliar a PERFUSÃO tecidual:
▫️Saturação Venosa Central
< 70 = má perfusão.
▫️Lactato OU Tempo de enchimento capilar.
▫️Débito Urinário.
▪️Perfusão = DC x RVP
▪️DC = VS x FC
87
✅ ÁLCOOL —> paciente agitado
Pensar em:
1. ABSTINÊNCIA (Delirium tremens):
▫️Benzodiazepínicos:
- Diazepam 10mg, VO; OU
- Lorazepam
2. INTOXICAÇÃO:
- Haldol
3. Encefalopatia de Wernicke (confusão mental):
- Fazer 500mg de tiamina, EV de 8/8h por 3 dias.
- Após o 3 dia continuar com a tiamina VO.
▪️ÁLCOOL
✔️ABSTINÊNCIA:
- Pensar em Delirium tremens.
- Alto risco de convulsão por isso não deve usar antipsicóticos como Haldol (todos diminuem o limiar de convulsão).
1. BENZODIAZEPÍNICO:
▫️DIAZEPAM 10mg, VO.
2. TIAMINA (vitamina B1) 100mg, IM OU 100-200mg EV ao dia para previnir wernicke korsacoff.
▫️Fazer a tiamina ANTES da glicose para evitar a síndrome de wernicke korsacoff.
3. HV
4. Encaminhar ao serviço de psiquiatria.
✔️INTOXICAÇÃO Álcool ou Cocaína:
1. HALDOL 5mg, IM ou VO.
▫️Se não acalmar com o Haldol pode fazer o diazepam.
2. TIAMINA (vitamina B1) 100mg, IM.
- Fazer a tiamina ANTES da glicose para evitar a síndrome de wernicke korsacoff.
✔️Encefalopatia de wernick:
- Sd. de WERNICKE = Quadro Agudo é reversível:
▫️100mg tiamina, IM
▫️Ataxia, confusão mental, alteração da motricidade ocular (nistagmo, diplopia).
- Sd. de KORSACOFF = Crônico e irreversível:
▫️ 100mg tiamina, IM
▫️Amnésia anterógrada + confabulação
88
✅ Estado hiperosmolar glicêmico
▪️CAUSA: Hipoinsulinismo relativo
1. hiperglicemia
2. Alta osmolaridade
3. SEM Acidose
▪️DIAGNÓSTICO:
- Glicemia > 600 mg/dl
- Osmolaridade > 320 mOsm/L
- pH > 7.3 e BIC > 18
▫️Osmolari= 2 x sódio + glicose
____________________
18
- Normal entre 2,85 a 2,95.
▪️TRATAMENTO:
1. Volume com solução hipotônica
2. Insulinoterapia
3. Correção de potássio
▪️ATENÇÃO:
- Hipernatremia
- Desidratação
89
✅ PANCREATITE AGUDA
- Intersticial Edematosa
- Necrotizante (5 a 10%)
✔️Solicitar EXAMES:
- Na admissão e após 48h.
▫️PARA DIAGNÓSTICO:
1. Hemograma - leuco > 16.000
2. Ureia, Creatinina (IRA, Desidratação?)
3. Na, K, Ca <8 (quando vômitos)
4. Amilase e Lipase
5. TGO > 250, TGP, Fosfatase Alcalina, Gama GT (Obstrução Biliar?)
6. DHL > 350 (marcador de necrose)
7. PCR > 150 por mais de 48h
8. GASOMETRIA (Distúrbio metabólico?)
9. Troponina, CKMB
10. EAS
11. Glicemia > 200 = gravidade
▫️PARA DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:
12. USG de abdome total ( Colelitíase?) - Não vê bem o pâncreas.
13. TC DE ABDOME TOTAL C/C = se não fechar diagnóstico com a clínica e com as enzimas pancreáticas OU se não tiver melhora após 48h:
- para diagnóstico ou
- para identificar necrose (solicitar entre 5 - 7 dia = prognóstico)
14. RNM abdômen (COLANGIORESSONÂNCIA)= Coledocolitíase? Alergia a iodo.
15. ECOENDOSCOPIA = Quando não fechar a etiologia com os exames anteriores: microlitíase? lesão periampular (<0,5cm)?
16. CPRE = Só para pacientes com OBSTRUÇÃO biliar com ICTERÍCIA obstrutiva ou COLANGITE.
✔️PRESCRIÇÃO:
1. JEJUM (iniciar dieta quando melhorar a dor abdominal).
2. SG 5%, 1000ml, manutenção + 2 ampolas NaCl 20% + 1 ampola KCl 19,1%, 12/12 ou 8/8h
3. Omeprazol / Pantoprazol
4. Metroclopramida
5. Dipirona
6. Buscopam simples (Evitar se taquicardia)
- Evitar opióide, principalmente MORFINA (espasmo do esfíncter de ODDI).
- Evitar muito anti inflamatório.
✔️Se pancreatite grave, adicionar:
1. Reposição VOLÊMICA agressiva
2. Controle eletrolítico (Na, K e Ca)
3. Suporte nutricional qdo for ficar mais de 5 dias em jejum - SNE. EVITAR usar NPT de rotina.
4. Não fazer profilaxia de TVP
5. ATB só qdo infecção OU Necrose > 50% OU Instalação muito grave de pancreatite.
✔️QDO OPERAR?
▫️Resolver a causa:
Ex: COLELITÍASE (Colecistectomia após resolução da pancreatite, de preferência na mesma internação, se se pancreatite grave com necrose, aguardar 14 dias para fazer a cirurgia);
Ex 2: Descompressão da via biliar qdo COLEDOCOLITÍASE em colangite ou obstrução biliar por CPRE.
▫️Infecção da necrose pancreática:
- Drenar a infecção. (Bolhas na TC).
▫️Hemorragia maciça.
▫️Complicações como hemorragia digestiva sem causa aparente.
▫️Controle da doença - Necrose pancreática:
- Qto mais tardia a indicação melhor.
▪️DIAGNÓSTICO:
- Não é obrigatório TC, exceto nos casos graves.
▫️2 ou mais dos seguintes critérios:
✔️DOR ABDOMINAL em abdome superior, associada a náusea, vômito que pode irradiar para dorso ou flancos. Típico: dor em região epigástrica.
✔️AMILASE ou LIPASE >= 3 x o valor da normalidade.
✔️TC de ABDOME TOTAL C/C.
▫️AMILASE = menos específica. Sobe rápido (3h) e desce em 3 a 5 dias.
▫️LIPASE = Mais específica, demora mais pra subir e mais para cair.
- Solicitar Lipase quando quadro > 3 dias ou quando tiver hipertrigliceridemia (amilase estará normal).
▪️COMPLICAÇÕES Locais:
- Ocorrem tardiamente > 1 semana
- PSEUDOCISTO (Diagnóstico = história de pancreatite + dor abdominal + amilase elevada que não abaixa (quadro persistente).
- Abcessos
- Necrose da gordura peripancreática
- Hematoma retroperitonial
- Fístula arteriovenosa
▪️Complicações SISTÊMICAS
- Ocorrem < 1 semana
- Disfunção Orgânica
- Falência de múltiplos órgãos
▪️ETIOLOGIA
- Litíase Biliar
- Alcoólica
- Hipertrigliceridemia > 1000 mg/dl
- Neoplasia
- Medicamentosa
- Hipercalcemia/ hiperparatireoidismo
- Idiopática
- Familiar
▪️TIPOS:
1. LEVE:
- Não tem complicações locais
- Não tem insuficiência orgânica
2. Grave MODERADA:
- Tem complicações locais e/ou
- Tem insuficiência orgânica COM RESOLUÇÃO EM MENOS DE 48h.
3. GRAVE
- Tem insuficiência orgânica SEM MELHORA APÓS 48h.
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Dor em abdome superior/dor epigástrica/em faixa/Hipocôndrio D ou E.
- Irradiação para dorso, flancos.
- Náuseas + Vômitos proeminentes.
- Grave: SIRS/Sepse, instabilidade hemodinâmica, IRA, IRpA.
90
✅ COLELITÍASE = Cálculo Biliar
COLECISTOLITÍASE = Cálculo na vesícula biliar
▫️DIAGNÓSTICO:
- USG de abdome total
- Apenas 10% dos cálculos são vistos nas radiografias, logo a USG é a melhor escolha.
▫️TRATAMENTO cólica biliar:
- Analgésico
- Antiespasmódico
- Antiemético
▪️COMPLICAÇÕES:
- Cólica Biliar
- Colecistite Aguda Calculosa —> Síndrome de Mirizzi —> fístulas—> Íleo Biliar
- Coledocolitíase
- Colangite
- Pancreatite aguda
- CA de vesícula (raro)
▪️PACIENTE ASSINTOMÁTICO:
- Não tem indicação rotineira de COLECISTECTOMIA , exceto quando:
1. Pacientes muito jovens
2. Anemias hemolíticas
3. Imunossuprimidos
4. Cálculos muito pequenos <0,5
5. Cálculos muito grandes > 2cm
6. Alterações na vesícula: calcificações, espessamentos, pólipos, vesícula em porcelana.
▫️FAZER USG e exames de função hepática anualmente.
▪️PACIENTE SINTOMÁTICO:
- Quando o cálculo impacta causa CÓLICA BILIAR:
Dor em aperto, constante, 15-30min após alimentação gordurosa, em região epigástrica ou no QSD, pode irradiar para o dorso, com náuseas e vômitos.
- Quando o cálculo fica impactado (dor biliar por mais de 6h ou sintomas inflamatórios ou sistêmicos), o paciente terá uma COLECISTITE AGUDA.
▫️TRATAMENTO:
1. Colecistectomia
- PO paciente pode ter intolerância a comida gordurosa e apresentar DIARREIA, NÁUSEA, ENJOO ao comer gordura.
2. Colangiografia intraoperatória (pode ser feita ou não).
- É um RX com contraste para avaliar a vesícula biliar e as vias biliares.
▪️Pós operatório:
- Pode ocorrer intolerância à alimentos gordurosos se manifestando por diarreia ou náuseas e enjoo ao comer gordura.
91
✅ COLECISTITE AGUDA
- DIAGNÓSTICO: USG de abdome superior ou USG de fígado e vias biliares.
TC é ruim para ver se tem cálculo ou não.
- TRATAMENTO: Colecistectomia
▪️QUADRO Clínico:
- Dor semelhante a CÓLICA BILIAR (aperto em região epigástrica ou em HCD, acompanhado de vômitos biliosos), com duração de várias horas (mais de 6h) e que NÃO melhora com o uso de antiespasmódicos. OU
- dor a palpação
- dor a descompressão brusca no HCD
- dor a percussão, defesa involuntária, plastrão.
- Sinal de murphy +
▪️ DIAGNÓSTICO:
✔️USG de abdome superior ou USG de fígado e vias biliares.
TC é ruim para ver se tem cálculo ou não.
✔️Critérios de Tóquio:
A - Sinais locais de inflamação
B - Sinais sistêmicos de inflamação
C - Achado de imagem
A + B = Suspeito
A + B + C = Diagnóstico definitivo
▪️TRATAMENTO:
- Colecistectomia por laparoscopia
- É uma cirurgia de urgência
▪️Outros tipos:
1. ALITIÁSICA
- Vesícula grande, distentida, sem cálculo. Deixa dúvida se tem inflamação ou não. Se dúvida pedir cintilografia
2. ENFISEMATOSA (muito grave)
- Necrose gasosa da vesícula biliar.
- Vesícula espessada, inflamada e distentida.
- Tem q operar imediatamente.
- Comum em homens, diabéticos e idosos.
92
✅ COLANGITE AGUDA
- Infecção das vias biliares
- Principal complicação da COLEDOCOLITÍASE
▪️DEFINIÇÃO:
- Infecção das vias biliares
- Principal complicação da COLEDOCOLITÍASE
▪️TIPOS:
- Colangite Aguda
- Colangite Supurativa Aguda (Tóxica)
▪️TRÍADE DE CHARCOT:
- Icterícia
- Dor abdominal HCD
- Febre alta com calafrios
▪️Pêntade de Reynolds:
- Quando a Colangite é tóxica, ela é mais grave e envolve choque, sepse.
- Tríade de Charcot
- HIPOTENSÃO/ CHOQUE
- Alteração do nível de consciência
▪️TRATAMENTO:
- Antibiótico
- Drenagem da via biliar (CPRE, ou Punção hepática ou Cirurgia)
- Tratar a causa após resolução da infecção
93
✅ OBSTRUÇÃO INTESTINAL
▪️RAIO X ou TC
- Níveis hidroaéreos acima da obstrução
- Aerobilia (gás nas vias biliares)
- Imagem hipotransparente (RX = branca) no QID
- Cálculo no interior do instestino delgado (TC)
94
✅ APENDICITE
▫️SUSPEITAR qdo paciente chega com:
- Dor epigástrica / mesogástrica
- Dor em baixo ventre, principalmente em FID
▫️EXAMES:
- BHCG
- EAS
- Hemograma (Leuco > 10.000 com desvio a E)
- PCR (se eleva após 12h)
- TC de abdome total Ou
- USG se criança e gestante.
- RNM na gestante qdo USG for inconclusiva.
▫️RISCO PARA APENDICITE:
- 2 ou mais exames alterados:
- Leucocitose
- Desvio a E
- PCR
🟥 PRESCRIÇÃO hospital:
- HV venosa
- ANTIBIÓTICO
Não complicada: CEFOXITINA
Complicada: CEFTRIAXONA + Metronidazol OU Ciprofloxacino + METRONIDAZOL
- Analgésico
- Antiemético
——————->
▪️QUADRO CLÍNICO TÍPICO:
- Dor de caráter migratório (começa no epigastro e migra para FID).
- Dor epigástrica ou periumbilical, em cólica associada a
- Náuseas ou Vômito e
- Anorexia (perda do apetite)
- Posteriormente a dor migra para a FID
▪️EXAME FÍSICO:
- Temperatura normal ou Febre baixa
- Dor e/ou plastrão palpável no ponto de mcburney com dor a descompressão brusca (DB) = SINAL DE BLUMBERG +.
▪️DIAGNÓSTICO:
- TC de abdome total (Melhor exame).
- USG se criança e gestante. Apêndice > 6mm = inflamação
- RNM na gestante qdo USG for inconclusiva.
- Se contra indicação a TC calcular o escore de Alvarado
▪️TRATAMENTO:
✔️ PRECOCE (< 48h), NÃO COMPLICADA (Fases 1 e 2):
▫️APENDICECTOMIA + antibioticoprofilaxia (CEFOXITINA).
✔️ COMPLICADA (Fase 3 e 4):
▫️DRENAGEM DO ABCESSO + Antibioticoterapia: (CIPRO + METRO OU CEFTRIAXONA + METRO) + HV.
▫️Como complicou tem q investigar a causa: FAZER COLONOSCOPIA 4 - 6 semanas após.
Depois reavalia se tem necessidade de fazer a apendicectomia.
✔️ TARDIA NÃO COMPLICADA: Fleimão
▫️ANTIBIOTICOTERAPIA isolada.
▪️Diagnóstico Diferencial:
- Ruptura de folículo ovariano
- Cisto de ovário roto (USG)
- DIP (Toque)
- Gravidez Ectópica (BHCG)
- Linfadenite mesentérica (criança)
- Pancreatite
- Litíase Urinária = Irradiação para bolsa escrotal
- ITU (EAS)
95
✅ HIPERMAGNESEMIA
▪️Suspender a reposição de magnésio (principal causa);
1. Gluconato de cálcio 10% (1 g/10 mL)
10 mL + SG 5% 100 mL, infundido em 2-10 minutos. Pode-se repetir a cada 10-15 minutos.
2. Furosemida (20 mg/2 mL) 0,5-1 mg/kg (40-80 mg) EV até de 4/4 horas.
02 a 04 ampolas até de 4/4h
96
✅ Omeprazol Dose Plena
40mg, 12/12h.
97
Pré operatório - Cuidados
▪️RISCO CIRÚRGICO:
1. ASA (mortalidade pela anestesia)
2. GOLDMAN: risco cardiológico para cirurgia não cardíaca
3. Avaliar CAPACIDADE FUNCIONAL = equivalente metabólico.
▪️EXAMES PRÉ OPERATÓRIOS:
- Hemograma
- Ureia
- Creatinina
- Sódio, potássio
- Coagulograma
- RX de tórax
- ECG
▪️ATENTAR AS COMORBIDADES:
1. IAM
- Pode ocorrer nos primeiros 3 dias de PO. Considerar o risco provável no perioperatório.
- IAM no intervalo de 3 a 6 meses aumenta o risco.
- Diabético e idoso pode ser silencioso e se manifestar com arritmia, EAP, IRpA.
2. IC
- controle do DU
- Controle da DOR
- PVC
3. HAS
- Cuidado com IECA pq pode exarcebada hipotensão induzida pela anestesia.
- Não retirar Betabloqueador.
- PAD > 110 contra indica a cirurgia eletiva.
4. DM
- SUSPENDER Metformina pelo menos 24h antes da cirurgia.
- Mais propenso a ter colecistite enfisematosa.
- Controlar glicemia com IR.
- Maior risco de infecção de FO a partir do 3 dia.
- Cuidados com hidratação
5. Doença Pulmonar
- Risco para complicações:
IOT, DPOC, Asma, Tabagismo, anestesia geral…
6. ESTADO NUTRICIONAL
- Sempre avaliar o RISCO NUTRICIONAL do paciente:
1. Perda de mais de 10% do peso corporal durante período de 6 meses ANTES da cirurgia.
2. IMC < 18,5 kg/m2
3. Avaliação subjetiva global (C= risco)
4. ALBUMINA < 3mg/dl.
6.1 Se o paciente tem risco nutricional:
- Não precisa esperar a albumina subir ou o paciente ganhar peso.
- Iniciar DIETA com imunonutrientes, hipercalórica, hiperproteica e manter por 02 SEMANAS.
🔴 ATENÇÃO : O valor da ALBUMINA depende do fator de diluição: se paciente muito depletado a albumina vai está alta; se paciente hiperidratado, anasarcadi, IC, a albumina vai está baixa.
7. Sistema Endócrino
- Corrigir distúrbios
- NÃO retirar corticoide, se uso crônico.
8. Insuficiência Renal
- Controlar ANEMIA
- Checar função plaquetária
- Corrigir DHE
- Diálise no pré e pós com 24h de intervalo, RFG < 5%.
9. HEPATOPATA
- Avaliar necessidade de VITAMINA K.
- Avaliar reserva funcional hepática (CHILD-PUGH).
- Avaliar se tem hipertensão portal associada.
98
✅ Pressão Intra - abdominal (PIA)
▪️Valor normal: 5 - 7 mmhg
▪️Se maior q 12 mmhg = Síndrome do compartimento abdominal
99
✅ PVC
Normal: 8-12
100
Dieta para pacientes em risco nutricional / Pré - Operatório
- Dieta por 15 dias rica em imunonutrientes.
▪️25 a 30 kcal/kg de peso corporal por dia +
▪️1,2 a 1,5g de proteína/kg de peso corporal por dia
101
✅ POLITRAUMA
1. RX DE TÓRAX
2. RX DE PELVE/bacia
3. Oximetria
4. SVF (quantificar débito urinário)
5. Sonda gástrica (descompressão do estômago)
▪️Se choque hipovolêmico:
- RL 39° 1000ml
- Tipagem sanguínea
- Reserva de sangue
- ÁCIDO Tranexâmico, 1g, EV, nas primeiras três horas.
▪️Se TCE:
- Leve (ECG 13-15)
- Observação
- Se idoso, uso de anticoagulante, cefaleia, vômitos = TC.
- Moderado (9-12)
- TC
- Observação
- Grave (3-8)
- TC
- Via Aérea definitiva
- Controle de PIC
102
✅ DIVERTICULITE AGUDA
- Localização: 60% cólon sigmoide. Mais comum do LADO ESQUERDO.
▪️Quadro Clínico:
- Dor em FLANCO E ou FIE que incomoda. Não é muito intensa.
- ASSINTOMÁTICO na maioria das vezes.
- Quando SINTOMÁTICO: dor abdominal na FIE e flanco E; defesa local; febre; dor a descompressão; Irradiação lombar ou dorso; Inflamação de outros órgãos, tal como bexiga (disúria); massa abdominal; peritonite generalizada.
▪️DIAGNÓSTICO:
- Quadro clínico e LEUCOCITOSE entre 13.000 a 15.000.
- TC DE ABDOME (padrão)
- RX em complicações, 3 incidências (pneumoperitônio? Obstrução?)
🟥 ATENÇÃO: NÃO pode fazer COLONOSCOPIA durante o quadro de diverticulite aguda, pq aumenta o risco de piorar o quadro do paciente.
- Aguardar 1 a 2 meses da crise.
- INDICADA quando o paciente não tem uma colono prévia com menos de 05 anos ou quando quer descartar neoplasia.
▪️CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
- Só é usada em diverticulite complicada, ou seja, já tem abcesso.
I - Abcesso pericolico
II - Abcesso a distância localizado
III - Peritonite difusa purulenta
IV - Peritonite difusa fecal
▪️TRATAMENTO CRISE AGUDA:
—> Clínico AMBULATORIAL:
- Quadros leves, paciente estável, sem sinais de manifestações sistêmicas, jovem, sem comorbidades.
1. Dieta líquida
2. Antibióticos = 7-10 dias.
- Não é obrigatório em pacientes q não são imunocomprometidos, q não tem manifestação sistêmica, jovens, sem comorbidades, mas a maioria faz.
3. Analgésicos ou anti inflamatórios
—> Clínico HOSPITALAR:
- INTERNAR: Idosos, diabéticos, imunocomprometidos.
1. Dieta mais leve, restrita. Cada vez menos tem optado pelo jejum, mas tb pode deixar. (Jejum 24-48h)
2. ATB EV
3. HV
4. Analgesia e sintomáticos
—> Casos COMPLICADOS: HINCHEY
I - ATB oral ou EV, drenar o abcesso quando > q 4cm.
II - Drenagem do abcesso + ATB EV
III - Cirurgia
IV - Cirurgia
▫️SIGMOIDECTOMIA (Anastomose primária = resseca o sigmoide e faz a anastomose com o reto) / Hemicolectomia esquerda) ou
▫️Cirurgia de HARTMANN (resseccao = sepultamento do reto + colostomia terminal). PADRÃO.
▫️Lavagem da cavidade por vídeo e drenagem (não é o mais adequado pq recidiva).
▪️Complicações:
1. Fístulas
- Mais comum é a colovesical. Paciente apresentará PNEUMATÚRIA (saída de ar na urina);
- Coloenterica = Fecalúria
- Colovaginal
2. Estenoses
103
✅ PANCREATITE CRÔNICA
▪️Principal causa:
- ALCOÓLICA.
▪️QUADRO CLÍNICO:
- DOR abdominal crônica, contínua, refratária ao tratamento
- Insuf. Endócrina = DM
- Icterícia e VÔMITOS = obstrução ductal
- Ascite pancreática, pseudoaneurismas, fístulas arteriovenosas, hipertensão portal
- Hemorragia retroperitonial (equimoses na fase aguda)
- Insuf Exócrina: perda de peso, esteatorreia, síndrome disarbsortiva, ANOREXIA (quando come piora da dor).
▪️DIAGNÓSTICO:
1. RX de abdome
- Calcificações
2. Amilase e Lipase podem está normais.
3. TC DE ABDOME:
- Calcificações
- Dilatação do ducto
- Atrofia do parênquima
▪️TRATAMENTO CLÍNICO:
1. Abstenção do álcool
2. Analgésico (evitar opioide)
3. Reposição enzimática exócrina
4. Controle DM
5. Suporte nutricional (reposição de vitaminas A, D, E, K
▪️TRATAMENTO CIRÚRGICO:
Apenas quando:
1. Alívio da dor refratária;
2. Controle de complicações locais;
3. Suspeita de câncer pancreático
▫️Anastomose pancreatojejunal (a melhor para dor refratária).
▫️WHIPPLE = gastroduodenopancreatectomia - GDP
104
✅ ABCESSO HEPÁTICO
EXAMES:
1. Lab
- Hemograma, ureia, creatinina, glicemia, VHS, PCR, TGO, TGP, FA, GGT, BT e frações, Na, K, TP.
2. USG
3. TC (padrão)
4. Hemoculturas
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Dor hipocôndrio D
- Icterícia
- Febre + calafrios
- Área hepática com dor aguda
- Hepatomegalia dolorosa
- Esplenomegalia
- Massa abdominal
- Sinais pulmonares (elevação de cúpula, atelectasia, nível hidroaéreo hepático)
▪️EXAME FÍSICO:
- Sinal de TORRES HOMEM = DOR aguda pela percussão do fígado
▪️TIPOS:
1. BACTERIANO OU PIOGÊNICO
2. AMEBIANO
3. Fúngico
▪️DIAGNÓSTICO: Clínica + Imagem
—>> BACTERIANO OU PIOGÊNICO:
1. USG = permite diferenciar se é líquido ou sólido; se tem cálculo; se tem dilatação de via biliar; infecção de vesícula; se tem abcesso único ou múltiplo.
2. TC DE ABDOME TOTAL = método de ESCOLHA.
▫️LEUCOCITOSE, pode ter desvio a E; elevação de PCR e VHS; Plaquetose.
—>> AMEBIANO:
- Abcesso único no lobo hepático D.
- Ameba nas fezes é pouco comum. NÃO precisa do PF para diagnóstico.
- CLÍNICA: História arrastada; menos febre; não tem outra infecção associada; ASPIRADO não é tão purulento, ele é AMARARRONZADO, achocolatado.
- EXAMES:
1. Estudo microbiológico do fluido aspirado (GRAM e cultura)+
2. Hemoculturas
▪️TRATAMENTO:
—>> BACTERIANO:
1. DRENAGEM: +
- Drenagem Percutânea guiada e DRENO OU
- Drenagem cirúrgica (Falência de TTO clínico e/ou drenagem percutânea).
2. ANTIBIOTICOTERAPIA:
- CIPRO 400mg, EV, 12/12h +
- METRO 500mg, VO, 12/12h +
- METRO 500mg, VO, 8/8h por mais 4-6 semanas.
- OUTRAS OPÇÕES: Ampicilina/Sulbactam OU Tazocin OU Ceftriaxona + Metro OU Carbepenêmico.
—>> AMEBIANO:
1. DRENAGEM: percutânea guiada (GRAM e cultura) +
2. ANTIBIOTICOTERAPIA:
1. Metronidazol 750mg, VO, 8/8h por 5-10 dias +
2. Teclozana 15mg/kg/dia, 12/12h, por 3 dias.
105
✅ FÍSTULAS
- Retirar o dreno com 15 dias pq o trajeto já estará formado, mesmo se ainda estiver drenando. O trajeto fecha espontaneamente com o tempo.
< 200ml = baixo débito
200 e 500ml = médio débito
> 500ml = ALTO débito = TTO CIRÚRGICO
106
✅ Pressão Intra abdominal (PIA)
- Normal: 5 a 7mmhg
- PIA > 12 =. Síndrome do compartimento abdominal.
Paciente pode evoluir com choque, pq o aumento da PIA dificulta o retorno venoso.
▪️PIA = 15
- Manter normovolemia e monitorar.
▪️PIA > 15 e < 25
- Reposição VOLÊMICA agressiva e monitorar.
▪️PIA >= 25 e < 35
- Descompressão nos casos de ascite.
▪️PIA = 35
- Descompressão e reexploração abdominal.
107
✅ Insulina em BI
1ml de insulina regular + 99ml de SF0,9%.
108
✅ HIPOGLICEMIA
▪️Tríade de Wipple
1. Hipoglicemia
2. Sintomas adrenergégicos e neurológicos
3. Melhora rápida após uso de glicose
▪️TTO:
- 03 ampolas de GLICOSE 50% em bollus.
- Se permanecer hipoglicêmico, fazer HIDROCORTISONA dose ataque: 250mg (dilui para 100ml) e dose de manutenção (100mg, 6/6h).
- Se não tiver AVP, fazer GLUCAGON 1mg, IM, dose máxima 2mg.
▪️Avaliar hidratação:
▫️Se Desidratado:
- SF + 5ampolas de glicose 50%
▫️Se hidratado:
- SG5%
▪️Pacientes cirróticos, etilista crônico, caquético, fazer:
- TIAMINA (citoneurim) 100mg, IM ou
- COMPLEXO B (só tem 8mg de tiamina, logo precisaria de 12 ampolas para equivaler a dose da tiamina).
109
✅ Empachamento pós prandial
▪️Domperidona (Motilium®️ 10mg)
- 10 mg (1 comprimido) 3 vezes ao dia, 15 a 30 minutos antes das refeições.
110
✅ Betabloqueador
BETABLOQUEADOR VO:
- Metroprolol 50mg, 12/12h;
- Propanolol 40 mg,12/12h;
- Atenolol 50mg, 12/12h.
111
✅ Anticoagulação / Anticoagulantes
▪️Paciente em hemodiálise:
- Preferência para HEPARINA não fracionada, 5.000, 12/12 (profilaxia).
Se dose plena, 8/8h.
- Na falta de heparina fazer ENOXAPARINA 20mg, 1x dia.
▪️ANTICOAGULANTES VO:
1. RIVAROXABANA 20mg, 1xdia.
- Não precisa dosar TAP ou RNI. (MELHOR OPÇÃO).
- NÃO USAR se Clcr < 15.
2. DABIGATRANA 150mg, 2x dia.
- NÃO USAR se Clcr < 30.
3. VARFARINA 5mg, 1x ao dia.
- INDICAÇÕES: PRÓTESE MECÂNICA OU ESTENOSE MITAL moderada a grave, ClCr < 15.
- Ruim para atingir o RNI desejado (2-3).
- Tem que dosar TTpA a cada 2-3 dias, para ajustar a dose.
- Começa com 5mg dia.
▫️ATENÇÃO: A dose deve ser corrigida pela função renal.
▫️Não devem ser utilizados em pacientes com PRÓTESE MECÂNICA OU ESTENOSE MITAL moderada a grave. Nesse casos opta-se pela VARFARINA.
▫️Usar por 3-4 semanas antes da CARDIOVERSÃO e após reverter o ritmo. Pós reversão no mínimo 4 semanas.
▫️Se alto risco usar a vida toda
112
✅ HIPERCALEMIA
- K > 5,5 meq/l
▪️Tem relação íntima com a função renal, quanto pior a função renal maior a HIPERCALEMIA.
▪️Classificação:
1. Leve = 5,5 - 5,9
2. Moderada = 6 - 6,9
3. Grave = >= 7
1. AGUDA =
Quando evento único com duração de horas/dias, requer tratamento de emergência.
2. CRÔNICA =
Evolui durante semanas/meses, de forma persistente ou periódica, exige tratamento ambulatorial.
🟥 TRATAMENTO:
▪️CARDIOPROTEÇÃO:
⭕️ GLUCONATO DE CÁLCIO
📍 1. 01 ampola de GLUCONATO DE CÁLCIO 10%. Diluído em 90ml de SF ou SG, correr em 10 min.
- INDICAÇÃO: Qdo houver ALTERAÇÕES ECG ou qdo K > 6,5 sem alterações no ECG.
- NÃO reduz a concentração sérica de K apenas estabiliza a membrana cardíaca, eficácia dura de 30-60 min.
- Deve fazer em conjunto a solução POLARIZANTE ou diálise.
- Correr EV em 2-3 min ou em bólus.
- Pode REPETIR após 05 min se o ECG permanecer alterado.
⭕️ ATENÇÃO = Pacientes com hipercalemia em uso de DIGITALICOS, pode ter morte súbita com o uso do Cálcio - NÃO fazer.
▪️TRANSLOCAÇÃO DE K PARA DENTRO DA CÉLULA:
⭕️ SOLUÇÃO POLARIZANTE:
📍10UI de insulina em 10 ampolas de glicose 50%, correr em 20-30 min.
- Reduz a concentração sérica de K pq a insulina ativa a bomba de Na/K e joga o K pra dentro da célula.
- Correr em 20 min/1h.
- Pode ser repetida a cada 15 min.
- Se GLICEMIA > 250, a administração de glicose pode ser desnecessária.
- Monitorar glicemia.
⭕️ BICARBONATO DE SÓDIO:
📍 01 ampola de bicarbonato de sódio 8,4% (1mEq/ ml), 1mEq/kg = 1ml/kg, EV, em 10-15 min.
- INDICAÇÃO: Só é recomendado em pacientes com HIPERCALEMIA + ACIDOSE (pH < 7,2).
- Usar com cuidado pq pode causar SOBRECARGA VOLÊMICA, hipernatremia e alcalose metabólica.
- Não deve ser administrado na mesma via de infusão que o CÁLCIO, pq pode preciptar o cálcio na linha endovenosa.
⭕️ INALAÇÃO B2 AGONISTA
📍(=FENOTEROL): NBZ --> 10-20 GOTAS de fenoterol + 05 ml de SF EM 10 MIN.
- Desloca o K para dentro da célula.
▪️EXPOLIA potássio para fora do corpo:
⭕️ FUROSEMIDA
📍02 ampolas de FUROSEMIDA (20mg/2ml) 20 - 40mg, em bollus.
- Expolia potássio para fora do corpo.
- Pode repetir a cada 6-8h.
- INDICAÇÃO: Hipercalemia e função renal preservada.
- Usar APENAS em pacientes com Sobrecarga de Volume, após exclusão de baixo volume e DIURESE satisfatória a fim de evitar hipovolemia iatrogênica e conseqüente lesão renal.
- ATENCAO: Pctes com lesão renal aguda ou IC podem ser resistentes ao uso de diuréticos, devendo instituir outra terapia. Nesses pctes fazer o teste de estresse com furosemida, ou fauma ampola de Lasix em bolus e se após duas horas o débito urinário for menor que 200ml, considera se paciente não respondedor a furosemida.
⭕️ SORCAL 30mg:
📍01 envelope diluído em água, VO, 8/8h.
INDICAÇÃO: Hipercalemia moderada.
- Expoliação intestinal de K em troca de cálcio.
⭕️ HEMODIÁLISE
📍INDICAÇÃO:
- Refratariedade ao tratamento clínico:
1. Anúria persistente 12-24h,
2. Oligúria prolongada > 12h,
3. Hipercalemia (K>6.5),
4. Acidose metabólica (pH < 7.2).
5. Hipervolemia não responsiva a diurético;
6. Uremia Franca (> 200 com sintomas: RNC, sangramento, pericardite, neuropatia, encefalopatia metabólica).
7. Intoxicações agudas: metanol, etilenoglicol.
113
✅ Hidrocefalia de pressão normal
Tríade
- Esquecimento
- Alteração de marcha
- Incontinência urinária
114
✅ Morfina diluição
10 ampolas + 90ml SF 0,9%
115
✅ Amiodarona (Ancoron) diluição
▪️Ataque
02 ampolas + 100ml SG5%
▪️Manutenção
06 ampolas + 232ml SG5% = DL
06 ampolas + 500ml SG5% = AP
116
✅ Disúria, dor, ardor e desconforto para urinar. Analgésico do trato urinário.
▪️Pyridium 200mg, VO, 8/8h. Após as refeições, por dois dias.
117
✅ Álcool - abstinência ou intoxicação/ agitação
Citoneurin 5.000, IM, 1x por semana, por 03 semanas. (Tem tiamina = vit B1)
118
✅ Reversão ANTICOAGULAÇÃO quando sangramento
Se paciente estiver ANTICOAGULADO, fazer reversão:
- Suspender a droga
1. VARFARINA:
- complexo protombínico ou
- PLASMA FRESCO e
- vitamina K, EV;
2. HEPARINA:
- PROTAMINA (tb para a de baixo peso molecular).
3. DABIGATRANA:
- Idarucizumabe
4. RIVAROXABANA:
- não tem no Brasil
119
✅ CONGESTÃO / FUROSEMIDA dose
Congestão = furosemida 1 a 2mg/kg de horário.
120
🟩 DRC Doença Renal Crônica
*Fonte: Aula med e anotações sanar*
▪️Para DIAGNÓSTICO:
🟡 Solicitar:
1. Função renal: UREIA E CREATININA
2. EAS: sedimentos, proteinúria e hematúria
3. USG de rins e vias urinárias
▫️AVALIAR:
🟡 TFG (Clearance de creatinina) < 60 E/OU
🟡 Albuminúria (EAS) >=30mg/24h (Anormalidade funcional)
✔️Alterações devem está presentes por 3 meses ou mais .
▫️OUTROS EXAMES:
1. EAS
📍(Hematúria, Leucocitúria; Cilindros (hemático ou granuloso); Cristais;
📍Albuminúria (albumina/creatinina).
2. USG de vias urinárias e renais:
📍Avaliar se tem alteração ESTRUTURAL = rim pequeno, perda da diferenciação córtico medular / ANATÔMICA = Rim único, rim policístico, rim em ferradura).
3. Hemograma:
📍Manter Hb entre 10-12).
📍Se ABAIXO de 10, SOLICITAR ferritina e transferrina para avaliar reposição de eritropoetina):
- Se Hb baixo = FERRO, FERRITINA (>=200; avalia o estoque de ferro) e TRANSFERRINA (>= 20%; avalia o transporte de Ferro).
4. Ureia e creatinina
5. Eletrólitos (Ca🔽, P🔼, K🔼)
6. PTH e Vitamina D (controle de doenças ósseas).
▫️TRATAMENTO:
📍 IECA / BRA para todos.
- Contra indicação: DRC G5 não dialitico —> Risco de piora da TFG e acelerar necessidade de TSR.
▫️QUADRO CLÍNICO:
- Edema
- Anemia
- Cansaço
- Náusea, vômito
- Perda de apetite
- Hematúria, Proteinúria
▫️COMPLICAÇÕES:
1. HAS
2. ANEMIA (deficiência de EPO ou Inflamação ou Carência de Fe, Ácido Fólico, B12 ou Sangramentos)
3. DOR óssea (osteíte fibrosa?)
3. DHE (⬆️P ⬇️Ca)
4. Acidose metabólica
5. Hiperparatireoidismo secundário a DRC - DISTÚRBIOS ÓSSEOS
6. Uremia (disfunção plaquetária, Encefalopatia metabólica, Pericardite (derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, arritmias, SVE)
▪️ETIOLOGIAS:
- HAS
- DM
▪️DEFINIÇÃO:
🟡 TFG < 60ml/min E/OU
🟡 Anormalidade funcional ou estrutural no rim:
📍ALBUMINÚRIA ≥ 30 mg/dia (24h) OU mg/g de Cr (1 amostra de urina). OU
📍OUTRAS alterações estruturais:
1. Sedimento urinário alterado (leucocitúria, hematúria, cilindro hemático ou granuloso, cristais)
2. DHE (⬆️ K)
3. Biópsia (histologia alterada)
4. Transplante Renal
5. Alterações de imagem (Rim único, Rim cístico, Rim em ferradura).
📍Alterações devem está presentes por 3 meses ou mais .
▪️Como estimar a TFG:
▫️Usar o CLEARANCE DE CREATININA ou de Inulina (cara, não usa na prática).
- Calculadora CKD EPI (maior acurácia), MDRD (não usa na prática), Cockcroft - Gault :(140 - idade) X Peso
————————————-
72 X Creatinina
✔️Se for mulher, MULTIPLICA tudo por 0,85.
▪️CLASSIFICAÇÃO/ESTADIAMENTO:
🟡 TFG e ALBUMINÚRIA = alteração em um ou outro já indica DRC.
▫️TFG:
- G1 >= 90
- G2 >= 60 - 89
- G3A 45 - 59
- G3B 30 - 44
- G4 >= 15 - 29
- G5 < 15
OBS: G1 e G2 tem TFG normal, logo para ser DRC tem que ter ALBUMINÚRIA presente.
▫️ALBUMINÚRIA:
- A1 < 30 = Normal ou levemente aumentada.
- A2 30 a 300 = Moderadamente aumentada.
- A3 > 300 = Severamente aumentada.
Ex: G4A2
🟥 TRATAMENTO:
▫️G1 e G2 = Só tem albuminúria. IECA/BRA. Evitar progressão da doença:
📍Controlar PROTEINÚRIA = IECA / BRA / ISGLT2 (reduzem a pressão do glomérulo poupando o rim de mais agressão por um trabalho excessivo).
📍Controlar doença de base.
▫️G3A e G3B = 📍Tratar complicações:
1. ANEMIA
2. DOENÇA ÓSSEA
3. Encaminhar para o Nefro
▫️G4:
- PREPARO para diálise/ Transplante: Cateter ou fístula; pedir sorologias; encaminhar para centro de diálise.
💊 ATENÇÃO: - Contra indicação IECA OU BRA: DRC G5 não dialitico —> Risco de piora da TFG e acelerar necessidade de TSR.
▫️G5 = DIÁLISE ou TRANSPLANTE
- Início precoce = TFG 10-14
- Início tardio = TFG 5 - 7
▪️COMPLICAÇÕES:
1. ANEMIA
- Padrão Normocrômica Normocítica.
- Alvo do TTO: Hb 10 a 12.
✔️Principal mecanismo:
⬇️ ERITROPOETINA (estimula a medula óssea a produzir hemácias).
📍Indicado INICIAR ERITROPOETINA quando:
🟡 Hb < 10, desde que a FERRITINA ( >= 200; avalia o estoque de ferro) e a TRANSFERRINA ( >= 20%; avalia a capacidade de transporte do ferro) estejam NORMAIS.
✔️Se FERRITINA < 200 e/ou TRANSFERRINA < 20% =
📍 Iniciar REPOSIÇÃO DE FERRO antes de iniciar a EPO.
✔️Se APÓS a reposição do FERRO não houver melhora da anemia, inicia a ERITROPOETINA (50-100 UI/kg, SC, 3x semana). ALVO: Hb 10 a 12.
2. DOENÇAS ÓSSEAS - Osteodistrofia renal:
- A perda da função renal promove ⬆️ de FOSFATO e ⬇️ da vitamina D (pq deixar de ser ativadada) o que leva a ⬇️ do CÁLCIO.
- VITAMINA D não é ativada e não ocorre absorção de Ca no intestino, levando a uma HIPOCALCEMIA.
- A tireoide estimula o PTH o qua atua retirando o Ca do osso e jogando na corrente sanguínea aumentando o risco de Fratura.
2.1 Osteíte Fibrosa
- FOSFATO NORMAL = 2,5 a 4,5
- PTH NORMAL = 10 a 60pg/dl
✔️Causada pela queda do Cálcio que leva ao aumento de PTH (hiperparatireoidismo secundário).
✔️ DIAGNÓSTICO:
Tem - se valores de FOSFATO >4,5 e de PTH > 60, geralmente > 200.
✔️OSSO FRÁGIL (qq queda fratura).
✔️TRATAMENTO:
1. RESTRINGIR o fósforo na DIETA (800-1000mg/dia), se não resolver:
2. QUELANTE de FÓSFORO: Sevelâmer (1 escolha pq não tem Cá na sua composição) OU Carbonato de cálcio, se não resolver:
3. VITAMINA D: CALCITRIOL /Paricalcitol - se o P não estiver tão alto. Se não resolver:
4. Calcimimético: CINACALCETE (mimetiza o cálcio, reduzindo o valor do PTH.
2.2 DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA:
- Causada pelo TTO excessivo da hipocalcemia (baixo turn over).
✔️DIAGNÓSTICO: ⬇️ PTH ⬆️ Ca
✔️CONDUTA: ⬇️ a intensidade do tratamentões osteíte fibrosa.
✔️Não tem renovação óssea.
▪️IRA x DRC:
▫️IRA:
Sintomas agudos
Sintomas urêmicos
Relação córtico medular preservada
▫️DRC:
- Anemia e Doenças ósseas
- Rim atrofiado, excessão DM, amiloidose, rim policístico e anemia falciforme rim normal ou aumentado.
- Perda da diferenciação córtico medular.
121
🟩 NEFROLITÍASE - Cálculo Renal
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Hematúria
- Náusea, vômito +
- Cólica Nefrética (Dor lombar, dor em flancos, dor q irradia para testículo ou para grandes/pequenos lábios).
- Dor lombar com irradiação para flanco e região inguinal.
▪️DIAGNÓSTICO:
- TC de abdome S/C (padrão ouro)
- USG abdome (gestante)
▪️Solicitar:
1. Hemograma
2. Creatinina
3. Eletrólitos
4. Ácido Úrico
5. PCR
6. EAS
OBS: Se suspeita de ITU: + URO
▪️TRATAMENTO quadro agudo:
1. AINES + opióide (se refratário)
▫️Avaliar o tamanho do cálculo:
2. TANSULOSINA, <= 1cm (10mm)
- 0,4mg, 1x dia OU Nifedipino
3. Evitar desidratação
4. Cálculo > 1cm ou > 10mm:
🟡 encaminhar para o nefro qdo puder liberar o paciente OU
5. Quando cálculo > 1cm e história de INFECÇÃO OU OBSTRUÇÃO TOTAL, internar e chamar a nefrologia.
OPÇÃO:
1. Dipirona 1g, 6/6h +
2. Cetoprofeno 100mg, 12/12h OU
3. Morfina 5mg, EV, dose única
🟥 TRATAMENTO:
- AINES +/- Opióide para todos.
▫️Se CÁLCULO <=1cm (< =10mm):
- Conduta Expectante. Terapia Expulsiva.
- TANSULOSINA 0,4mg, 1x dia, por 4 SEMANAS = (alfa bloqueador = relaxa a musculatura lisa do ureter).
- Se não tiver, fazer Nifedipina.
▫️Se CÁLCULO > 1cm (10mm)/refratários:
- Intervenção urológica.
▫️INTERVENÇÃO UROLÓGICA:
1. Litotripsia Extracorpórea
▫️Contra indicado para gestantes e qdo aneurisma de aorta;
▫️INDICAÇÃO:
🟡 Cálculos < 2cm e UH < 1000 (baixa densidade).
🟡 Cálculo na PELVE e URETER PROXIMAL.
2. Nefrolitotripsia percutânea
🟡 Cálculos > 2cm e UH > 1000 (alta densidade).
🟡 Cálculo na pelve e ureter proximal.
3. Ureteroscopia
🟡 Cálculo no ureter médio e distal
▪️LITÍASE COMPLICADA: Infecção ou Obstrução Total da via urinária.
1. Cateter duplo J (stent ureteral) ou
2. Nefrostomia Percutânea
▪️Tratamento CRÔNICO (Prevenção):
- Hidratação: >= 2,5 l/dia
- Depende do tipo de cálculo. (Ver slide MedCurso no onedrive).
122
🟩 ASMA em >=12 anos
Fonte: MedCurso 2023 pdf onedrive
- Atenção: Criança <= 5 anos não consegue fazer espirometria, o diagnóstico é clínico.
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Tosse (principalmente a noite)
- Dispneia
- Sibilo
- Dor torácica
- Piora da capacidade de exercício
- Quadro intermitente
- Piora noturna
- Atopias
- Gatilhos
▪️DIAGNÓSTICO:
1. ESPIROMETRIA Inicial:
▫️ VEF1/CVF < 0,7 = Obstrução
2. PROVA BRONCODILATADORA:
▫️VEF1 > 200 ml E em 12%* = Obstrução é reversível.
3. ESPIROMETRIA normal:
▫️TESTE provocativo (metacolina).
4. ESPIROMETRIA indisponível:
▫️Pico de fluxo expiratório
- Medir o fluxo durante duas semanas;
- Variação do PFE > 13%*
▪️Tratamento de Manutenção:
Ex: Alenia, Foraseq, Symbicort
▫️SOS: Budesonida (CI dose baixa 200-400 mcg/dia) + Formoterol 6mcg (B2 de longa).
▫️Dose da Budesonida de acordo com o Step.
🟥 TRATAMENTO não farmacológico:
- Adesão
- Fatores ambientais (umidade, mofo, parar de fumar; não precisa tirar o animal doméstico)
- Imunização para influenza
- Exercício
▫️Se broncoespasmo induzido pelo exercício, fazer b2 agonista de curta e aquecer antes.
🟥 TRATAMENTO farmacológico:
- >= 12 anos
- Antes de evoluir os steps sempre checar a adesão ao TTO.
▫️RESGATE:
- CI dose baixa + B2 agonista de longa
Budesonida 200-400 mcg/dia +
Formoterol 6mcg
▫️STEP 1 e 2:
- Sintomas esporádicos- menos de 2x por mês.
📍Budesonida 200-400 mcg/dia +
📍Formoterol 6mcg S/N.
- Sintomas raros: opção (não é a melhor indicação)
B2 de curta (Salbutamol) + CI;
S/N.
▫️STEP 3
- Não tem sintoma diário, mas tem sintoma frequente (4-5x/semana, acordou 1x/semana com asma)
📍Budesonida 200-400 mcg/dia (dose baixa) + Formoterol 6mcg, uso regular.
▫️STEP 4
- Sintoma diário, despertar noturno frequente, VEF1 diminuída:
📍Budesonida >400 a 800 mcg/dia (dose média) + Formoterol 6mcg, uso regular.
▫️STEP 5
- Paciente com sintomas persistentes
📍Budesonida > 800 mcg/dia (dose alta) + Formoterol 6mcg, uso regular.
▫️Encaminhar para o pneumologista.
▫️ASSOCIAR LAMA (Tiotrópio).
▫️Avaliar imunobiológicos (anti IgE (Omalizumabe), Anti IL5.
▪️Alta para casa:
▫️Alenia OU Foraseq Suspensão aerosol 6/200 microgramas/inalação:
2 inalações 1-2x/dia (dose máxima de 4 inalações 2x/dia);
▫️ 1. Formoterol + budesonida 6/200 microgramas.
- 2 inalações 1-2x/dia (dose máxima de 4 inalações 2x/dia);
OU
▫️1. Budesonida (100 microgramas/spray) 1-2 doses inalatórias de 12/12 horas (até 400 microgramas/dia); ++
+
▫️1. Sulfato de salbutamol aerossol = AEROLIN (100 microgramas/spray) Inalar 1-2 jatos sob demanda se 4/4 horas.
123
✅ DIARREIA UTI
Pensar em Colite Pseudomembranosa
▪️Metronidazol 500mg, 8/8h, por 10-14 dias.
1 opção, se não melhorar evolui para Vancomicina.
▪️Vancomicina 125mg, 6/6h, via oral 7-10dias.
124
✅ AGITAÇÃO na UTI
▪️Quetiapina 25mg, 2x dia ou S/N.
125
✅ CANDIDA positiva em cultura - UTI
- Paciente com plaquetopenia, em queda, pensar em infecção fúngica.
▪️Só tratar se tiver ITU
▫️Tirar a SVF
▫️Fluconazol por 7-14 dias.
⭕️ Dose ataque: 1 ampola (200mg), 12/12h (total 400mg/dia).
⭕️ Manutenção: 1 ampola (200mg), 1 x ao dia (total 200mg/dia).
126
✅ ACINETOBACTER + UTI
▪️Mero + Vanco ou Teico
OU
▪️Polimixina B
127
✅ RNI
RNI > 2 com sangramento =
📍Solicitar PLASMA 10-20ml/kg
+
📍VITAMINA K 10-20mg, 1x dia
128
✅ ELA = Disautonomia
Prescrever:
Metropolol 50mg, 12/12h
129
✅ NPH
Reajuste só após 48h.
130
✅ Espasmo muscular UTI
Baclofeno
Metadona
131
✅ Falta fentanil UTI
Usar ketamina, se paciente não estiver hipertenso.
132
✅ Sialorreia UTI
▪️Colírio de atropina, 1 gota, 8/8h
133
✅ METFORMINA
- Dose máxima 2g/dia
- O ideal é chegar na dose máxima
▪️ TFG < 30 = Deve ser suspensa.
▪️TFG entre 30-44 = Dose máxima/dia deve ser reduzida a metade, ou seja, no lugar de 2g/dia, 1g/dia é o MÁXIMO.
134
🟩 DENGUE
Fonte: Medcel
▪️ INTERNAR QUANDO:
- Comorbidades graves
- Plaquetas < 50.000
- Sinais de alarme
▪️Exames:
1. Hemograma (Hematócrito ⬆️, Plaquetas ⬇️)
2. Ureia / Creatinina
3. Eletrólitos (k)
4. CPK (leptospirose?)
5. Bilirrubina (leptospirose?)
6. TGO/TGP
▪️Quadro clínico:
- FEBRE + dois ou mais: mialgia, artralgia, náusea, vômito, diarreia ocasional, cefaleia, dor retro-ocular; exantema tronco e membros com prurido. Leucopenia.
- Fenômenos hemorrágicos (petéquias ou prova do laço +) à partir do 5° dia do início dos sintomas.
▫️PROVA DO LAÇO:
- Quando + indica risco de complicações (plaquetas < 100.000).
▪️Sinais de alarme:
1. Dor abdominal intensa e continua
2. Vômitos persistentes
3. Acúmulo de líquidos: ascite/derrame
4. Hipotensão postural/lipotímia
5. Hepatomegalia >2cm
6. Sangramento importante de mucosa
7. Sonolência/irritabilidade
8. Aumento repentino do hematócrito
▪️DIAGNÓSTICO:
1. Teste Rápido (antígeno NS1)
- Pode solicitar do início dos sintomas até o 3° dia dos sintomas.
2. Sorologia IgM/IgG
- À partir do 7° dia de início dos sintomas.
▪️Diagnóstico diferencial:
- Leptospirose:
CPK ⬆️
Bilirrubina ⬆️
Função renal alterada K ⬇️
▪️CLASSIFICAÇÃO:
▫️Grupo A: Dengue febril.
▫️Grupo B: Dengue + fenômenos hemorrágicos (petéquias ou prova do laço +) OU Fatores de risco.
▫️Grupo C: Dengue + Sinais de alarme.
▫️Grupo D: Dengue + Sinais de Choque.
▪️Quando internar:
- Comorbidades graves
- Plaquetas < 50.000
- Sinais de alarme
135
✅ Embolia gordurosa (fratura)
- Não tem TTO específico, suporte ventilatório e hemodinâmico.
▫️METILPREDNISOLONA em dose de
- 1,5mg/Kg, a cada 8 horas, por 48 horas.
136
✅ Transamin
DOSE DE ATAQUE:
4 ampolas (1g), para 250ml de SF.
DOSE MANUTENÇÃO:
2 ampolas para 250ml de SF, 8/8h.
137
✅ VITAMINA K kavit IM
1 ampola para 100ml de SF 0,9%, EV, 12/12h, por 03 dias.
138
✅ Tiamina
300mg, 1x dia
139
✅ Noripurum - Anemia
HCMF UTI
01 ampola em 100ml de SF 5%,
1 x ao dia.
01 ampola para 250 ml de SF 0,9%
140
✅ Hidralazina
1 ampola diluída em 20ml.
- faz 5ml a cada 20min
141
✅ Leptospirose
▪️CASOS LEVES:
- 5 a 7 dias
- AMOXICILINA 500mg, 8/8 por 5 a 7 dias. OU
- Doxiciclina 100mg, 12/12h, 5 a 7 dias.
▪️CASOS MAIS GRAVES:
- 7 a 10 dias
- AMPICILINA 1g, 6/6h OU
- CEFTRIAXONA 1 a 2g, 1 x ao dia OU
- Penincilina G cristalina 1.500.000, 6/6h.
142
✅ Betabloqueador
BETABLOQUEADOR VO:
⭕️ Metroprolol 50mg, 12/12h;
⭕️ Propanolol 40 mg,12/12h;
⭕️ Atenolol 50mg, 12/12h.
143
✅ Anticoagulantes VO
1. RIVAROXABANA 20mg, 1xdia.
- Não precisa dosar TAP ou RNI. (MELHOR OPÇÃO).
- NÃO USAR se Clcr < 15.
2. DABIGATRANA 150mg, 2x dia.
- NÃO USAR se Clcr < 30.
3. VARFARINA 5mg, 1x ao dia.
- INDICAÇÕES: PRÓTESE MECÂNICA OU ESTENOSE MITAL moderada a grave, ClCr < 15.
- Ruim para atingir o RNI desejado (2-3).
- Tem que dosar TTpA a cada 2-3 dias, para ajustar a dose.
- Começa com 5mg dia.
144
✅ Flutter Atrial
*Fonte: MedCurso 2021*
🟥 TRATAMENTO:
✔️Estável ou Instável = SEMPRE cardioversão.
▫️Se < 48h:
- CARDIOVERSÃO imediata com 50J;
- Fazer etomidato e fentanil antes.
▫️Se > 48h:
- Fazer ECO antes OU
- Anticoagular com WARFARINA por 3 a 4 semanas antes da CARDIOVERSÃO.
▪️CURA:
- Só com ablação.
145
✅ Pomada para feridas da vascular
Verhagel
Aplicar uma fina camada em ferida, após lavar bem com SF, diário!
146
✅ Hipertensão Intracraniana
Como diagnosticar uma HIC
e qual a conduta?
▪️Sinais de hipertensão intracraniana:
- hipertensão
- bradicardia
- bradipneia
▪️TRATAMENTO:
⭕️ Manitol 20% 5ml/kg
Ex: Paciente 70 kg
Manitol 20% = 350 ml EV
✔️Atenção: o Manitol pode levar a desidratação importante e hipovolemia, agravando o dano cerebral por baixo fluxo. Portanto, não deve ser usado de rotina, principalmente em locais sem recursos e fora de UTI.
147
✅ Leucocitose com piora muito grande - ATB
Observar se tem:
- Secreção tubo + grumo na urina OU se está em uso de DVE
▪️Se Secreção tubo OU grumo na urina:
- Amicacina
▪️Se em uso de DVE:
- Amica + Teico (GRAM +)
148
✅ HIPERTIREOIDISMO
▪️BÓCIO
= aumento da glândula tireóide.
Pode está presente tb no
hipotireoidismo.
▪️AUSCULTAR a tireóide apenas se:
- houver a presença do bócio.
- Ausculta apenas o lado aumentado.
- Presença de SOPRO na ausculta indica HIPERFUNÇÃO da glândula.
▪️EXAMES
TSH, T4 livre, anti TPO, anti TRAB, hemograma, todos de rotina.
🟥 Tratamento HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO
- METIMAZOL 10mg, 1x ao dia.
▪️Solicitar após o diagnóstico:
1. USG com doppler da tireoide
2. Cintilografia da tireoide
📍ATENÇÃO:
- Mesmo iniciando o tratamento o TSH pode se manter SUPRIMIDO por até 18 meses, logo deve avaliar a clínica do paciente.
Se o paciente estiver melhorando mantém o TTO.
▪️Caso não haja resolução, o *TTO DEFINITIVO* é indicado:
1. Ablação com iodo radioativo ou
2. Tireoidectomia parcial/total
149
✅ HIPERTIREOIDISMO
▪️BÓCIO
= aumento da glândula tireóide.
Pode está presente tb no
hipotireoidismo.
▪️AUSCULTAR a tireóide apenas se:
- houver a presença do bócio.
- Ausculta apenas o lado aumentado.
- Presença de SOPRO na ausculta indica HIPERFUNÇÃO da glândula.
▪️EXAMES
TSH, T4 livre, anti TPO, anti TRAB, hemograma, todos de rotina.
🟥 Tratamento HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO
- METIMAZOL 10mg, 1x ao dia.
▪️Solicitar após o diagnóstico:
1. USG com doppler da tireoide
2. Cintilografia da tireoide
📍ATENÇÃO:
- Mesmo iniciando o tratamento o TSH pode se manter SUPRIMIDO por até 18 meses, logo deve avaliar a clínica do paciente.
Se o paciente estiver melhorando mantém o TTO.
▪️Caso não haja resolução, o *TTO DEFINITIVO* é indicado:
1. Ablação com iodo radioativo ou
2. Tireoidectomia parcial/total
150
Slow K reposição de potássio oral
01 comprimido 6/6h
151
🟩 DOBUTAMINA
- Critérios para avaliar manutenção ou retirada da dobuta.
▪️Observar sinais de baixo débito:
1. Pela Gaso pareada:
▪️Comparar o PCO2 arterial com o PCO2 venoso. O NORMAL é ter uma diferença = +6.
▫️Se MENOR q 6 e/ou SO2 venosa > 70% = BOA PERFUSÃO.
- Dose da dobuta está muito alta. Deve diminuir a dose e avaliar aumentar a HV.
▫️Se MAIOR q 6 e/ou SO2 venosa < 70% = BAIXA PERFUSÃO =
Iniciar ou aumentar dose da dobuta.
1. Solicitar Gaso arterial e Gaso venosa
2. Comparar pCO2 arterial e pCO2 venosa:
- A diferença entre os dois deve ser +6.
🟡 Se MENOR Q 6 = boa perfusão. A dose da dobuta está muito alta, deve diminuir a dose e avaliar aumentar a HV.
🟡 Se MAIOR Q 6 = má perfusão.
3. Olhar a SO2 venosa:
- NORMAL = 70
🟡 Se > 70 = boa perfusão. dose muito alta da dobuta. Deve diminuir a dose e aumentar a HV.
🟡 Se < 70 = má perfusão.
152
✅ PRÉ OPERATÓRIO CIRURGIA CARDÍACA
1. DIETA ZERO
- Dieta suspensa à partir de 22h.
2. Realizar Tricotomia
- Observar local.
3. Realizar higiene oral
- com clirexidine 0,12%.
4. Banho de aspersão auxiliado
- usar clorexidine degermante hoje e amanhã.
5. Concentrado de hemácias sem filtro de leucócitos programado
- 06 bolsas
6. Plaquetas
- 06 bolsas
7. Crioprecipitado
- 06 bolsas
8. Plasma fresco congelado
- 04 bolsas
9. Vaga na UCI
153
✅ POI RVM
🟡 Solicitar exames na admissão e depois apenas S/N.
▪️ROTINA:
▫️ REALIZAR GASOMETRIA ARTERIAL E VENOSA:
- NA ADMISSÃO,
- 3H APÓS A PRIMEIRA E
- DEPOIS 2/2H ATÉ A EXTUBAÇÃO;
▫️APÓS EXTUBAÇÃO: REALIZAR GASO APÓS 1H E; OU QUANDO
SOLICITADO;
▪️DM e DT RETIRADA:
- 1 DPO quando drenagem <100ml nas últimas 8h.
▪️HEPARINA:
🟡 INICIAR 6h após a retirada dos drenos:
- heparina 5000, SC, 8/8h OU
- Clexane 40mg, 1x dia
📍EXCETO se distúrbios de coagulação, sangramento OU PLAQUETOPENIA (<100.000)
🟡 Se TROCA VALVAR MECÂNICA = HEPARINA dose plena após retirada do dreno e WARFARINA após retirada do marcapasso epicárdico.
🟡 Se BIA > 36h = anticoagulação plena (exceto se sangramento ou distúrbios de coagulação).
▪️DRENAGEM:
🟡 > 100ml/h após 3h de PO = AVISAR
▪️ GLICEMIA:
🟡 > 180-200mg na admissão e no POI iniciar BI de INSULINA.
▪️ TEMPERATURA:
🟡 <33 = Manta térmica
>36.5 = tira a manta
▪️ DOR AGUDA:
Dipirona 1g —> Tramal —> Morfina = POI
1DPO - Tylex 30mg, VO, 6/6h
▪️ Atentar para SINAIS DE BAIXO DÉBITO:
🟡 PAM < 65
🟡 FC > 100
🟡 Oligúria (<1ml/kg/h)
▫️Baixo débito na GASO
⬇️ Sat venosa (< 70%)
⬆️ Lactato
➡️ Acidose Metabólica
▫️Observar sinais de baixo débito:
1. Pela Gaso pareada
🟡 Comparar o PCO2 arterial com o PCO2 venoso. O NORMAL é ter uma diferença = +6; e avaliar a SO2 venosa.
▫️Se MENOR q 6 e/ou SO2 venosa > 70% = BOA PERFUSÃO.
- Dose da dobuta está muito alta. Deve diminuir a dose e avaliar aumentar a HV.
▫️Se MAIOR q 6 e/ou SO2 venosa < 70% = BAIXA PERFUSÃO = Iniciar ou aumentar dose da dobuta.
▪️MARCAPASSO:
- Quando FC < 50bpm OU
- FC < 60bpm com instabilidade hemodinâmica.
▪️ Monitorar Sangramentos:
- Chamar cirurgião se:
🟡 > 100ml/h nas primeiras 3 horas = Infundir hemoderivados.
⭕️ PROTAMINA, 25 a 50mg diluídos para 100ml de SF, correr em 20 min.
- Apenas para sangramentos q ocorreram após 4h da última dose da heparina.
▪️Tempo de CEC:
- 85 min é o ideal mas varia de paciente para paciente.
▪️ METAS:
⭕️ Manter PAM entre 65-80
- Se < 65 = Nora
- Se > 90 = Tridil
⭕️ Manter PAS entre 90-110
- Se < 85 = Nora
- Se PAS > 160 persistente
⭕️ Diurese 1ml/kg/h
- Nas primeiras 6 horas
⭕️ Drenos: 100ml/h nas primeiras 3horas e após 50ml/h nas próximas 6horas.
- Se ultrapassar 100ml/h seguido de instabilidade OU queda de Hb/Ht importante = CIRURGIA
⭕️ Manter:
- K> 4;
- Mg > 2;
- Ca > 9
⭕️ Saturação venosa central:
>= 70%
⭕️ Glicemia < 180 ( iniciar BI
- se glic > 180-200 = inicialmente IR; se persistentes iniciar BI insulina.
⭕️ Temperatura: manter > 36°C em até 2h:
- Se <33ºC a < 28ºC = MANTA TÉRMICA.
▪️PRESCRIÇÃO POI:
📍1. DIETA ZERO
📍2. Respirador artificial eletrônico a volume/hora
📍3. Monitor na UTI pr.inv/f. Card/temp-por 24h
📍4. Oxímetro (UTI)
📍5. Bomba de infusão UTI
- para insulina
- para soroterapia
- para TRIDIL
- para dobuta
- nora
📍6. SF 0,9 500ml frasco
- 1 FR IV ACM
📍7. SF 0,9 500ml frasco
- 42 ml/h (1000 ml/24h)
📍8. Cefuroxima 750mg
- 2 FR IV 12/12, manter por 2 dias
📍9. Novalgina
- 6/6h
📍10. Tramadol ( fazer anti emético antes)
📍11. Dimorf 10mg/ml - 1ml amp (morfina)
- 1amp IV ACM
📍12. Losec 40mg FA (OMEPRAZOL)
- 1FA IV 1x dia
📍13. Plamet 5mg5mg/ml 2ml ampl (bromoprida
- 1amp IV 6/6h
📍14. Zofran 2mg/ml (Ondansetrona)
- 1amp. IV. ACM
📍15. Dobutrex 250mg/20ml 20ml amp
- 2amp IV ACM
- Diluir 2ampas e 210ml de SF
📍16. TRIDIL 5mg/ml 10ml amp
- 1amp. IV ACM
- 1ampola para 240 SF
📍18. Nitroprussiato 25mg/ml
- 1ampola em 248 SG ACM
📍19. Noradrenalina padrão
- 2amp 242ml. ACM
📍20. Glicose 50
- 3 amp se HGT <70
📍21. Insulina regular 100UI/ml 10ml FA
- ACM
📍22. Insulina regular 100UI/ml 10ml FA
- 1ml + 99ml SF 0,9% - protocolo de insulina venosa. ACM
📍24. Medir, registrar cor e aspecto das drenagens
📍25. Cabeceira elevada
26. Hemograma
27. TTPA
28. TP/RNI
29. UREIA
30.CREATININA
31. CPK
32. CKMB
33. Na, K, Ca, Mg
37. GASO arterial Agora
38. GASO venosa Agora
39. ECG
40. RX tórax PA
41. Fisioterapia 4x dia
42. Oxigênio continua
43. Glicemia 4/4h
45. Observações
- Se produção do dreno > 100ml no período contactar a equipe cirúrgica.
▪️REPETIR EXAMES se necessário.
154
✅ 1° DPO RVM
⭕️ Iniciar:
- AAS 100mg para todos
- 1comp VO 1x dia
- ZOCOR 40mg (Sinvastatina) para todos
- 1 comp. VO. NOITE
▪️Introduzir medicações de uso contínuo: Ex:
- RENITEC 20mg comp (Enalapril)
1 comp VO 12/12h
- METOPROLOL, Succinato 25mg comp
(Selozok)
1 comp VO 12/12h
▪️ Se SCA ou DAC grave difusa com ou sem endarterectomia:
- Avaliar introdução dê Clopidogrel ou ticagrelor.
▪️Modificar:
🟡 LOSEC frasco ampola para LOSEC 20mg, 02 comprimidos, 1x dia.
🟡 PLAMET de horário para PLAMET 5mg/ml, S/N (6/6h).
🟡 Suspender medir, registrar cor…
▪️Anticoagulação:
Se próteses metálicas e arritmias crônicas e/ou aneurisma ventricular (PO dissecção de aorta valvar) = ANTICOAGULAÇÃO PLENA APÓS RETIRADA DOS DRENOS.
POI sem heparina
1 DPO Profilática
2 DPO pós retirada de drenos e fio 12/12h, dose plena
🟥 Acrescentar:
- AAS 100mg para todos
- 1comp VO 1x dia
- ZOCOR 40mg (Sinvastatina) para todos
- 1 comp. VO. NOITE
▪️Introduzir medicações de uso contínuo: Ex:
- RENITEC 20mg comp (Enalapril)
1 comp VO 12/12h
- METOPROLOL, Succinato 25mg comp
(Selozok).
1 comp VO 12/12h
- Sustrate 10mg OU
1 comp, VO, 3x dia
- MONOCORDIL
20mg, VO, 3x dia
🟡 1. Dieta líquida 5x dia (água, chá, gelatina e suco).
2. Respirador artificial eletrônico a volumei/ hora
3. Oxímetro (UTI)
4. Bomba de infusão UTI
- para insulina
5. Bomba de infusão UTI
- para soroterapia
6. Monitor na UTI pr.inv/f. Card/temp-por 24h
7. Bomba de infusão UTI
- para TRIDIL
8. Bomba de infusão UTI
- para dobuta
9. Cefuroxima 750mg
- 2 FR IV 12/12h, manter 2 dias
10. SF 0,9 500ml frasco
- 1 FR IV ACM
🟡 11. SF 0,9 500ml frasco
- 21 ml/h 1x dia
🟡 12. Pantozol 40mg comprimido (pantoprazol)
- 1 COMP VO 1x dia
13. Plamet 5mg5mg/ml 2ml amp (bromoprida)
- 1amp IV 6/6h
14. Dimorf 10mg/ml - 1ml amp (morfina)
- 1amp IV ACM
15. Dobutrex 250mg/20ml 20ml amp
- 2amp IV ACM
- Diluir 2ampas e 210ml de SF
16. NITROP 25mg/ml 2ml amp
- 1amp IV ACM
17. Novalgina
- 2 ampolas. 6/6h IV
18. Glicose 50
- 3 amp se HGT <70
19. Gluconato de cálcio 10%
- 1amp IV 6/6h
- Diluir para 100 SF
20. Zofran 2mg/ml (Ondansetrona)
- 1amp. IV. ACM
21. Noradrenalina padrão
- 2amp 242ml. ACM
22. Insulina regular 100UI/ml 10ml FA
- ACM
23. Insulina regular 100UI/ml 10ml FA
- 1ml + 99ml SF 0,9% - protocolo de insulina venosa. ACM
24. Medir, registrar cor e aspecto das drenagens
25. Cabeceira elevada
EXAMES:
26. Hemograma
27. TTPA
28. TP/RNI
29. UREIA
30.CREATININA
31. CPK
32. CKMB
33. Na, K, Ca, Mg
37. GASO arterial Agora
38. GASO venosa Agora
39. ECG
40. RX tórax PA
41. Fisioterapia 4x dia
42. Oxigênio continua
43. Glicemia 4/4h
44. Glicemia 1/1h
45. Observações
- Se produção do dreno > 100ml no período contactar a equipe cirúrgica.
155
Meropenem
MEROPENEM 500mg FA (Meronem)
2FA (1g) IV 8/8h por 7 dias
Pacientes com disfunção renal a primeira dose sempre será plena. Não precisa de ajuste pra função renal.
156
Oxacilina sódica
Oxacilina 500mg FA
4 FA IV 4/4h
157
Amiodarona VO
Ancoron 200mg comp (Amiodarona)
1 comp. VO. 1x dia
158
Androcortil (hidrocortisona)
Androcortil 100mg FA
0,5 FR IV 6/6h
159
Ketamina 50mg/ml 10ml FA
Ketamin-S 50mg/ml Cetamina
1 ampola em 240 SF
160
🟩 SINAIS DE BAIXO DÉBITO/ Má perfusão tecidual
1. taquipneia e taquicardia;
2. alterações do nível de consciência;
3.diminuição da temperatura dos membros e palidez;
4. lentificação do enchimento capilar;
5. cianose;
6. livedo reticular
7. oligúria (diurese< 20mL/hora);
8. aumento da diferença arterio venosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL /d L ;
9. IC <2,2 L/min/ m?;
10. diminuição da saturação venosa central;
11. aumento do nível sérico de lactato;
12. acidose metabólica.
▪️SINAIS DE BAIXO DÉBITO:
🟡 PAM < 65
🟡 FC > 100
🟡 Oligúria (<1ml/kg/h)
▪️Sinais de baixo débito pela Gaso:
⬇️ Sat venosa (< 70%)
⬆️ Lactato
➡️ Acidose Metabólica
1. Pela Gaso pareada
🟡 Comparar o PCO2 arterial com o PCO2 venoso. O NORMAL é ter uma diferença = +6;
🟡 e avaliar a SO2 venosa.
▫️Se diferença MENOR q 6 e/ou SO2 venosa > 70% = BOA PERFUSÃO.
- Dose da dobuta está muito alta. Deve diminuir a dose e avaliar aumentar a HV.
▫️Se MAIOR q 6 e/ou SO2 venosa < 70% = BAIXA PERFUSÃO = Iniciar ou aumentar dose da dobuta.
▪️Resumindo:
1. CIANOSE;
2. LIVEDO reticular
3. OLIGÚRIA (diurese < 20 mL/hora);
4. Aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL;
5. IC < 2,2 L/min/ m3;
6. Diminuição da SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL ;
7. AUMENTO do nível sérico de LACTATO;
8. ACIDOSE METABÓLICA.
161
🟩 Vasoplegia
1% = 2ml
2% = 5ml
Ampola 10mg/ml:
1% = 20mg
2% = 50mg
🟥 TRATAMENTO:
▪️AZUL DE METILENO 1 a 2mg/kg. Dose única (2%).
- Se for a ampola de 1% pode repetir mais uma vez.
📍 Diluir 01 ampola 5ml em 95ml, correr em 15 a 30 min.
- Pode manter uma dose de manutenção - Infundir em 6 horas.
162
🟩 Vasoplegia
HRCC
▪️Azul de metileno, 1-2mg/kg
- 1% = 50mg
- 2% = 100mg
- Diluir para 100ml, correr em 30min. Pode repetir 1x.
🟥 TRATAMENTO:
- Azul de metileno 1 a 2mg/kg. Dose única.
- Diluir para 250 ml, correr em 30 min.
163
❤️ ANGIOPLASTIA SCA CSST UTI 1 Calixto
POI e PO ANGIOPLASTIA
- POI: Solicitar CPK, CKM, Troponina, hemograma, perfil renal, ECG, RX de tórax.
- pós 72h: RNI, TTPA, ECG, RX, perfil renal, hemograma.
⭕️ DIETA
APÓS 02h da retirada do introdutor.
⭕️ Iniciar anticoagulação plena
- após 4h da retirada do introdutor.
⭕️ REPOUSO:
- 24h se ATC eletiva
- 48h se latim
🟥 Dupla antiagregação:
▪️1. BRILINTA - ATAQUE:
- Brilinta 90mg, 02 comprimidos, agora. SCAcsst grave na chegada.
- MANUTENÇÃO:
- Brilinta (ticagrelor) 90mg, 01 comprimido, 12/12h. OU
- Clopidogrel 75mg, 1x dia. (SUS)
+
▪️AAS
- 100mg, 1x dia
+
🟥 Anticoagulação:
🟡 Quando procedimento ELETIVO = CLEXANE PROFILÁTICO.
🟡 Quando NÃO eletivo, CLEXANE PLENO: 1mg/kg, 12/12.
⭕️ 4h após retirada do introdutor.
+
🟥 ESTATINA:
- Zocor 40mg (Sinvastatina), 1 comp, 1x dia. (SUS) OU
- Lipitor 40mg (Atorvastatina), 2 comp, 1x dia. OU
- Crestor 10mg (Rosuvastatina), 02 comp, 1x dia.
🟥 Betabloqueador: ???
▪️Metoprolol, Succinato 25mg
- 1comp, 12/12h
🟥 Vasodilatador coronariano: ???
▪️ Sustrate 10mg
- 1comp, 8/8h
🟥 HV moderada
🟥 Pantoprazol dose plena
- 40mg, 12/12h
164
UTI 3 Costa
Exames a mais diário
TGO
TGP
BT e frações
165
🟩 TAQUIARRITMIAS
*FONTE: Medcurso 2023*
▪️TIPOS:
Depende do local que nasce o estímulo:
📍Nó sinusal:
1. TAQUICARDIA SINUSAL
📍Atrial:
2. TAQUICARDIA ATRIAL - UNIFOCAL OU MULTIFOCAL
3. FLUTTER ATRIAL
4. FIBRILAÇÃO ATRIAL
📍Junção do Nó AV: Taqui supraventricular:
5. TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL
6. TAQUICARDIA POR REENTRADA VIA ACESSÓRIA
7. TAQUICARDIA JUNCIONAL
▫️DIVIDIDAS EM:
1. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
QRS ESTREITO (< 120ms)
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR =
QRS LARGO (> 120ms), excessão taquicardia supraventricular com condução aberrante
✔️SINTOMAS:
Geralmente ocorrem quando FC > 150 bpm.
- Palpitações/Batedeira
- Dor Torácica
- Dispneia
- Tontura ou Síncope
✔️SINAIS DE INSTABILIDADE:
1. Dor torácica
2. Dispneia
3. RNC
4. Hipotensão
5. Desmaio
✔️CARACTERÍSTICAS:
▪️ 1. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
- FC > 100 bpm
- Complexo QRS estreito
- Ausência de Onda P ou Presença de Onda P com morfologia diferente (TAQUI ATRIAL)
- Intervalo RR regular ou Irregular (FA)
▫️TRATAMENTO:
➡️ PACIENTE INSTÁVEL
- CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA:
▫️Estreito e regular (Flutter): 50J - 100J
▫️Estreito irregular (FA): 100J - 200J ou 200J monofásica
▫️Largo regular: 100J
▫️Largo irregular: Desfibrilação
➡️ QRS ESTREITO e PACIENTE ESTÁVEL
RITMO REGULAR:
1. Manobra Vagal
- Valsava
- Massagem seio carotídeo
2. ADENOSINA
- (QRS estreito e Ritmo regular, excessão QRS largo, regular, monomórfico)
- É um antiarrítmico
- Bloqueia o NÓ AV
- ⭕️ Dose máxima de 30 mg (6mg; 12mg; 12mg), bolus rápido 1 a 3 seg.
- Repete a dose quando não há resposta dentro de 1 a 2 min.
▫️Indicações: QRS estreito regular ou QRS largo regular, monomórfica.
3. BETABLOQUEADOR
- (Esmolol/Brevibloc)
4. BLOQUEADOES DOS CANAIS DE CÁLCIO
- (Diltiazem, Verapamil)
RITMO IRREGULAR (FA)
1. Avaliar se controle de FC e/ou controle de ritmo.
▪️ 1. TAQUICARDIA VENTRICULAR
DEFINIÇÃO:
- QRS LARGO ( > 120ms ), excessão TSV com aberrância
- Ritmo originado nos ventrículos
- São potencialmente letais com risco de morte súbita
- 3 ou mais complexos QRS seqüenciais com FC > 100 bpm
- Se menos de três, chamamos de EXTRASSÍSTOLE VENTRICULAR
▫️TIPOS:
1. TV MONOMÓRFICA
2. TV POLIMÓRFICA
3. TV POLIMÓRFICA TOSADES DE POINTES (QT longo)
4. FV com pulso
5. TV SUSTENTADA =
- >30s OU instabilidade hemodinâmica: hipotensão/ Síncope/ Dor torácica/ CONGESTÃO pulmonar.
6. TV NÃO SUSTENTADA =
- < 30s E NÃO CAUSA instabilidade hemodinâmica.
▫️ TRATAMENTO:
1. ANTIARRÍTMICO =
AMIODARONA
2. ADENOSINA =
apenas se regular e monomórfica.
Ex: TV Monomórfica ou TSV com aberrância
✔️TIPOS:
▪️TAQUICARDIA SINUSAL:
- Ocorre devido a aumento de demanda do organismo.
- Ex: hipovolemia, febre
▪️TAQUICARDIA ATRIAL UNIFOCAL:
- ONDA P INVERTIDA mas com mesma morfologia em cada derivação.
▪️ TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL:
- ONDA P antes de cada complexo QRS mas com morfologia diferente em cada derivação.
- Surge de vários focos do átrio.
- RITMO IRREGULAR
- Não confundir com FA
- Comum em pacientes com DPOC.
- Tratar a doença de base.
▪️FA:
- Ausência de onda P
- Ritmo irregularmente irregular
▪️Flutter Atrial:
- Ondas f = formato serrilhado
- 2:1 (duas ondas f para 1 QRS.
- FC = 150 bpm
166
✅ Critérios de instabilidade
✔️CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE:
- Dispneia (congestão)
- Dor torácica (má perfusão coronariana)
- Desmaio (RNC)
- Desmorona PA (hipotensão)
167
🟩 FLUTTER ATRIAL
- Ondas F, serrilhadas, ritmo regular
🟥 TRATAMENTO:
▪️ CONTROLE DO RITMO OU
- É a primeira opção.
- 50 a 100J
▪️Controle da FC
- Betabloqu ou
- Bloq canais de cálcio
+
▪️Anticoagulação
168
🟩 FLUTTER ATRIAL
- Ondas F, serrilhadas, ritmo regular
🟥 TRATAMENTO:
▪️ CONTROLE DO RITMO
- É a primeira opção.
- 50 a 100J
▪️Controle da FC
- Betabloqu ou
- Bloq canais de cálcio
169
Distensão abdominal importante UTI
▪️Prostigmine
0,5mg/ml, 1ml SC, 8/8h
▪️Luftal
75mg/ml, 60 gotas, 6/6h
▪️Bromoprida
5mg/mo, 1 ampola 6/6h
170
💛 SANGRAMENTO HRCC e complicações
▪️ DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO:
1. Plaquetopenia <50.000 com sangramento:
⭕️ 6ui plaquetas (1UI/10kg)
2. Se RNI > 2 com sangramento
⭕️ 10-20ml/kg plasma fresco congelado +
⭕️ vitamina K 10-20mg, IV 1x dia.
3. TTPA > 1.5x com sangramento:
- Protamina ampola 5ml/5000UI = cada ml reverte 1000ui de heparina.
⭕️ 1 ampola + 250ml de SF 0,9%, correr em 1h.
▪️Acidose metabólica:
- SE pH < 7.2 OU HCO3 < 10-12:
⭕️ REPOR BIC de sódio 8,4%:
0,3 x peso x BE (- calcular 1/3 da dose).
⭕️ Repor VOLUME qdo indicado
⭕️ Iniciar DOBUTA qdo indicado
▪️Vasoplegia:
- DOSE de azul de metileno
⭕️ 1- 2mg /kg (azul de metileno 2% 5ml- 20mg/ ml).
- Diluir para 250ml de sf 0,9% e correr em 20min.
- Pode repetir a dose em 1h se não houver resposta.
▪️ Anemia:
▫️Sem disfunção de VE:
- Manter Hb> 8,0
▫️Com disfunção de VE:
- Manter Hb > 10
▫️Sulfato ferroso para todos
- 2x dia
171
✅ BICARBONATO DE SÓDIO 8,4%
- Solução Bicarbonatada
▪️850 ml de água destilada + 150ml de bicarbonato de sódio 8,4%. Correr em BI, 42 ml/h.
172
✅ SANGRAMENTO no PO HCMF
▪️Hb <= 7
SEMPRE transfundir.
🟥 MANEJO DAS COMPLICAÇÕES NO PÓS-OPERATÓRIO:
1. Sangramento no pós-operatório
▫️Débito máximo dos drenos - para cada dreno, 100ml/h nas primeiras 3 HORAS, e depois, 50ml/h nas próximas 6 HORAS.
- QUANDO o débito ULTRAPASSAR ou chegar próximo a esses valores, avisar o cirurgião e considerar:
▫️PROTAMINA (10mg/ml)
⭕️ Dose: 25mg (2,5ml) a 50mg (5ml) em 100ml de SF 0,9% em 20 minutos.
Apenas para sangramentos até 4 a 6 horas da última dose de heparina.
- OBS: Cada 1000ui de heparina a protamina necessária é de 1ml.
- Conc Heparina EV: 1ml-5000UI protamina necessária - 5ml = 50mg (1 ampola).
▫️TTTPa alargado (>=2x) ou TAP (<50%) prolongados:
⭕️ Transfundir PLASMA fresco congelado (PFC); 10ml/kg (1 bolsa- 200 a 250ml).
▫️Se plaquetas <50.000 com perda sanguínea maior que 50ml/hora:
- transfundir plaquetas 1UI/10 Kg de peso (1UI-1bolsa-50ml)
▫️ Se fibrinogênio alterado (<100mg/dl) -
- Crio 1U/10kg (1u-1bolsa-10 a 20ml)
🟡 Se o sangramento persiste após infusão de plasma e plaquetas, será necessário:
- novo coagulograma (e seguir fluxo acima), com possibilidade de nova dose de PFC, se alterado e, avisar novamente o cirurgião.
▫️Suspeita de fibrinólise:
- utilizar ácido tranexâmico EV, (transamim) -
⭕️ dose de 15 a 25mg/kg de peso, ou seja, sendo que 2 ampolas EV 8 em 8 horas a dose inicial.
✔️Ordenha dos drenos deverá ser realizada de hora em hora e na suspeita de obstrução por coágulos. Atenção na manutenção do vácuo.
▫️ A transfusão de hemácias deve sempre ser realizada com
- Hemoglobina (HB) ≤ 7 E
- considerada entre 7 e 10 se paciente instável, com presença de sangramento e parâmetros de microcirculação alterados (exemplo SVC O2 a gasometria baixa).
173
✅ LATIM - DESCRIÇÃO
Boa noite.
Paciente Lúcia Regina 60 anos relato de dor torácica em aperto há 19 horas, realizado ECG no hospital de base apresentando BRE.
Realizado 2 ECGs no PA sem evidência de supra ou infra de ST.
A admissão: Troponina 3,14 e CKMB 15.89
Após 3 horas: Troponina 13,36 e CKMB 167.
Escore de Grace à admissao aproximadamente 104 (supondo creatinina normal, sem resultado ainda)
Provável infarto sem supra.
Solicito vaga de CTI
174
🟩 HAS Anti - hipertensivos ❤️
▪️IECA/BRA
✔️ Suspender se:
- K > 5.5
- Creat > 3
- Estenose bilateral da artéria renal
- Gestante
▪️ Idoso, negro, Doença Arterial Peri - férica:
- Usar bloqueador dos canais de cálcio/tiazídicos. Exceto se tiver DM, IC, IAM
▪️Paciente com gota:
- Losartana = elimina ácido úrico pela urina.
▪️Gestante:
- Não usar IECA ou BRA
- Evitar em jovem
▪️Osteoporose
- Tiazídicos
▫️ Oral:
1. ENALAPRIL até dose de 20mg de 12/12h.
- (5, 10, 20 mg)
OU
1. LOSARTANA até dose de 50mg 12/12h
- 25, 50, 100)
2. ANLODIPINO até dose de 10mg dia
- (2,5 ; 5; 10 mg )
3. Hctz até 25mg dla
- (25, 50)
4. ESPIRONOLACTONA até dose de 50mg dia
- ( 25, 50 , 100)
5. Metoprolol até dose de 200 mg dia ou atenolol até dose de 100mg dia ( BB sempre primeira opção)
- (25, 50, 100)
6. Hidralazina até 300mgdia
- (25 , 50)
7. Clonidina até 0,600mgdia
- (0,100 ; 0, 150 )
175
✅ 2° DPO RVM
▪️Dieta branda hipossódica, hipolipidica e para diabetes
▪️AUMENTAR a dose do Selozok para 50 mg
1 comp 12/12h
176
✅ Hipoalbuminemia
🟥 Solução Albuminada
- 50 ml de albumina + 450ml de RL.
- Correr em BIC, 42ml/h.
177
✅ TROCA VALVAR BIOLÓGICA
🟥 POI
1) Dieta zero
2) Monitor cardíaco pressão arterial
3) Monitor pressão, fc, temperatura, PA não invasiva
4) Oximetro
5) Respirador ciclado a volume
6) BI para HV
7) BI para reposição de eletrólitos
8) BI para NORA
9) BI para DOBUTA
10) Bl para tridil
11) BI para nipride
12) BI para insulina
13) SORO fisiológico 0,9% (1ml/kg/hora )
- em média 84mlh, exceto se peso <60 kg-63mlh
26) SF 0,9% em BI ACM
14) Zinacef 750mg
- 2 fiv 12/12h
15) Antak 50mg diluído iv
- 12/12h
16) Novalgina 1 ampola diluído iv
- 6/6h s/n
17) Plasil 1 ampola diluída iv
- 8/8h s/n
18) Tramal 100 mg 1 ampola diluída iv
- 8/8h se dor intensa
27) Lasix 20mg 1 ampola iv ACM
19) Glicemia capilar 1/1h
20) Glicose 50% 4 ampolas iv 1/1h se glicemia < 70 mg/dI
21)NovolinR100U+100mlSF0,9%iv deacordocomo protocolo, se glicemia >180- 200
mg;dl
22) Tridil 10ml +SF 0,9% 240 ml IV em BI ACM
23) Nitroprussiato de sódio 2ml +SG 5% 248 ml em BI ACM
24) Dobutrex 20ml 2 ampolas +SF 0,9% 210 ml em BI ACM
25) NORA 4mg/4ml 2 ampolas +242 ml
28) Medir PVC 1/1h
29) Medir aspecto, cor , volume da drenagem 1/1h
30) Fisioterapia respiratoria +motora 4x ao dia
31) Oxigênio ( Fio2 de 50-100 %)
- Gasometria arterial admissão Gasometria venosa admissão
- Gasometria arterial após 3h da primeira
Gasometria venosa após 3h da
primeira
- Gasometria arterial as 2;2h
Gasometria venosa as 2;2h
- Gasometria arterial as 2;2h Gasometria venosa as 2;2h
- Hemograma completo
Tempo e atividade de protrombina-RNI
Tempo de ativação de tromboplastinaUréia
Creatinina Sódio
Potássio Cálcio
Magnésio
Eletrocardiograma
Rx d e t ó r a x
📍Repetir Na, K, MG, Ca, ckmb, hemograma, TTPA, RNI e ECG
após 6h da admissão
📍Realizar gasometria arterial 1h após extubação
📍VNI após extubação de acordo com protocolo de fisioterapia
do serviço
4/4h
🟨 1 DPO:
IGUAL A DO POI
- Sem estatina
- Sem Sustrate / monocordil
▪️ACRESCENTAR:
⭕️ AAS 100mg
⭕️ SELOZOK 25mg, 1 comp 12/12h (após suspensão da dobuta)
⭕️ VASOPRIL 10mg, 1 comp, 12/12h OU
ARADOIS 25 mg, 1 comp, 12/12h.
⭕️ Aldactone 25 mg, 1 comp, 1x dia (se disfunção de VE classe III ou IV
⭕️ Liquemine 5000/0,25ml SC 8/8h (após 6h retirada do dreno) OU
Clexane 40mg SC 1x dia
🟩 2 DPO:
- IGUAL AO 1 DPO
▪️ Acrescentar:
- Aumentar dose do SELOZOK para 50mg, 2x dia
178
✅ TROCA VALVAR MECÂNICA
🟥 POI
1) Dieta zero
2) Monitor cardíaco pressão arterial
3) Monitor pressão, fc, temperatura, PA não invasiva
4) Oximetro
5) Respirador ciclado a volume
6) BI para HV
7) BI para reposição de eletrólitos
8) BI para NORA
9) BI para DOBUTA
10) Bl para tridil
11) BI para nipride
12) BI para insulina
13) SORO fisiológico 0,9% (1ml/kg/hora )
- em média 84mlh, exceto se peso <60 kg-63mlh
26) SF 0,9% em BI ACM
14) Zinacef 750mg
- 2 fiv 12/12h
15) Antak 50mg diluído iv
- 12/12h
16) Novalgina 1 ampola diluído iv
- 6/6h s/n
17) Plasil 1 ampola diluída iv
- 8/8h s/n
18) Tramal 100 mg 1 ampola diluída iv
- 8/8h se dor intensa
27) Lasix 20mg 1 ampola iv ACM
19) Glicemia capilar 1/1h
20) Glicose 50% 4 ampolas iv 1/1h se glicemia < 70 mg/dI
21)NovolinR100U+100mlSF0,9%iv deacordocomo protocolo, se glicemia >180- 200
mg;dl
22) Tridil 10ml +SF 0,9% 240 ml IV em BI ACM
23) Nitroprussiato de sódio 2ml +SG 5% 248 ml em BI ACM
24) Dobutrex 20ml 2 ampolas +SF 0,9% 210 ml em BI ACM
25) NORA 4mg/4ml 2 ampolas +242 ml
28) Medir PVC 1/1h
29) Medir aspecto, cor , volume da drenagem 1/1h
30) Fisioterapia respiratoria +motora 4x ao dia
31) Oxigênio ( Fio2 de 50-100 %)
- Gasometria arterial admissão Gasometria venosa admissão
- Gasometria arterial após 3h da primeira
Gasometria venosa após 3h da
primeira
- Gasometria arterial as 2;2h
Gasometria venosa as 2;2h
- Gasometria arterial as 2;2h Gasometria venosa as 2;2h
- Hemograma completo
Tempo e atividade de protrombina-RNI
Tempo de ativação de tromboplastina Uréia
Creatinina Sódio
Potássio Cálcio
Magnésio
Eletrocardiograma
Rx d e t ó r a x
📍Repetir Na, K, MG, Ca, ckmb, hemograma, TTPA, RNI e ECG
após 6h da admissão
📍Realizar gasometria arterial 1h após extubação
📍VNI após extubação de acordo com protocolo de fisioterapia
do serviço
4/4h
🟨 1 DPO:
IGUAL A DO POI
- Sem estatina
- Sem Sustrate / monocordil
▪️ACRESCENTAR:
⭕️ SELOZOK 25mg, 1 comp 12/12h (após suspensão da dobuta)
⭕️ VASOPRIL 10mg, 1 comp, 12/12h OU
ARADOIS 25 mg, 1 comp, 12/12h.
⭕️ Aldactone 25 mg, 1 comp, 1x dia (se disfunção de VE classe III ou IV
⭕️ CLEXANE 1mg/kg 12/12h
⭕️ AAS, 2 comp, 1x dia
🟩 2 DPO:
- IGUAL AO 1 DPO
▪️ Acrescentar:
- Aumentar dose do SELOZOK para 50mg, 2x dia
⭕️ MAREVAN 5mg, 1 comp, VO, 18h ( APÓS retirada do marcapasso epicardádico.
179
✅ DIETA ENTERAL HCMF
DIETA ENTERAL-
ORIENTAÇÕES_PROVISÓRIAS
▪️SUS:
- ISOSOURCE 1.5 (SEM DVA)
- FRESUBIN ORIGINAL (COM DVA)
▪️UNIMED:
- FRESUBIN HP ENERGY 1000mL (INFUSÃO SUPERIOR A 25mL)
- FRESUBIN HP ENERGY 500ml
▪️DEMAIS CONVÊNIOS:
- FRESUBIN HP 2.0 FIBRE 500mL
180
✔️Rivotril - ansiedade
Rivotril 0,25; 1x dia
181
✔️Betabloqueador
▪️No broncoespasmo:
⭕️ Bisoprolol 2,5mg
Inicia com 1,25mg, 1x dia
182
✔️Azul de Metileno
▪️1-2mg/kg
- 1% = 50mg
- 2% = 100mg
- Diluir para 100ml, correr em 30min. Pode repetir 1x.
183
✅ Pericardite pós pericardiotomia
▪️Colchicina
- 0,5mg, 6/6h
184
✔️PROTAMINA / Sangramento no PO
🩷 10mg/ml
▪️Diluição:
- 1 ampola em 100 SF, correr em 20 min (HCMF) OU
- 1 ampola em 250ml, correr em 1 hora (HRCC)
- 1 ampola = 50mg
▪️Doses:
⭕️ 25 mg (2,5ml) a 50mg (5ml), diluídos em 100 SF.
- APENAS para sangramentos até 4-6h da última dose da heparina.
- Cada 1000 UI de HEPARINA a PROTAMINA necessária é de 1ml.
Ex: - Se fez 5.000 de heparina, precisaremos de 5ml = 50mg = 1 ampola.
185
✅ Acidose Metabólica na cirurgia cardíaca
▪️Acidose metabólica:
- SE pH < 7.2 OU HCO3 < 10-12:
⭕️ REPOR BIC de sódio 8,4%:
0,3 x peso x BE (- calcular 1/3 da dose).
⭕️ Repor VOLUME qdo indicado
⭕️ Iniciar DOBUTA qdo indicado
186
✅ DECANULAÇÃO - critérios
▪️Critérios:
▫️Está fora da VM por pelo menos 48h;
▫️Tolerar CUFF desinsuflado;
▫️Avaliar proteção e patência de vias aéreas:
(Patência = ocluir a cânula e avaliar se o ar q entra é o mesmo ar q sai.)
- Maneja bem as secreções?
- Tosse?
- Volume de secreção é muito?( Se precisa de mais de três aspirações no período de 8 horas reconsiderar).
▫️ Tolerar o tamponamento por 24h.
- Gaso boa
- Saturação boa
- Chamar FONO para avaliar disfagia e evoluir para dieta oral.
187
🟩 DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO
📍Plasma = 10-20ml/Kg
01 bolsa tem 200ml
📍Plaquetas = 1UI/10kg
📍Crio = 1UI/1kg
▪️ RNI
✔️FUNÇÃO:
- Mede a atividade da via extrínseca da coagulação, principalmente relacionada ao fator VIl.
- É derivado do Tempo de
Protrombina (TP).
✔️ PRINCIPAL USO:
- Monitorar pacientes em uso de anticoagulantes cumarínicos (ex: Varfarina).
✔️ DISTÚRBIOS associados a RNI alterado:
• Uso de varfarina.
• Deficiência de vitamina K.
• Doenças hepáticas (redução da síntese dos fatores de coagulação
dependentes de vitamina K).
• Coagulação intravascular disseminada (CIVD).
✔️ TRATAMENTO:
Tratamento (dependendo da causa):
📍Suspensão ou ajuste da varfarina.
📍 VITAMINA K EV ou VO (fitomenadiona).
📍Em sangramentos graves: PLASMA fresco congelado (PFC) ou complexo protrombínico.
▪️TTPA (Tempo de
Tromboplastina Parcial
Ativada)
✔️ FUNÇÃO:
• Avalia a via intrínseca e comum da coagulação, incluindo os fatores VIII, IX, XI e XII, além dos fatores comuns (X, V, Il e fibrinogênio).
✔️ PRINCIPAL USO:
- Monitorar o uso de heparina não fracionada.
▪️Distúrbios associados a TTPa alterado:
• Hemofilia A (deficiência do fator VIII) ou B (fator IX).
• Doença de von Willebrand (em alguns casos).
• USO DE HEPARINA .
• Presença de anticoagulante lúpico.
• Deficiências congênitas dos fatores da via intrínseca.
✔️TRATAMENTO:
(Dependendo da causa):
📍Suspender ou ajustar heparina.
• Para hemofilia: reposição do fator deficiente (VIll ou IX).
📍EM SANGRAMENTO: considerar o uso de
- CRIO,
- PFC ou
- agentes antifibrinolíticos (ex: ÁCIDO TRANEXÂMICO)OU
▪️ DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO:
🟥 1. Plaquetopenia <50.000 com sangramento:
📍6ui plaquetas (1UI/10kg)
- 01 bolsa tem 200ml
🟥 2. Se RNI > 2 com sangramento
📍Suspensão ou ajuste da varfarina.
📍10-20ml/kg PLASMA fresco congelado +
📍Complexo protrombínico - Beriplex 50mg/ml 50ml (idarucizumabe)
- Fazer 100ml em bolus.
📍VITAMINA K 10-20mg, IV 1x dia.
🟥 3. TTPA > 1.5x com sangramento:
📍PROTAMINA ampola 5ml/5000UI = cada ml reverte 1000ui de heparina.
⭕️ 1 ampola + 250ml de SF 0,9%, correr em 1h.
📍Suspender ou ajustar heparina.
⭕️ EM SANGRAMENTO: Considerar o uso de:
📍CRIO - 1UI / 10kg
📍PFC 10-20ml/Kg
📍ÁCIDO TRANEXÂMICO 02 ampolas 8/8h (agentes antifibrinolíticos ).
188
✔️PLAQUETOPENIA
▪️ DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO:
1. Plaquetopenia <50.000 com sangramento:
⭕️ 6ui plaquetas (1UI/10kg)
189
RNI > 2 com sangramento
▪️ DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO:
2. Se RNI > 2 com sangramento
⭕️ 10-20ml/kg PLASMA fresco congelado +
⭕️ VITAMINA K , 1 ampola ou 2 ampolas (10-20mg), IV 1x dia.
DILUI para 100ml.
190
✔️TTPA > 1,5 x com sangramento
3. TTPA > 1.5x com sangramento:
- Protamina ampola 5ml/5000UI = cada ml reverte 1000ui de heparina.
⭕️ 1 ampola + 250ml de SF 0,9%, correr em 1h.
191
✅ Plaquetopenia
▪️Causas:
▫️PTI (púrpura trombocitopênica idiopática) =
- só terá a plaquetopenia, podendo ter sangramento associado ou não.
- Geralmente ocorre após uma história de resfriado. Plaqueta cai pra 20.000.
📍PENSAR em infecção viral: dengue; TIH (trombocitopenia induzida por HEPARINA); LES.
📍TTO: Prednisona 1mg/kg.
▪️Outras causas:
- Leucemia
- Remédios
- Hepatite
- Cirrose
- HIV
192
Cedilanide
0,5 ampola 12/12h
193
🟩 HAS secundária
*Fonte: medcurso 23*
▪️Causas:
1. Hiperaldosteronismo
- Estenose da artéria Renal;
- Adenoma ou Neoplasia da adrenal.
2. Doença renal
3. Apneia do sono
4. Feocromocitoma
5. Coarctação de Aorta
▪️DIAGNÓSTICO:
- Aldosterona
- Renina
- Metanefrinas
- USG vias urinárias / TFG
- Polissonografia
- Doppler,
- Angio TC
- TC ou RNM do abdome
▪️CAUSAS:
▫️1. HIPERALDOSTERONISMO
- Aldosterona em excesso
- ACHADOS: Hipocalemia e/ou Alcalose Metabólica.
✔️Primário:
- Problema da própria SUPRARRENAL:
🔽 RENINA + 🔼 ALDOSTERONA
📍CAUSAS:
- HIPERPLASIA
- ADENOMA
Ela sozinha, libera aldosterona em excesso. A renina estará reduzida.
📍DIAGNÓSTICO:
- TC ou RNM DE ABDOME para procurar qual suprarrenal está alterada.
📍TRATAMENTO:
- Espironolactona (hiperplasia)
✔️Secundário:
🔼 RENINA E 🔼 ALDOSTERONA
📍CAUSA:
- ESTENOSE DA ARTÉRIA RENAL = ocorre aumento de renina, de angiotensina e de aldosterona.
📍DIAGNÓSTICO:
- Doppler ou
- Angio TC ou
- Angio RNM
📍 TRATAMENTO:
- IECA, BRA (se estenose renal bilateral, está contra indicado)
▫️2. DOENÇA RENAL:
- Achados: Falência Renal, edema
📍DIAGNÓSTICO:
- USG VIAS URINÁRIAS
- TFG
▫️3. APNEIA DO SONO
- Achado: Ronco, sonolência diurna.
📍DIAGNÓSTICO:
- polisonografia
4. Feocromocitoma
- ACHADOS: Crise adrenergica: Taquicardia, Palpitação, Sudorese, Ansiedade e HAS.
📍DIAGNÓSTICO:
- Metanefrinas ( dosada na urina)
5. Coarctação de Aorta
- Achados: Jovem, pulso femoral reduzido
📍DIAGNÓSTICO:
- Doppler, Angio TC
194
✅ MARCAPASSO TRANSVENOSO
▪️Parâmetros para definir inserção de marca-passo Transvenoso:
1. Clínica:
- Baixo débito (clínico, laboratório ou gasometria)
- Dor torácica
- Congestão pulmonar
2. ECG:
- FC abaixo de 40 ou
- QRS alargado ou
- Isquemia
📍Solicitar ECO E CATE, se isquemia ou DAC.
▪️Parâmetros:
FC: 60 - 80
Sensibilidade: 5 mA
Voltagem: 3 V
Modo: VVI ou SSI
195
🟩 Cuidados paliativos
1. Exclusivo
2. Proporcionais
▪️Cuidados paliativos Exclusivos X Proporcionais:
1. Proporcionais:
- Faz antibióticos
- Corrige glicemia
- Desmame de droga
- Desmame de VM
- O objetivo é tirar o apague te da UTI para ficar com a família.
196
Pericardite / Miopericardite
📍Solicitar ecocardiograma
📍RNM cardíaca
Colchicina 0,5mg 12/12h +
Ibuprofeno 600mg 6/6h +
Pantoprazol 40mg
197
Disfunção de VE
IECA + Betabloqueador
198
Tiamina - Idosos
1 ampola 8/8h, IV
Idosos consumidos
199
VNI Indicações
Um ou mais dos seguintes critérios:
1. RX com congestão, atelectasia
2. Gaso com hipoxemia, hipercapnia, P/F < 200
3. Desconforto respiratório
4. Ausculta com crepitações, redução ou ausência do MV
♥️ Indicações potenciais de VNI no pós-operatório de CRM:
1. Hipoxemia persistente com
SatOz < 90%, mesmo com 02 suplementar.
2. Atelectasias ou hipoventilação
alveolar com sinais gasométricos e/ou radiológicos.
3. Prevenção de reintubação, especialmente se houver esforço respiratório aumentado.
4. Melhora da troca gasosa e recrutamento alveolar, sem necessidade de intubação.
200
🟩 ANEMIA FALCIFORME
*Med 2022 muito boa*
- As manifestações clínicas são decorrentes principalmente da hemólise e da vaso-oclusão.
▪️CAUSAS DE DOR:
- Desidratação,
- Infecção,
- Acidose e
- Variação de temperatura
▪️COMPLICAÇÕES AGUDAS:
1. Síndrome mão pé:
- 6 meses a 3 anos.
= DOR + DACTILITE (edema dedos)
2. CRISES ALGICAS:
- Óssea = OSTEOMIELITE (Streptococcus e salmonela)
- Abdominal
- Priapismo
3. SÍNDROME TORÁCICA AGUDA: infiltrado + 1 achado pneumônico.
FALCEMICO + FEBRE + TOSSE + DOR TORÁCICA + DISPNEIA = SINDROME TORÁCICA AGUDA.
4. AVEI (ate 15 anos) OU AVEH (20-30 anos) = Doppler transcraniano anual para profilaxia (fluxo >200 alto risco de AVE. Deve fazer transfusão crônica.
5. Infartos silenciosos = declínio cognitivo, déficit motor
6. Sequestro esplênico = Ocorre em crianças < 5 anos.
- Esplenomegalia,
- Anemia (queda súbita de Hb)
- Aumento de reticulócitos
7. AUTOESPLENECTOMIA (baço fica fibrosado) = AUMENTA PREDISPOSIÇÃO A INFECÇÃO.
Ocorre em crianças > 5 anos.
📍São imunodeficientes =
▪️COMPLICAÇÕES CRÔNICAS:
- Necrose da cabeça do fêmur
- Retinopatia
- Hematúria
- Úlcera
📍Manifestação de sintomas ocorrem após 6 meses de vida.
▪️DIAGNOSTICO:
- Eletroforese de hemoglobina (HBS > 90%).
▪️EXAMES A SOLICITAR NA CRISE:
📍marcadores de hemólise (aumento de LDH e BILIRRUBINA INDIRETA e redução de HAPTOGLOBINA.
📍Hemograma;
📍Reticulócitos;
📍VHS;
Marcadores de hemólise (LDH , bilirrubina indireta , haptoglobina );
📍Função renal e eletrólitos;
📍Função hepática;
📍Cinética de ferro;
📍Dosagem de ácido fólico
ATENÇÃO:
📍Se TEM FEBRE = INTERNAR.
▪️TTO: HV, OXIGENIO, ANALGESIA, ATB, EXANGUINEOTRANSFUSAO
▪️TRATAMENTO AGUDO:
📍HIDRATAÇÃO, VO ou IV, parcimoniosa (Não hiperhidratar)
📍Manter saturação entre 92-95%
📍ANALGESIA opioide (dipirona não resolve)
📍Pode associar com AINE
📍ATB: Se suspeita de infecção CEFTRIAXONA + Macrolideo.
📍TRANSFUSÃO simples ou exsanguinação (para pacientes graves).
▪️TRATAMENTO CRÔNICO:
📍Vacinação para pneumococo, meningococo, H. Influenzae, Influenza, hepatite B, covid 19.
📍Penicilina V 3meses até os 5 anos de vida
📍Ácido fólico 5mg/dia
📍HIDROXIUREIA 500mg 2 como 1x dia = aumenta a produção de hemoglobina fetal (contra indicado na mulher em idade fértil q quer engravidar e gravidas).
📍Transplante de medula óssea (celula tronco) = em casos muito graves.
📍Quelante de ferro
201
Hemólise
📍Marcadores de hemólise:
- (aumento de LDH e BILIRRUBINA INDIRETA e redução de HAPTOGLOBINA.
202
INSULINA REGULAR
Insulina regular SC, conforme esquema:
Abaixo de 180: Não fazer;
180-249: 02ui;
250-299: 04ui;
300-349: 06ui;
350-399: 08ui;
400: 10ui
203
TTPA alargado OU RNI
▫️TTTPa alargado (>=2x) ou TAP (<50%) prolongados:
📍Transfundir PLASMA fresco congelado (PFC);
⭕️ 10ml/kg (1 bolsa- 200 a 250ml).
204
FERIDAS limpeza / curativo
Clorexidina degermante 2%
Lavar o coto e a ferida, 2x ao dia.
Verhagel 1 tubo
Aplicar fina camada na ferida.
Safgel 1 tubo
Aplicar fina camada na ferida.
205
Anticoagulação: Enoxaparina e heparina
▪️ENOXAPARINA,
⭕️ 1mg/kg de 12/12h.
- POR 08 DIAS ou até a ALTA hospitalar (Max de 150mg por dose). OU
- Deixa DOSE PROFILÁTICA após CAT e ANGIO (40mg, 1x dia).
🟡 Se IDOSO >= 75 anos: 0,75mg/kg, 12/12h.
🟡 Se clearance creatinina entre 15 e 30, 1mg/kg, 1x ao dia.
🟡 Se clearance < 15, evitar. Fazer a HNF.
🟡 Se o paciente fez CAT e ANGIO mudar para dose profilática: 40mg, 1x dia.
- Inibe a formação de fibrina.
- Deixar até a revascularização, por 8 dias ou até a alta, o q vier primeiro.
CONTRA INDICAÇÃO:
🟡 Obesos > 150kg
🟡 Disfunção renal grave (clearance de creatinina < 15)
▪️Nesses casos fazer a HEPARINA NÃO fracionada:
- Clearance de creatinina < 15;
- > 150 kg
- Quando CAT for realizado em < 24h.
⭕️ Dose inicial: 60UI/kg.
⭕️ Manutenção: 12UI/kg/h. Ajustado pelo TTPA 6/6h.
- Solicitar TTPA antes de iniciar e 3h após a dose inicial;
- Solicitar TTPA A CADA 06h e
- Após 02 valores de TTPA no alvo (50-70s), coletar de 12/12h.
206
PREPARO PARA CATE
- Jejum 8h
- Suspender CLEXANE 08h antes
- Suspender ACO 5 dias antes
Ex: Varfarina, Marevam, Coumadim, Xarelto, Pradaxa
- Suspender hipoglicemiantes 03 dias antes
⛔️ SE ALERGIA, fazer uso dessas medicações por 24h:
- Hidrocortisona 500mg, 8/8h +
- Fenergan 25 mg, VO, 12/12h
207
Encefalopatia Hepática
- Lactulona 30ml 6/6h (3 evacuação dia)
- Ornitina (Hepa Mers 5g envelope)
1 envelope 12/12 VO
208
LMC Leucemia Mieloide Crônica
Profilaxias
Fluconazol 150mg 1x dia
Bactrim 400/80 1 comp 12/12h
Aciclovir 200mg 2 COMP 12/12
Cipro ou Levofloxacino
209
🟥 ANTICOAGULANTES
- Enoxaparina /heparina
🟥 ANTICOAGULANTES:
Agem na hemostasia secundária:
▪️ENOXAPARINA,
⭕️ 1mg/kg de 12/12h.
- POR 08 DIAS ou até a ALTA hospitalar (Max de 150mg por dose). OU
- Deixa DOSE PROFILÁTICA após CAT e ANGIO (40mg, 1x dia).
🟡 Se IDOSO >= 75 anos: 0,75mg/kg, 12/12h.
🟡 Se clearance creatinina entre 15 e 30, 1mg/kg, 1x ao dia.
🟡 Se clearance < 15, evitar. Fazer a HNF.
🟡 Se o paciente fez CAT e ANGIO mudar para dose profilática: 40mg, 1x dia.
- Inibe a formação de fibrina.
- Deixar até a revascularização, por 8 dias ou até a alta, o q vier primeiro.
CONTRA INDICAÇÃO:
🟡 Obesos > 150kg
🟡 Disfunção renal grave (clearance de creatinina < 15)
▪️Nesses casos fazer a HEPARINA NÃO fracionada:
- Clearance de creatinina < 15;
- > 150 kg
- Quando CAT for realizado em < 24h.
⭕️ Dose inicial: 60UI/kg.
⭕️ Manutenção: 12UI/kg/h. Ajustado pelo TTPA 6/6h.
- Solicitar TTPA antes de iniciar e 3h após a dose inicial;
- Solicitar TTPA A CADA 06h e
- Após 02 valores de TTPA no alvo (50-70s), coletar de 12/12h.
210
✅ ACINETOBACTER MR (HCMF)
Polimixina +
02 amp 12/12h por 07 dias
Ampicilina com sulbactam
6 FA 9g 8/8h
211
Cândida albicans
Fluconazol 2mg/ml 100ml
1FA 12/12h
212
Fluconazol 2mg/ml - 100ml
1 FR 12/12 por 10 dias
213
✅ CIANOSE em MMII POR MICROEMBOLIA SÉPTICA + VASOCONSTRIÇÃO POR DVA
⭕️ Aquecimento
⭕️ PROSTAVAZIM (alprostadil)
20mcg/ml ampola
Diluir em 250ml SF, infundir em 01hora.
⭕️ ANTICOAGULAÇÃO, se não tiver contraindicação
214
Neutropenia febril - Ca
CEFEPIME 2g 8/8h por 7 dias
215
Pneumonia Broncoaspirativa
CEFTRIAXONA +
Clindamicina 600mg 12/12h
216
Vancomicina 500mg FA
1FA 1x dia 14 dias
217
Tazocin
Iniciar dose plena 1 dia, ajuste para função renal à partir do segundo dia.
Anurico ou dialitico:
2,25g a cada 6 horas.
218
Vancomicina
Dose cheia primeiro dia
Ajuste para função renal segundo dia.
Anurico ou dialitico:
500mg a cada 48h.
219
✅ Solução Bicarbonatada
▪️SOLUÇÃO:
📍150ml de bicarbonato
+
📍850 ml de água
destilada
- INFUNDIR 42ml/h
220
HIPERCALCEMIA
- HV 0,9% 3000ml/dia
- bifosfonato: ácido zoledrônico
4mg/100ml 1fr IV correr em 15 min - agora
- lasix
2amp 12/12h
221
REPOSIÇÃO DE FÓSFORO
▪️ Fosfato de potássio 2meq/ml - 10ml ampola
📍 4 ampolas com 10ml diluir em 250ml de SG 5%, durante 6 horas. 1x dia.
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✅ PULSOTERAPIA com corticóide
▪️METILPREDNISOLONA 500mg FA
📍DOSE: 1g a 2g
Ex: 2FA, IV, 1x dia por 5 dias.
🟥 ATENÇÃO: Fazer PROFILAXIA de estrongiloidíase
📍2,5mg comprimidos de IVERMECTINA 6mg hoje + 2,5 comprimidos IVERMECTINA 6mg amanhã.
💊 Pode iniciar a pulsoterapia no primeiro dia de profilaxia.
🟥 Monitorar:
- PA
- HGT
- PCR
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✅ Derrame Pleural na PNM
✔️Laurel:
📍> 1cm = Puncionar e ver CRITÉRIOS DE LIGHT (Transudato x Exuldato):
🟡 EXUDATO QUANDO:
- Relação da PROTEÍNA do líquido pleural e sérica > 0,5 OU
- Relação entre DHL do líquido e sérica > 0,6 OU
- DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro SIM
✔️SE o líquido for Exudato , tem que avaliar se é PNM complicada ou não:
🟡 COMPLICADA:
- GLICOSE < 40
- pH < 7.3
- DHL > 1000
🟡 NÃO COMPLICADA:
- GLICOSE > 60
- pH > 7.3
- DHL < 500
✔️SE COMPLICADA
- O líquido está com bactéria
Risco de empiema, logo tem que DRENAR com selo d’água.
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✅ AJUSTE MARCAPASSO Transvenoso
Programação do Gerador
*Fonte: questões em cardiologia*
🟥 Resumindo:
✔️ AJUSTE DO SENSE:
- Para avaliar o RITMO próprio do paciente.
📍Reduza a FC até o valor mínimo e o OUTPUT (voltagem) até o valor mínimo;
📍Coloque a SENSIBILIDADE em um valor muito baixo (valor máximo);
📍Aumente o valor da sensibilidade lentamente
📍 Observe a luz da sensibilidade até ela desaparecer
📍*Determine o LIMIAR de PERDA DA SENSIBILIDADE*
📍Ajuste a SENSIBILIDADE para um valor 25-50% ABAIXO do limiar de perda.
Ex: Se a luz de sense parou de piscar em 10 o limiar de perda da sensibilidade foi 10, logo reduz para 5 (50% do valor).
✔️AJUSTE DO OUTPUT:
- ENERGIA que o gerador vai dar para estimular o coração.
📍Ajuste a FC para, pelo menos, 10bpm ACIMA do
batimento de seu paciente
📍Coloque o OUTPUT (voltagem) em um valor muito alto;
📍 REDUZA o valor do OUTPUT lentamente;
📍Observe o ritmo no monitor até acontecer FALHA DE CAPTURA (NÃO haverá espícula seguida de QRS);
📍Determine o *LIMIAR DE PERDA DA CAPTURA*
📍Ajuste o OUTPUT para um valor 3-5 x ACIMA do limiar de
perda de captura.
▪️Parâmetros:
FC: 60 - 80
Sensibilidade: 5 mA
Voltagem: 3 V
Modo: VVI ou SSI
▪️ Programação do gerador:
- Deve ser feita todos os dias.
✔️ Modo VVI:
- ELETRODO está no ventrículo. Sente, inibe e estimula o ventrículo.
✔️Limiar de Sensibilidade (mV):
- MCP percebe ritmo próprio do coração (presença de QRS e onda T, LUZ de sensibilidade do gerador ficará PISCANDO) e não estimula, evitando que o estímulo do MCP caia na onda T e deflagre uma arritmia maligna (fenômeno de espícula sobre T).
⭕️ COMO PROGRAMAR:
- Deixa o MCP sob demanda, ou seja, vê a FC do paciente, Ex: 40, programa a FC do MCP abaixo da FC do paciente.
- Ex: programei FC no gerador de 30, mas a FC do paciente está 40, logo o MCP não está entrando.
- Aumenta a sense de 1 para 5mV, no monitor não aparece espícula ;
- aumenta para 10mV, a espícula aparece, então volto a sensibilidade e mantenho em 5mV.
⭕️ RESUMINDO:
- Começo com um sense baixo e vou aumentando, quando a LUZ DO SENSE parar de brilhar e acender a LUZ do MCP (V) que é a voltagem, volta ao sense anterior e mantém.
✔️Limiar de Captura (V) =
Out put:
- Intensidade de energia que o eletrodo vai dar no miocárdio para gerar a contração e propagar o impulso.
- Quantidade mínima de energia para gerar um QRS (uma captura mecânica e elétrica para gerar a contração).
- Quando o paciente não entrar o ritmo gerado será do MCP, a LUZ q ficará PISCANDO será a do limiar de captura.
⭕️ COMO PROGRAMAR:
Haverá no monitor espícula seguida de QRS;
Começa da maior energia e vai reduzindo;
Quando chegar em uma energia que não gera QRS, deixa na energia anterior.
Atenção: pegar a última energia q gerou a espícula e deixar em um valor 30 a 50% acima.
⭕️ A luz do pace (V) estará piscando em 4V vou diminuir para 2 e continuo reduzindo até parar de piscar. Volta para a voltagem anterior que estava piscando e e aumenta 30 a 50 % dessa energia.
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Albumina Humana 0,2g/ml (20%) - 50ml FA
1 FA IV 8/8h - 50ml de albumina + 450ml de RL
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✅ REFLEXOS DE TRONCO
▪️Fotomotor:
- A pupila contrai bilateral ao colocar o foco de luz em um dos olhos.
▪️Córneo Palpebral:
- Pega uma gase e toca na córnea, a pálpebra se fecha.
▪️Oculovestibular:
- Coloca uma solução gelada com a seringa no ouvido do paciente, o paciente vai olhar pro lado q vc colocou.
▪️Oculocefálico:
- Ao virar o rosto o olho continua no sentido oposto.
▪️Reflexo da tosse
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✅ PROTOCOLO MORTE ENCEFÁLICA
▪️Pré requisitos:
📍Lesão conhecida
📍Delta T 6h / 24h se hipóxico-isquêmica
📍T > 35°C; Sa02 > 94%, PAM ≥ 65 mmHg
▪️2 Exames Clínicos:
📍Coma + reflexos de tronco ausentes
📍Um intensivista, emergencista ou neuro
📍DeltaT entre exames de acordo com a idade:
- 7 dias a 2 meses (24h)
- < 2 anos (12h)
- > 2 anos (1h)
▪️TESTE DA APNEIA
- Desacopla do ventilador (pré oxigena o paciente antes a 100% por 10min e depois coloca um aporte de oxigênio e observa por 8- 10min, o paciente não apresentará nenhum esforço respiratório.
- COLETA uma GASO e a PCO2 estará elevadíssima
📍PaCO2 > 55mmhg + respiração ausente.
▪️Exames Complementares:
- Para documentar q o paciente não tem perfusão cerebral OU atividade elétrica OU metabólica:
📍Doppler
📍Arteriografia
📍Eletroencefalograma
📍Atividade metabólica pela cintilografia
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Congestão Sinais
Creptos, B3, edema MMII, taquidispneia e pressão elevada
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DÉBITO URINÁRIO
▪️Cálculo:
Volume urinado (ml)
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Peso (kg) x Tempo (h)
▪️ Interpretação clínica:
• Normal: ≥ 0,5 mL/kg/h
• Oligúria: < 0,5 mL/kg/h
• Anúria: < 0,1 mL/kg/h
📍DU < 0,5 ml/kg/h por >= 6horas
= IRA
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✅ HDA Hemorragia Digestiva Alta
▪️ Etiologia:
- Úlcera peptica
- Varizes de esôfago
▪️Quadro Clínico:
📍HEMATÊMESE =
- Vômito com sangue vivo =
HDA
OU
📍MELENA =
- Sangue digerido mas fezes.
Pode ser HDA ou não
