Primer 1/2 termino Flashcards
(215 cards)
1
Q
Todas las siguientes son ciertas en relación al abdomen agudo quirúrgico, excepto:
a) Es un síndrome multietiológico y siempre debe ser tratado con cirugía.
b) Puede ser: inflamatorio, perforativo, traumático, obstructivo y de tipo vascular o hemorrágico.
c) La ruta final del abdomen agudo quirúrgico es la perforación y el fallo orgánico múltiple.
d) La apendicitis aguda es de las causas menos frecuente.
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) Todas
A
F
2
Q
Todas las siguientes pueden estar presentes en el abdomen agudo Qx. de tipo vascular o hemorrágico, excepto:
a) Síncope
b) Oligo-anuria
c) Respiración torácica pura
d) Obstinación (se presenta en obstrucción mecánica)
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
A
d
3
Q
Todas las siguientes se ven en el AAQx de tipo vascular, excepto:
a) taquicardia
b) palidez
c) retardo del llenado ungueal
d) oligo-anuria
e) todas
f) ninguna
A
f
4
Q
Todos los siguientes son métodos diagnósticos en el AAQx, excepto:
a) serie g-d
b) cistografía
c) laparoscopia diagnóstica
d) potenciales evocados (exploración neurofisiológica que evalúa la función del sistema sensorial acústico, visual, somatosensorial y sus vías por medio de respuestas provocadas frente a un estímulo conocido y normalizado)
e) solo a y b
f) solo c y d
A
D
5
Q
Todos los siguientes son causas de síndrome compartamental abdominal debido a abdomen agudo quirúrgico, excepto:
a) Íleo biliar
b) Vólvulo de sigmoides
c) Íleo adinámico (es causa de SCA, pero no es un AAQx)
d) Ca de sigmoides
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
A
C
6
Q
Todos los siguientes son parte del síndrome compartamental abdominal, excepto:
a) Hay isquemia de los órganos intraabdominales
b) Hay oliguria/anuria
c) Hay disnea
d) Hay alcalosis metabólica hipercloremica
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
A
D
7
Q
Todas las siguientes son falsas en relación a las causas parietales de obstrucción intestinal, excepto:
a) Carcinomatosis peritoneal
b) Vólvulos
c) Absceso pélvico
d) Enteritis regional
e) A y C
f) B y D
g) Todas
A
f
8
Q
Todas las siguientes son causa de AAqx de tipo vascular o hemorrágico, excepto:
a) Ruptura esplénica espontánea por paludismo
b) Trombosis arterial o venosa de la mesentérica superior
c) Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal
d) Colitis isquémica primitiva
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Ninguno
A
g
9
Q
Todos los siguientes pueden producir distensión abdominal en el paciente con abdomen agudo quirúrgico, excepto:
a) Proliferación intraluminal de bacterias anaerobias
b) Niveles hidroaéreos intraluminales en asas intestinales
c) Edema interasas
d) Abscesos intraabdominales
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
A
g
10
Q
En el AAQx por trombosis mesentérica, ¿cuál no es un tratamiento Qx?
a) Embolectomía por catéter de Fogarty
b) Resección y anastomosis del intestino necrosado
c) Colocar compresas heladas en las asas isquémicas (se colocan compresas tibias para vasodilatar)
d) Solo a y c
e) Solo b y c
A
c
11
Q
Todos los siguientes no son signos de abdomen agudo quirúrgico perforativo, excepto:
a) Heces en jalea de Grosella
b) Signo de Grey-Turner
c) Signo de Murphy
d) Signo de Joubert
e) Todos
f) Ninguno
A
d
12
Q
Todos los siguientes son ciertas en relación al abdomen agudo quirúrgico obstructivo, excepto:
a) Distensión abdominal
b) Niveles hidroaéreos en escalera
c) Vómitos fecaloides
d) Peristalsis de lucha
e) Todas
f) Ninguna
A
f
13
Q
Todos los siguientes son signos de hemoperitoneo, excepto:
a) Signo de Cullen
b) Signo de Ballance
c) Signo de Grey Turner
d) Signo de Blumberg
e) Todas
f) Ninguna
A
f
14
Q
Todas las siguientes son causa de AAQx, excepto:
a) Trombosis mesentérica
b) Pancreatitis edematosa (causa de AACx)
c) Perforación estercoracea (perforación colónica debida a impactación fecal)
d) Torsión de ovario
e) Fístula aorto-entérica
f) Todas
g) Ninguna
A
b
15
Q
Las siguientes son falsas en relación al abdomen obstructivo de origen intraluminal, excepto:
a) Bazo flotante
b) Vólvulo
c) Textiloma
d) Fitobezoar
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) Ninguna
A
f
16
Q
Todos los siguientes pueden ser útiles en el Dx de AAQx traumático, excepto:
a) Abdominocentesis
b) Lavado peritoneal
c) Urografía excretora
d) Cistouretrografía retrograda
e) Ninguna
A
e
17
Q
Cuál es cierta en relación a la peritonitis generalizada?
a) Generalmente presenta abscesos interasas.
b) Nunca presenta abscesos subfrénicos.
c) Generalmente se asocia a leucopenia
d) Nunca hay abscesos en la transcavidad de los epiplones.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
A
a
La peritonitis generalizada puede ser causada por:
1. Divertículo perforado dentro de la cavidad peritoneal y la perforación no es sellada por los mecanismos de defensa normal del cuerpo, osea, se perforo y no vino el epiplón/intestino y lo sello
2. Un Absceso que inicialmente es localizado y que súbitamente se expande dentro de la cavidad peritoneal no protegida, osea, se rompe el absceso. En el instante de la formacion ; mas tarde la contaminacion es del pus que contiene bacterias entericas. En ambas situaciones , el resultado es una infeccion que requiere una intervencion quirurgica inmediata. Afortunadamente , ambas situaciones son relativamente raras.
18
Q
Todos los siguientes son falsas en relación a la obstrucción del intestino delgado, excepto:
a) Los tumores malignos son la tercera causa de obstrucción
b) En los países desarrollados las hernias son la segunda causa de obstrucción
c) La cuarta causa de obstrucción del intestino delgado es la enfermedad de Crohn
d) Las causas más frecuentes de la obstrucción son las bridas y las adherencias
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) Todas
A
f #1 adherencia y bridas despues de causas ginecológicas #2 apendicectomía y resección de colon 60% #3 Hernias 10% #4 Crohn 5%
19
Q
Todos los siguientes son causas de abdomen agudo de tipo vascular o hemorrágico, excepto:
a) Estallido esplénico espontaneo
b) Arteritis
c) Ruptura de aneurisma de la aorta
d) Trombosis venosa de la mesentérica superior
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Ninguna
A
g
20
Q
¿Cuál no es un signo o síntoma de peritonitis perforativa?
a) Signo de Blumberg generalizado
b) Signo de Joubert
c) Respiración torácica pura
d) Abdomen en tabla
e) Todas
f) Ninguno
A
b
Nota preguntar en el examen si es un gancho y deberia de ser SJ+
21
Q
Todos los siguientes son signos de peritonitis, excepto:
a) Signo de Blumberg generalizado
b) Signo de Joubert positivo
c) Respiración torácica pura
d) Signo de Grey-Turner
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Ninguno
A
f
•RESPIRACION TORACICA PURA ( PERITONITIS)
22
Q
Cuál es la causa del derrame pleural en los pacientes con peritonitis?
a) La presión negativa en el tórax.
b) La inflamación del peritoneo.
c) Los estomas del diafragma
d) El síndrome comportamental abdominal.
e) solo a y c
f) solo b y d
A
c
23
Q
Todas las siguientes son causa de íleo adinámico, excepto:
a) Hemorragia retroperitoneal
b) Sepsis sistémica
c) Isquemia intestinal
d) Hipocloremia
e) A y C
f) B y D
g) Ninguna
A
g
24
Q
Todas las siguientes son ciertas en relación al abdomen agudo quirúrgico, excepto:
a) La distensión abdominal frecuentemente acompaña al síndrome.
b) La obstipación frecuentemente acompaña la obstrucción intestinal.
c) El pujo y el tenesmo vesical nunca aparecen en el síndrome.
d) La oligoanuria puede ser debida a deshidratación y a shock.
e) Solo c y d
f) Solo a y b
A
c
o pujo y tenemos rectal = Frecuente en pacientes que tienen absceso pélvico
o pujo y tenemos vesical = Frecuente en pacientes que tiene apendicitis pélvica, cuando el apéndice esta encima de la vejiga.
25
Todos los siguientes pueden estar presentes en el síndrome de abdomen agudo quirúrgico, excepto:
a) Angina intestinal
b) Síncope
c) Respiración torácica pura
d) Heces en jalea de Grosella
e) Todas
f) Ninguno
f
26
Todos los siguientes pueden ser útiles en el diagnóstico de AAQx, excepto:
g) Abdominocentesis y lavado peritoneal
h) Arteriografía
i) Rx de tórax PA, abdomen simple de pie y acostado
j) Gammagrafía tiroidea
k) Resonancia magnética
l) Todas
m) Ninguna
j
27
Todos los siguientes pueden ser útiles en el diagnóstico de AAQx, excepto:
a) Abdominocentesis y lavado peritoneal
b) Arteriografía
c) Rx de tórax PA, abdomen simple de pie y acostado
d) Cistografía
e) Resonancia magnética
f) Todas
g) ninguna
g
28
Todos los siguientes pueden estar presentes en el síndrome de AAQx, excepto:
a) Obstinación
b) Pujo y tenesmo rectal
c) Signo de Grey-Turner
d) Heces en jalea de grosella
e) Todas
f) Ninguna
f
29
¿Cuál es cierta en relación a la obstrucción del intestino delgado?
a) La etiología nunca es intraluminal.
b) Las adherencias son causas poco frecuentes de obstrucción
c) En los países desarrollados las hernias son la 3ra causa.
d) Los implantes peritoneales metástasis no ocurren.
e) solo a y b
f) solo c y d
c
| La mayoría son implantes peritoneales metastásicos de CA de: ovario, páncreas, estómago y colon
30
Todas las siguientes son causas de AAQx de tipo vascular o hemorrágico, excepto:
a) Arteritis
b) Ruptura de aorta abdominal
c) Ruptura espontánea de hígado en px embarazada
d) Trombosis mesentérica.
e) Todas
f) ninguna
f
31
Todas las siguientes son causas de AAQx de tipo perforativo, excepto:
a) Hernia de Littre.
b) Hernia inguinal estrangulada.
c) Perforación estercoracea.
d) Traumatismos cerrados traumático
e) Todas
f) ninguna.
d
32
¿Cuál de los siguientes no es un tratamiento qx en el AAQx de tipo inflamatorio?
a) Apendicectomía
b) Drenaje de absceso apendicular
c) Reseccion y anastomosis de colon por diverticulitis obstructiva
d) Angioplastia
e) Todas
f) ninguna
d
33
En relación a las indicaciones de laparoscopia diagnóstica en AAQx, todas son falsas, excepto:
a) Está indicada en los casos de duda diagnóstica
b) En todos los pacientes con trauma abierto de abdomen.
c) Puede estar indicada en los pacientes en coma, con intoxicación por drogas o alcohol.
d) Está indicada en todos los pacientes que sospechemos lesión del diafragma.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
a
34
¿En relación al abdomen agudo Qx todas son falsas, excepto?
a) Rara vez conduce a la muerte.
b) En un alto porcentaje se convierte en clínico.
c) La ausencia de dolor no es muy frecuente
d) Solo a y c
e) Solo b y d
c
| 95% tienen dolor
35
Todas las siguientes son causas de AAQx, excepto:
a) Embarazo ectópico roto
b) Ruptura de aorta abdominal
c) Ruptura espontanea de hígado en pte. embarazada
d) Trombosis mesentérica
e) Todas
f) Ninguna
f
36
¿Cuál de los siguientes no es un tratamiento qx. en el AAQx de tipo inflamatorio?
a) Colecistectomía
b) Drenaje de absceso apendicular
c) Resección y anastomosis de colon por diverticulitis obstructiva
d) Escleroterapia. **para venas varicosas*
e) Todas
f) Ninguna
d
La escleroterapia utiliza inyecciones con una aguja angosta muy fina para mejorar la apariencia estética de las venas arañas, tratar pequeñas várices en las piernas, y aliviar síntomas relacionados tales como dolor, quemazón, hinchazón y calambres.
37
Todos los siguientes se pueden ver en una invaginación intestinal en niños, excepto:
a) Signo de la salchicha (pérdida de las haustras colónicas y de las plicaturas colónicas o del intestino delgado)
b) Signo de dance (ausencia de intestino en FID)
c) Angina intestinal (se ve en trombosis de la mesentérica)
d) Heces en jalea de grosella
e) Todas
f) ninguna
c
Heces en jalea de grosella, se ve en pacientes que tienen intususcepción o invaginación.
oCuando los niñitos tienen una invaginación íleo-cólica o cólica, del segmento invaginado salen por diapédesis glóbulos rojos hacia el segmento no invaginado, y el segmento no invaginado sigue produciendo moco, la unión del moco con los glóbulos rojos que salieron por diapédesis, produce las heces en jalea de grosella.
§ Un niñito, gordito, llamado “Sugar baby”, que son tranquilos y que de repente empieza con una irritación, con un llanto incoercible, y tiene heces en jalea de grosella hay que descartar que tenga una invaginación.
oTambién está presente el signo de la salchicha: que se palpa una masa elongada por la presencia de la invaginación. El Signo de Dance es cuando se palpa un hemiabdomen y se siente un vacío, y está relacionado al signo de la salchicha.
38
En relación al vólvulo de sigmoides todas las siguientes son falsas, excepto:
a) Lo más frecuente es que la volvulación ocurre en el sentido antihorario.
b) Hay un segmento redundante de sigmoides que está flotante o no fijo a la pared.
c) Cuando se realiza una sigmoidopexia la recurrencia es infrecuente.
d) La imagen radiográfica de grano de café es patognomónica.
e) Solo a y c.
f) Solo b y d
g) Ninguna
f
- -si el Px tiene vólvulo y no está necrosado, entonces se hace una desvolvulacion; el vólvulo se va a volvular en sentido horario, y la desvolvulacion se hace en sentido anti horario. Se hace una cirugía posterior generalmente, pero para evitar que el paciente vuelva a volvularse Se hace una fijación, una sigmoidopexia.
- -Los segmentos móviles corresponden al colon transverso y al sigm
39
Todos los siguientes pueden ser hallazgos radiográficos de vólvulo de colon, excepto:
a) Imagen en pila de monedas
b) Imagen en granos de café
c) Signo de edema interesa
d) Signo de la salchicha
e) Solo A y D
f) Solo B y C
g) Ninguna
e
a) Imagen en pila de monedas (se ve en una obstrucción de intestino delgado porque las válvulas conniventes están distendidas)
b) Imagen en granos de café (es producida por los pólipos, volvulos )
c) Signo de edema interesa (edematización de la pared o líquido libre en la cavidad abdominal)
d) Signo de la salchicha (que se palpa una masa elongada por la presencia de la invaginación.)
40
Todas las siguientes son causas de íleo paralitico, excepto:
a) Agentes psicotropicos
b) Hipercloremia
c) Hipocalcemia
d) Agentes anticolinergicos
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) Ninguna
b
| La hipocloremia causa ileo paralitico
41
Todas las siguientes son causas de obstrucción delgada intrínseca de la pared de tipo inflamatorio, excepto:
a) Tuberculosis
b) Actinomicosis
c) Divertitulitis de Meckel
d) Enf. de Chron
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Ninguna
```
g
ongenital
-Malrotation
-Duplication/quistes
Inflammatory
-Chron's disease (#4, ) (5%)
-Infections:Tb, actinomicosis, diverticulosis
-Neoplasia:Primary or metastatic
-Trauma:Hematoma, isquemia
-Miscelanious (2-3%):Intususcepcion, endometriosis, enteropatia por radiacion, Invaginacion, calculos biliares "hilio biliar", cuerpos extranos, enterolitos por diverticulos yeyunales y fitobezores)
```
42
Todos los siguientes son hallazgos radiográficos de íleo biliar, excepto:
a) Imagen en mordida de manzana
b) Imagen de pila de monedas
c) Imagen de (no se entiende )
d) Imagen radioopaca en cuadrante inferior derecho (litiasis biliar ectópica)
e) Solo A y B
f) Solo B y D
g) Todas
a
Los signos radiológicos de íleo biliar fueron descritos por Rigler en 1941 y comprenden: distensión de asas delgadas (en “pila de moneda”), niveles hidroaéreos, signos de aerobilia e imagen litiásica radiopaca que cambia de posición con los movimientos del paciente.
Signo de la mordida de manzana: se ve en cáncer de colon y tumores de intestino delgado.
43
Todos los siguientes son hallazgos radiográficos de íleo biliar, excepto:
a) Signo de mordida de manzana
b) Signo de grano de café
c) Neumobilia
d) Signo de pila de moneda
e) A y B
f) C y D
g) Todas
e
a) Signo de mordida de manzana (CA de colon)
b) Signo de grano de café (vólvulo)
Aire en la vía biliar: es un neumobilis.
Íleo biliar: paciente con cálculo gigante, hizo una fístula, el cálculo migró por la perístasis, llegó a la válvula ileocecal y no pudo avanzar.
44
Todas las siguientes son ciertas en relación a la obstrucción de intestino delgado, excepto:
a) La segunda causa de obstrucción del intestino delgado son los tumores.
b) La cuarta causa de obstrucción del intestino delgado son las misceláneas.
c) La principal causa de obstrucción de intestino delgado son las bridas y adherencias.
d) La tercera causa de obstrucción de intestino delgado son las hernias.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
b
45
Todas las siguientes son causas de íleo adinámico, excepto:
a) Medicamentos como agentes psicotrópicos, opioides y agentes anticolinérgicos
b) Inflamación o hemorragia retroperitoneal
c) Isquemia intestinal
d) Hipermagnesemia
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) ninguna
d
46
Todas las siguientes pueden ser causas obstrucción de intestino delgado por hernias internas, excepto:
a) Hernia del foramen de Winslow
b) Hernia de Bochdalek
c) Hernia de Morgagni
d) Defecto mesentérico post-Qx
e) Todas
f) Ninguna
```
f.
External:Inguinal,Femoral,Umbilical,ventral
Internal (congenital defects):
-Paraduodenal
-Agujero de winslow
-Diafragmatic: 2 congenitals: Bochdalek
Left side , posterior Morgagni
Comes out of right side. anterior
Postqx of mesenteric defect
```
47
Todos los siguientes hallazgos radiográficos pueden verse en el íleo biliar, excepto:
a) Asas delgadas dilatadas
b) Signo de pila de moneda
c) Neumobilia
d) Imagen de cálculo en el cuadrante inferior derecho
e) Todas
f) Ninguna
f
| Aire en la vía biliar: es un neumobilis.
48
Todos los siguientes son signos radiográficos de obstrucción intestinal, excepto:
a) Niveles hidroaéreos en escalera
b) Imagen en grano de café
c) Ausencia de aire en la pelvis
d) Neumobilia
e) A y C
f) B y D
g) Ninguna
g
49
Todos los siguientes elementos se absorben en el yeyuno, excepto:
a) Carbohidratos
b) Magnesio
c) Vitamina B12
d) Grasa
e) Zinc
f) Calcio
c
Abs: Vit ADEK = liposoluble, carb, protein, calcio, fosforo, mg
Hierro, Folato-yeyuno,
b12, acidos biliares-íleo terminal,
50
Todos los siguientes se absorben en el íleo terminal, excepto:
a) Zinc
b) Vit. B12
c) Folato
d) Ácidos biliares
e) Solo a y c
f) Solo b y d
e
51
Todas las siguientes son vitaminas hidrosolubles, excepto:
a) Vitamina E
b) Vitamina C
c) Vitamina B12
d) Vitamina K
e) Solo a y d
f) Solo b y c
g) ninguna
e
52
¿Cuál es cierta en relación a la obstrucción del intestino delgado?
a) La etiología nunca es intraluminal.
b) Las adherencias son causas poco frecuentes de obstrucción.
c) En los países desarrollados las hernias son la 3era causa.
d) Los implantes peritoneales metástasis no ocurren.
e) Solo a y b
f) Solo c y d.
c
53
Todas las siguientes son causas misceláneas de obstrucción de intestino delgado, excepto:
a) Íleo biliar
b) Fitobezoar
c) Cuerpos extraños
d) Invaginación
e) Obstrucción asociada a abscesos intraabdominales
e
Secundarios a semillas de frutas o vegetales: Fitobezoar.
Miscelanious (2-3%):
-Intususcepcion, endometriosis, enteropatia por radiacion
-Invaginacion, calculos biliares "hilio biliar", cuerpos extranos, enterolitos por diverticulos yeyunales y fitobezores)
54
Todos los siguientes son tipos de obstrucción mecánica de intestino delgado, excepto:
a) Íleo adinámico
b) Obstruccion en asa cerrada
c) Obstruccion parcial
d) Obstruccion estrangulada
e) Obstruccion completa
```
a
La obstrucción mecánica puede ser:
Parcial
Completa
Simple
Estrangulada (si afecta la luz o los vasos, tenemos gangrena).
```
Obstrucción en asa cerrada es cuando la luz esta ocluida en al menos 2 puntos (como por ejemplo en los vólvulos, que se rotan) y frecuentemente se asocia a estrangulación.
55
Todas son causas de íleo paralitico, excepto:
a) Uremia
b) Hipomagnesemia
c) Hipokalemia
d) Hiponatremia
e) Todas
f) ninguna
f
56
¿Cuál de los siguientes elementos no se absorben en el yeyuno?
a) Proteínas
b) Magnesio
c) Ácidos biliares
d) Cobre
e) Zinc
c
57
¿Cuál de las siguientes no es una vitamina liposoluble?
a) Vitamina E
b) Vitamina D
c) Vitamina B12
d) Vitamina K
e) Vitamina A
c
58
Todas las siguientes son ciertas en relación a la anemia que se ve en enfermedad de Crohn, excepto:
a) Se debe a déficit de B12.
b) Se puede deber a déficit de hierro.
c) Se puede deber a un déficit de ferrolisina.
d) Se puede deber a déficit de folato.
e) Solo A y C
f) Solo
c) Se puede deber a un déficit de ferrolisina. (Esto es un jarabe antianémico ^^)
(I think is a typo: La ferritina es una proteína que se encuentra dentro de las células y que almacena hierro de manera que el cuerpo lo pueda usar posteriormente. Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro en la sangre.)
Anemia - puede ocurrir en ausencia de síntomas abdominales por déficit de hierro o por deficiencia de folato o vitamina B12 (el déficit produce anemia macrocítica megaloblástica). El folato se absorbe en el yeyuno, la vitamina B12 en el íleo terminal y el hierro en el yeyuno. También los Px pueden tener anemia porque sangren un poco.
59
Todas las siguientes son causa de malnutrición en el paciente con enfermedad de Crohn, excepto:
a) Déficit de producción de albúmina por el hepatocito.
b) Disminución de la absorción de nutrientes.
c) Por la esteatorrea que se presenta.
d) Por la enteropatía con pérdida de proteínas.
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Todas
a
Malnutrición – producida por enteropatía que conlleva a perdida de proteínas, esteatorrea, obstrucción crónica y absorción disminuida
60
Todas las siguientes son ciertas en relación a la enfermedad de Crohn, excepto:
a) Su incidencia anual general es de 3 -7 por cada 100,000 habitantes.
b) Es la enfermedad quirúrgica primaria del intestino delgado menos común.
c) En los fumadores el riesgo de desarrollar la enfermedad es el doble que en los no fumadores.
d) El proceso de la enfermedad es continuo y no segmentario.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Todas
f
La incidencia anual en la población general es de 3-7 casos por c/100,000. La incidencia es mayor en Norteamérica y Europa del Norte. mas comun. El riesgo de desarrollar la enfermedad es 2 veces mayor en los fumadores que los no fumadores. El proceso de la enfermedad es discontinuo y segmentario (Un segmento enfermo y otro sano), al tratarlo se busca ser conservadores.
61
Todas las siguientes son ciertas en relación a la enf. Chron, excepto:
a) Es la causa más común de enf. quirúrgica primario de intestino delgado
b) El riesgo de desarrollar la enf. es el doble en fumadores.
c) Es una enf. inflamatoria crónica transmural de origen desconocido
d) Su incidencia anual en la poblacion general es de 13-17 casos/100.000
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Ninguna
d
| 3-7read right!!
62
Todas las siguientes son causas de malnutrición en la enf. de Chron, excepto:
h) Esteatorrea
i) Disminución de la absorción
j) Obstrucción crónica
k) Solo A y C
l) Solo By D
m) Todas
n) Ninguna
n
63
Todas las siguientes son falsas en relación al eritema nodoso, excepto:
a) La causa siempre es debido a la enf. de Chron.
b) Es una paniculitis septal sin vasculitis
c) Su tamaño oscila entre 0.5 y 5 cms irregulares, variado en 1 a 30 lesiones
d) Los antebrazos y los muslos son las zonas mas afectadas
e) Solo A y D
f) Solo B y C
g) Todas
B
Sistémicas: son vistas en enfermedad de Crohn y en colitis ulcerativa
Eritema nodoso= El eritema nodoso es un síndrome caracterizado por una erupción cutánea nodular, eritematosa, caliente y dolorosa, que se localiza preferentemente en la región pretibial, aunque también en ocasiones en muslos, brazos, antebrazos y otras áreas corporales. El cuadro clínico del eritema nodoso se presenta en ocasiones acompañado de fiebre, puede haber artralgias de localización en grandes articulaciones de extremidades inferiores. Presentan nódulos redondeados, de contornos mal delimitados, consistencia dura, calientes, color rojo vivo y dolorosos a la presión. Alcanzan un tamaño de hasta 5 cm de diámetro, presentan un marcado carácter bilateral y simétrico y se localizan preferentemente en miembros inferiores, a lo largo de la cresta tibial y en las rodillas. ¡EXAMEN!
Histopatología: Se observa una paniculitis septal con un infiltrado inflamatorio neutrofílico alrededor de capilares, que resulta en un engrosamiento septal en las lesiones más tempranas que puede asociarse con hemorragia. Es característica la presencia de granulomas radiales (de Miescher). No se relaciona con vasculitis, pero puede hallarse inflamación de pequeños vasos y hemorragia ¡EXAMEN!
64
Todas las siguientes son ciertas en relación al eritema nodoso, excepto:
a) Es una paniculitis septal sin vasculitis
b) El curso suele ser autolimitado con una duración de 1-3 semanas.
c) Los esteroides sistémicos son la primera línea de tratamiento.
d) Solo A y B
e) Solo B y C
f) Todas
g) Ninguna
e
3-6 weeks
ATB + Antiinfla
65
Todos los siguientes medicamentos son etiología de eritema nodoso, excepto:
a) Codeína
b) Ampicilina
c) Salicilatos
d) Digoxina
e) Estreptomicina
f) Sulfamidas
g) Ninguna
d o g
66
Todos los siguientes son tratamientos quirúrgicos en la enf. de Chron, excepto:
a) Fistulectomía
b) Resección conservativa-anastomosis T-T
c) Plastia de la estenosis
d) Fistulotomías
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) Ninguna
d
67
Todos los siguientes medicamentos son empleados en el Tx. médico de la enf de Crohn, excepto:
a) Ciclosporina
b) Metilprednisolona
c) Sulfa-Salazina-5
d) 5-Flourouracilo
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Ninguna
d
Los medicamentos más usados son:
Esteroides: Prednisona, Prednisolona, Metilprednisolona
Aminosalicilatos: Sulfa-salazina-5 asa-, Mesalamina, Mesalazina
Inmunosupresores: Azatioprina, Mercaptopurina, Ciclosporina
Antibioticos: Metronidazol
68
Todas las siguientes pueden ser hallazgos radiográficos de la enfermedad de Crohn, excepto:
a) Imagen de pico de ave o punta de lápiz
b) Neumatosis intestinal (trastorno raro, que se manifiesta por quistes múltiples del tubo digestivo, llenos de gas)
c) Imagen de cuerdas de violín.
d) Mucosa en empedrado
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
f
a) X obstrucción
c)X fístulas
El tratamiento es clínico, se operan las complicaciones.
Indicación quirúrgicas: obstrucción (50%), fistulas internas y externas, perforación, abscesos, enfermedades perianales y fallo de crecimiento en niños.
Fistulas internas, al hacerle un colon baritado se ven las cuerdas de violín, que son las comunicaciones de las fistulas internas que van de un hasta a otra. A largo plazo, el 70% de los paciente se le operar por algunas de estas indicaciones.
Imagen tomografía o radiográfica llamada: imagen en pico de ave o en punta de lápiz, una luz normal que va disminuyendo hasta obstruirse.
69
Todas las siguientes son ciertas en relación a la espondilitis anquilosante, excepto:
a) Produce la imagen patognomónica de caña de bambú
b) Su relación a HLA-B27 no está clara.
c) Puede ser una complicación sistémica de la enfermedad de Crohn.
d) No se ha relacionada con la enfermedad reumática.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) todas
f
Espondilitis anquilosante= enfermedad autoinmune caracterizada por radiografía en cana de bambú, dolores de espalda, datos de radiculopatía compresiva
70
Todas las siguientes son falsas en relación a la uveítis, excepto:
A) Provoca un ojo rojo y doloroso.
B) Se puede encontrar en la enfermedad de Crohn.
C) Produce una disminución de la agudeza visual.
D) Puede producir sinequias posteriores y miosis.
E) Solo a y c
F) Solo b y d
G) todas
G
§ Uveítis= inflamación de la úvea (que es una capa del ojo en la cámara posterior) provocando inflamación con infección de la misma, ojos rojos, absceso, pus dentro de la cámara posterior y sinequias que se pegan el iris del cristalino)
sinequia ocular es una afección del ojo en la que el iris presenta adherencias, o bien a la córnea o al cristalino
71
Todos los siguientes son signos y síntomas de la enfermedad de Crohn, excepto:
a) Diarrea continua o episódica
b) Pérdida de peso
c) Anemia
d) Fiebre
e) Dolor abdominal recurrente
f) Todas
g) Ninguna
```
g
Signos y síntomas:
Diarrea
Dolor abdominal recurrente
Síntomas abdominales y efectos constitucionales
Lesiones anorectales
Anemia
Malnutrición
Google: fever
```
72
Todas las siguientes son lesiones anorectales de la EdC, excepto:
a) Úlceras grandes
b) Fistulas complejas
c) Quiste pilonidal
d) Fisuras crónicas
e) Abscesos pararectales
C
Lesiones anorectales- Las fisuras anales crónicas, fístulas anales complejas, úlceras grandes o abscesos pararectales son vistos en 15-25 % de la afección de intestino delgado y de 50-75 % en el colon.
Quiste pilonidal:o quiste sacro, es un quiste próximo al pliegue interglúteo, entre las nalgas, que frecuentemente contiene piel y restos.
73
Todas las siguientes son complicaciones sistémicas de la EdC, excepto:
a) Espondilitis anquilosante
b) Uveítis
c) Enf. hepatobiliar
d) Abscesos intestinales
e) Eritema nodoso
D
74
Todas las siguientes son indicaciones quirúrgicas en la EdC, excepto:
a) Fistula interna
b) Perforación intestinal
c) Obstrucción intestinal
d) Fallo en el crecimiento en niños
e) Enfermedad perianal
f) Todas
g) Ninguna
g
Indicación quirúrgicas: obstrucción (50%), fistulas internas y externas, perforación, abscesos, enfermedades perianales y fallo de crecimiento en niños.
75
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más empleado en la EdC?
a) Reseccion intestinal amplia + anastomosis t-t.
b) Plastia de la estenosis ( strictureplasty).
c) Reseccion intestinal conservadora + anastomosis t-t.
d) Solo a y b.
e) Solo b y c.
c
El procedimiento Qx preferido es la resección conservadora del intestino enfermo y la anastomosis termino-terminal. La resección es usualmente limitada al área responsable de las complicaciones.
76
¿Cuál de las siguientes no es una lesión anorectal por Enf. de Chron?
a) Úlceras grandes
b) Fistulas complejas
c) Cordoma/teratoma sacrococcígeo
d) Fisuras crónicas
e) Abscesos pararectales
c
77
Todas las siguientes son ciertas en relación al divertículo de Meckel, excepto:
a) Ocurre en aproximadamente el 2 % de la población.
b) El tejido pancreático ectópico en el divertículo es el más comúnmente encontrado.
c) Presenta igual incidencia en hombres y mujeres.
d) Resulta del cierre incompleto del conducto vitelino (conducto onfalomesentérico).
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) Ninguna
b.(es el gástrico 50%)
| Tejido pancreatico dentro de la mucosa es encontrado en aproximadamente el 5 % de los diverticulos
78
Todas las siguientes pueden ser causa de obstrucción intestinal por divertículo de Meckel, excepto:
a) Invaginación
b) Vólvulo alrededor de una banda fibrótica unida a la pared
c) Hernia de Spiegel
d) Solo A y B
f) Solo B y C
g) Ninguna
c
Otra presentación común es la obstrucción intestinal, la cual puede ocurrir como resultado de un vólvulo del intestino delgado alrededor del divertículo asociado con una banda fibrótica unida a la pared abdominal (que va desde el borde antimesentérico hasta la pared abdominal), invaginación, o rara vez, encarcelación de un divertículo de Meckel en una hernia inguinal (hernia de Littre, inicialmente fue descrita como hernia epigástrica o divertículo perforado.
79
Todos los siguientes pueden ser tumores malignos encontrados en un divertículo de Meckel, excepto:
a) Linfoma
b) Tumor carcinoide
c) Melanoma
d) Adenocarcinoma
h) Solo A y C
i) Solo B y D
j) Todas
h
Neoplasias benignas: angioma, lipoma, leiomioma.
Neoplasias malignas: adenoCA, sarcoma, tumor carcinoide
80
Todas las siguientes pueden ser complicaciones del divertículo de Meckel, excepto:
a) Perforación
b) Sangrado G-I
c) Obstrucción intestinal
d) Peritonitis
e) Solo A y D
f) Solo B y C
g) Ninguna
g
81
Todas las siguientes son falsas en relación a la invaginación por divertículo de Meckel, excepto:
a) La reducción con enema de bario no está indicada en el paciendo en shock y con peritonitis
b) La invaginación puede ser íleo-ileal o íleo-cólica
c) No hay datos de obstrucción aguda
d) La base estrecha del divertículo promueve la invaginación por aumento de la peristalsis
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) Todas
e
Aunque la reducción de la invaginación secundaria a un Meckel puede en ocasiones puede realizarse por un enema de bario, los pacientes se deberían resecar para evitar la recurrencia, ya que el paciente puede tener tejido ectópico de mucosa gástrica o pancreática.
82
Todas las siguientes son ciertas en relación al divertículo de Meckel, excepto:
a) Resulta de cierre incompleto del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino
b) Es la anomalidad congénita más frecuente de intestino delgado
c) La escintigrafía con TC 99 y perchnetato de sodio es el método más confiable en los adultos
d) La resección segmentaria del intestino + la anastomosis T-T es lo recomendado en sangrado
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Ninguna
c
83
Todas las siguientes pueden ser manifestaciones clínicas del divertículo de Meckel, excepto:
a) Invaginación ileo - ileal o ileo-colica
b) Diverticulitis
c) Hernia de Littre
d) SGIB
e) Vólvulo
f) Todas
g) Ninguna
g
84
Todos los siguientes tumores han sido reportados en el divertículo de Meckel, excepto:
a) Tumor carcinoide
b) Angioma
c) Lipoma
d) Teratoma
e) Adenocarcinoma
f) Leiomioma
g) Sarcoma
d
85
Todos los siguientes tejidos se pueden encontrar en el divertículo de Meckel, excepto:
a) tejido pancreático
b) Mucosa esofágica de Barret
c) Mucosa colónica
d) Mucosa gástrica
e) Solo a y c
f) Solo b y d
b
86
Todas las siguientes son falsas en relación al divertículo de Meckel, excepto:
a) Es la anormalidad congénita menos frecuente del intestino delgado.
b) Fue reportado inicialmente por Hidanus en 1598.
c) Hay una mayor incidencia en el sexo femenino.
d) Se debe al cierre incompleto del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguno
f
87
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para un paciente con SGIB por divertículo de Meckel?
a) Diverticulectomía laparoscópica
b) Resección segmentaria + anastomosis T-T
c) Diverticulectomía abierta
d) Solo a y b
e) Solo b y c
f) Ninguna
b
88
¿Cuál de los siguientes es el método diagnóstico más confiable en niños para divertículo de Meckel?
a) TAC de abdomen
b) Sonografía abdominal
c) Rx de abdomen simple de pie y acostado
d) Escintigrafía con tc 99 con pertchnetato de sodio
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
d
89
Todas las siguientes son falsas en relación con la estenosis y obstrucción de la diverticulitis complicada, excepto:
a) La preparación colónica más efectiva es la oral con grandes volúmenes
b) La sigmoidectomia + colostomía terminal es el procedimiento más seguro en estos casos
c) La obstrucción completa del colon no se ha reportado
d) Solo A y B
e) Solo B y C
f) Todas
b
90
Todas las siguientes son ciertas en relación a la peritonitis generalizada en la diverticulitis complicada, excepto:
a) Puede ocurrir si la perforación del divertículo no es sellada por los mecanismos de defensa
b) Generalmente cuando ocurre se planifica una cirugía electiva programada
c) Puede ocurrir si un absceso se rompe intraabdominal se rompe y se disemina en la misma
d) Esta situación ocurre frecuente
e) Solo A y B
f) Solo B y D
g) Ninguna
f
La peritonitis generalizada puede ser causada por:
1. Divertículo perforado dentro de la cavidad peritoneal y la perforación no es sellada por los mecanismos de defensa normal del cuerpo, osea, se perforo y no vino el epiplón/intestino y lo sello
2. Un Absceso que inicialmente es localizado y que súbitamente se expande dentro de la cavidad peritoneal no protegida, osea, se rompe el absceso. En el instante de la formacion ; mas tarde la contaminacion es del pus que contiene bacterias entericas. En ambas situaciones , el resultado es una infeccion que requiere una intervencion quirurgica inmediata. Afortunadamente , ambas situaciones son relativamente raras.
91
Todos los siguientes son formas de drenaje de un absceso por diverticulitis complicada, excepto:
a) Drenaje percutáneo dirigido por sonografia o tomografía
b) Drenaje transanal
c) Drenaje Transgástrico
d) Drenaje laparoscópico
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) Todas
c.( seudoquistes pancreaticos)
92
Todas las siguientes son ciertas en relación a la patogénesis de la enfermedad diverticular, excepto:
a) Hay engrosamiento de la pared colónica (por hipertrofia de las capas musculares del colon), que es más frecuente en el sigmoides y que puede preceder a los divertículos.
b) Cuando las heces tienen poca cantidad de fibras la presión contráctil requerida es baja o sub atmosférica.
c) Los divertículos son herniaciones de la mucosa a través de los sitios de penetración de los vasos nutricios por el borde anti mesentérico.
d) Son raros en pacientes por debajo de 30 años de edad.
e) Solo a y d
f) Solo b y c
g) Ninguno
f
*Los divertículos solo se forman entre la tenia mesentérica y c/u de las tenias laterales. No aparecen en el lado antimesentérico debido a que allí no hay vasos perforantes.
Los divertículos son herniaciones de la mucosa a través de los sitios de penetración de la arteriola en la pared muscular del colon. Estos sitios son sobre todo en el lado mesentérico de la tenía anti mesentérica, en algunos casos la arteriola penetrante en la pared puede se vista sobre domo del divertículo y esta relación cercana entre la arteriola y el divertículo es responsable de la hemorragia masiva que puede complicar la diverticulosis.
93
Todas las siguientes son ciertas en relación a las fistulas post-diverticulitis complicada, excepto:
a) La fístula colocutánea puede resultar del drenaje percutáneo de un absceso.
b) La fistula colovesical es más frecuente en los hombres.
c) La fistula colovesical y colo-vaginal es más frecuente en mujeres histerectomizadas.
d) La fistula colointestinal (delgado) es una complicación muy rara vez reportada por diverticulitis.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
d
Otra complicación son las fistulas, una fístula – una fistula entre el colon sigmoides y la piel (la cual puede resultar del drenaje percutáneo de un absceso), la vejiga , la vagina y el intestino delgado es una complicación relativamente frecuente de la diverticulitis. La fuente de la infección (divertículo perforado) suple para continuar la fistula y la curación no será lograda hasta que la fuente es erradicada por la escisión del colon sigmoides enfermo. La diverticulitis es la causa más comun de una fistula entre el colon y la vejiga, más que la enfermedad de crohn y el cancer. La fistula es más común en el hombre que en la mujer, debido a que el utero previene la adherencia del sigmoides a la vejiga . Las mujeres con fistulas sigmoideas tienen usualmente realizadas una histerectomia previa.
94
Todos los siguientes son signos de fístula colovesical, excepto:
a) Neumaturia
b) Aciduria
c) Fecaluria
d) Bacteriuria
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
b.
En ocasiones también tienen también urgencia urinaria, y esto es un procesos inflamatorio e infeccioso y en ocasiones el sangramiento rectal no usualmente asociado con un ataque de Diverticulitis, en ocasiones los pacientes podrían tener inflamación con la vejiga y adosamiento a la vejiga, y en ocasiones se da lo que llamamos una fistula entero-vesical, los pacientes podrían tener sintomatología de fistula, podrían tener hematuria, fecalúria, leucocitúria.
95
Todas las siguientes son falsas en relación a la clasificación de Hinchey, excepto:
a) En el estadio I hay abscesos fuera de la pared o pélvico.
b) En el estadio III hay peritonitis purulenta generalizada.
c) En el estadio II hay abscesos pericólicos o mesentéricos.
d) En el estadio IV hay peritonitis fecal generalizada.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
f
La clasificación de Hinchey:
Estadio 1: Abscesos pericólicos o mesentéricos
Estadio 2: Abscesos fuera de la pared o pélvicos
Estadio 3: Peritonitis purulenta generalizada
Estadio 4: Peritonitis fecal generalizada
96
Todas las siguientes son ciertas en relación a la clasificación clínica de Minnesota, excepto:
a) En la tipo 0 no hay inflamación.
b) En el tipo IV hay absceso pélvico.
c) En el tipo I hay inflamación aguda con o sin microabscesos.
d) En el tipo II hay inflamación crónica.
e) Solo a y b
f) Solo c y d
f
c) *Tipo I hay inflamación crónica
d) *Tipo II hay inflamación aguda con o sin microabscesos
97
Todas las siguientes son complicaciones de la enfermedad diverticular, excepto:
a) Abscesos
b) Estenosis
c) Adenocarcinoma
d) Fístulas
e) SGIB
f) Todas
g) Ninguna
c
98
Todas las siguientes son ciertas en relación a la patogénesis de la diverticulosis, excepto:
a) Salen más frecuentes por el lado mesentérico de la tenía antimesentérica y en relación a la arteriola nutricia.
b) La hipertrofia de las capas musculares del colon nunca preceden a la aparición de divertículos.
c) El colon sigmoides es el lugar más frecuentemente afectado por divertículos.
d) Se piensa que la alta presión intraluminal es responsable de los divertículos.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
b
Hay con frecuencia una llamativa hipertrofia de las capas musculares de las pared colónica asociada con la diverticulosis, este engrosamiento de la pared, más comúnmente afecta el colon sigmoideo, puede preceder a la aparición de divertículos, osea, antes de que se formen los divertículos ya hay aquí un engrosamiento de la pared a nivel de los músculos de la pared colónica, y los divertículos son afectados más frecuentemente en colon sigmoideo y en más de la mitad de los pacientes va a tener esta afectación en el colon sigmoideo, la otra área más comúnmente afectada cerca del 40% son los pacientes que tienen el colon descendente afectado y cuando tienen el colon completo afectado, lleno divertículos, es de un 5-10%.
99
Todas las siguientes son indicaciones de laparotomía de urgencia en la diverticulitis complicada con absceso, excepto:
a) Si el paciente tiene peritonitis.
b) Si el paciente tiene pneumoperitoneo.
c) Si el absceso tiene un diámetro menor de 20 mms.
d) Si es inaccesible para el drenaje percutáneo.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
c
| solo si es menor de 2cm se deja, 20mms=2cm
100
Todas las siguientes son ramas de la arteria mesentérica inferior, excepto:
a) arteria rectal inferior (rama de la pudenda interna)
b) arteria marginal de Drummuns
c) arterias sigmoideas
d) arteria rectal superior
e) arteria colica izquierda
f) Todas
g) Ninguna
a
La arteria mesentérica inferior da la rama marginales de Drummond y las ramas sigmoidea, es importante para cuando se va a hacer resección del intestino porque hay que recordar que las marginales de drummond irrigan una parte del intestino
101
Todas las siguientes son falsas en relación al diámetro interno del colon, excepto:
a) El ciego tiene un diámetro interno de 7.5 cms.
b) Ei el diámetro interno del ciego es mayor de 12 cms no hay inminencia de perforación.
c) El sigmoides posee un diámetro interno de 2.5-5 cms.
d) El recto posee un diámetro interno de 10 cms.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
e
102
Todas las siguientes son ciertas en relación al sangrado por diverticulitis, excepto:
a) El sangrado masivo proviene de la erosión de la arteriola peridiverticular.
b) La arteriografía con eritrocitos marcados con tc 99 es de utilidad para determinar el lugar de sangrado.
c) La técnica de las 3 pinzas colónicas no es de utilidad en casos de urgencia.
d) La mayoría de los sangrados ceden espontáneamente.
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) ninguna
c
Sangrado por Diverticulitis: Resulta de la erosión peridiverticular de la arteriola y que puede producir un sangrado masivo. La mayoría de los pacientes con sangrado gastrointestinal bajo significativo ocurren en pacientes ancianos con uno o ambos: diverticulosis o angiodisplasia. Debemos de saber porque está sangrando, si es angiodisplasia es diferente a diverticulosis, aproximadamente en el 80% de los pacientes con sangrado, este para espontáneamente, el 20% restante va a necesitar la realización de una resección segmentaria de colon afectado y esto lo podríamos hacer mediante una hemicolectomia derecha, o una hemicolectomia izquierda, o la realización de una colectomia total.
103
¿Cuál de las siguientes es la preparación colonia recomendada para los pacientes con ICC., IRC., cirrosis y ascitis?
a) Píldoras de fosfato de sodio (visicol)
b) Enemas de fleet fosfo-soda
c) Polietilen glicol (peg)
d) Irrigación con manitol
e) Aceite de ricino
f) Bisacodyl (dulcolax, fleet, durolax, etc)
g) Ninguna
c
En los años 80 fue desarrollada la solución de polietilenglicol (PEG), como un líquido no absorbible, tratado con sulfato de sodio, y éste se utilizaba como una preparación oral mecánica del intestino. Los pacientes necesitaban tomar al menos dos a cuatros litros de esa solución en adición a mas líquidos, y esto traía como efecto secundario que los pacientes tenían cólicos abdominales, náuseas y vómitos, y la profilaxis antiemética era con frecuencia usada
104
¿Cuál de los siguientes se ha relacionado con hiperfosfatemia, hipernatremia, hipocalcemia e hipokalemia en pacientes insuficiencia renal cuando se usa en la preparación colónica?
a) Manitol
b) Polietilen glicol (peg)
c) Píldoras de fosfato de sodio (visicol)
d) Enemas de fleet fosfo-soda
e) Bisacodyl (dulcolax)
f) Solo c y d
c
Las píldoras de fosfato de sodio (Visicol) fueron introducidas como una alternativa a los líquidos. El régimen consiste en ingerir un total de 40 pastillas, tomando 3 pastillas cada 15 minutos con 8 onz de líquido. En pacientes con insuficiencia renal esto puede producir hiperfosfatemia, hipernatremia, hipercalemia, hipocalcemia, por esta razón el polietilenglicol es la preparación de intestino recomendada en los pacientes que tienen insuficiencia renal, cirrosis acompañada de ascitis, en pacientes que tienen fallo cardiaco.
105
Todos los siguientes son flora normal del colon, excepto:
a) E. coli
b) Proteus
c) Peptoestreptococo
d) Estreptococo
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) Ninguna
g
106
Todas las siguientes son contraindicaciones para realizar preparación mecánica colónica, excepto:
a) Perforación colónica
b) Previo a enema baritado
c) Obstrucción completa colónica
d) Previo a cirugía colónica
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Todas
f
Los métodos de limpieza mecánica colónica, son usados para la colonoscopia y la cirugía colónica, y son contraindicaciones para la misma: la obstrucción colónica completa y la perforación.
107
Todas las siguientes son falsas en relación al uso de antibióticos en la cirugía colorectal, excepto:
a) La antibioterapia profiláctica está relacionada a un aumento de la colitis por Clostridium difficile y la infección por Candida albicans.
b) El uso de antibióticos parenteral y oral ha demostrado ser más efectivo en la prevención pot-qx que cuando se usan solo oralmente
c) El uso de antibióticos parenterales pre-qx no está claro que reducen la infección de la herida ni la formación de abscesos y filtraciones (liqueos)
d) Se prefiere el uso del estolato de eritromicina a la eritromicina base por su gran absorción
e) Solo A y D
f) Solo B y C
g) Ninguna
a
El uso de antibiótico en la cirugía colorectal es una práctica bien establecida, y esto para reducir las complicaciones infecciosas. Los casos electivos colorectales son clasificados como limpios contaminados y se benefician de una terapia de dosis única de antibióticos parenterales 30 minutos antes de la incisión.
Mientras, está claro que los antibióticos parenterales prequirúrgicos reducen la frecuencia de infección de la herida, los antibióticos orales no están claros los beneficios en los pacientes tanto en la reducción de la infección en la herida o por la disminución de abscesos intrabdominales o filtraciones o liqueos.
108
Todas las siguientes son ciertas en relación a la preparación colónica con polietilenglicol, excepto:
a) Es una solución no absorbible de sulfato de sodio
b) Se necesitan tomar 2-4 litros y producen cólicos abdominales, náuseas y vómitos
c) Su uso está contraindicado en pacientes con cirrosis, LCC, Ascitis e Insuficiencia renal
d) Puede producir hiperfosfatemia, hipernatremia, hipocalemia e hipocalcemia.
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) Ninguna
f
En los años 80 fue desarrollada la solución de polietilenglicol (PEG), como un líquido no absorbible, tratado con sulfato de sodio, y éste se utilizaba como una preparación oral mecánica del intestino. Los pacientes necesitaban tomar al menos dos a cuatros litros de esa solución en adición a mas líquidos, y esto traía como efecto secundario que los pacientes tenían cólicos abdominales, náuseas y vómitos, y la profilaxis antiemética era con frecuencia usada.
109
¿En cuáles de las siguientes preparaciones colónicas se requiere el uso de profilaxis antiemética?
a) El laxante aceite de Ricino
b) Polietilen Glicol
c) Fleet’s fosfo Soda
d) Irrigación con Manitol
e) Solo a y C
f) Solo B y D
g) Todas
b
PEG-efecto secundario que los pacientes tenían cólicos abdominales, náuseas y vómitos, y la profilaxis antiemética era con frecuencia usada.
110
Todas las siguientes son indicaciones para la preparación colónica, excepto:
a) La realización de una colonoscopia
b) Diverticulitis perforada
c) Vólvulo de sigmoides no complicado
d) Obstrucción colónica completa
e) Cirugía colónica electiva
f) Solo a, c y e
g) Solo b y d
g
111
Todas las siguientes son falsas en relación a la antibioterapia en la preparación colónica, excepto:
a) El uso rutinario de antibioticos preqx parenterales produce una disminución de la frecuencia de infección postqx.
b) Están bien claros los beneficios de los atb orales en la disminución de la infección de la herida y la disminución de abscesos intraabdominales o filtraciones (leaks) de las anastomosis.
c) La menor disminución de la infección de la herida ocurrió en la administración endovenosa de los atb.
d) La ciprofloxacina y el metronidazole nunca se han usado en la preparacion colonica preqx.
e) Solo a y c.
f) Solo b y d.
g) Ninguna
a
| una terapia de dosis única de antibióticos parenterales 30 minutos antes de la incisión.
112
```
Todos los siguientes ATB´se han empleado en la preparación cólonica prequirúrgica, excepto:
a) Neomicina
b) Ciprofloxacina
c) Estolato de eritromicina
d) Metronidazole
e) Solo A y C
Solo B y D
f) Ninguno
```
c
En un estudio al azar realizado por cirujanos de Colon y recto, hecho en 1990, el 87% indicaba ambas, osea antibioterapia parenteral y oral, como parte de una preparación rutinaria electiva para cirugía de colon. Entonces una preparación frecuente usada consiste en eritromicina base de 1g y neomicina 1g, dadas en tres dosis preoperatorias el día antes de la cirugía. Sin embargo, este régimen está asociado con una alta incidencia de náuseas y cólicos abdominales, y algunos prefieren prescribir oralmente ciprofloxacina, con metronidazol.
113
En relación a las neoplasias benignas del intestino delgado todas son ciertas, excepto:
a) Los GIST son los tumores que más frecuentemente producen síntomas. (true)
b) Los lipomas son los tumores más infrecuentes.
c) Los adenomas son los tumores más frecuentemente encontrados en las autopsias.
d) Solo a y c
e) Solo b y c
f) Todas
g) Ninguna
b
Las neoplasias benignas más frecuentemente encontradas en el intestino delgado son:
--- GISTS (gastrointestinal stromal tumors)
---adenomas
----lipomas
114
Todas las siguientes son localizaciones infrecuentes del tumor carcinoide, excepto:
a) Ovario
b) Estomago
c) Páncreas
d) Apéndice
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) ninguna
d
115
Todos los siguientes son tratamientos qxs del tumor carcinoides, excepto:
a) En lesiones duodenales extensas está indicado realizar un procedimiento de Whipple
b) Se recomienda escisión amplia de intestino y mesenterio en lesiones mayores de 1cm con tumores múltiples y linfáticos metástasis regionales
c) En las lesiones del íleo terminal está indicado la hemicolectomía derecha
d) En la afección apendicular está indicada la hemicolectomía derecha ampliada
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Ninguna
d
El tratamiento es basado en el sitio del tumor, tamaño y la presencia o ausencia de enfermedad metastásica. Para los tumores primarios de menos de 1 cm de diámetro sin evidencia de nódulos linfáticos regionales metastásicos, una resección segmentaria intestinal es adecuada (con anastomosis término terminal). Para pacientes con lesiones de más de 1 cm, con múltiples tumores o con nódulos linfáticos regionales metastásicos, a pesar del tamaño del tumor primario, es necesaria una excisión amplia de intestino y mesenterio (de 10 cm a cada lado del tumor y la raíz del mesenterio).
Lesiones del íleo terminal son mejores tratadas por una hemicolectomía derecha (como el 95% hacen metástasis linfática). Pequeños tumores duodenales pueden ser tratados por excisión local (si es menor de 1 cm en el duodeno); sin embargo lesiones más extensas pueden requerir pancreaticoduodenectomia de Whipple. En adicción al tratamiento primario del tumor, es importante explorar extensamente el abdomen en búsqueda de lesiones multicéntricas (se debe buscar otras lesiones con laparotomía exploratoria).
116
De todos los siguientes métodos diagnósticos del tumor carcinoides, ¿cuál es el más usado en R.D.?
a) Concentración plasmática de cromogranina A
b) Concentración plasmática de neurocinina A
c) Determinación de ácido 5-hidroxiindolacetico en la orina de 24h
d) Concentración plasmática de sustancia P
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) Ninguna
c
Niveles elevados en orina de acido 5-hidroxiindolacetico medido en 24 horas con alta sensibilidad en el líquido cromatográfico es altamente especifico (también es especifico para tumores neuroendocrinos). Un marcador potencialmente útil en los tumores neuroendocrinos es la concentración plasmático de cromagranina A, una proteína hecha en los gránulos secretorios, la cual esta elevada en más del 80% de los pacientes con tumores carcinoides. Se pueden medir la serotonina plasmática, la substancia p, la neurotensina, neurokinina A, y neuropeptido K, pero estos péptidos pueden no estar elevados en todos los pacientes.
117
Todos los siguientes son tratamiento qxs de los tumores malignos de intestino delgado, excepto:
a) En las GITS malignos se realiza la resección segmentaria del intestino sin márgenes ampliados ni disección extensa de los linfáticos
b) En los adenocarcinomas y los linfomas se realiza una resección amplia incluyendo los linfáticos regionales
c) Las lesiones duodenales pueden requerir un procedimiento de Whipple
d) La resección paliativa no está indicada ya que rara vez sangran, se obstruyen y se perforan
e) Solo A y C
f) Solo B y D
g) Ninguna
d
Con frecuencia, la resección quirúrgica para cura NO es posible. Sin embargo, la resección paliativa debe ser realizada para prevenir futuras complicaciones de sangrado, obstrucción y perforaciones. Si esto no es posible, el bypass del segmento envuelto puede ayudar a mejorar los síntomas (si un paciente tiene una enfermedad avanzada lo que hacen es bypass desde el segmento sano y se anastomosa con el segmento post obstrucción y se le hace una salida).
118
Todos los siguientes son tumores benignos del intestino delgado, excepto:
a) Linfomas
b) Adenomas
c) Hamartomas
d) GITS
e) Solo A y B
f) Solo C y D
g) g) Ninguna
a
Las neoplasias benignas más frecuentemente encontradas en el intestino delgado son:
§ GISTS (gastrointestinal stromal tumors)
§ adenomas
§ lipomas
El adenoma es el tumor más frecuentemente encontrado en las series de autopsias, mientras que los GISTS son las lesiones benignas más frecuentes que producen síntomas. Otros tumores benignos encontrados en el intestino delgado son los:
§ Hamartomas
§ leiomiomas
§ hemangiomas
119
¿Cuál no es cierto en relación al tumor carcinoide de apéndice?
a) La mayoría son menores de 1 cm,
b) Generalmente son múltiples.
c) Aparecen en el extremo del apéndice.V
d) Solo a y c
e) Solo c y b
b
Solamente aproximadamente el 3% de los carcinoides apendiculares hacen metástasis (cuando tenemos tumores apendiculares se le hace solo una apendicectomía simple, ya que es muy bajo el porciento de metástasis) más del 90% de los carcinoides son hallados en 3 sitios:· Apéndice (45%) · Íleo (28%)· el recto (16%).
120
¿Cuál no es un signo o síntoma del síndrome carcinoide?
a) Rubefacción de cuello y cara
b) Edema facial
c) Lagrimeo
d) Diarrea
e) Todos
f) Ningunos
c
Aunque el síndrome carcinoide (caracterizado por ataque de bochorno- ruboración-, broncoespasmo, diarrea y colapso vasomotor) puede ocurrir y es muy dramático en su forma más florida, ocurre solamente en un pequeño porcentaje de los pacientes con carcinoides malignos.
121
¿Cuál no desencadena un episodio de síntomas en el síndrome carcinoide?
a) Ejercicios
b) Stress
c) Alcohol
d) Ingesta de queso *alimentos ricos en serotonina como el queso, café y chocolate
e) Todos
f) Ningunos
f
122
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es la más frecuente en los tumores benignos de intestino delgado?
a) Dolor abdominal
b) Anorexia
c) Dispepsia
d) Paciente asintomático
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) ninguna
d
Con frecuencia los síntomas son vagos y no específicos, incluyen: dispepsia, anorexia, malestar general, dolor abdominal (con frecuencia intermitente y tipo cólico). Los síntomas pueden estar presentes por meses u años antes de la cirugía. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos y las lesiones solo son descubiertas en las autopsias o como un hallazgo incidental en una laparotomía o en estudios radiológicos del sistema gastrointestinal alto.
123
Todos los siguientes son tratamientos quirúrgicos usados en las neoplasias benignas del intestino delgado, excepto:
a) Escisión local en lesiones pequeñas a través de enterotomía
b) Resección segmentaria y anastomosis primaria
c) Resección amplia + disección de los linfáticos regionales.
d) En las lesiones duodenales debe hacerse una pancreatoduodenectomia de Whipple.
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) ninguna
f
El mas comúnmente usado es la resección segmentaria y la anastomosis primaria (termino terminal), con excepción de las lesiones muy pequeňas, en las cuales está indicada la excisión local por enterotomía (menos de 1 cm). Se debe revisar todo el intestino delgado debido a que con frecuencia las lesiones pueden ser múltiples. El tratamiento quirúrgico de las lesiones benignas es casi siempre indicado debido a complicaciones como el sangrado y la obstrucción intestinal.
124
En relación a las neoplasias malignas del intestino delgado todas son falsas, excepto:
a) Casi nunca producen síntomas.
b) La obstrucción intestinal se debe a la infiltración del tumor o a adherencias.
c) La diarrea con tenesmo y mucosidad abundante muy rara vez aparece.
d) El adenocarcinoma puede producir la típica mordida de manzana.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
f
Las neoplasias malignas casi siempre producen síntomas=
· Los más comunes incluyen dolor y pérdida de peso.
· La obstrucción intestinal se produce en un 15-35 % de los pacientes y usualmente se debe a infiltración del tumor o a adherencias.
· Puede ocurrir diarrea con tenesmo y paso de una gran cantidad de moco.
· El adenocarcinoma puede producir la típica mordida de manzana similar a la observada en el colon (lo vemos en forma diferente porque en colón se verán las austraciones)
· Sangrado gastrointrestinal, manifestado por anemia, sangre oculta positiva, u ocasionalmente por melena o hematoquezia, ocurren en diferentes grados con las lesiones malignas y es más común en los leiomiosarcomas.
· Se puede sentir una masa palpable en un 10-20%
· Se puede desarrollar perforación en aproximadamente un 10%, usualmente secundaria a linfoma y sarcomas.
125
Todas las siguientes puede ser manifestaciones de las neoplasias malignas del intestino delgado, excepto:
a) Sangrado GI con anemia
b) Masa palpable
c) Perforación intestinal
d) Obstrucción intestinal
e) Todas.
f) Ninguna.
f
126
Todas las siguientes son ciertas en relación al tratamiento quirúrgico de las neoplasias malignas del intestino delgado, excepto:
a) En los GIST se realiza resección segmentaria del intestino sin márgenes amplios ni disección extensa de los ganglios linfáticos. (
b) La resección paliativa está indicada para prevenir complicaciones como sangrado, obstrucción y perforaciones.)
c) El bypass intestinal solo está indicado cuando no es posible la resección paliativa para mejorar los síntomas.()
d) En los adenocarcinomas y linfomas está indicada la resección amplia + disección de los linfáticos regionales.(
e) En las lesiones duodenales puede ser necesaria la sección de Whipple.(
f) Todas
g) ninguna
g
El tratamiento de los adenocarcinomas y los linfomas es la resección amplia incluyendo los nódulos linfáticos regionales (10 cm a cada lado de la lesión, junto con los linfáticos). Esto puede requerir la pancreatoduodenectomia de Whipple para las lesiones duodenales.
La radioterapia y la quimioterapia combinada con la excisión quirúrgica provee la mejor supervivencia en los pacientes con linfomas.
127
Todas las siguientes son falsas en relación al tumor carcinoides, excepto:
a) En 1888 Oberndofer lo describió por primera vez. (Lubarsch)
b) Se desarrollan a partir de las células de Kulchitsky en las criptas de Lierberkṻhn.
c) En 1907 Lubarsch acuñó el término carcinoide.(Oberndofer)
d) La mayoría de los carcinoides de intestino delgado están en la 5ta. década de la vida.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
g
Los carcinoides de intestino delgado se desarrollan a partir de las células enterocromafinicas (células de Kulchitsky) encontradas en las criptas de Lieberkühn. Estas células son también conocidas como células argentafinicas debido a sus componentes de plata. Estos tumores fueron primeros descriptos en 1888 por Lubarsch; y en 1907, Oberndofer acuñó el término carcinoide para indicar la apariencia de carcinoma y la presumible falta de potencial maligno. Carcinoide es un tumor tanto benigno como maligno.
128
Todas las siguientes pueden ser secretados por los tumores carcinoides, excepto:
a) Somatostatina
b) Prostaglandina
c) Corticotropina
d) Neurotensina
e) Calcitonina
f) Todas
g) ninguna
g
129
Todos los siguientes son parte del síndrome carcinoide, excepto:
a) Colapso vasomotor
b) Diarrea
c) Broncoespasmo
d) Ataque de bochorno
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguno
g
130
Todas las siguientes contribuyen al síndrome carcinoide, excepto:
a) Sustancia P
b) Neuropéptido K
c) Dopamina
d) Serotonina
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
g
Niveles elevados en orina de acido 5-hidroxiindolacetico medido en 24 horas con alta sensibilidad en el líquido cromatográfico es altamente especifico (también es especifico para tumores neuroendocrinos). Un marcador potencialmente útil en los tumores neuroendocrinos es la concentración plasmático de cromagranina A, una proteína hecha en los gránulos secretorios, la cual esta elevada en más del 80% de los pacientes con tumores carcinoides. Se pueden medir la serotonina plasmática, la substancia p, la neurotensina, neurokinina A, y neuropeptido K, pero estos péptidos pueden no estar elevados en todos los pacientes.
131
Todos los siguientes son tratamiento quirúrgico para los tumores carcinoides, excepto:
a) Las lesiones ileales terminales son mejor tratadas con un hemicolectomía derecha.
b) Las lesiones extensas de tumores duodenales carcinoides pueden necesitar resección de Whipple.
c) Las lesiones de más de 1 cm con múltiples tumores o con linfáticos metastásicos regionales necesitan resección amplia intestinal y mesenterio.
d) Nunca debe explorarse extensamente el abdomen en búsqueda de lesiones multicéntricas, ya que, las mismas rara vez ocurren.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Todas
d
El tratamiento es basado en el sitio del tumor, tamaño y la presencia o ausencia de enfermedad metastásica. Para los tumores primarios de menos de 1 cm de diámetro sin evidencia de nódulos linfáticos regionales metastásicos, una resección segmentaria intestinal es adecuada (con anastomosis término terminal). Para pacientes con lesiones de más de 1 cm, con múltiples tumores o con nódulos linfáticos regionales metastásicos, a pesar del tamaño del tumor primario, es necesaria una excisión amplia de intestino y mesenterio (de 10 cm a cada lado del tumor y la raíz del mesenterio).
Lesiones del íleo terminal son mejores tratadas por una hemicolectomía derecha (como el 95% hacen metástasis linfática). Pequeños tumores duodenales pueden ser tratados por excisión local (si es menor de 1 cm en el duodeno); sin embargo lesiones más extensas pueden requerir pancreaticoduodenectomia de Whipple. En adicción al tratamiento primario del tumor, es importante explorar extensamente el abdomen en búsqueda de lesiones multicéntricas (se debe buscar otras lesiones con laparotomía exploratoria).
132
Todas son falsas en relación a la apendicitis aguda, excepto:
a) No es causa frecuente de abdomen agudo quirúrgico.
b) La apendicitis en el 1er mes de nacido se acompaña con frecuencia de enfermedad de Hirschprung.
c) El cuadro clínico no varía en ancianos.
d) Los niños lactantes y ancianos muy rara vez hacen peritonitis.
e) Nunca debe sospecharse CA de ciego en un paciente anciano con anemia y síntomas de apendicitis.
b
133
Todas las siguientes son falsas en relación a los hallazgos sonográficos de apendicitis, excepto:
a) Neumoperitoneo
b) Borramiento de la grasa pre-peritoneal
c) Imagen de ojo de buey (dianas)
d) Íleo localizado en FID
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
c
134
Todas son ciertas en relación a la etiología de apendicitis aguda, excepto:
a) Metástasis de CA de mama
b) Ascaris lumbricoides
c) Tumor carcinoides
d) Metástasis o CA de pulmón
e) Todas
f) Ninguna
f
135
Todos los siguientes pueden ser signos clínicos de apendicitis, excepto:
a) Signo de Sheering (Hiperestesia cutánea)
b) Signo de Rosving
c) Signo del obturador
d) Signo/maniobra de San Martin
e) Solo a y d
f) Solo b y c
g) Ninguna
g
136
Todos los siguientes cambios fisiopatológicos ocurren en la apendicitis gangrenosa, excepto:
a) Hay necrosis y microinfartos
b) Hay afectación de la serosa del apéndice y del peritoneo parietal
c) Hay formación del plastrón apendicular
d) Solo a y c
e) Solo b y c
f) Ninguno
e
137
Todas las siguientes son posiciones en las que podemos encontrar el apéndice cuando hacemos una apendicectomía, excepto:
a) Sobre el promontorio del sacro
b) Retroperitoneal
c) Retrocecal
d) En la pelvis verdadera
e) En la transcavidad de los epiplones
f) En un saco herniario femoral o inguinal
g) Ninguna
e
138
Todas las siguientes puede ser etiologías de apendicitis aguda, excepto:
a) Hernia de Amyand
b) Ascaris lumbricoides
c) Hernia de Garengeot
d) Bario impactado en apéndice
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
g
139
Todas las siguientes son causas de apendicitis atípica, excepto:
a) Pacientes con sida
b) Pacientes ancianos
c) Pacientes lactantes
d) Pacientes con púrpura Henoch-Schölein
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
d
140
Todos los siguientes son signos radiográficos de apendicitis, excepto:
a) Borramiento de la grasa preperitoneal
b) Escoliosis a la derecha
c) Imagen de diana
d) Íleo localizado en FID
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) Todas
h) Ninguna
c
141
Todo lo siguiente es cierto en relación a la apendicitis aguda, excepto:
a) La causa más frecuente en adultos es el fecalito.
b) La causa más frecuente en niños es la hiperplasia linfoidea.
c) Hay que descartar CA de ciego si hay sintomatología de apendicitis en un anciano con anemia.
d) La perforación siempre ocurre en el borde mesentérico.
e) Solo a y b
f) Solo c y d
d
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico. Afecta a ambos sexos aunque es ligeramente más frecuente en varones 1.3:1. Adultos jóvenes (2da-3ra década de la vida) son los más afectados.
142
Todos los siguientes son causas de apendicitis atípica, excepto:
a) Pacientes con SIDA
b) Pacientes ancianos
c) Pacientes embarazadas
d) Pacientes lactantes
e) Pacientes parapléjicos
f) Todas
g) Ninguna
e
APENDICITIS ATÍPICA:
-Pacientes lactantes: -Pacientes embarazadas: -Pacientes ancianos: -Pacientes con SIDA-
-Hernia de Amyand- -Hernia de Garengeot
143
¿Cuál de las siguientes complicaciones de la apendicitis aguda es la más mortal?
a) Peritonitis
b) Absceso subfrénico
c) Pileflebitis
d) Fístula enterocutánea
e) Derrame pleural izq.
f) Todas
g) Ninguna
```
c
Complicaciones:
· Pileflebitis (la más temida por su gran mortalidad)
· Peritonitis
· Perforacion
· Gangrena
· Absceso subfrénico
· Plastrón apendicular.
```
144
Todos los siguientes son signos y síntomas tempranos de apendicitis aguda en niños lactantes, excepto:
a) Flexión de cadera
b) Fiebre
c) Estreñimiento
d) Vómitos
e) Irritabilidad
c
-Pacientes lactantes: no pueden referir la sintomatología. Estos pacientes tienen poco desarrollo del epiplón, por esto se causa peritonitis fácil porque el epiplón no forma plastrón. Presentan irritabilidad, distensión abdominal, diarrea, vómitos, rechazo del alimento, megacolon congénito.
145
Todas las siguientes son complicaciones de la apendicitis aguda, excepto:
a) Absceso subfrénico
b) Absceso pélvico
c) Pileflebitis
d) Peritonitis primaria
e) Todas
f) Ninguna
d
146
Todas son ciertas en relación a las complicaciones de apendicectomía, excepto:
A) Abscesos subfrénicos
B) Fístulas cecales (google finding, check with him)
C) Pileflebitis
D) Todas
E) Ninguna
e
147
Todos los siguientes son diagnósticos diferenciales de apendicitis aguda, excepto:
a) Enfermedad de Crohn
b) Púrpura de Henoch-Scholein
c) Peritonitis primaria
d) Yersiniosis
e) Úlcera péptica perforada
f) Todas
g) Ninguna
g
148
¿Cuál de las siguientes es diagnóstico diferencial de apendicitis aguda?
a) Enfermedad de Crohn
b) Divertículo de Meckel
c) Úlcera péptica perforada
d) Adenitis mesentérica
e) Neumonía basal derecha
f) Todas son DDx
f
149
Todas son ciertas en relación a la etiología de apendicitis aguda, excepto:
a) Hipoplasia linfoide ( hipertrofia o hyperplasia de Los foliculos linfoides)
b) Ascaris lumbricoides
c) Tumor carcinoides
d) Bario impactado después de colon baritado
e) Todas
f) Ninguna
a
150
Todos los siguientes son signos radiográficos de apendicitis aguda, excepto:
a) Escoliosis a la derecha.
b) Retroneumoperitoneo
c) Borramiento de la línea del psoas
d) Borramiento de la grasa preperitoneal
e) Todas
f) Ninguna
f
Radiografía de abdomen simple para descartar otras patologías y buscar los 8 signos de apendicitis:
1. Borramiento de la línea del psoas.
2. Escoliosis hacia la derecha.
3. Neumoperitoneo si hay perforación.
4. Fecalito.
5. Apéndice engrosado.
6. Plastrón apendicular.
7.Íleo localizado en FID – en la fosa ilíaca derecha se ve radiopaco y una pequeña asa con gas (distendida), todo los demás se ve radiopaco.
8. Borramiento de la grasa preperitoneal (línea preperitoneal).
151
Todas las siguientes pueden ser posiciones del apéndice en caso de apendicitis aguda, excepto:
a) Apéndice retrocecal
b) Apéndice retroileal
c) Apéndice pélvica
d) Apéndice dentro de saco herniario inguinal
e) Todas
f) Ninguna
f
152
Todas las siguientes son ciertas en relación a la apendicitis aguda, excepto:
a) Es la causa más frecuente de abdomen agudo.
b) Es ligeramente más frecuente en mujeres que hombres.
c) Los adultos jóvenes en 2da y 3era década de la vida son los más afectados.
d) Los fecalitos son la causa más frecuente de apendicitis en adultos.
e) Solo a y d
f) Solo b y c
g) Ninguna
b
153
Todas son falsas en relación a la imagen de Arneth en la apendicitis aguda, excepto:
a) Es patognomónico de la apendicitis aguda.
b) Se presenta muy rara vez en la apendicitis aguda.
c) Nunca se ve en la apendicitis atípica.
d) Hay una desviación a la izquierda en el leucograma.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
d
154
Todas las siguientes son ciertas en relación a las ulceras pépticas, excepto:
a) Resulta de la acción corrosiva del jugo gástrico sobre el epitelio vulnerable.
b) Las mujeres son tres veces más afectadas que los hombres. **son los hombres
c) Las úlceras duodenales son 10 veces más frecuentes en jóvenes que las gástricas.
d) Las características clínicas y pronóstico son similares en la úlcera gástrica y en la duodenal.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
f
155
Todos los siguientes son signos o síntomas de ulcera duodenal, excepto:
a) El dolor mejora con los alimentos, leche y antiácidos para reaparecer horas más tarde.
b) La secreción ácida gástrica está aumentada en la ulcera duodenal.
c) En la mitad de los casos el dolor puede despertar al paciente.
d) Las náuseas y los vómitos son frecuentes aun en ausencia de obstrucción.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
g
Signos y síntomas:
µ Dolor epigástrico quemante
µ Hiperacidez con ciclo diurno
µ Mejora con los alimentos, leche y antiácidos para reaparecer horas más tarde y que en la ½ de los casos hace despertar al paciente.
µ Dolor de espalda cuando penetra la cabeza de páncreas posterior: puede aparentar pancreatitis cuando hay perforación de cara posterior
µ Náuseas y vómitos son frecuentes aún en ausencia de obstrucción.
156
Todas las siguientes son indicaciones de cirugía por sangrado por ulceras, excepto:
a) Pérdida de 1,500-2,000 c.c.
b) Síncope.
c) Resangrado en el mismo ingreso.
d) Que necesite más de 1,000 cc en 24 hrs para mantener el hcto y los signos vitales.
e) Todas
f) Ninguna
f
Indicaciones quirúrgicas en hemorragias por úlceras pépticas:
µ Perdida de 1,500-2,000 c. c. de sangre.
µ Sangrado con hcto > 25%.
µ Resangrado en el mismo ingreso
µ Que necesite más de 1,000 c. c. en 24 hrs. para mantener hematócrito y SV*?
µ Px ancianos con sangrado gastrointestinal alto deben operarse rápido no toleran el shock.
µ Si el px tiene un grupo sanguíneo raro o es difícil conseguir su tipo debe acelerarse la cx.
µ Más de dos sangrados gastrointestinales altos previos.
µ En la endoscopia en el fondo del nicho ulceroso se encuentre un vaso de grueso calibre sobretodo hacia la curvatura menor.
157
Todas las siguientes son ciertas en relación a la ulcera gástrica, excepto:
a) La mayoría están localizadas en la curvatura menor a unos 6 cms del píloro.
b) El dolor aparece temprano después de comer, o se agrava con la ingesta y mejora con el antiácido.
c) El dolor en la espalda es muy frecuente por la penetración al páncreas.
d) El H. pylori es la principal causa de ulcera gástrica.
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) Ninguna
f
El pico de incidencia es pacientes con edad de 40-60 años o cerca de 10 años más que el promedio de la úlcera duodenal. 95% están localizadas en la curvatura menor y 60% a unos 6 cm del píloro, son prepilóricas generalmente.Los síntomas y complicaciones son muy parecidas a las de la úlcera duodenal, sin embargo, en este caso el dolor aparece temprano después de comer – 30 min – o se agrava con la ingesta y mejora con antiácido. Alimentos sólidos pueden producir traumas (sangrado) al contrario de la úlcera duodenal que mejora con la comida.
158
Todas las siguientes son falsas en relación a la perforación por úlcera péptica, excepto:
a) Generalmente se perfora la cara posterior.
b) No se ha asociado a la ingesta de aines.
c) Más frecuente en mujeres que en hombres.
d) El dolor es crónico, no es de inicio brusco y se irradia a FII.
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) Ninguna
g
Resulta de la acción corrosiva del jugo gástrico sobre el epitelio vulnerable (esófago, duodeno, estómago, yeyuno después de gastroyeyunostomía o el íleo en divertículo de meckel con mucosa gástrica ectópica). En USA cerca del 2% de la población adulta sufre de enfermedad péptica ulcerativa activa y cerca del 10% la sufrirá durante su vida. Los hombres son 3 veces más afectados que las mujeres. En los pacientes jóvenes las úlceras duodenales son 10 veces más frecuentes que las gástricas, en los grupos mayores la frecuencia es igual. Las características clínicas y pronósticos son diferentes en úlcera gástrica y duodenal.Mostly anterior.
159
Todas las siguientes son indicaciones de cirugía por sangrado por ulcera péptica, excepto:
a) Resangrado en el mismo ingreso (
b) Síncope
c) Paciente ancianos ()
d) Pacientes con tipo de sangre raro ()
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
g
160
Todas las siguientes son ciertas en relación al síndrome de Mallory-Weiss, excepto:
a) La mayoría de los pacientes son alcohólicos.
b) La mayoría de los pacientes tienen hernia diafragmática.
c) La lesión es longitudinal de 1-4 cms en la mucosa gástrica cerca del cardias.
d) Nunca se han reportado casos severos después de una RCP.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Todas
d
Síndrome de Mallory Weiss
µ Responsable de aproximadamente el 10% del sangrado gastrointestinal alto agudo.
µ La lesión es de 1-4 cms, longitudinalmente en la mucosa gástrica cerca del cardias.
µ Usualmente sigue a una arcada de vómito forzoso.
µ Lesión se extiende en la mucosa y la submucosa y no a la muscularis mucosae.
µ Localización de la lesión:
75% confinada al estomago
20 % a la union esofagogástrica
5 % está enteramente dentro del esófago distal.
µ 2/3 de los ptes. tienen hernia hiatal.
µ La mayoría de los pacientes son alcoholicos.
µ Casos severos han sidos reportados despues de r. c. p.
µ Típicamente el 1er. vomito contiene alimentos y contenido gástrico, luego una arcada forzosa y aparece el vómito hemático.
µ Hay que diferenciar de la ruptura distal del esófago (Síndrome de Boerhaave) que también puede ser producido por el vómito pero sin sangre y sin arcadas.
161
Todas las siguientes son úlceras pépticas, excepto:
a) Úlcera de Cushing *SNC
b) Úlcera ileal en divertículo de Meckel *hay mucosa gástrica
c) Úlcera de Curling *quemados
d) Úlcera yeyunal en gastroyeyunostomía.
e) Úlcera esofágica por reflujo gastroesofágico.
f) Todas
g) Ninguna
g
162
Todos los siguientes diagnósticos son diagnósticos diferenciales de úlcera duodenal, excepto:
a) Esofagitis por reflujo
b) Colecistitis crónica
c) Indigestión
d) Pancreatitis crónica
e) Cirrosis hepática
f) Solo a y c
g) Solo b y d
e
Diagnóstico diferencial:
µ Colecistitis crónica
µ Pancreatitis aguda y crónica
µ Indigestión y esofagitis por reflujo
163
Todas son falsas en relación a la úlcera duodenal, excepto:
a) La principal causa son los AINES.
b) La hepatopatía crónica, la enfermedad pulmonar crónica y la pancreatitis crónica no se han relacionado con la misma.
c) En la mitad de los casos el dolor epigástrico hace despertar el pte.
d) La mayoría están localizadas en la 2da. porción del duodeno.
e) Todas
f) ninguna
c
164
Todas son ciertas en relación a la úlcera gástrica, excepto:
a) La mayoría están en la curvatura menor a unos 6 cms del píloro.
b) El dolor aparece temprano después de comer o se agrava con la ingesta.
c) La incidencia es mayor de 40-60 años.
d) La principal causa es el H. pylori.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
d
165
Todas son falsas en relación a la úlcera péptica perforada, excepto:
a) Es más frecuente en mujeres.
b) Generalmente se perfora la cara posterior.
c) La mayoría no presenta neumoperitoneo.
d) Las admisiones por esta causa es menor de 1 %.
e) Todas
f) ninguna
f
| 10% de las admisiones. Son más frecuentes en hombres.
166
Todas son ciertas en relación a la estenosis pilórica, excepto:
a) El pte. vomita alimentos sin digerir.
b) Hay pérdida de peso importante.
c) Puede presentar megaestómago o estomago en j en la serie gastroduodenal.
d) Nunca se coloca levin al pte. antes de la cirugía.
e) Solo a y c.
f) Solo b y d.
d
Síntomas:
µ Vomita interdiario o diario los alimentos sin digerir del día anterior con fetidez.
µ Px hacen megaestómago o estómago en Jota
µ Hay pérdida de peso por la no absorción de alimentos, vitaminas, minerales y desnutrición proteico-calócia.
167
Todos los siguientes se consideran diagnósticos diferenciales de úlcera gástrica, excepto:
a) Gastritis atrófica
b) Síndrome de colon irritable
c) Hernia hiatal no complicada
d) Divertículo de Meckel
e) Solo a y c
f) Solo b y d
d
168
En relación a la estenosis pilórica todas son ciertas, excepto:
a) Tiene megaestómago en la serie g-d.
b) Nunca se usa el parchet de Thal en el tx.
c) El cierre simple + epiploplastía de Grahan es el tx más usado.
d) Solo a y b
e) Solo b y c
e
Diagnóstico de estenosis se hace por:
µ Sospecha clínica (hiperacidez, vómitos fétidos)
µ Serie G-D. Hay megaestómago (estómago en J) con restos de alimentos sin digerir
µ Endoscopía alta: Donde puede haber estenosis parcial o total del canal pilórico
Tratamiento Quirúrgico Complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales:
1. Cierre simple + epiploplastía de Grahan (por laparoscopía o cirugía abierta). Paciente con 12 horas: se prefiere hacer mediante laparoscopía (no si hay peritonitis) porque es menos invasivo; con más de 12 horas se prefiere cirugía abierta y se usa membrana frenoesofácica.
2. Parchet de Thal. Cuando la perforación es muy grande, parche seromuscular de asa intestinal se pega a la pared y se da sutura a la 0.0 mucosa, esto deja una fístula interna.
3. Vagotomía supraselectiva agregada al cierre de Grahan si la perforación tiene menos de 24 horas. Ya si hay peritonitis química y bacteriana, por la conexión de la membrana del vago, no se hace, puede diseminarse por bacterias y provocar pericarditis
169
En relación a la perforación de úlcera péptica todas son falsas, excepto:
a) Más frecuente en las mujeres.
b) Se ve frecuentemente con el uso de AINES.
c) Generalmente perfora en la cara posterior.
d) Hay signo de Joubert.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
f
170
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la ulcera péptica perforada?
a) Cierre simple + epiploplastía de Grahan
b) Piloroplastía de Heineken-Mikulicz *estenosis pilórica
c) Parchet de Thal
d) Piloroplastia de Weimberg *estenosis pilórica
e) Solo a y c
f) Solo b y d
e
171
Todos los siguientes corresponden al drenaje linfático de la curvatura mayor del estómago, excepto:
a) Nódulos pancreaticoslienales
b) Nódulos suprapilóricos
c) Nódulos gástricos inferiores
d) Solo a y c
e) Solo b y c
f) Ninguna
b
Drenaje linfático: Grupo de nódulos gástricos superiores, suprapilóricos, pancreático lineal y gástricos inferiores o subpilóricos
172
Todas las siguientes son ciertas en relación a la irrigación de la curvatura mayor del estómago, excepto:
a) Arterias gástricas cortas
b) Arteria gastroepiploica izquierda
c) Arteria gástrica derecha. *curvatura menor
d) Solo a y b
e) Solo b y c
f) Ninguna
c
173
Todas las siguientes son ramas del nervio vago anterior, excepto:
a) Rama hepática
b) Rama gástrica
c) Rama de Latarjet. *de la rama gástrica
d) Solo a y c
e) Solo b y c
f) Ninguna
f
174
¿Cuál de las siguientes células gástricas produce el factor intrínseco de Castle?
a) Céls. epiteliales
b) Céls. caliciformes
c) Céls. principales
d) Céls. Parietales
e) Cels. G
d
175
Todos los siguientes inhiben la secreción gástrica, excepto:
a) Famotidina
b) Omeprazole
c) Misoprostol
d) Ranitidina
e) Todas
f) Ninguna
f
176
¿Cuál no es una complicación de la cirugía gástrica por úlcera?
a) Escape del muñón duodenal
b) Síndrome de dumping
c) Fístula gastrocólica
d) Gastritis alcalina
e) Todas
f) Ninguna
f
177
Todos los siguientes son diagnósticos diferenciales de úlcera gástrica, excepto:
a) Sindrome de colon irritable
b) Hernia hiatal no complicada
c) Colecistitis crónica
d) Gastritis atrófica
e) Megacolon
e
178
Todas las siguientes son complicaciones tardías de la cirugía gástrica por ulcera, excepto:
a) Úlcera marginal
b) Síndrome de dumping
c) Gastritis alcalina
d) Escape del muñón duodenal
e) Todas
f) Ninguna
d
179
¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de CA de colon es que tiene peor pronóstico?
a) Adenocarcinoma tubular (no es maligano)
b) Adenocarcinoma papilar
c) Adenocarcinoma de células en anillo de sello
d) Adenocarcinoma coloide o gelatinoso
c
180
Todas son ciertas en relación al síndrome de Lynch I, excepto:
a) Hay inestabilidad cromosómica
b) Frecuente en la segunda y tercera década de la vida
c) Hay CA de colon no poliposico ( Lynch II)
d) Solo a y b
e) Solo b y c
f) Todas
c
181
Todas las siguientes son ciertas con relación al síndrome de Gardner, excepto:
a) Puede haber carcinoma medular de tiroides
b) Puede haber carcinoma de la ampolla de váter
c) Puede haber meduloblastoma ( Sx de Turcot)
d) Puede haber astrocitoma
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) Todas
f
182
Todas las siguientes son ciertas con relación a la oncogénesis del cáncer de colon, excepto:
a) En el adenoma intermediario hay perdida del DCC en el 18q
b) En el adenoma tardío hay perdida del P53 en el 17p
c) En el adenoma temprano hay activación del Kras en el 12p
d) Solo A y B
e) Solo B y D
f) Todas
g) Ninguna
g
183
¿Cuál de las siguientes es falsa en relación al CA colorectal?
a) El del lado derecho tiende a sangrar y producir anemia
b) Puede ser sincrónico o metacrónico (true)
c) El del lado izquierdo se obstruye con mayor frecuencia
d) No se asocia a pólipos adenomatosos
e) Todas
f) Ninguna
D
Los canceres de colon tiene la características de que son sincrónicos o metacrónicos,
Sincrónico= Es cuando tenemos la coexistencia de dos canceres primarios de tipo histológicos diferentes al mismo tiempo.
Metacrónico= Es cuando se tienen dos lesiones= una lesión ede metastásica de la otra pero son del mismo tipo histológico.
184
¿Cuál de las siguientes no es una vía de diseminación del CA colorrectal?
a) Linfática
b) Vía sanguínea
c) Implantación peritoneal
d) Por continuidad
e) Neuronal
f) Intraluminal
g) Todas
h) Ninguna
h
Drenaje linfático del recto=
· los del tercio superior va a drenar hacia la cadena de la mesentérica inferior, los del tercio medio va en la iliaca, los del tercio inferior van a través de los ganglios inguinales
185
Todas las siguientes son falsas en relación al CA de colon, excepto:
a) No se ha demostrado que puede ser sincrónico o metacrónico.
b) El síndrome de Lynch I y II se ha implicado en la génesis del CA de colon.
c) El síndrome de Turcot no se ha implicado en la génesis del CA de colon.
d) Los cambios de malignización ocurren en el 17p y el p53.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) ninguna
f
186
Todas las siguientes son ciertas en relación a los criterios de Amsterdam, excepto:
a) Al menos 3 relacionados con CA de colon y uno de ellos es de primer grado.
b) Al menos un CA de colon es diagnosticado antes de los 45 años.(antes de los 50)
c) Dos generaciones sucesivas afectadas.
d) No se excluye la poliposis múltiple familiar.( se exclude)
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
f
187
Todas las siguientes son ciertas en relación a los criterios de Bethesda, excepto:
a) Los criterios de Amstermdam o uno de los siguientes
b) CA de colon o endometrial diagnosticado antes de los 45 años.
c) Adenoma diagnosticado antes de los 40 años.
d) CA de colon derecho (indiferenciado o signet cell) diagnosticado antes de los 45 años.
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) Ninguna
g
188
Todos los siguientes son ciertos en relación al cáncer de colon, excepto:
a) En países desarrollados es más frecuente en el colon que el recto.
b) En países subdesarrollados es más frecuente en el recto que en el colon.
c) Es el 3er tumor más frecuente en varones.
d) Puede ser sincrónico y metacrónico.
e) La edad más frecuente es mayor de los 50 años.
f) Todas
g) Ninguna
g
189
Todos los siguientes se han implicado en la etiología del CA de colon, excepto:
a) Pólipos adenomatosos
b) Pólipos vellosos
c) Síndrome de Gardner
d) Síndrome de Turcot
e) Colitis ulcerativa
f) Dieta baja en grasas y alta en fibras *CA gástrico
f
190
Todos los siguientes pueden estar en el Síndrome de Gardner, excepto:
a) Quistes epidermoides
b) CA de tiroides
c) CA de páncreas
d) CA de suprarrenales
e) Fibromatosis mesentérica
f) Todos
g) Ninguno
g
191
Todos los siguientes son falsos en relación al Síndrome de Turcot, excepto:
a) CA de la ampolla de Vater (Gardner)
b) CA de duodeno (Gardner)
c) Meduloblastoma
d) Glioblastoma
e) Solo a y b
f) Solo c y d
g) Ninguna
f
192
Todas son ciertas en relación al síndrome de Lynch I, excepto:
a) Hay mutaciones en el gen APC.
b) Frecuente en la 2da. y 3era. década de la vida.
c) Hay CA de colon no polipósico. (Lynch II)
d) Solo a y b
e) Solo b y c
f) Todas
g) Ninguna
c
193
Todas son falsas en relación al Síndrome de Lynch II, excepto:
a) Poliposis adenomatosa familiar
b) Pólipos adenomatosos
c) Tumores endometriales, urinarios e intestino delgado . ( tumores asociados)
d) Solo a y b
e) Solo b y c
f) Todas
g) Ninguna
c
194
Todos los siguientes son ciertas en relación al drenaje linfático del colon (sin el área rectal), excepto:
a) Ganglios paracólicos
b) Ganglios principales
c) Ganglios epicólicos
d) Ganglios inguinales
e) Ganglios intermedios
d
195
Todas son falsas en relación al drenaje linfático del recto, excepto:
a) El tercio superior drena a los ganglios de la mesentérica superior.
b) El tercio medio drena a los ganglios de la rectal media y la iliaca interna.
c) El tercio inferior drena a los ganglios de la mesentérica inferior.
d) Solo a y b
e) Solo b y c
f) Todas
g) Ninguna
b
196
Todas las siguientes son modalidades terapéuticas para el CA colorectal, excepto:
a) Hemicolectomía derecha ampliada
b) Hemicolectomía izquierda
c) Resección anterior baja
d) Colopexia
e) Resección abdominoperineal de Miles
f) Todas
g) Ninguna
d
197
Todas las siguientes son modalidades terapéuticas para el CA colorectal, excepto:
a) Fulguración
b) Colectomía total o subtotal
c) Resección anterior baja
d) Escisión local
e) Resección abdominoperineal de Miles
f) Todas
g
198
Todas las siguientes son falsas en relación al CA gástrico, excepto:
a) Es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.
b) El CA gástrico del cardias ha aumentado y es más frecuente en hombres blancos y ligado al fumar y al abuso del alcohol.
c) El GIST es el tipo de CA gástrico más frecuente.
d) La incidencia aumenta con la edad y con un pico a los 70 años.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
f
199
Todas las siguientes son ciertas en relación al CA gástrico de tipo difuso, excepto:
a) Hay mutaciones en el gen de la APC *tipo intestinal
b) Hay inactivación del p16 y p53
c) Hay inestabilidad microsatelital *tipo intestinal
d) Hay disminución de la e-caderina
e) Solo a y c
f) Solo b y d
g) Ninguna
e
200
Todas las siguientes son ciertas con relación a la inestabilidad microsatelital, excepto:
a) Los CA gástricos esporádicos tienen un alto índice de MSI producido por la inactivación de los genes MLH1, MSH2, MDH6 y otros 3 menos importantes.
b) La MSI se ve frecuentemente en el CA colorectal hereditaria sin pólipos.
c) No se ha demostrado que en la gastritis crónica atrófica multifocal se produzca una inestabilidad genética en metaplasia intestinal y en displasia gástrica.
d) Solo a y b
e) Solo b y c
f) Ninguno
d
201
Todas son ciertas en relación a la clasificación de Borrmann de CA gástrico, excepto:
a) El tipo III son lesiones ulcerativas con infiltración dentro de la pared gástrica.
b) El tipo II son lesiones fungantes o polipoides con bordes elevados.(lesions ulceradas con borde selevados alrededor)
c) El tipo IV son lesiones infiltrativas difusas.
d) Solo a y c
e) Solo b y c
b
Borrmann (1926) clasificó los CA gástricos en :
§ Tipo I- son lesiones fungantes o polipoides
§ Tipo II- lesiones ulcerosas con bordes elevados alrededor.
§ Tipo III- lesiones ulcerosas con infiltración dentro de la pared gástrica.
§ Tipo IV- son lesiones infiltrantes difusas. Linitis plástica es un CA Tipo IV que envuelve todo el estómago.
§ Tipo V- son lesiones que no entran en ninguna de las otras categorías.
202
Todas son falsas en relación a la variedad difusa de CA gástrico (según la clasificación de Lauren), excepto:
a) Es más frecuente en hombres que mujeres.
b) Más frecuente en el tipo de sangre A.
c) Tiende a producir formaciones glandulares.
d) La diseminación es frecuentemente hematógena.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
b
203
Todas son ciertas en relación a la clasificación de Yamada de los pólipos, excepto:
a) La tipo II es una lesión sesil y elevada de la mucosa y alrededor sin malignidad.
b) La tipo III son los pólipos hiperplásicos, subpediculada de base amplia o angosta y se relacionan a malignidad.
c) Las tipo IV son lesiones ligeramente elevadas y generalmente se deben a lesiones submucosas.
d) Solo a y b
e) Solo b y c
f) Todas
g) Ninguna
c
204
Todos los siguientes pueden ser signos y síntomas de CA gástrico, excepto:
a) Disfagia
b) Pérdida de peso
c) Esplenomegalia (Hepatomegalia)
d) Masa epigástrica
e) Tumor de Krukenberg
f) Anaquel de Blumer
c
205
Todas las siguientes son falsa en relación al pronóstico en el CA gástrico, excepto:
a) La sobrevida en EEUU por encima de 5 años es cercana al 50% ( Es de 12%)
b) El estadio IV tiene una sobrevida a 5 años de un 10 %.
c) El estadio I tiene una sobrevida a 5 años de un 70 %
d) Solo a y c
e) Solo b y c
c
206
Todos los siguientes signos y síntomas nos indican un estadio avanzado de CA gástrico, excepto:
a) Ganglio de Virchow
b) Disfagia
c) Ganglio epigástrico (hermana José)
d) Vómitos recurrentes
e) Todas
f) Ninguna
f
207
Todas son falsas en el CA gástrico, excepto:
a) El CA de cardias está disminuyendo en frecuencias en los últimos años.
b) Los japoneses que emigraron y no adoptaron una nueva dieta tuvieron menos riesgos de CA gástrico.
c) El alto consumo de nitrato es considerado un factor de riesgo.
d) Los factores ambientales no se ha implicado en la génesis del CA gástrico.
e) Solo a y c
f) Solo b y d
c
208
Todas las siguientes son lesiones pre-malignas, excepto:
a) Anemia perniciosa
b) Polipos gástricos no hiperplásicos. ( son hiperplásicos, adenomatosos, y de base ancha >2cms)
c) Gastritis atrófica
d) Muñón gástrico post-gastrectomía
e) Solo a y c
f) Solo b y d
b
209
Todos los siguientes son tratamiento qx. de CA gástrico, excepto:
a) Gastrectomía proximal (+ reconstrucción gastroesofagica)
b) Gastrectomía distal de un 50% (Es un 70-80%)
c) Gastrectomía total + esofagoyeyunostomía
d) Solo a y c
e) Solo b y c
b
210
Todas las siguientes son falsas en relación a la clasificación de Borrmann de CA. gástrico, excepto:
a) El tipo IV son lesiones ulcerosas con infiltración dentro de la pared.
b) El tipo I son lesiones fungantes o polipoides.
c) El tipo III son lesiones ulcerosas con bordes elevados alrededor.
d) Solo a y b
e) Solo b y c
b
211
Todo lo siguiente es cierto en relación a la variedad intestinal de CA gástrico, excepto:
a) Se sugiere etiología ambiental.
b) Se desarrolla a partir de una gastritis atrófica o de metaplasia intestinal.
c) La diseminación es hematógena.
d) Es pobremente diferenciado.
e) Todos
f) Ninguna
d
212
¿Cuál de las siguientes no es considerada una lesión premaligna de CA gástrico?
a) Pólipos gástricos hiperplásicos
b) Anemia perniciosa
c) Gastritis atrófica
d) Gastroparesis
e) Muñón gástrico post-gastrectomía
d
213
¿Cuál de los siguientes no es considerado como un estadio temprano de CA gástrico?
a) Masa epigástrica
b) Ganglio de Virchow
c) Anaquel de Blumer
d) Tumor de Krukenberg
e) Todos
f) Ninguno
e
214
¿Cuál de las siguientes es indicación de gastrectomía total por CA gástrico?
a) Pacientes con linitis plástica
b) Pacientes con CA en el cardias
c) Pacientes con tumores en la mitad proximal del estómago con invasión.
d) Solo a y b
e) Solo a y c
e
| Linitis plástica es un CA Tipo IV que envuelve todo el estómago.
215
Todas son ciertas en relación a la clasificación de Borrmann de CA gástrico, excepto:
a) El tipo II son lesiones ulcerativas con infiltración dentro de la pared gástrica.
b) El tipo II son lesiones fungantes o polipoides con bordes elevados.
c) El tipo IV son lesiones infiltrativas difusas.
d) Solo a y b
e) Solo b y c
d
