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Flashcards in Primer parcial. Deck (109)
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1
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de las sulfonilureas?

A

Estimula el receptor de sulfonilureas, bloquea el canal de K produciendo des polarización de la célula beta y así se activan los canales de Ca dependientes de voltaje provocando aumentó del Ca intracitoplasmatico por lo cual se secretan las vesículas con insulina.

2
Q

¿Cuál es el objetivo de la HbA1C en los pacientes diabéticos?

A

<7.0%

3
Q

¿Cuál es el objetivo de la glucosa en ayuno?

A

70-130 mg/dL.

4
Q

¿Cuál es el objetivo de glucosa 1-2 horas después de ingerir alimentos?

A

<180 mg/dL.

5
Q

¿Cuál es el objetivo de presión arterial en el paciente diabético?

A

130/80 o menor.

6
Q

¿Cuál es el objetivo de LDL en los pacientes diabéticos?

A

<100 mg/dL

7
Q

¿Cuanto tarea en hacer efecto la insulina análogo de acción rápida?

A

Entre quince y treinta minutos.

8
Q

¿Cuanto tiempo tiene su pico máximo de acción la insulina análogo de acción rápida?

A

Treinta y dos horas.

9
Q

¿Cuanta es la duración de acción eficaz de la insulina análogo de acción rápida?

A

De tres a cuatro horas.

10
Q

¿Cuál es la duración máxima de la insulina análogo de acción rápida?

A

Cuatro a seis horas.

11
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio acción de la insulina regular?

A

De media hora a una hora.

12
Q

¿En cuanto tiempo tiene su pico de acción la insulina regular?

A

De dos a cuatro horas.

13
Q

¿Cuanto tiempo tiene de duración eficaz la insulina regular ?

A

De 3-6 horas.

14
Q

¿Cuál es la duración máxima de la insulina regular?

A

De seis a ocho horas.

15
Q

¿Cuanto tiempo tarda en iniciar el efecto de la insulina NPH?

A

1-3 horas.

16
Q

¿Cuanto tiempo tarda en hacer el pico máximo de acción la insulina NPH?

A

De cuatro a seis horas.

17
Q

¿Cuál es el tiempo de duración eficaz de la insulina NPH?

A

De ocho a doce horas.

18
Q

¿Cuál es el tiempo de duración máxima de la insulina NPH?

A

Doce a dieciséis horas.

19
Q

¿Cuál es el tiempo que tarda en hacer efecto la insulina ultralenta?

A

2-3 horas.

20
Q

¿Cuál es el tiempo en hacer pico máximo la insulina ultralenta?

A

No tiene picos.

21
Q

¿Cuál es el tiempo de duración eficaz de la insulina ultralenta?

A

De 10-16 horas.

22
Q

¿Cuál es tiempo de efecto máximo de la insulina ultralenta?

A

D 18-24 horas.

23
Q

¿Cuál es el límite superior de la HbA1c para pacientes no diabéticos?

A

<6.1%.

24
Q

¿Cuál es la meta de los triglicéridos en ayunas en los pacientes diabéticos!

A

<130 mg/dL.

25
Q

¿Cuál es el IMC objetivo en los pacientes con diabetes?

A

18.5-24.9 kg/m2

26
Q

¿En qué pacientes se recomienda un auto monitoreo de 3 o + veces por día?

A

En pacientes DM 2 que se inyectan insulina 3 veces por día, DM1 que se administran tres veces insulina, cuando se realiza modificaciones al tratamiento y pacientes embarazadas con administración 3 o + de insulina.

27
Q

¿Cuál es el punto done se nos realiza UN LLAMADO A LA ACCIÓN?

A

A => de 7 de HbA1c.

28
Q

¿Qué porcentaje de HbA1c disminuye con un cambio en el estilo de vida?

A

2%.

29
Q

¿Cuál es el cambio en la Hb1Ac con metformina?

A

1-2%.

30
Q

¿Cal es el cambio en Hb1Ac con las sulfonilureas?

A

1–2%.

31
Q

¿Cuál es el cambio en la HbA1c con insulina?

A

1.5-3%.

32
Q

¿Cuál es el plan terapéutico recomendado al momento del diagnóstico?

A

Iniciar con cambios en el estilo de vida y metformina.

33
Q

¿Cuál es la recomendación con pacientes con HbA1c mayor. 8.5%?

A

Iniciar con medicamentos que disminuyan de forma más agresiva la HbA1c, insulina, sulfonilureas.

34
Q

¿Cuál es la recomendación en caso de que la primer opción terapéutica no haya funcionado en el tratamiento de diabetes?

A

Agregar un medicamento secretagogo o insulina basal.

35
Q

¿Cuál es la recomendación de actividad física?

A

150 minutos por semana de actividad física moderada o 90 minutos de ejercicio vigoroso distribuido en 3 días por semana.

36
Q

¿Porqué se debe iniciar metformina con las meter emociones en el estilo de vida?

A

Debido a que los cambios en estilo de vida fallan por diversas razones, falla en pérdida de peso, recuperación del peso, enfermedad progresiva o combinación de factores.

37
Q

¿Cómo funciona la metformina?

A

Disminuye la gluconeogénesis hepática y aumenta la sensibilidad a la insulina.

38
Q

¿Cuál es la disminución esperada de la HbA1c con la metformina?

A

De 1-2%

39
Q

¿Cuales son los principales efectos adversos de la metformina?

A

Trastornos gastrointestinales y ácidosis láctica

40
Q

¿Cuales son los efectos en el peso del paciente?

A

Estabilidad en el peso o pérdida modesta de peso.

41
Q

¿Cuales son los efectos cardiovasculares de la metformina?

A

Efectos benéficos demostrados en el estudio UPKDS, necesitan confirmación.

42
Q

¿Cómo es la dosificación de la metformina?

A

Es de 500 dos veces al día o 850 una vez al día, se pude incrementar a la semana si es bien tolerada a 850 x 2 o 1000 x2, la dosis máxima es 850 x 2 beneficio ya modesto hasta 2500.

43
Q

¿Cuál es la dosis máxima con un verdadero beneficio de metformina?

A

2000 mg al día.

44
Q

¿Cómo funcionan las sulfonilureas?

A

Estimulan la secreción de insulina.

45
Q

¿Cuál es la reducción esperada de HbA1c?

A

1-2%

46
Q

¿Cuales son los efectos adversos las sulfonilureas?

A

Hipoglucemias.

47
Q

¿Cuál es el efecto en el peso del paciente de las sulfonilureas?

A

Ganancia aproximada de 2 kg cuando se inicia la terapia.

48
Q

¿Cómo funciona la insulina?

A

Uniendo al receptor celular de insulina.

49
Q

¿Cuál es la disminución esperada de la HbA1c?

A

1.5-3%

50
Q

¿Cuales son los principales efectos adversos de la insulina?

A

Hipoglucemias.

51
Q

¿Cuales son los efectos en el peso del paciente?

A

Ganancia de peso 2-4 kg.

52
Q

¿Cuales son los efectos cardiovasculares de la insulina?

A

Efecto benéfico en TG y HDL, la ganancia de peso puede tener efectos adversos en lo cardiovascular.

53
Q

¿Cual es la recomendación de inicio de terapia con insulina?

A

Iniciar con dosis diaria de 10 unidades o 0.2 U/kg
Incrementar 2 unidas cada 3 días hasta que la GA sea 70-130. Si la GA es >180 aumentar 4 unidas.
Continuar régimen y revisar HbA1c cada 3 meses.

54
Q

¿Cómo se realiza el ajuste e la insulina prandial?

A

Se puede iniciar con 4 unidas, ajustar con 2 unidades cada 3 días hasta que la glucosa esté en rango, cuando se inicia insulina prandial, se debe discontinuar los secretagogos.

55
Q

¿Cuál es mecanismo de acción de la pioglitazona?

A

Incrementan la sensibilidad del músculo, grasa e hígado a la insulina endógena y exógena.

56
Q

¿Cuál es la disminución esperada de HbA1c con pioglitazona?

A

0.5-1.4%.

57
Q

¿Cuales son los eventos adversos con la pioglitazona?

A

Ganancia de peso y retención de líquidos, riesgo de fracturas y anemia dilucional.

58
Q

¿Cuales son los efectos en el peso del paciente?

A

Incrementa el tejido adiposo y redistribución de depósitos viscerales.

59
Q

¿Cuales son los efectos CV de la pioglitazona?

A

Incrementa 2 veces el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva y mejora el perfil lipídico.

60
Q

¿Cuál es la recomendación de inicio de sulfonilureas y cuales son las dosis de glimepirida?

A

1-2 mg de glimepirida al fracasar estilo de vida y metformina, si la GPA sigue mayor de 100 subir a 3 mg 1-2 semanas y si sigue > 100 aumentar a 4.

61
Q

¿Cuál es la recomendación de la ADA si se tiene Glucosa de ayuno normal pero HbA1c > de 7%?

A

Revisar valor de glucosa antes de comida, cena y acostarse, si la pre comida esta fuera de rango adicionar insulina corta o rápida en el desayuno, si es la pre cena agregar NPH al desayuno o corta o rápida en la comida, si es la pre acostarse agregar insulina corta o rápida en la cena.

62
Q

¿Los diuréticos son seguros en ictus e insuficiencia cardíaca?

A

Si

63
Q

¿Los diuréticos se consideran de primera elección en el manejo de hipertensión arterial?

A

Si

64
Q

¿Cuál es el mecanismo acción de acción de los diuréticos?

A

Natriuresis y caída del volumen intravascular, inicialmente menor gasto cardíaco y mayor resistencias periféricas sin embargo esto mejora después.

65
Q

¿Qué mecanismo de acción tienen las tiacidas?

A

Bloqueo de reabsorción de Na en túbulo contorneado dista, lo que produce nutrieresis suave.

66
Q

¿Cómo se define la pre hipertensión?

A

PAS entre 120-139 y PAD entre 80-89.

67
Q

¿Cuál es el medicamento que ha demostrado en el ensayo ALLHAT que tiene menor morbilidad y mortalidad cardiovascular y cerebrovascular?

A

Los diuréticos tiazidicos.

68
Q

¿Cuáles son las opciones de inicio de primera línea para la hipertensión arterial.

A

Los diuréticos tiazídicos, los IECAs y los calcio antagonistas.

69
Q

¿Cuales son los principales diuréticos tiazídicos?

A

Hidroclorotiazida y la clortalidona.

70
Q

¿Dónde actúan los diuréticos tiazídicos?

A

En el túbulo contorneado distan inhibiendo al co-transportador Na/Cl sensible a tiazidas.

71
Q

¿Cuáles son los diuréticos de ASA?

A

Furosemide, bumetanida, ácido etacrino y tornasemida.

72
Q

¿Cómo actúan los diuréticos de asa?

A

Bloquean la reabsorción de sodio en el segmento ascendente grueso de asa de Henle por inhibición de cotransportador Na/K/2Cl y son los más eficaces en insuficiencia renal.

73
Q

¿Cuales son los mejores fármacos diuréticos en pacientes con insuficiencia renal?

A

Diuréticos de asa.

74
Q

¿Qué tipo de diuréticos son la espironolactona y la esplerenona?

A

Son diuréticos ahorradores de potasio que actúan inhibiendo la acción de la aldosterona.

75
Q

¿Cuál es el problema de los diuréticos ahorradores de potasio cuando se administran como monoterapia?

A

Tienen un efecto diurético leve y por lo tanto la mayoría de las veces se usa asociado a tiazídicos

76
Q

¿Cuales son los principales efectos adversos de los diuréticos tiazídicos?

A

Debilidad, calambres e impotencia. Alteraciones metabólicas hipokalemia, hipomagenesemia y dislipidemia, hiperglucemia.

77
Q

¿Cuales son los efectos secundarios de los diuréticos de ASA?

A

Alteraciones hidroelectrolítica, hipomagenesemia, hipocalcemia e hipopotasemia.

78
Q

¿Cuales son los efectos secundarios de la espironolactona y esplerenona?

A

Hiperpotasemia, ginecomastia y mastodinia.

79
Q

¿Cuales son los diuréticos que producen alteraciones de los lípidos?

A

Diuréticos tiazídicos.

80
Q

¿Cuales son los diuréticos que no producen cambios en los lípidos?

A

Los diuréticos ahorradores de potasio y del asa.

81
Q

¿Cuales son los efectos benéficos en la morbilidad del paciente hipertenso que se trata con beta bloqueador?

A

Reducen la incidencia de EVC, IM e IC.

82
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de los beta bloqueadores?

A

Inhibición competitiva de los efectos de los careció laminas en los receptores beta adrenergicos, lo que disminuye la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco.

83
Q

¿Cuales son los medicamentos que tienen efectos anti renina?

A

Los beta bloqueadores.

84
Q

¿En dónde tienen efecto principalmente los beta bloqueadores cardioselectivos?

A

Fundamentalmente beta 1.

85
Q

¿Dónde actúan los beta bloqueadores no cardioselectivos?

A

Tanto en beta 1 como beta 2.

86
Q

¿Cual es la otra división aparte de ser cardioselectivos o no de un beta bloqueador?

A

Si tiene efecto simpaticomimético. ASI. Y también con efecto tanto beta antagonista y alfa antagonista.

87
Q

¿Cuales son los principales efectos adversos de los beta bloqueadores?

A

Bloqueo, insuficiencia cardíaca, fenómeno de Raynaud e impotencia.

88
Q

¿Qué efectos adversos se agregan en el caso del propanolol?

A

Insomnio, depresión, congestión nasal.

89
Q

¿Qué efecto tiene en los lípidos los beta bloqueadores?

A

Comúnmente producen incremento de lípidos, principalmente triglicéridos y disminución de las HDL. Esto sucede más con los antagonistas no selectivos y no sucede con los b bloqueadores con ASÍ.

90
Q

¿Cuál es un efecto benéfico que se contrapone a los efectos adversos de los beta bloqueadores en general y con que medicamento se da?

A

Con el pindolol, este tiene b selección con ASÍ y produce aumentó e HDL y no incrementa mucho los triglicéridos.

91
Q

¿Cuales son los efectos de una suspensión súbita de la administración de los beta bloqueadores?

A

Provocar angina, incremento de la PA y otros efectos relacionados con el tono simpático.

92
Q

¿Cuales son los alfa adrenergicos selectivos?

A

La prazosina, terazosina y la daxosina.

93
Q

¿Cuales son los principales efectos adversos de los alfa adrenergicos selectivos?

A

Efecto de primera dosis, sincope, hipotensión ortostática, mareos, cefalea y obnibulación.

94
Q

¿Qué efectos tiene los alfa adrenergicos sobre el perfil lipídico?

A

Pueden mejorar el perfil lipídico, reducir el colesterol total, aumentar el HDL.

95
Q

¿Cuales de los antagonistas de calcio son utilizados e forma segura en el tratamiento de hipertensión?

A

Los de acción prolongada, debido a que los antagonistas de calcio de acción corta de asocian con mayor incidencia de eventos isquemicos.

96
Q

¿Cuales son las diferentes clases de calcio antagonistas?

A

Difenilalquilaminas (verapamil), benzodiacepinas (diltiazem) y las dihidropiridinicos (nifedipino, amlodipino, felodipino, nicardipino).

97
Q

¿Cuales son los calcio antagonistas que tiene efecto inotrópico y cronotrópico negativo?

A

El verapamil y diltiazem.

98
Q

¿En dónde se metabolizan los calcio antagonistas?

A

Todos se metabolizan en hígado.

99
Q

¿Cuales son los efectos adversos del verapamil?

A

Estreñimiento, náuseas, vómito cefalea, hipotensión ortostática.

100
Q

¿Cuales son los efectos secundarios del diltiazem?

A

Náuseas, cefalea y exente a.

101
Q

¿Cuales son los efectos adversos de las dihidropiridinas?

A

Edema miembros inferiores, enrojecimiento, cefalea y exantema.

102
Q

¿Cuales son los efectos de los beta bloqueadores en el tratamiento de insuficiencia cardíaca?

A

Mejoran supervivencia, progresión de la enfermedad en IC grados II-IV, mejoran fracción de eyección, tolerancia al ejercicio y la clase funcional.

103
Q

¿Cuanto tiempo se necesita para observar efecto l tratamiento con beta bloqueadores en IC?

A

2-3 meses en la función del VI y antes la reducción de arritmias.

104
Q

¿Cuál es la base del tratamiento de la insuficiencia cardíaca?

A

Es los vasodilatadores.

105
Q

¿Qué características tiene el tratamiento de IC con IECA?

A

Previene el desarrollo de IC con disfunción del VI, la falta de resultados inicialmente no excluye beneficio a largo plazo, ajustar dosis en insuficiencia renal, alteración potasio, agranulocitosis y angioedema con capotaría.

106
Q

¿Qué datos tiene el tratamiento del IC con ARA II?

A

Reducen la morbilidad en IC que no reciben IECA, no incrementan la concentración de bradicinina, vigilar función renal.

107
Q

¿Cuál es el vasodilatador de elección en IC con IAM?

A

Es la nitroglicerina, afecta el lecho venoso, menor arterial, y produce vasodilatación coronaria.

108
Q

¿Qué produce el digital?

A

Aumenta contra tildad del miocardio, y pueden atenuar la activación neurohormonal.

109
Q

¿Qué datos generales tiene la terapia de IC con digital?

A

Disminuyen ingresos hospitalarios, NO mejoran mortalidad,