Primer Flashcards
(91 cards)
Ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades
Semiología
Se entienden las molestias o sensaciones objetivas de la enfermedad, por ejemplo, dolor, náuseas, vértigo, etc.
Síntomas
Se entiende las manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad, por ejemplo, palpación de aneurisma abdominal
Signos
Agrupación de síntomas y signos que puede tener diferentes causas
Síndrome
Tiene características propias, en general, tiene una causa específica
Enfermedad
Si en un comienzo, es posible que el clínico pueda plantear un determinado, síndrome sin poder identificar una enfermedad correcta, qué es lo que se busca para pasar a un diagnóstico
La base de exámenes o evaluación clínica
Cuál es el objetivo de la semiología
Conocer las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al diagnóstico
Cuáles son los distintos grados de precisión en diagnóstico
Síndrome, por ejemplo, síndrome de insuficiencia cardiaca
Diagnóstico anatómico, por ejemplo, insuficiencia mitral
Diagnóstico etiológico, por ejemplo, endocarditis bacteriana por estreptococo viridans
Puede quedar planteado con seguridad o el clínico, lo postula sobre la base de la forma de presentación de la enfermedad y las probabilidades que tiene de presentarse
. Diagnóstico
Qué tipo de evaluación debes elegir para los pacientes que atiendes por primera vez
. Evaluación completa, que incluya todos los elementos de anamnesis y la exploración física completa.
En qué casos es apropiado una evaluación dirigida u orientada el problema
. Para los pacientes que sabes bien, que regresaran para su atención, sistemática o aquellos con preocupaciones específicas de una atención urgente
Cuáles son las bases de una comunicación eficaz
Amabilidad, comodidad, conexión y confirmación
La señora Garcia, una peinadora de 54 años que informa de una sensación de opresión sobre la pared torácica izquierda, “ como si estuviera sentado ahí, un elefante”que se dirige a las partes homolaterales de su brazo y cuello
De qué tipo de datos hablamos
subjetivos
La señora Garcia es una mujer de raza blanca y edad avanzada tranquilo y cooperadora talla 1.60 m peso de 68.1 kg y MC de 26, tensión arterial 160/80 frecuencia cardiaca 96 y frecuencia respiratoria 24 regular temperatura de 36.4 °C
de qué tipo de datos hablamos
Objetivos
Identificación de los datos y en el origen de los antecedentes
Manifestaciones principales
Padecimiento actual
Antecedentes
Antecedentes familiares
Antecedentes personales y sociales
Revisión de aparatos y sistemas
Componente de una anamnesis completa
Narración ordenada y detallada de los acontecimientos psico físicos y sociales pasados y presentes, referidos a una persona que surge de la anamnesis del examen físico y de la elaboración intelectual y que permiten emitir un diagnóstico de saludo o enfermedad. Fue instituida por Hipócrates hace 25 siglos
Historia clínica
Qué tipo de documento es la historia clínica?
. Médico científico, legal, económico y humano
Cuál es la estructura de la historia clínica?
Anamnesis que consta de datos personales
Motivo de consulta o internación
Enfermedad actual y sus antecedentes
Antecedentes personales
Fisiológicos
Patológicos
De medio
Hábitos
Antecedentes hereditarios y familiares
Examen físico
Resumen, semiológico
Consideraciones diagnósticas
Evolución diaria
epicrisis
Es la indagación por medio de preguntas acerca de las características de la enfermedad y de los antecedentes del paciente. Es obligatorio que la realiza el médico, ya que constituye la base real de su relación con el paciente.
. Anamnesis sin olvido.
El médico debe ayudar a recordar preguntas oportunas
. Sí, porque es más escuchar que interrogar.
Datos que identifican al enfermo desde un punto de vista civil, como nombre, edad de estado civil, nacionalidad, ocupación, domicilio y persona responsable en caso necesario
Datos personales
Se toma imprescindible en la situación de adulto mayor, no autosuficiente. En este caso, la persona tiene que ser auténtico cuidador
Persona responsable
Es la aportada médica de la historia clínica, y debe tener como finalidad dar, en pocas palabras, una orientación hacia el aparato o sistema afectado y la evolución del padecimiento
Motivo de consulta o intermediario
Antecedentes personales, no patológicos
. Del medio y fisiológicos