Prevención del paro

Question 1

Cadena de supervivencia del IMEST

Answer 1

• reconocimiento y reacción a los signos de alarma
• traslado del DEM rápido y notificación al hospital receptor previa llegada
• evaluación y dx rápidos
• tratamiento

Question 2

Algoritmo SCA

Answer 2

1. síntomas sugestivos de isquemia
2. evaluación y atención por SEM y preparación prehospitalaria
   - evaluación ABC, prepararse para dar RCP/Desfibrilación
   - aas, O2, nitroglicerina, morfina
   - ekg 12 derivaciones
   - si hay elevación del ST notificar al hospital receptor
   - el hospital debe prepararse para responder
   - evaluar fibrinólisis prehospitalaria
3. evaluación hospitalaria (<10 min)

Question 3

Evaluación del ABC

Answer 3

• Monitorizar signos vitales y ritmo cardiaco
• Estar preparado para el RCP
• Utilizar DEA si necesario

Question 4

Mencionar los 2 objetivos de tiempo para reperfusión en un px con IMEST

Answer 4

• La intervención coronaria percutánea (ICP) debe comenzar en máx 90 min después del 1er contacto médico hasta el inflado del balón
• Administración de fibrinolíticos debe comenzar en un plazo máx de 30 min tras la llegada del paciente al hospital

Question 5

Definición de IMEST

Answer 5

Elevación del segmento ST en 2 o más derivaciones contiguas o un bloqueo de rama izquierda nuevo

Question 6

Cadena de supervivencia de EVC

Answer 6

1. Reconocimiento y reacción rápida ante signos/síntomas
2. Despacho rápido del SEM
3. Reconocimiento rápido del EVC, triage, transporte y notificación previa llegada al hospital receptor por parte del SEM
4. Dx y tx rápidos en hospital

Question 7

Las 8 “D” de la atención del EVC

Answer 7

Detección
Despacho
Derivación
Determinación
Datos
Decisión
Drogas/Dispositivos
Disposición

Question 8

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar evaluación general inmediata en EVC

Answer 8

Máx 10 min

Question 9

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar una evaluación neurológica en EVC

Answer 9

Máx 20 min

Question 10

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar la TAC/RMN de cráneo en EVC

Answer 10

Máx 20 min

Question 11

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar la interpretación de la TAC/RMN en EVC

Answer 11

Máx 45 min

Question 12

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar la administración del tx fibrinolítico en EVC

Answer 12

Máx 60 min

Question 13

Algoritmo EVC

Answer 13

1
- Identificar signos/síntomas de alarma de EVC
- Activar sistema de emergencias
2
———— (SEM) —————-
- ABC, administrar O2
- Iniciar protocolo EVC
- Realizar EF
- Realizar evaluación validada prehospitalaria de EVC y evaluar gravedad
- Establecer hora de inicio de síntomas
- Triaje al centro de EVC más apropiado
- Verificar glucosa, tratar al px si necesario
- Realizar notificación prehospitalaria, al llegar, derivar a la sala de imagenología
3
—————- (SUH) —————-
- Activar equipo de EVC
- Prepararse para realizar TAC/RMN cerebral de urgencia
- El equipo de SEM se reúne con SEM al llegar
- ABC, administrar O2
- Obtener acceso IV, realizar labs
- Verificar glucosa, tratar al px si necesario
- Revisar historial del px, medicamentos y procedimientos
- Establecer hora de inicio de los síntomas
- Realizar EF y neurológico (escala NIH de EVC o escala neurológica canadiense)
———————————–
4
- Imágenes cerebrales muestran hemorragia?
- sí: inicie protocolo de hemorragia intracraneal
- no: considere administración de Alteplasa
- Candidato a Alteplasa?
- sí: administrar Alteplasa
- no: considerar terapia endovascular (TEV)
- Candidato a TEV?
- sí: transportar rápido a lab de cateterismo y realizar ingreso en UCI neurológica
- no: realizar ingreso a UCI neurológica o trasladar a un nivel de atención superior

Question 14

Signos/Síntomas de alarma de EVC

Answer 14

• Debilidad o adormecimiento repentinos en cara, brazos, piernas (en 1 lado del cuerpo)
• Problemas para hablar o comprender
• Problemas repentinos de visión (en 1 o ambos ojos)
• Problemas repentinos para caminar
• Mareo o pérdida de equilibrio o coordinación
• Cefalea grave repentina sin causa conocida
• Confusión repentina

Question 15

Hallazgos evaluados en la escala de Cincinnati prehospitalaria de EVC

Answer 15

• Parálisis facial (hacer que el px sonría o muestre los dientes)
• Debilidad del brazo (el pc cierra los ojos y extiende ambos brazos adelante con las palmas hacia arriba por 10 seg)
• Habla anormal (haga que el px diga “A perro viejo, no hay quien le enseñe trucos nuevos”)

Question 16

Cómo se interpreta la evaluación de la escala de Cincinnati?

Answer 16

1 signo anómalo significa probabilidad del 72% de EVC

Question 17

Contraindicaciones para administración de Alteplasa (fibrinólisis) en EVC

Answer 17

• TAC con regiones de hipoatenuación extensa (lesión irreversible)
• Hemorragia intracraneal aguda
• EVC isquémico en los últimos 3 meses
• TCE grave en los últimos 3 meses
• Cirugía intracraneal/Intramedular en los últimos 3 meses
• Malignidad GI o hemorragia GI en los 21 días anteriores
• Coagulopatías
• Uso de inhibidores de la trombina o del factor Xa
• Uso de Abciximab

Question 18

Caso específico en el cual se indica administrar Alteplasa en un periodo máx de hasta 4.5 hrs tras el reconocimiento de los síntomas en EVC

Answer 18

Pacientes que se despiertan con síntomas de EVC o tienen un tiempo de inicio incierto >4.5 hrs

Question 19

Periodo de tiempo ideal para la administración de Alteplasa en px seleccionados (EVC)

Answer 19

3 - 4.5 hrs

Question 20

Complicación principal del uso de Alteplasa en EVC

Answer 20

Hemorragia intracraneal

Question 21

Cifra ideal de TA en px que son candidatos a administración de Alteplasa

Answer 21

<185/110 mmHg

Question 22

Definición de Bradicardia sintomática

Answer 22

FC <50 lpm

Question 23

Ritmos de bradicardia

Answer 23

• Bradicardia sinusal
• Bloqueo AV de primer grado
• Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz tipo 1 y Mobitz tipo 2)
• Bloqueo AV de tercer grado

Question 24

Criterios de una bradicardia inestable clínica

Answer 24

• FC lenta
• Paciente con síntomas
• Los síntomas de deben a la FC

Question 25

Signos y síntomas de bradicardia inestable

Answer 25

- Hipotensión - Alteración aguda del estado mental - Signos de shock - Molestia torácica isquémica - Insuficiencia cardíaca aguda

Question 26

Fármaco de primera elección para bradicardia

Answer 26

Atropina

Question 27

Algoritmo de bradicardia en adultos

Answer 27

1. Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico (generalmente es <50/min) 2. identificación y tratamiento de la causa subyacente - Mantener vía aérea permeable - O2 (en caso de hipoxemia) - Monitor cardíaco para identificar ritmo, monitor de TA y de oximetría - Acceso IV - ECG de 12 derivaciones si disponible - Considerar posibles causas hipóxicas/toxicológicas 3. La bradiarritmia persistente causa los siguientes problemas? hipotensión, alteración mental aguda, signos de shock, molestia torácica isquémica, insuficiencia cardiaca aguda 4. No: controle y observe 5. Sí: Atropina - Si la atropina es ineficaz, llevar a cabo lo siguiente: - Electroestimulación cardiaca transcutánea (ECT), infusión de dopamina o infusión de adrenalina

Question 28

Dosis IV de atropina

Answer 28

Primer dosis: bolo de 1 mg Repetir cada 3 - 5 min Máximo: 3 mg

Question 29

Dosis de infusión IV de dopamina

Answer 29

5 - 20 mcg/kg/min, ajustar dosis según respuesta

Question 30

Dosis de infusión de adrenalina

Answer 30

2 - 10 mcg/min, ajustar dosis según respuesta

Question 31

Tipos de bloqueo AV en los que no se indica administrar atropina

Answer 31

Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz 2 y bloqueo AV de tercer grado

Question 32

Signos y síntomas graves en taquicardia inestable (con pulso)

Answer 32

Hipotensión Alteración aguda del estado mental Signos de shock Molestia torácica isquémica Insuficiencia cardiaca aguda

Question 33

Indicaciones para cardioversión en taquicardia inestable (con pulso)

Answer 33

- FC >150/min + síntomas - FC <150/min + síntomas en pacientes gravemente enfermos o con enfermedad cardiovascular subyacente

Question 34

Contraindicación absoluta para cardioversión en caso de taquicardia (con pulso)

Answer 34

Taquicardia sinusal (JAMAS cardiovertir)

Question 35

Algoritmo de taquicardia con pulso en adultos

Answer 35

1. Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico. Más de 150/min 2. Identificar y tratar causa subyacente - Mantener permeable vía aérea, ayudar en ventilación si es necesario - Administrar O2 (si hay hipoxemia) - Utilizar monitor cardiaco para identificar ritmo, supervisar TA y oximetría - Establecer acceso IV - Tomar EKG de 12 derivaciones (si está disponible) 3. La taquiarritmia persistente causa síntomas graves? 4. Sí: cardioversión sincronizada - considerar sedación - si existe complejo regular estrecho, administrar Adenosina 5. Si es resistente al tratamiento considerar: - causa subyacente - necesita aumentar nivel de energía para próxima cardioversión - adición de medicamento antiarrítmico consultar a un experto 6. El QRS es ancho? (>0.12s) 7. Sí es ancho: administrar Adenosina sólo si es regular y monomórfico - infusión antiarritmica - consultar a un experto 8. No es ancho: - maniobras vagales (si es regular) - Adenosina si es regular - betabloqueadores o calcioantagonistas - consultar a un experto

Question 36

En taquicardia... si el paciente no tiene pulso, en qué tipo de taquiarritmia se debe pensar?

Answer 36

FV

Question 37

Si el paciente presenta una taquicardia de complejo QRS ancho y está inestable, en qué taquiarritmia se debe pensar?

Answer 37

TV

Question 38

Qué significa dar en cardioversión una descarga NO sincronizada?

Answer 38

- La descarga eléctrica se administra al momento de presionar el botón de descarga del dispositivo - Descargas que pueden caer al azar en cualquier parte del ciclo cardíaco

Question 39

Qué significa dar en cardioversión una descarga sincronizada?

Answer 39

- Usa un sensor para administrar descargas que están sincronizadas con el pico del complejo QRS (administra la descarga después de la onda R del complejo QRS) - Evita la administración de una descarga durante la repolarización cardíaca

Question 40

En qué casos se debe administrar una cardioversión con descarga NO sincronizada?

Answer 40

- Paciente sin pulso - Paciente inestable - TV polimórfica - Que sea imposible la sincronización

Question 41

En qué casos se debe administrar una cardioversión con descarga SÍ sincronizada?

Answer 41

- Pacientes con pulso pero inestables